التصلب على الوجه

التصلب العصيدي هو ورم حميد احتباسي يتطور في الغدة الدهنية. ولذلك، فإن موقعه المفضل هو مناطق الجسم الغنية بالغدد الدهنية (الغدد السنخية)، وغالبًا ما تُسمى بالمناطق الدهنية، والتي تشمل الجزء الأمامي من الرأس - الجبهة، والخدين، ومنطقة الحاجبين، والمثلث الأنفي الشفوي، وأجنحة الأنف، والذقن، والأذنين (شحمتي الأذن والمنطقة خلفهما).

[ 1 ]

علم الأوبئة

يتشكل تصلب الشرايين في الوجه نتيجة تراكم الدهون في القناة الدهنية وانسدادها. قد يكون الكيس الحميد خلقيًا، ويُعرّف بأنه خلل في نمو الجنين داخل الرحم. نادرًا ما يتم تشخيص هذه الأكياس، وغالبًا ما تكون ثانوية في منطقة الوجه. تُحدد الأكياس الاحتجازية، والتي تتطور لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 16-17 عامًا و55-60 عامًا، بغض النظر عن الجنس والحالة الاجتماعية.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب التصلب في الوجه

قبل فهم وتبرير سبب تصلب الشرايين في الوجه، من الضروري أن نتذكر كيف يتم تنظيم الغدد الدهنية وكيفية عملها.

تختلف الغدد الدهنية في عملها عن الأنسجة الغدية الأخرى، مثل الغدد العرقية. فهي لا تنتج إفرازًا محددًا فحسب، بل تُنشّط أيضًا تدمير خلايا السائل الإفرازي وانقسامها خلال هذه العملية، أي أن آلية هذا الإفراز مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالنوع الهولوكريني. تستمر فترة إنتاج الإفراز الدهني وتدميره واستبداله من 3 إلى 4 أسابيع، مما يوفر حماية موثوقة لكامل بشرة الجسم، التي تحمي أكثر من 900,000 غدة دهنية. تُوفّر الغدد الدهنية حماية موثوقة للبشرة، حيث تُوفّر لها علاجًا مُبيدًا للجراثيم بفضل تركيب السائل الإفرازي، كما تُنظّم العزل الحراري وتحافظ على الرطوبة في الطبقات العميقة من الأدمة.

تتواجد الغدد الدهنية بكثافة في منطقة الرأس، وخاصةً في الجزء المشعر منها، أي في منطقة الوجه. يعود سبب تصلب الشرايين في الوجه إلى خلل في إنتاج التغصنات في ثلاثة أنواع من الغدد الدهنية:

1. الغدد الدهنية الكبيرة - فروة الرأس، منتصف الوجه - الأنف، الخدين، الذقن. تتراوح أعداد الغدد بين 450 و900 لكل سنتيمتر مربع من الجلد.
2. الغدد من الدرجة الثانية تتواجد في منطقة الشعر الزغبي الطويل (شعر الزغب عند الرضع وشعر الزغب عند البالغين) في جميع أنحاء الوجه والجسم.
3. توجد الغدد الدهنية الصغيرة في بصيلات الشعر الطويل في الطبقات العليا من الأدمة.

بالإضافة إلى ذلك، تنقسم الغدد الدهنية إلى نوعين:

• الغدد التي تحتوي على قناة تفتح على سطح الجلد (حرة).
• الغدد التي تفتح فيها القناة الإخراجية مباشرة في بصيلات الشعر.

وبناءً على ذلك، قد تعتمد أكياس الغدد الدهنية الحرة على الجنس. فعند النساء، تنتشر قنوات إفراز الغدد في جميع أنحاء الوجه، بينما تقتصر عند الرجال على الأماكن التي لا ينمو فيها الشعر الطويل أو داخل حدود الشفاه الحمراء. أما الأكياس الجريبية، فلا ترتبط بجنس معين، وتتشكل بنفس المعدلات عند النساء والرجال.

[ 7 ]

عوامل الخطر

نظرًا لأن الكيس الدهني يتكون نتيجة تراكم الشجيرات (السائل الإفرازي) وانسداد القناة لاحقًا، فإن أسباب تصلب الشرايين على الوجه يمكن أن ترجع إلى عوامل تنظيمية تتحكم في عمل الغدد الدهنية:

1. تنظيم الهرمونات العصبية الهرمونية نتيجةً لتوازن الهرمونات، وخاصةً الهرمونات الجنسية. غالبًا ما يرتبط فرط إفراز الشجيرات العصبية باختلالات هرمونية (فترة البلوغ أو انقطاع الطمث).
2. تحدث تصلب الشرايين الخلقي في الوجه عند الأطفال نتيجة لتأثير الهرمونات الأمومية (هرمونات الغدة النخامية والبروجسترون).
3. يمكن أن يحدث خلل في تنظيم الغدد الدهنية بواسطة الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي اللاإرادي، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تكوين الأورام الحميدة، بما في ذلك تصلب الشرايين.
4. اضطراب التمثيل الغذائي.
5. الأمراض المرتبطة بالغدة النخامية الأمامية.
6. أمراض قشرة الغدة الكظرية.
7. التهاب الدماغ الفيروسي، الذي يؤدي إلى خلل في المراكز اللاإرادية.
8. الأمراض المرتبطة بانخفاض نشاط الجهاز المناعي وتطور التهاب الجلد الدهني.
9. الأمراض المرتبطة بخلل في الجهاز الهضمي.

