تضيق الصمام ثلاثي الشرفات: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تضيق الصمام ثلاثي الشرفات هو ضيق في فتحة الصمام ثلاثي الشرفات ، مما يعوق تدفق الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن. تقريبا جميع الحالات هي نتيجة للحمى الروماتيزمية. تشمل أعراض تضيق الصمام الثلاثي الشرفات عدم ارتياح في الرقبة ، والتعب ، والبشرة الباردة وعدم الراحة في الربع العلوي الأيمن من البطن. يمكنك رؤية نبض الأوردة الوداجية ، وغالبا ما تسمع نفخة قاتمة في الفضاء الوربي الرابع إلى اليسار بالقرب من حافة القص ، والتي يتم تقويتها عن طريق الاستنشاق. يتم تأسيس التشخيص عن طريق تخطيط صدى القلب. تضيق الصمام الثلاثي الشرفات عادة ما يكون حالة حميدة ، وبالتالي ، لا يوصف علاج محدد ، ولكن بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض ، يمكن أن يكون العلاج الجراحي فعالا.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

ما الذي يسبب تضيق الصمام الثلاثي الشرفات؟

إن تضيق الصمام ثلاثي الشرفات هو في الغالب نتيجة للحمى الروماتزمية. في معظم الحالات ، هناك أيضا TP ، كما هو الحال في الضرر التاجي (عادة مع ضيق الصمام التاجي). الأسباب النادرة ثلاثي الشرف تضيق الصمام تشمل SLE، متلازمة سرطاوي، الأذين الأيمن مختلط (PP)، التشوهات الخلقية، الورم الرئيسي أو النقيلي والتهاب التامور التضييقية محدودة. الأذين الأيمن يصبح مبالغا فيه وامتدت، وتطوير قصور القلب نتيجة مضاعفات هزيمة القلب الأيمن، ولكن من دون خلل في البطين الأيمن. هذا الأخير لا يزال غير ممتلئ بشكل كاف وصغير الحجم. في بعض الأحيان يكون هناك رجفان أذيني.

أعراض تضيق الصمام ثلاثي الشرف

وتشمل أعراض شديدة تضيق صمام ثلاثي الشرف ينبض عدم الراحة في منطقة الرقبة (ويرجع ذلك إلى نبض العملاقة موجة حبل الوريد)، والتعب، والجلد البارد (بسبب النتاج القلبي منخفض) وعدم الراحة في الربع العلوي الأيمن من البطن (بسبب زيادة الكبد).

أول علامة مرئية هي موجة عملاقة ذات مسنن رفيع ، مع انخفاض تدريجي في ذ على الأوردة الوداجية. مع تطور الرجفان الأذيني ، تصبح الموجة v ملحوظة في نبض الوداجي. يمكنك الكشف عن تورم الأوردة الوداجية ، والتي تزيد مع إلهام (أعراض Kussmaul). يمكن للوجه أن يكتسب لونًا داكنًا ، ربما عروق فروة الرأس ، عندما يكمن المريض (أعراض "المد"). مباشرة قبل انقباض ، يمكن الشعور بالنبض الكبدي. في كثير من الأحيان هناك ذمة محيطية.

مع التسمع ، يمكن أن يؤدي تضيق الصمام ثلاثي الشرفات إلى إعطاء نغمة ناعمة لفتح الصمام. في بعض الأحيان تسمع نقرة في منتصف الانبساط. لتضيق الصمام ثلاثي الشرف يتميز كشط قصيرة تدريجيا، خفض الضوضاء قبل الانقباضي الذي يمكن سماعه أفضل من خلال سماعة الطبيب مع الحجاب الحاجز في الفضاء الرابع أو الخامس وربي لحق القص أو في المنطقة شرسوفي عندما يكون المريض يجلس يميل إلى الأمام (تقريب القلب إلى جدار الصدر) أو ملقى على الجانب الأيمن (زيادة التدفق من خلال الصمام). الضجيج يصبح بصوت أعلى وأطول في المناورات، وزيادة العائد الوريدي (على سبيل المثال، ممارسة الرياضة البدنية، واستنشاق، ورفع الساق، ومولر الفحص)، وقصيرة وأكثر ليونة عند الاستقبال تقليل التدفق الوريدي (الوضع العمودي، فالسالفا اختبار).

وغالبا ما تقترن أعراض تضيق الصمام ثلاثي الشرفات بأعراض تضيق الصمام التاجي وبالتالي يتم حجبها عن طريق مظاهر هذا الأخير. يمكن تمييز الضوضاء سريريا.

تشخيص تضيق ثلاثي الشرف

ويستند التشخيص الأولي على الفحص السريري والفحص البدني ويتم تأكيده من خلال تخطيط صدى القلب دوبلر ، حيث يكون تدرج الضغط في منطقة الصمام ثلاثي الشرفات أكثر من 2 مم زئبق. الفن. مع تدفق مضطرب عالي السرعة وبطء ملء الأذين. يمكن أن يظهر تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد توسعًا في الأذين الأيمن. وغالبا ما يتم تنفيذ تخطيط القلب والصدر التصوير الشعاعي. يمكن أن تعكس بيانات تخطيط القلب توسع الأذين الأيمن بشكل غير متناسب بالنسبة لتضخم البطين الأيمن وأسنان P عالية مدببة في الخيوط السفلية و V1. التصوير الشعاعي للصدر يمكن أن يبرهن على تضخم الوريد الأجوف العلوي وتوسيع الأذين الأيمن ، الذي يعرف بأنه الحد الأيمن الممتد للقلب. بسبب الركود في الكبد ، يمكن زيادة نشاط الأنزيمات الكبدية.

التمييز بين الضوضاء في تضيق الصمامات الثلاثية الشرفات والتاجية

ميزة	ثلاثي الشرف	تاجي
شخصية	Skrebuschyy	الهادر ، عالية التردد
مدة	باختصار	طويل
وقت المظهر	يبدأ في الانبساط المبكر ولا ينمو حتى S	ينمو خلال الانبساط
أسباب تضخيم الضوضاء	تنفس	الحمل المادي
مكان أفضل الاستماع	في أسفل القص ، اليمين واليسار	الجزء العلوي من القلب ، عندما يكون المريض على الجانب الأيسر

مع تضيق الصمام ثلاثي الشرف ، نادرا ما يوصف القسطرة القلبية. إذا المقرر القسطرة (على سبيل المثال، لتقييم تشريح الشرايين التاجية)، مما أسفر عن الدراسة يمكن العثور عليها في زيادة الضغط PP مع انخفاض بطيء في انبساط المبكر والانبساطي التدرج الضغط في منطقة صمام ثلاثي الشرف.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

علاج تضيق ثلاثي الشرف

مؤشرات العلاج ليست كافية. في جميع المرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية ، يجب أن يشمل العلاج اتباع نظام غذائي منخفض في ملح الطعام ومدرات البول ومثبطات ACE. المرضى الذين يعانون من صمام التدرج من الضغط من حوالي 3 ملم زئبق. الفن. ويمكن إخضاع منطقة الصمام <1.5 سم ² للعلاج الجراحي. وتشمل طرق العلاج فتحة البالون و (في المرضى الذين يعانون من نتائج غير مرضية والتي يمكن أن تنقل التدخل الجراحي) فتح صمام البلاستيك أو بدله الاصطناعي. لم يتم دراسة النتائج المقارنة. يمكن أن يؤدي تصحيح تضيق الصمام الثلاثي الشرفات دون معالجة التضيق التاجي المتعايش إلى فشل القلب البطيني الأيسر.