تضيق مجرى البول عند الرجال: العلاج

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

تحدث في علاج تضيق الاحليل في المرضى الذين يعانون من أمراض خلقية خطيرة ، والتي يمكن أن تؤثر على نتائج علاج التضيق. وهذا يشمل مرض السكري وأمراض الحبل الشوكي والالتهابات المشتركة الشديدة ، إلخ.

العلاج غير الدوائي والجراحي لتضيق الاحليل لدى الرجال

خيارات العلاج لضيق الاحليل ما يلي:

1. المراقبة.
2. التحقيق.
3. استئصال الإحليل البصري الداخلي.
4. استئصال الإحليل و urethrourethanastomosis.
5. استئصال مجرى البول والبلاستيك المفاخر.
6. استبدال الإحليل.

النهج الثلاثة الأولى لعلاج تضيق الاحليل لدى الرجال ليست علاج. يتم إجراء المراقبة في المرضى الذين يعانون من:

1. غياب أو عدد قليل من الأعراض المرضية المزعجة ؛
2. الحد الأقصى لمعدل تدفق البول أكثر من 12 مل / ثانية.
3. كمية ضئيلة من البول المتبقي (<100 مل) ؛
4. عدم تكرار الأمراض المعدية في المسالك البولية.
5. الوضع الطبيعي للمسالك البولية العليا.

عدد المرضى الذين يستوفون هذه المعايير بين الرجال الذين يعانون من تضيق يبلغ حوالي 3-4 ٪ ؛ انهم بحاجة الى رصد مدى الحياة سنويا.

Bougienage

Buzhirovanie - أقدم طريقة ملطفة من العلاج الغازية لتضييق الاحليل في الرجال ، وتعتبر بمثابة العلاج الطبي المتكرر ، وكقاعدة ، مدى الحياة. إنهاء bougie يسهل عودة الأعراض والعلامات الموضوعية للمرض ، أي التقدم السريري للمرض.

تعتبر المرحلة الأولية من الزهرية هي الأصعب ، حيث يجب أن يكون التضيق المتكرر والمتكرر للإحليل غير دموي. مظهر urethrorrhagia هو علامة غير مواتية تشير إلى تمزق جديد في الغشاء المخاطي.

مؤشرات ل bougienage:

• قيود قصيرة
• طويلة (تصل إلى 5-6 سم) تضيق مع التجويف الضيق بشكل موحد.
• عدم وجود التهاب حاد في مجرى البول.
• إمكانية عقد buzha دون الإضرار بالمخاط (urethrorrhagia) ؛
• رفض المريض من العلاج الجراحي لتضيق الاحليل لدى الرجال ؛
• ضعف جسدي للمريض مع مخاطر عالية من المضاعفات خلال العملية ؛
• عدم وجود مضاعفات من الكلى والمسالك البولية.
• امتثال جيد التسامح الذاتي من bougie.

Buzhirovanie يتطلب الصبر والدقة من المريض والطبيب. يمكن تعليم المريض التضحية بالنفس.

يعترف الداخلي البصرية الإحليل معظم المسالك البولية الحديث أن الإحليل الضوئية الداخلية في يعادل الكفاءة لتحقق: 50٪ من المرضى بعد بضع الإحليل الضوئية الداخلية لمدة 2 سنة لديهم تطور الأعراض، والتي تتطلب الجراحة المفتوحة. يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار وهذا. أنه بعد استئصال الإحليل البصري الداخلي يتطلب ما لا يقل عن 3-6 أشهر من الزهرات تبدأ من عدة مرات في اليوم ثم تقطع إلى 1-2 مرة في الأسبوع. وقد أظهرت التجربة أن عدم كفاءة أول بضع الإحليل البصرية الداخلي تتجلى تكرار في وقت مبكر (2-3 أشهر) هي عادة ليلا والثانية والثالثة والمزيد من الإحليل الضوئية الداخلية اعدة.

في الوقت الحاضر ، إلى مؤشرات مقبولة عموما ل urethropomy البصرية الداخلية ما يلي:

1. قصيرة (<1،5 سم) الصدمات القسرية قسم bulboznogo من مجرى البول.
2. حتى أقصر (<1 سم) الصدمة القضيب penile من الإحليل.