يشير أطباء الجلدية إلى أن فرط إفراز الغدد الدهنية في الوجه يُلاحظ لدى الفتيات بشكل أكثر شيوعًا وبصورة مبكرة خلال فترة البلوغ، بينما ينخفض إنتاج التغصنات لدى النساء بشكل أسرع منه لدى الرجال، وتجف بشرة النساء بشكل أسرع مع ظهور جميع علامات الجفاف المتزايد. وبهذا المعنى، تتمتع بشرة الرجال بحماية أكبر بفضل التغصنات المُنتجة، والتي ترتبط بارتفاع مستوى هرمون التستوستيرون، إلا أن هذا العامل يُحفز أيضًا تكوين أكياس الغدد الدهنية.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون أسباب تصلب الشرايين في الوجه مرتبطةً بالعمر فقط، عندما يضعف عمل الغدد. قد يرتبط ضمور الغدد الدهنية بأمراض خلقية، أو عامل وراثي، أو أمراض مناعية ذاتية، مثل تصلب الجلد. عادةً ما تكون الأسباب التي تُثير عوامل الأورام الكيسية مهمةً من حيث الإجراءات الوقائية الإضافية الموصى بها بعد المرحلة العلاجية الرئيسية. ولأن تصلب الشرايين ورم حميد، فإن مساراته المسببة مهمة، ولكنها لا تلعب دورًا هامًا في اختيار العلاج، والذي يكون جراحيًا في 99.9% من الحالات، أي إزالة الكيس تمامًا، بغض النظر عن الأعراض وموقعه.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض التصلب في الوجه

قد لا تظهر أي علامات ظاهرة على كيس الغدة الدهنية لفترة طويلة. يتشكل الورم ببطء، وتستغرق عملية تراكم الإفرازات داخل القناة الدهنية من ستة أشهر إلى سنة أو أكثر. يتكون الإفراز داخل القناة الإخراجية من الكوليسترول، والعناصر الدهنية، والخلايا الظهارية الميتة، والمخاط، والقشور القرنية. يتراوح حجم الكيس بين تكوينات صغيرة جدًا بالكاد تُلاحظ، وتكوينات كبيرة يصل قطرها إلى 5-7 سنتيمترات.

غالبًا ما تظهر أعراض تصلب الشرايين في الوجه بصريًا، عندما يلاحظ الشخص ضغطًا غير طبيعي في منطقة أو أخرى من الوجه. يمكن أن تكون علامات الكيس سريريًا كما يلي:

• ورم يشبه الورم.
• يحتوي الكيس على بنية كثيفة يمكن تحديدها عن طريق الجس.
• الورم التصلبي له شكل دائري، محدد بشكل واضح، ويقتصر على الوجه.
• لا يتغير الجلد المحيط بالكيس في اللون أو البنية.
• التصلب العصيدي البسيط لا يصاحبه ألم.
• الجلد فوق الورم التصلبي متحرك، لكنه غير قادر على التجمع في طية مميزة للأورام الأخرى.
• الورم العصيدي عرضة للالتهاب والتقيح، وتسبب هذه العمليات ألمًا وارتفاعًا في درجة الحرارة الموضعية في منطقة الكيس. قد يحدث تذبذب في درجة الحرارة، ويُحدد ذلك بالجس. ويكون الجلد المحيط بالكيس محمرًا.
• يبدو الورم التصلبي القيحي مثل الخراج النامي - وهو عبارة عن تكوين منتفخ ذو مركز أبيض.

قد تختلف أعراض تصلب الشرايين في الوجه باختلاف موقع الورم. يظهر تواجد تصلب الشرايين في منطقة الوجه من الرأس كما يلي:

• كيس شحمة الأذن.
• تصلب الشرايين في منطقة الحاجب.
• نادرًا جدًا - تصلب الشرايين في منطقة الجبهة.
• تصلب الشرايين في منطقة أجنحة الأنف، بما في ذلك منطقة الخد (الثنية الأنفية الشفوية).
• نادرًا جدًا - تصلب الشرايين في الجفن.
• كيس القناة الدهنية في الذقن.
• نادرًا جدًا - تصلب الشرايين في الشفاه.

يجب مراعاة أن التصلب العصيدي المتقيح عرضة للانفتاح التلقائي وخروج القيح على سطح الجلد، ولكن الأخطر من ذلك بكثير هو الحالات التي تخترق فيها محتويات الكيس القيحية الأنسجة تحت الجلد، مسببةً بذلك التهابًا قيحيًا. يتميز التهاب التصلب العصيدي بأعراض مميزة، منها ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وزيادة التورم في منطقة الالتهاب، واحتقان الجلد، ونخر الأنسجة الرخوة في منطقة الالتهاب القيحي. يُعد هذا النوع من المضاعفات في منطقة الوجه خطيرًا للغاية، وقد يؤدي إلى تطور رد فعل التهابي جهازي، قد يصل إلى تعفن الدم.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

تصلب الشرايين في القناة الدمعية

يُعتبر الجهاز الدمعي جزءًا لا يتجزأ من بنية العين، وتتمثل مهمته الرئيسية في حماية العين من العوامل الخارجية والحفاظ على القرنية والملتحمة، والحفاظ على مستوى طبيعي من الرطوبة فيهما. يُصرف الإفراز الدمعي إلى الخارج أو إلى التجويف الأنفي بمساعدة الغدة الدمعية، والغدد الصغيرة، والقنوات الدمعية.

