استئصال الزجاجية بارس بلانا

إن عملية استئصال الزجاجية من جرذان plana هي عملية جراحية مجهرية تهدف إلى إزالة الجسم الزجاجي من أجل الوصول بشكل أفضل إلى شبكية العين التالفة. في معظم الأحيان يتم تنفيذها من خلال ثلاثة ثقوب منفصلة في بارس بلانا.

أهداف استئصال الزجاجية

• إن استئصال الغشاء الزجاجي الخلفي إلى الحد الخلفي من القاعدة الزجاجية في العين مع انفصال الشبكية هو أهم مهمة. ما يسمّى استئصال الزجاجية "الأساسي" المزعوم ، الذي يبقى فيه BMS وما يرتبط به من أغشية شبكية العين سليمة ، مبررًا فقط في حالات التهاب باطن المقلة.
• إضعاف الجر الشافطي من خلال تشريح الغشاء الهضمي و / أو بضع الشبكية.
• التلاعب مع شبكية العين والالتزام.
• خلق الفضاء داخل تجويف الجسم الزجاجي للسداد الداخلي لاحقة.
• مجموعة متنوعة من الأغراض (حسب الحالة): إزالة الجسم الزجاجي الزجاجي ، إعتام عدسة العين ، خلع أجزاء من العدسة أو أجسام غريبة داخل العين.

مؤشرات لاستئصال الزجاجية

انفصال الشبكية regmatogenic

انفصال الشبكية غير معقدة. على الرغم من أن المسافة البادئة الصلبة ، كقاعدة ، فعالة ، يتم استخدام استئصال الزجاجية الأولية في كثير من الأحيان ، لأنه يحتوي على المزايا التالية:

• عدد قليل من التلاعب ، كما هو الحال في بعض الأحيان ليست هناك حاجة لأداء البادئة الصلبة.
• يمكن إجراء عملية تخثر بالتبريد بالليزر أو بعد إزالة الشبكية ، مما يقلل من تأثير الطاقة المدمرة.
• دباغة من قبل وكيل واحد أو آخر يوفر عقبة ما بعد الجراحة من تمزق في شبكية العين من الداخل.

مفارقات الشبكية المعقدة ، والتي لا يمكن إغلاق تمزق شبكية العين من قبل المسافة البادئة الصلبة العادية بسبب الحجم الكبير ، مع توطين في القطب الخلفي وبالاشتراك مع PVR.

انفصال الشبكية الجر

مع اعتلال الشبكية السكري التكاثري ، يشار إلى استئصال الزجاجية إذا استولى انفصال الشبكية على البقعة أو يهددها. يمكن دمجها مع تخثر ليزر panretinal داخلي. يجب أن يتم تشغيل انفصال الشبكية المكون من المسالك المجموعية على الفور ، حتى لو لم يكن البقعة موضعًا ، حيث أنه من الممكن حدوث تسرب سريع جدًا للسائل تحت الشبكية إلى البقعة.

في حالة الإصابات اختراق ، يهدف استئصال الزجاجية إلى إعادة تأهيل الرؤية والحد من الجر ، مما يؤهب لانفصال الشبكية.

التحضير

• يتم وضع قنية حقن في فتحة الشرج الوركي السفلي على مسافة 3.5 ملم من الطرف.
• تنتج 2 فتحتين sclerotomous إضافية وفقا لخطوط الطول 10 و 2 ساعة ، والتي يتم من خلالها إدخال vitreotom وحافة الألياف البصرية ؛
• إزالة الغشاء الزجاجي الخلفي والجسم الزجاجي في المركز.

تشريح الأغشية الطيات المحلية شبكية العين على النحو التالي:

• يتم وضع نهاية مقص القطع الرأسي في الغشاء بين طويتين شبكية متجاورتين ، ويتمدد الغشاء نحو خط "المسنن" حتى ينفصل عن سطح الشبكية.
• تبادل الهواء-السائل الداخلي متبوعاً بتثبيط الشبكية في تمزق الشبكية.
• قاعدة الزجاجية مدعومة بختم صلبوي واسع ؛

قد تكون هناك حاجة إلى استئصال الشبكية المساعد بعد تشريح الأغشية ، إذا اعتبرت حركة الشبكية غير كافية للالتزام.

قد يكون مطلوب استئصال الأغشية تحت الشبكية في بعض الحالات.