يمكن أن يكون استئصال الإحليل البصري الداخلي ناجحًا فقط مع وجود القليل من داء الأسفنجات (spongiofibrosis). عندما ينجح التشريح في الوصول إلى نسيج إسفنجي طبيعي ، مع وجود داء إسفنجي عميق يكون الانتكاس حتمياً.

ينتج تشريح التضيق بسكين بارد أو ليزر نتائج سريرية متطابقة. من المستحسن إزالة القسطرة في غضون 3-5 أيام. كما أظهرت الدراسات ، فإن البقاء لفترة أطول للقسطرة في الإحليل لا يؤدي إلى انخفاض في تكرار الانتكاسات. المرضى بعد بضع الإحليل الضوئية الداخلية وbougienage تحتاج إلى مراقبة مجرى البول (FMD) للحياة، والانتكاسات، ومعظمها تحدث أثناء السنوات الأولى 2، ويحدث بعد هذه الفترة - بعد بعد 5-10 سنوات.

محاولات لتحسين نتائج تشريح بالمنظار من تضييق مجرى البول عن طريق وضع الدعامة لم تؤد إلى مزيد من النجاح. كانت الدعامات غير فعالة في التليف الشوكي والإجهادي الشديد: تنبت الأنسجة الليفية في الفضاء الداخلي للدعامات. حتى مع نجاح الدعامات في المرضى الذين يعانون من أعراض ظلت راكدة المراوغة البول بعد miktsii، عسر البول، القذف غير طبيعي والنشوة، انضم علامات العدوى، وعدم الراحة أو حتى ألم في مجال الدعامات.
ومن المهم التأكيد على أن اختيار علاج تضيق مجرى البول عند الرجال لصالح نهج الملطفة يجب أن تأتي في المقام الأول من المريض وبدرجة أقل على الطبيب (فقط في حالة ضعف الجسدية وقصر مدة المريض العمر المتوقع).

تظهر التجربة أن استئصال الإحليل البصري الداخلي أو البوغي يمكن تحقيقه كخطوة أولى في علاج تضيق الاحليل لدى الرجال في حوالي 10٪ من المرضى.

يمكن إجراء استئصال مجرى البول مع مفاغرة طرفية مع تضيق أطول (2-4 سم) لقسم البصلة من الإحليل. إذا كان الجزء الأعلى من تضيق مجرى البول هو بنية طبيعية ومرونة، والتوتر في مفاغرة مجرى البول لن، والتي ستضمن نجاح العملية. ومع ذلك، إذا كان مجرى البول القضيب منعزلة عن ضرب spongiofibrozom الصلبية أو تضيق المتكرر هو، فإن retroanastomoz التعميم uretrou يكون التوتر المفرط، مما يؤدي إلى تكرار تضيق. في نفس الوقت أكبر حشد القضيب مجرى البول للحد من التوتر في مفاغرة ستعزز قصر القضيب أو تخفيض zrektilnogo الزاوية (الزاوية بين محور القضيب وجدار البطن الأمامي).

لتجنب هذه التعقيدات، يجب أن يكون بعد استئصال مجرى البول (2-4 سم) لأداء spatulyatsiyu أهدافها وربط طرفي مجرى البول فقط الظهرية أو نصف دائرة بطني، ثم قم باستبدال رفرف القوس فضفاضة (مجاني أو أوعية دموية). وتسمى هذه التقنية الجراحية استئصال مجرى البول ورأب الإحليل تفاغري

فعالية هذا الإجراء ، فضلا عن استئصال الإحليل مع urethrourethanastomosis. هو 90-95 ٪ عندما لوحظ لمدة 10 سنوات.

تعتمد نتيجة استئصال الإحليل على عدد من الشروط من:

1. vascularization من أنسجة مجرى البول (الأغشية المخاطية والجسم الإسفنجي) بعد استئصال الندوب.
2. درجة التوتر ودقة المقارنة بين الأنسجة في مفاغرة (التوتر المفرط يسبب نقص التروية من مفاغرة ، مما يؤدي إلى تكرار تضيق) ؛
3. كثافة كافية منطقة المنزاحة مفاغرة إلى السرير الأنسجة المحيطة بها (محيط الفراغ يسبب تطوير تكرار تضيق والمفرطة المنزاحة الكثافة - تليف مجرى البول وضغط على مجرى البول).
4. شفاء الجروح العجان.
5. دقة الارقاء.
6. التوازن بين نمو التحبيب ومعدل تواجد الخلايا الظهارية ؛
7. حالة الجرح (يساهم العامل المعدية في اختلاف حواف الإحليل وتكرار التضيق) ؛
8. موثوقية الفقاعة اشتقاق البول.