تنتج الأعضاء الدمعية السائل الدمعي وتصرفه إلى تجويف الأنف؛ وهي تتكون من الغدة الدمعية، وغدد دمعية صغيرة إضافية ومسارات محددة - rivus lacrimalis (تيارات الدمع)، lacus lacrimalis (بحيرة الدمع)، canalicu us lacrimalis (القنوات الدمعية). وفي منطقة البحيرة الدمعية يتمركز الدمع الدمعي - الدمع الدمعي - الجزء المرئي من سطح العين، المغطى بالملتحمة، والمحدب قليلاً والبارز في الزاوية الداخلية. ولا يُعد تصلب الدمع الدمعي شائعًا ويحدث فقط لدى المرضى النادرين الذين تكون دمعتهم الدمعية مغطاة بأدق الشعيرات. وتعتبر هذه المنطقة من العين غير وظيفية وتنتمي إلى فئة الأعضاء البدائية المتبقية التي انتقلت إلى البشر "بالوراثة" من أسلاف بعيدين محتملين. يتطور جزء مماثل من العين بشكل جيد في الزواحف والثعابين في شكل ما يسمى "الجفن الثالث"، وهو غير ضروري تمامًا في جسم الإنسان، وعلى الأرجح لهذا السبب فهو عضو ضمر في عملية التطور ولم يعد يعمل.

تُعتبر أي أورام في الغدد الدمعية للعين البشرية نادرة جدًا، وإذا تم تحديدها، فإنها تكون حميدة وغير قابلة للتحول إلى خبيثة في 75-80% منها. غالبًا ما تُشخص أكياس الدمع على أنها ورم ظهاري، أو ورم ليفي، أو ورم شحمي، أو ورم تصلبي. ولتحديد التشخيص، يلزم إجراء فحص نسيجي للإفرازات داخل التكوين. جميع هذه الأورام لا تُشكل خطرًا على الصحة، ولا تؤثر بشكل كبير على حدة البصر. ومع ذلك، قد يصاحب ورم الدمع التصلبي الأعراض التالية:

• حرقان في العين.
• إحساس بوجود جسم غريب في منطقة القناة الدمعية.
• عدم وجود زيادة في الدموع.
• غياب الألم.
• قد يكون هناك زيادة في حجم واحمرار في الدمع.

أسباب الأورام الحميدة في هذه المنطقة غير مفهومة تمامًا، ولكنها في معظم الحالات ترتبط بدخول الرموش والأجسام الغريبة إلى العين، بالإضافة إلى الصدمات الدقيقة في العين والالتهابات اللاحقة. نادرًا ما يتم تشخيص الأمراض الخلقية في الجهاز الدمعي، والتي تشمل التهاب كيس الدمع الحاد أو تضييق النقاط والقنوات الدمعية.

يُجرى علاج الكيس الحميد في الغدة الدمعية جراحيًا دائمًا. تُجرى العملية تحت التخدير الموضعي للمرضى من عمر 7 سنوات فما فوق، بينما يُوصى بالتخدير العام للأطفال. كلما أُزيل الورم مبكرًا، قلّ خطر التهابه وتقيحه ومضاعفاته المتعلقة بإصابة بنى العين الأخرى.

[ 14 ]

تصلب الشرايين على الخد

لا يعد ظهور الكيس الدهني على الخد أمرًا غير شائع، فهذه المنطقة غنية جدًا بالغدد الدهنية الكبيرة، مما يجعل الجلد في هذه المنطقة يبدو الأكثر بروزًا وغالبًا ما يسبب الكثير من المتاعب من الناحية الجمالية والتجميلية.

يمكن أن تتنوع الأسباب التي تؤدي إلى تشكل تصلب الشرايين على الخد:

• اضطراب في الجهاز الهضمي.
• اختلال التوازن الهرموني، وخاصة خلال فترة البلوغ وانقطاع الطمث.
• حب الشباب، والرؤوس السوداء، والكوميدونات، التي يسعى المريض إلى علاجها (إخراجها) بنفسه.
• عدم الالتزام بقواعد العناية بالبشرة.
• نوع البشرة المحدد – البشرة الدهنية أو المختلطة.
• الدهن. الخدين هي المناطق النموذجية للدهون.
• التشوهات الخلقية في الغدد الدهنية (نادرًا).
• أمراض الجلد المعدية.
• العمليات المناعية الذاتية الجهازية، بما في ذلك تصلب الجلد.
• إصابات الوجه.
• العمليات الجراحية في منطقة الوجه، الندبات، الندوب (تتطور بسبب خلل في العملية الطبيعية لإزالة الدهون).

تعتبر أعراض تصلب الشرايين على الخد نموذجية لجميع الأكياس من هذا النوع:

• مرحلة غير مؤلمة من تكوين الكيس.
• تشكيل بارز واضح على الخد.
• الكيس يكون ثابتا عند اللمس.
• لا يتغير لون الجلد فوق الورم التصلبي.
• يكون الكيس بيضاوي الشكل ويمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة جدًا بسبب الأنسجة تحت الجلد المتطورة والبنية المحددة للجلد في هذه المنطقة.

يُعتبر علاج الأكياس الدهنية في الوجه أكثر تعقيدًا، إذ تتطلب العملية حذرًا ودقة. ومن أكثر المضاعفات إزعاجًا بعد إزالة التصلب على الخد ظهور ندبة، يعتمد حجمها على حجم الورم وعمقه. يُزال التصلب دائمًا تمامًا مع الكبسولة، وإلا يستحيل تجنب الانتكاسات وتكرار العمليات. من ناحية أخرى، يصاحب هذه العملية تشريح الجلد، حتى عند استخدام الموجات الراديوية أو الليزر، وبالتالي، لا يمكن الاستغناء عن الندبة. لهذا السبب، يجب إزالة التصلب في أقرب وقت ممكن، قبل أن يكبر حجمه ويلتهب، فهذه هي الطريقة الوحيدة للحصول على خياطة جراحية شبه خفية دون المساس بالمظهر الجمالي العام للوجه.