الأدوات

يتم تقديم الأدوات في المجموعة. بالإضافة إلى vitreotom يتطلب عددا من الأدوات الأخرى. قطر محور معظم الأدوات هو نفس الحجم ، مما يجعل من الممكن تبادلها والدخول من خلال ثقب sclerotomous ،

• يحتوي Vitreotom على شفرة داخلية مقصلة ، والتي تهتز بسرعة 800 مرة / دقيقة.
• يتم تنفيذ إضاءة داخل العين بواسطة طرف ألياف بصرية.
• ضخ القنية.
• يتم تقديم أدوات إضافية مع المقص وملاقط ، وإبرة تدفق ، Endolaser ومنظار العين غير المباشر.

المواد للسد

يجب أن يكون للمادة المثالية شد سطحي عالي ، وتكون شفافة بصريًا وخاملة بيولوجيًا. في حالة عدم وجود هذه المادة المثالية ، يتم استخدام المواد التالية في الوقت الحالي.

يتم استخدام الهواء في أغلب الأحيان ، وفي حالات غير معقدة ، عادة ما يكون مناسبًا تمامًا. يمكن الوصول إليها بسهولة ، ولكن يجب تصفيتها لإزالة الكائنات الحية الدقيقة. العيب الرئيسي هو ارتشاف السريع لها وهكذا، قارورة 2 مل resorbed خلال 3 أيام، في حين الانصهار المشيمية و الشبكية الناجم عن الليزر أو مكواة بردية يحدث لحوالي 10 يوما.

ويفضل توسيع الغازات في الحالات المعقدة التي تتطلب دكاترة باطن العين لفترة طويلة. تعتمد مدة الحفاظ على الحويصلة في العين على تركيز الغاز والحجم الذي يتم إدخاله. على سبيل المثال:

• استقرار الأجزاء الخلفية من شبكية العين أثناء تشريح الأغشية epiretinal في عيون مع PVR.
• تمزق شبكي عملاق.
• التحول الخلفي إلى أجزاء خلع العدسة أو العدسة.

زيت السيليكون لديه جاذبية منخفضة ويمكن أن تطفو. إنه يسمح بتلاعب جراحي أكثر قابلية للضبط ، ويمكن استخدامه لفراغ مدعم العين بعد الجراحة لفترة طويلة.

معدات

اعتلال vitreoretinopular. الغرض من العملية هو إزالة استئصال الزجاجية المسالك المستعرضة ، والجر السطحي - عن طريق تشريح الأغشية ، والتي سوف تتسبب في حركة الشبكية وإغلاق مزيد من التمزقات ،

[1], [2], [3]

مضاعفات ما بعد الجراحة من استئصال الزجاجية

الزيادة في ضغط العين قد تكون ناجمة عن الأسباب التالية.

• الحجم الزائد للغاز المحقون
• الجلوكوما في وقت مبكر ، الناجمة عن تراكم زيت السيليكون في الغرفة الأمامية.
• الزرق المتأخر ، الناجم عن كتلة محتملة من الجهاز التربيقي بسبب زيت السيليكون في الغرفة الأمامية. يمكن تجنب ذلك إذا تمت إزالة زيت السيليكون في الوقت المناسب ، إما من خلال الجرانيت plana في العيون الأساسية ، أو من خلال الطرف والعينين مع afakmei.
• الخلايا هي "الظلال" أو الجلوكوما الستيرويد.

يمكن أن يحدث الساد بسبب:

• استخدام الغاز. عادة ما تكون عابرة ومسيطر عليها باستخدام تركيزات منخفضة وحجم صغير من الغاز ،
• باستخدام زيت السيليكون. يتطور في جميع الحالات تقريبا. فإنه يدل على إزالة زيت السيليكون في تركيبة مع استخراج إعتام عدسة العين.
• الضغط المتأخر للنواة ، والتي تتطور في بعض الأحيان في غضون 5-10 سنوات.

يحدث انتكاسة انفصال الشبكية غالبًا بعد ارتشاف الغاز (3-6 أسابيع بعد الجراحة) أو بعد إزالة زيت السيليكون. الأسباب الرئيسية هي:

• إن تكرار التمزق القديم نتيجة لعدم كفاية التشريح الجراحي في العينين مع PVP أو الانتشار المتكرر للأغشية epiretinal غالباً ما يوجد في PDR.
• دموع جديدة أو مفقودة ، خصوصًا بالقرب من الثقوب المتصلبة لخط استئصال الزجاجية ،

ويرتبط الإزالة المبكرة لزيت السيليكون بنسبة 25٪ من خطر إعادة انفصال شبكية العين في العينين مع PVP والفجوات العملاقة وخطر 11٪ في العيون باستخدام PDD.