الفهم الحديث للدور قسطرة الإحليل لاستئصال مجرى البول على أساس الاعتراف بأن قسطرة دائمة نفسها - مصدرا محتملا للتشكيل القضيب والصلبية قيود بسبب استفزاز من أحد الأمراض المعدية، التهاب وتليف. من ناحية أخرى ، بين الشفاء من جرح مجرى البول وطول الإقامة القبطية ، لا يوجد اعتماد مطلق ، أي مدة القسطرة لا تؤثر على نتيجة مفاغرة المحطة.

وبالتالي ، قد لا يحتاج استئصال "مثالي" مع مفاغرة طرفية إلى قسطرة مجرى البول. التصريف الأمثل للبول سيوفر cystostom لمدة 10-12 يوم. بحلول هذا الوقت اكتمال التظاهر من مفاغرة. يمكن استخدام قسطرة مجرى البول كوسيلة إضافية للإرقاء لجرح مجرى البول. في هذه الحالة ، يتم إزالته بعد يوم.

مع قسطرة الإحليل التفاؤلي ، تلعب القسطرة دورًا مهمًا لمثبت الرفرف لتلامسها الحميم مع أنسجة السرير.
إن استئصال مجرى البول مع تطبيق مفاغرة هو أفضل طريقة لعلاج تضييق الإحليل لدى الرجال ، ولكنه غير مقبول أيضًا لآفات القضيب ، حتى قصيرة جدًا. سوف يرتبط مع تقصير وانحناء القضيب.

[1], [2], [3], [4]

استبدال الإحليل

عملية الإحلال الجراحية البديلة هي أصعب عملية ، لأنه في عملية تنفيذها هناك العديد من القضايا المثيرة للجدل.

إشارة لاختيار بديل urethroplasty:

• طويلة (> 2 سم) يضيق قسم bulboznogo من مجرى البول.
• تضييق قسم القضيب في مجرى البول.
• تضييق رأس مجرى البول.

المرحلة الأولى من العلاج الجراحي لتضيق الاحليل لدى الرجال هي استخدام اليتيثروتومي الطولي على طول الأسطح البطنية أو الظهرية. بعد ذلك يقررون ما إذا كانوا يستخدمون "مسار" الإحليل للبلاستيك المتقطع أو خيار آخر ، عندما يكون "المسار" يجب أن يتم استئصاله ، ثم تصبح إعادة بناء الإحليل دائرية.

بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد اختيار تقنيات إعادة بناء مجرى البول على:

• من توطين الإحليل (capitate ، penile bulbose) ؛
• من مدى التضييق
• من حالة الجلد في الواقع على عضو جنسي ، كيس الصفن ، العجان.
• من وجود مضاعفات مصاحبة للتضيق (التهاب الإحليل الحاد ، والناسور ، والمخلفات ، والحجارة ، وما إلى ذلك) ؛
• من تجربة طبيب المسالك البولية.

من المهم أن نلاحظ أن علاج تضيق الاحليل لدى الرجال الذين يعانون من قلة الرأس ، والقضيب ، والقيود الطويلة في القسم المنتفخ من الإحليل له ميزاته الفنية الخاصة.

هياكل urethromeatatus والحفرة القرنفط

تضيق الحفرة uretromeatusa الزورقي ونادرا ما الخلقية. فإنها تميل إلى أن تكون مرتبطة مع الاصابة علاجي المنشأ (التلاعب فعال)، ولكن الأكثر شيوعا سبب - المسد الجفافي المسد التهاب الحشفة، لا يؤثر فقط على الجلد من القلفة والرأس، ولكن uretromeatus مع الحفرة الزورقي، وحتى جزء من مجرى البول القضيب.

تتم المعالجة الجراحية لتضيق الاحليل لدى الرجال وفقًا لطرق Blandy و Coney و Brannen و Desi و Devin. أول أربع طرق تعطي نتائج وظيفية جيدة ، ولكن تأثير تجميلي ضعيف هو سحب الانفتاح الخارجي للإحليل. توفر طريقة Devin نتيجة تجميلية جيدة ، ولكنها لا تنطبق على الحرمان الضموري المتصلب.