[ 15 ]، [ 16 ]

تصلب الشرايين في الجبهة

يختار كيس الغدة الدهنية مكانًا محددًا للتكوين، إما بصيلة شعر، حيث تدخل قناة الغدد الدهنية، أو منطقة غنية بالعديد من الغدد السنخية. غالبًا ما يتطور الورم التصلبي على الجبهة في منطقة نمو الشعر، أي بالقرب من فروة الرأس. يُعتبر هذا الورم حميدًا، ويتكون نتيجة تراكم الدهون وانسداد مخرج القناة.

يمكن أن يحدث تصلب الشرايين في الجبهة نتيجة للعوامل التالية:

• خلل في الغدد الدهنية نتيجة التغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر (المراهقة، انقطاع الطمث، الشيخوخة).
• العناية غير السليمة ببشرة الجبهة، انسداد قنوات إفراز الغدد، مسام الجلد بمستحضرات التجميل.
• أمراض الغدد الصماء (أمراض المبايض والغدد الكظرية).
• تناول الأدوية (الجلوكوكورتيكوستيرويدات).
• اضطرابات الجهاز الهضمي وأمراض الجهاز الهضمي.
• حب الشباب المزمن.
• داء الديموديكا هو سوس مجهري يتطفل على بصيلات الشعر والغدد الدهنية.
• ندبات تضخمية بعد الإصابة وبعد حب الشباب.

قد يتشابه تصلب الجبهة في مظاهره السريرية مع الورم الشحمي، والورم الليفي، والورم الظهاري، لذا يتطلب تمييزًا دقيقًا. بالإضافة إلى ذلك، قد يتطور ورم محدد مرتبط بالأمراض التناسلية في منطقة الجبهة - وهو الصمغ الزهري، وهو أيضًا عقدة تحت الجلد كثيفة وغير مؤلمة وغير ملتحمة بالجلد.

علاج أكياس الغدد الدهنية جراحي دائمًا، ويمكن إزالة التصلب في أي مرحلة من مراحل نموه، كما يُجرى التشخيص التفريقي بالتوازي مع جمع الأنسجة لفحصها أثناء الاستئصال. يمكن إزالة التصلب من الجبهة بطرق مختلفة، ويعتمد اختيارها على حجم الورم وحالته. تُزال الأكياس الصغيرة بالليزر، وتُفتح التصلبات القيحية في الجبهة أولًا، وتُعالج، وتُصرف، ولا يُمكن استئصال الكبسولة ومحتوياتها بالكامل إلا بعد اختفاء أعراض الالتهاب. تُعتبر طريقة الموجات الراديوية من أكثر الطرق فعالية وأمانًا، حيث لا تترك أي ندبة تقريبًا على الجلد. تجدر الإشارة إلى أن اقتراحات إزالة التصلب من الوجه دون غرز أو شقوق غير صحيحة. فبدون شق صغير في الجلد، يستحيل إزالة الكيس، إذ يتطلب الأمر استئصال كبسولته بالكامل، وإلا ستعود التصلب، وبالتالي، يجب تكرار العمليات أكثر من مرة. تتضمن طريقة الموجات الراديوية شق الجلد بعمق 1.5-2 مليمتر، مما يؤدي إلى تبخير محتويات الورم وكبسولته وتخثر الأنسجة. من الناحية الجمالية، تُعد هذه الطريقة الأكثر لطفًا، وبالتالي يمكن إزالة تصلب الجبهة نهائيًا.

تصلب الشرايين في الحاجبين

شعر الحاجبين من النوع الخشن، وينمو ببطء أكبر من "أخواته" على الرأس وأجزاء أخرى من الجسم، كما أنه أكثر عرضة للعوامل الخارجية وأكثر مقاومة للتغيرات الداخلية في الجسم، مثل التغيرات الهرمونية. لذلك، يُعتبر السبب الرئيسي لتكوين تصلب في الحاجبين هو عدم اتباع قواعد النظافة الشخصية أو تلوث قناة الغدد الدهنية بالمواد المنزلية (الأوساخ والغبار) ومستحضرات التجميل. غالبًا ما يُطلق على تصلب الحاجبين اسم الكيس الثلاثي الأديم، لارتباطه ببصيلات الشعر، حيث يوجد.

أعراض تصلب الشرايين في منطقة الحاجب:

• كتلة غير مؤلمة على الحاجب.
• بنية مرنة كثيفة للكيس.
• نادرًا ما يصل الورم العضلي على الحاجب إلى أحجام كبيرة ؛ في كثير من الأحيان يتم تحديده ضمن حدود 0.3 إلى 1 سنتيمتر.
• الكيس متحرك وله مخرج في المنتصف.
• غالبًا ما يصبح الورم التصلبي في منطقة الحاجب صديديًا ويفتح من تلقاء نفسه، مع تسرب المحتويات القيحية.
• بمجرد فتح الكيس الدهني في الحاجب، فإنه يكون عرضة للتكرار ولا يمكن أن يختفي بدون علاج جراحي.

يمكن إزالة التصلب العصيدي في أي جزء من الجسم جراحيًا، أما في منطقة الحاجب، فلا يصعب استئصاله، إذ تُعتبر هذه المنطقة آمنة بما يكفي لإجراءات التجميل. تُصنف إزالة الكيس ضمن الجراحات البسيطة، وتُجرى في العيادات الخارجية، حيث يكون الشق الجراحي البسيط والندبة اللاحقة للعملية الجراحية غير مرئية تقريبًا، إذ تُخفيها شعيرات الحاجب الصلبة. أثناء العملية، تُرسل الأنسجة المعزولة للفحص النسيجي لتمييز التصلب العصيدي عن الأورام الليفية والشحمية والرطبة وغيرها من التكوينات الحميدة في الجلد والأنسجة تحت الجلد.

[ 17 ]

تصلب الشرايين على الشفة

تنقسم الغدد الدهنية التي تتشكل فيها التصلبات إلى نوعين: غدد تقع في بصيلات الشعر، وغدد حرة منفصلة. يرتبط التصلب على الشفة بالنوع الثاني، أي الغدد الدهنية الحرة، التي تقع في الأغشية المخاطية للجفون والحلمات، بما في ذلك منطقة الشفاه. تتجه قنوات إفراز هذه الغدد مباشرة إلى سطح الجلد، وتحميه بالدهون المفرزة، مما يوفر مستوى طبيعيًا من الرطوبة والمرونة.

الأسباب التي قد تؤدي إلى ظهور كيس الغدة الدهنية (التصلب العصيدي) على الشفاه:

• الاستعداد الوراثي لانسداد القنوات الإخراجية للغدد.
• اضطرابات في الجهاز الهضمي.
• آفة معدية في الجلد حول الشفاه.
• تشوهات الغدد الدهنية الحرة - دهنية، هيتيروتوبيا، مرض فورديس.
• فرط التقرن (زيادة سماكة الطبقة العليا من الأدمة) بسبب التعرض لأشعة الشمس، نتيجة لصدمة ميكانيكية، بسبب نقص الفيتامينات.
• تلوث القناة الإخراجية للغدة بمستحضرات التجميل بما في ذلك أحمر الشفاه.
• محاولات مستقلة لإزالة حب الشباب والرؤوس السوداء (العصر).

العلامات السريرية للورم التصلبي على الشفة:

• في مرض فورديس، تظهر طفح جلدي صغير على شكل عقيدات شاحبة صغيرة في منطقة الغشاء المخاطي للشفة.
• عندما يتشكل كيس احتباس الشفة، فهو عبارة عن كتلة صغيرة غير مؤلمة (عادة على الشفة السفلية) ترتفع فوق الحدود.

غالبًا ما يطلق أطباء الجلد وخبراء التجميل على تصلب الشرايين على الشفة اسم "الورم المخاطي"، على الرغم من أن مثل هذا الورم لا ينتمي إلى الغدة الدهنية، فهو عبارة عن كيس في الغدة اللعابية، والذي يتم إزالته جراحيًا أيضًا.

يُعتبر الورم الاحتباسي في الشفة حميدًا، ولكن يجب معالجته جراحيًا في أقرب وقت ممكن لتجنب التهاب الكيس وتقيحه. يخضع الورم العصيدي للاستئصال الكامل باستخدام مشرط جراحي أو ليزر أو موجات راديوية.

[ 18 ]، [ 19 ]

تصلب الشرايين في العين

يرتبط كيس الغدة الدهنية في منطقة العين بانسداد القناة الإخراجية. في أغلب الأحيان، يُخطئ البعض في تشخيص تصلب العين على أنه شعيرة أو ورم دهني (ورم شحمي)، إلا أن الكيس مرض مستقل يتطلب علاجًا خاصًا.

تحتوي الجفون على ما يُسمى بالغدد الدهنية الحرة، والتي تبرز مباشرة على الجلد. تقع هذه الغدد على طول صفيحة الجفن العلوي وفي النسيج الغضروفي للجفن السفلي. غالبًا ما يُشخَّص تصلب الشرايين في العين على الجفون العلوية، نظرًا لوجود عدد من الغدد الدهنية يفوق عددها في الجفون السفلية بمرتين تقريبًا (يصل إلى 40 غدة دهنية). ينتقل الإفراز الدهني المُفرَز مع السائل الدمعي إلى الزاوية الوسطى للعين في البحيرة الدمعية، وقد يتراكم هناك أثناء الليل، وهو أمر يُلاحظ بشكل خاص في الصباح بعد النوم.

نادرًا ما يكون تصلب العين كبيرًا، بل يشبه عقدة بيضاء صغيرة، غير مؤلمة وكثيفة عند اللمس. غالبًا ما يتقيح هذا الكيس، وينفتح تلقائيًا، ثم يعاود الظهور على مدى فترة طويلة.

يجب التمييز بين تصلب الشرايين في منطقة العين والأورام التالية:

• ورم شحمي في العين، والذي على عكس الأورام الشحمية في أجزاء أخرى من الجسم، معرض للتطور إلى ساركوما شحمية، وهو ورم خبيث.
• الورم الحليمي في العين.
• الشالازيون (التهاب وانسداد الغدة الميبومية).
• التقرن الدهني.
• وحمة حميدة في الجفن.
• ورم غدي في الجفن.
• ورم عضلي.
• الورم الحليمي الليفي.
• الثؤلول الشيخوخي.

يُعالَج تصلب الشرايين في العين جراحيًا، وتُختَار الطريقة بناءً على الفحص الأولي وحالة الكيس. يُعالَج التصلب الملتهب والمتقيح عرضيًا، ثم يُزال. تُجرى عمليات جراحية للأكياس البسيطة صغيرة الحجم تحت التخدير الموضعي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن عشر سنوات، بينما يُوصى بإجراء عمليات تحت التخدير العام للأطفال الأصغر سنًا. يُستأصل الكيس تمامًا لتجنب الانتكاس، لذا يجب إزالته في أقرب وقت ممكن دون انتظار الالتهاب. تُرسَل أنسجة التصلب بالضرورة إلى الفحص النسيجي لاستبعاد أي أورام خبيثة في منطقة العين.