بكل المقاييس ، فإن البلاستيك الأردني باستعمال اللوح الجلدي الوعائي الجلدي المستعرض للجلد القضيب المجزأ يعطي أفضل النتائج ، بما في ذلك مستحضرات التجميل.

من المهم ذلك. أنه مع تضييق عنق الرحم تكتيكات المحافظ (بورجيناج) لا تعطي تأثير ، هو مبين في أقرب وقت ممكن من البلاستيك في وقت مبكر.

القضيب تضيق

أفضل طريقة لعلاج تضيق الإحليل لدى الرجال - الجلد البلاستيكي بواسطة رفرفة الأوعية الدموية الأوحدية من Orendi - هي تقنية بسيطة نسبياً وموثوقة من خطوة واحدة. عندما جلد المنطقة التناسلية هو ندبة غير كافية أو تغييرها قد تستخدم الخصية الغلالة المهبلية، وقطع في شكل مستطيل رفرف الاحتفاظ قاعدة أوعية دموية.

فعالية التقنيات المذكورة أعلاه هي 85-90 ٪ أو أكثر في غياب التعقيدات. يوصي عدد من الباحثين في حالات قصور الجلد في القضيب باستخدامه كحاشية من الطعوم الجلدية غير الطليقة المأخوذة من خلف الأوعية. هذا الجلد سهل الصعود. لديه طبقة صغيرة من الدهون ، رقيقة ، مما يسمح لها بالتماس بعد عملية الزرع. العيب هو ذلك. أن هذا الجلد لا يكفي دائمًا للبلاستيك.

في العقد الأخير كان هناك اهتمام ببلاستيك مجرى البول من الشفتين المخاطيتين أو الخدين كترقان طليق. تظهر بيانات الأدبيات الواسعة والخبرة الخاصة أن الغشاء المخاطي الشدق يمكن استخدامه بنجاح ليحل محل واحد من جدران الإحليل في كل من المواد البلاستيكية أحادية المرحلة والمتعددة المراحل. في الحالة الأخيرة (إعادة بناء دائرية من مجرى البول) المخاطية الشدق هو المادة المفضلة.

يتم تنفيذ العمليات على مرحلتين عندما يجب استئصال "المسار" الإحليلي ويمكن أن يشغل مكانه بواسطة مخاطية الشدق ؛ في المرحلة الثانية ، يتم طي الجلد المحيط في الأنبوب وفقًا لبراون. لسوء الحظ ، ترتبط إعادة البناء الدائري في مرحلة واحدة بمعدل فشل كبير (يصل إلى 30٪). وهذا هو السبب في أن الجراحة التجميلية على مرحلتين ، وأحيانًا ثلاثية المراحل ، وأربع مراحل ضرورية لتحقيق النجاح المضمون للنتيجة النهائية.

قيود منتفخة طويلة

أظهرت التجربة أنه لا توجد مادة بلاستيكية أفضل لعلاج الإحليل من الإحليل. في غضون 5 سنوات بعد حدوث الجلدي رأب الإحليل البصلي مجرى البول إلى 15٪ عودة التضيق بعد مفاغرة نهاية - أقل من 5٪. هذا هو السبب في ذلك. حيث أنه من الممكن ومسموح ، فمن الضروري إجراء استئصال مع مفاغرة. وفي الحالات التي لم يكن ذلك ممكنا، فإنه من المستحسن لإجراء تبديل الجدار الصلبية مجرى البول أو جزيرة vascularised من الجلد القضيب، والتي اتخذت بشكل مستعرض على السطح البطني، أو مخاطية الشدق، وضعت في موقف الظهرية على باربالي (1994).

أعيد بناؤها قسم التهاب معقدة المعقدة قسم bulboznogo من الإحليل مع الاستئصال الكامل ثلاث ، أربع مراحل العمليات في أسلوب دائري. زيادة الغشاء المخاطي الشدق نجاح علاج بصيلات معقدة منتصبة من مجرى البول إلى 90 ٪ في حالة urethroplasty الدائري. الشرط الرئيسي هو تثبيت جيد من رفرف الحرة إلى الأنسجة الكامنة vascularized صحية. وهكذا ، فإن البلاستيك الدائري في مرحلة واحدة في قسم بصلي ممكن و بأثر كامل ، وفي قسم القضيب ، فإن نفس الأسلوب سيؤدي إلى مضاعفات لا مفر منها.