[ 20 ]

تصلب الجفن

تُقسّم أمراض الجفون في طب العيون تقليديًا إلى أمراض التهابية، ومعدية، وأورام حميدة، وأورام خبيثة. يُعتبر تصلب الجفن ورمًا حميدًا، غير قابل للتحول إلى ورم خبيث، ولكنه يتطلب علاجًا فوريًا بالاستئصال الجراحي. التصلب هو كيس يتشكل نتيجة تراكم الزهم وانسداد القناة الإخراجية للغدة السنخية الحرة. يُميّز هذا الورم عن الأورام ذات الأعراض المشابهة:

• ورم القرنية الشوكي (ورم ظهاري).
• ورم وعائي دموي.
• الثؤلول.
• الورم الحليمي.
• وحمة.
• الورم الشحمي.
• الكيس الميبومي (الشالازيون).
• الورم الليفي.
• الشعير الخارجي غير المتطور للجفن.
• الشعيرة الداخلية للجفن.
• التهاب الجفن (البسيط، التقرحي، الزاوي).
• أكياس مول.
• أكياس زايس.
• المليساء المعدية ذات السبب الفيروسي.
• كيس جلدي في الجفن.
• التقرن الدهني.
• الزانثلازما هي عبارة عن مجموعة من العناصر الدهنية في المنطقة الوسطى من الجفون.
• التهاب الملتحمة الجريبي.
• ورم وعائي دموي.

تصلب الجفن عرضة للالتهاب، بما في ذلك الالتهاب القيحي، مما يُعقّد علاجه بشكل كبير. من الأسهل والأكثر أمانًا إزالة كيس صغير وبسيط، بعد استئصاله بالكامل مع الكبسولة ومحتوياتها في عيادة خارجية. غالبًا ما تتكرر تصلبات الجفن الملتهبة حتى بعد الجراحة نظرًا لصعوبة الوصول إلى التجويف، بالإضافة إلى اختفاء حدود الورم، ويكاد يكون استئصال الكيس بدقة أمرًا مستحيلًا. في هذا الصدد، يُعالج الكيس القيحي، وينتظر المريض اختفاء الأعراض وفترة هدوء، وبعدها يُجرى استئصال كامل لتصلب الجفن. عادةً ما لا تتجاوز فترة تعافي الأنسجة شهرًا ونصف، وتكون الغرزة مجهرية للغاية بحيث تكون غير مرئية تمامًا ولا تُعتبر عيبًا تجميليًا.

[ 21 ]

تصلب الشرايين في الجفن السفلي

تختلف طبقات الدهون في الجفنين العلوي والسفلي. يُلاحظ أكبر تراكم للدهون عند حاجز العين، حيث يحتوي الجفن العلوي على طبقتين، بينما يكون الجفن السفلي أكثر تشبعًا، إذ يحتوي على ثلاثة أقسام من طبقة الدهون. وبالتالي، يوجد عدد أكبر من الغدد الدهنية أسفل الجفن، مما يُحدد أسباب تشخيص تصلب الجفن السفلي بمعدل أعلى بمرة ونصف من حالات الكيس المماثل أعلاه.

تصلب الجفن السفلي هو ورم صغير كثيف، غير مؤلم، وبالكاد يُرى. لا يؤثر الكيس على الرؤية إلا بعد أن يكبر إلى حجم هائل، ويستغرق وقتًا طويلًا ليتشكل، ولكن عند التهابه، ينمو بسرعة أحيانًا إلى 2-3 سنتيمترات، ويغطي مقلة العين.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لتصلب الجفن السفلي مع أمراض العيون التالية:

• الزانثوما (الزانثلازما) هو ورم أصفر اللون يبرز فوق سطح الجفن.
• الورم الشحمي هو ورم دهني نموذجي.
• الورم الحليمي الليفي.
• ورم دموي.
• الثؤلول الشيخوخي.
• كيس الغدة الميبومية.
• وحمة حميدة في الجفن.

يُعالَج تصلب الجفن جراحيًا فقط. لا يحتاج المرضى البالغون إلى علاج داخلي، إذ تُجرى العملية في العيادات الخارجية تحت التخدير الموضعي. يُدخل الأطفال دون سن السابعة إلى المستشفى، حيث يُزال الكيس تحت التخدير العام. العملية بسيطة نسبيًا، ولا يُحتمل حدوث مضاعفات إلا في حالة عودة التصلب بسبب عدم استئصاله بالكامل.

[ 22 ]، [ 23 ]

تصلب الشرايين في الأنف

تقع أكبر الغدد الدهنية في منطقة الأنف، وخاصةً في جلد جناحي الأنف وفي المثلث الأنفي الشفوي. الجلد المحيط بالأنف رقيقٌ جدًا، وطرف الأنف والأجنحة أكثر كثافةً ونسيجًا، ولها مسامٌ أكبر. ولأنّ تصلب الشرايين يميل إلى التكوّن في الغدد الدهنية، فإنّ هذا هو العامل الحاسم في تمركزه في هذه المنطقة. غالبًا ما يُشخّص تصلب الشرايين الأنفي في دهليز الأنف - الجانب الداخلي للأجنحة، وهو مكانٌ غنيٌّ بالشعرات الصغيرة والغدد الدهنية (الغدد السنخية). كما أن الجزء الخارجي من الأنف عرضةٌ لتكوّن الأورام الشحمية، والتي يحتل تصلب الشرايين مكانةً بارزةً بينها.

يشبه الورم التصلبي في الأنف من حيث العلامات البصرية الأورام والأمراض الجلدية التالية:

• الدمامل الداخلية في الأنف.
• التهاب حب الشباب الشائع.
• الأورام الشحمية.
• الأورام الليفية.
• حب الشباب الفلغموني.
• كيس جلدي في قاعدة الأنف.
• الورم الحليمي.

قد تكون الأسباب التي تؤدي إلى ظهور كيس الغدة الدهنية في منطقة الأنف ما يلي:

• نوع البشرة الدهنية.
• عدم مراعاة قواعد النظافة والعناية ببشرة الوجه.
• أمراض الجهاز الهضمي.
• أمراض الغدد الصماء.
• فرط إفراز الغدد الدهنية بسبب الاضطرابات الهرمونية.
• حب الشباب المزمن والكوميدونات.
• - التهاب الجلد الدهني (الأنف هو أحد المناطق الدهنية).

تبدو تصلبات الأنف كختم، واضحة المعالم، غير مؤلمة، وتنمو ببطء. قد يلتهب الكيس ويتحول إلى خراج. بعد فتحه، يتزايد التصلب مجددًا حتى يُستأصل تمامًا جراحيًا. يستحيل إزالة الكيس أو امتصاصه بشكل مستقل نظرًا لبنيته، إذ تتكون الكبسولة من خلايا ظهارية، ومحتوياتها من بلورات الكوليسترول، والجسيمات الكيراتينية، والزهم.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

كيف يتم علاج تصلب الشرايين في منطقة الأنف؟

هناك عدة طرق لإزالة الكيس الدهني:

1. استئصال كامل للورم العصيدي - تُزال الكبسولة ومحتوياتها، وغالبًا الأنسجة المجاورة المتضررة من العملية الالتهابية. تُجرى العملية باستخدام مشرط.
2. إزالة الأكياس بالليزر ممكنة فقط في حالة الأورام الصغيرة الحجم (حتى 2-3 سم)، في حالة عدم وجود أعراض التهاب أو تقيح.
3. طرق الموجات الراديوية لتبخير الكبسولة ومحتوياتها والتخثر الموازي للأنسجة والأوعية.

تعتبر جميع الخيارات لإزالة أكياس الغدد الدهنية فعالة إذا لم يصبح الورم صديديًا، ولا تستغرق العملية أكثر من 30 دقيقة، ولا تستمر فترة التعافي أكثر من شهر، عندما يتم امتصاص الندبات الصغيرة بعد التلاعبات الجراحية بالكامل.

التشخيص التصلب في الوجه

تشخيص تصلب الشرايين ليس صعبًا، وعادةً ما يُحدد الكيس بالفحص والجس. وتُعطى صورة أدق وأكثر تحديدًا من خلال نتائج الفحص النسيجي، عند أخذ عينات من الأنسجة أثناء الإزالة.

لا يتطلب تشخيص تصلب الشرايين في الوجه أساليب تشخيصية محددة، بل يكفي في أغلب الأحيان جمع التاريخ المرضي والفحص والجس. في بعض الحالات، قد يُكتشف وجود أكياس في منطقة العين والأنف، وعندها يُوصف التصوير المقطعي المحوسب (CT) والموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي في عدة إسقاطات لتوضيح التشخيص. وتُعطى النتيجة الأدق، بطريقة أو بأخرى، من خلال فحص الأنسجة، الذي يؤكد ما إذا كان الورم حميدًا أو غير حميد في الوجه.

[ 28 ]، [ 29 ]

تشخيص متباين

يعتمد التشخيص الدقيق لتصلب الشرايين في الوجه على التمييز الدقيق، حيث يجب فصل الكيس عن الأورام المشابهة في الجلد والأنسجة تحت الجلد من خلال علامات خارجية. قد تشمل هذه الأمراض ما يلي:

• المليساء المعدية - رخويات معدية. عُقيدات صغيرة كثيفة، غير مؤلمة، مع انخفاض طفيف في المنتصف.
• كيس البرد أو غدة ميبوميوس في الجفن (الشلاحيون).
• الورم الشحمي هو ورم دهني نموذجي، وهو ورم دهني حميد كلاسيكي.
• الورم الليفي.
• التهاب الجفن (الجفون).
• الميليا هي الرؤوس البيضاء.
• فتق جذر الأنف.
• الورم الليفي العضلي الجلدي.
• ندبة الجدرة.
• الورم الليفي.
• حطاطة ليفية.
• الورم الحبيبي الأصفر.
• الورم الحليمي.
• الثآليل (الدهنية، الشيخوخية).
• وحمة.
• ورم غدي.
• زانثوما.
• كيس جلدي.
• انسداد الغدد العرقية.

علاج او معاملة التصلب في الوجه

علاج أكياس الغدد الدهنية في 100% من الحالات هو الجراحة. من الضروري التشخيص الفوري ومعرفة حقيقة أن التصلب العصيدي، بسبب بنيته، لا يمكن أن يزول تلقائيًا أو بمساعدة العلاج المحافظ، وخاصةً الطرق الشعبية. يمكن تقليص حجم الكيس مؤقتًا عن طريق اختراق محتوياته، ويفضل أن يحدث ذلك خارجيًا - على الجلد، والأسوأ من ذلك إذا تسربت الشجيرات إلى الأنسجة تحت الجلد، مما قد يؤدي إلى خراج وبلغم. أما في منطقة الوجه، فهذا ليس غير مقبول فحسب، بل خطير أيضًا من حيث تسمم الدم العام وتسمم الدم.

يُجرى علاج تصلب الشرايين في الوجه جراحيًا في أي مرحلة من مراحل العملية، باستثناء فترة الالتهاب والتقيح. تُزال الأكياس الصغيرة بالليزر دون أي آثار جانبية، وتذوب الغرز الصغيرة خلال شهر وتصبح شبه غير مرئية. أما الأكياس الكبيرة فتُزال بمشرط جراحي، وفي مثل هذه الحالات، لا مفر من تشريح الجلد، ما قد يؤدي إلى ندبة كبيرة. لذلك، من غير المناسب انتظار زيادة حجم الكيس، والاعتماد على اختفائه التلقائي "السحري". كلما أُسرع استئصال التصلب، قلّ خطر حدوث عيب تجميلي.