عادة يتم إعطاء الأفضلية لخياطة أنسجة مجرى البول مع بقع الأوعية الدموية مع خيوط منفصلة قابلة للامتصاص ، مع اللوحات فضفاضة مع خياطة مستمرة. تتم إزالة قسطرة مجرى البول مع الطعوم الأوعية الدموية لمدة 6-7 أيام ، ومجانا - لمدة 14-20 يوما.

في كثير من الأحيان يثار السؤال: ما هو أفضل - رفرف مجاني أو vascularized. ويعتقد أنه من الناحية النظرية أفضل استخدام رفرفة vascularized ، في الممارسة العملية ، ومستوى العمليات غير الناجحة والمضاعفات هو نفسه عند مقارنتها (15 ٪).

إذا تحدثنا عن ذلك. أنه من الأفضل استخدام الجلد ، والغشاء المهبلي أو المخاطية الشدقية ، تجدر الإشارة إلى أنه من الأفضل بالتأكيد أن يكون النسيج "رطبة" ومرنة ، دون العدوى وبصيلات الشعر. في هذا المعنى ، فإن الغشاء المهبلي والمخاطية الشدقية لهما مزايا ، وبالإضافة إلى ذلك ، يمكن بسهولة أخذها والتعامل معها بسهولة. لا ينصح جميع المؤلفين باستخدام جلد الصفن وطعوم الجلد المقسمة للجراحة التجميلية.

القيود الطويلة وطمس الإحليل البروستاتي

تضيق طويلة ومحو مجرى البول البروستاتا - نتيجة العمليات على البروستاتا (البروستات، TOUR، بما في ذلك استخدام التقنيات الحديثة عالية) وجراحة معقدة لالصدمة تضيق الإحليل الغشائي.

في هذه الحالات ، يكون الاستئصال الدائري بالمنظار للأنسجة الندوية في البروستاتا وعنق المثانة مبرراً ، إذا كان ذلك ممكناً من الناحية التقنية فقط.

عندما يطلب محو طويلة (> 2 سم) في شكل مفتوحة جراحة استئصال منطقة ندبة وuretrotsistoanastomoz عند الاتصال الإحليل البصلي فصلها عن عنق المثانة.

في وقت هذه العملية، والمريض هو بالفعل تلف عادة بدرجات متفاوتة، عنق المثانة ومجرى البول العضلة العاصرة، وذلك بعد الأنسجة الختان uretrotsistoanastomoz ندبة، وهناك خطر كبير من سلس البول بعد العملية الجراحية.

من أجل منع ذلك ، تم تطوير التقنية الأصلية ل urethrocystoanastomosis ، مما خفض تواتر سلس البول إلى 2-3 ٪. وغني عن القول أنه بعد urethrocystoanastomosis ، يبدو القضيب اختصار. تفترض المرحلة التالية من الجراحة التجميلية تصحيحها عن طريق حركة الدانية من urethromeatatus ، ثم يتم تنفيذ البلاستيك الدائري لقسم القضيب في مجرى البول بالطرق المعروفة.

الشروط التقريبية للعجز عن العمل

عند إجراء المعالجة الملطفة لضيق الإحليل لدى الرجال ، لا تنخفض قدرة المريض على العمل ، حتى مع أداء المرضى الخارجيين لمرحلة الإحليل البصرية الداخلية.

يبلغ الحد الأقصى لطول فترة بقاء المريض في المستشفى عندما يتعرض لجراحة مفتوحة على مجرى البول بحد أقصى 9-14 يومًا.

العجز المؤقت بعد الخروج من المستشفى في المتوسط 14-20 يوما.

[5], [6], [7],

مزيد من الإدارة

المرضى الذين يعانون من ضيق مجرى البول ، بما في ذلك بعد الجراحة المفتوحة ، يحتاجون إلى مراقبة مدى الحياة في المسالك البولية بسبب المخاطر الحقيقية لمهنة المرض ومضاعفاته. أهمية خاصة هي الفترة من السنوات الخمس الأولى بعد إجراء جراحة التجميل الترميمية. في هذا الوقت ، من الضروري السيطرة على التبول وعدوى المسالك البولية والأعضاء التناسلية ، وكذلك في عدد من المرضى من أجل الوظيفة الجنسية والخصوبة.