يتم إجراء العمليات تحت تأثير التخدير الموضعي، ولا تستغرق العملية وقتًا طويلاً، ولا تتطلب فترة نقاهة بعد الجراحة.

تتطلب التصلبات القيحية علاجًا أطول. يُفتح الخراج، ويُجفف الجرح، ويُوصف علاج مضاد للبكتيريا. بعد 14-21 يومًا من زوال أعراض الالتهاب، يُستأصل التصلب تمامًا لتجنب الانتكاسات. إن تشخيص علاج التصلبات مضمون تمامًا، فهذه الأورام ليست عرضة للخباثة ولا تتحول أبدًا إلى ورم خبيث.

إزالة التصلب العصيدي من الوجه

هناك عدة طرق شائعة لإزالة التصلب اللويحي من الوجه. وبالطبع، يسعى كل مريض، بغض النظر عن جنسه، إلى الحفاظ على سلامة وجهه وتجنب ظهور ندوب غير مرغوب فيها. وفي هذا الصدد، تُعد إزالة التصلب اللويحي من الوجه أكثر دقة، مقارنةً بالعمليات الجراحية في أجزاء أخرى من الجسم. ومع ذلك، فإن استئصال الكيس من الوجه ليس صعبًا، ولا يستغرق أكثر من 30 دقيقة، وبفضل التطورات الطبية والتقنيات الحديثة، يُمكن اعتبار التصلب اللويحي من أكثر الطرق أمانًا وفعالية من حيث تشخيص الأمراض.

إزالة التصلب اللويحي من الوجه، الخيارات:

• طريقة جراحية باستخدام مشرط. يُزال الورم التصلبي مع الغشاء من خلال شق صغير، ثم تُوضع غرز تجميلية.
• يُنصح بإزالة التصلب اللويحي بالليزر من منطقة الوجه في حالة الأورام الصغيرة التي لا تظهر عليها علامات التهاب. تُعتبر هذه الطريقة فعالة وغير مؤلمة، ولا تترك أي ندوب تقريبًا بعد الليزر، وهو أمر بالغ الأهمية لعمليات التجميل على الوجه.
• تُعد طريقة "تبخير" التصلب اللويحي بالموجات الراديوية من أكثر الطرق شيوعًا، حيث تضمن نتائج خالية من الانتكاس. تتيح تقنية عدم التلامس الاستغناء عن الغرز والمضاعفات، مع إدخال دقيق ومُركز بدقة في منطقة تكوّن الكيس. وتُعدّ إزالة التصلب اللويحي بالموجات الراديوية في منطقة العين، ومنطقة مثلث الأنف الشفوي، والخدين، فعالة بشكل خاص.

يعتمد اختيار الطريقة على حالة التصلب - حجمه، ووجود علامات التهاب، وموقعه، بالإضافة إلى عمر المريض. تُعتبر إزالة الأكياس الحميدة عملية بسيطة للغاية ولا تصاحبها مضاعفات ما بعد الجراحة، لذا يُمكن اعتبار معادلة التصلب في الوقت المناسب إجراءً أبسط من شد الوجه أو غيره من عمليات التجميل التجميلية.

الوقاية

تُعتبر العناية بالبشرة بانتظام، بما في ذلك التنظيف الاحترافي في صالونات التجميل، القاعدة الأساسية للوقاية من ظهور مختلف الأورام على الوجه. كما يمكن أن تشمل الوقاية من تصلب الشرايين على الوجه التوصيات التالية:

• تنظيف مسام البشرة بمنتجات مختارة بعناية.
• استخدام حمامات البخار وإزالة الزيوت الزائدة من الجلد بلطف.
• اتباع نظام غذائي صحي، يشمل أطعمة غنية بالألياف والفيتامينات والعناصر الدقيقة. الحد من تناول الأطعمة الحارة والحلوة والدهنية.
• زيارة منتظمة لأخصائي التجميل واتباع كافة نصائحه فيما يتعلق بالعناية بالمناطق التي تعاني من مشاكل في الوجه.
• من الضروري إزالة الماكياج يوميًا قبل الذهاب إلى النوم.
• الحد من التعرض لأشعة الشمس (أشعة الشمس المباشرة)، واستخدام مستحضرات التجميل الواقية التي تحتوي على عوامل حماية من الأشعة فوق البنفسجية.
• تناول فيتامينات A، E، C، والمركبات التي تحتوي على الزنك والنحاس والحديد، والتي تساعد في الحفاظ على مرونة ونضارة بشرة الوجه.
• تجنب أي محاولات لإزالة البثور وحب الشباب والرؤوس السوداء على وجهك بنفسك.
• استخدمي فقط مستحضرات التجميل ومنتجات العناية بالبشرة المعتمدة وعالية الجودة.
• الإجراءات في الوقت المناسب لمنع ظهور الأورام الشحمية والأكياس قبل الفترة المتوقعة للتغيرات الهرمونية (البلوغ، انقطاع الطمث) - التغذية السليمة، واستخدام عوامل مطهرة خاصة (المستحضرات، والمواد الهلامية، والمقشرات، والكريمات).
• حماية البشرة أمر ضروري خلال فصل الشتاء للوقاية من الجفاف والتعرض للأشعة فوق البنفسجية.

تصلب الشرايين في الوجه ليس ورمًا خبيثًا، ولا يتطور إلى ورم خبيث. مع ذلك، لتجنب العيوب التجميلية البحتة والانزعاج النفسي المصاحب لها، يجب العناية ببشرة الوجه بعناية، والتواصل فورًا مع أخصائي تجميل في حال ظهور أي علامات غير طبيعية عليها.

[ 30 ]، [ 31 ]