الاستئصال بالترددات الراديوية للقلب

استئصال القلب بالترددات الراديوية (RFA) هو إجراء يستخدم طاقة الترددات الراديوية لتدمير أو "استئصال" أنسجة القلب التي تسبب أو تحافظ على عدم انتظام ضربات القلب. يُعدّ استئصال القلب بالترددات الراديوية علاجًا فعالًا لبعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك الرجفان الأذيني (AF)، وبعض أنواع تسرع القلب.

مؤشرات لهذا الإجراء

يُستخدم استئصال القلب بالترددات الراديوية لعلاج اضطرابات نظم القلب، وخاصةً تلك التي يصعب السيطرة عليها بالأدوية. وفيما يلي أهم دواعي استخدام استئصال القلب بالترددات الراديوية:

1. الرجفان الأذيني (AF): يُعدّ هذا أحد أكثر مؤشرات العلاج بالترددات الراديوية شيوعًا. يتميز الرجفان الأذيني بانقباضات أذينية سريعة وغير منتظمة، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب وزيادة خطر الإصابة بجلطات الدم والسكتات الدماغية.
2. الرجفان الأذيني (AF): هو حالة قلبية تنقبض فيها الأذينان، مما يُسبب رجفانًا أذينيًا، مما يُسبب إيقاعًا غير منتظم. يُمكن أن يكون العلاج بالترددات الراديوية (RFA) تقنية فعّالة لعلاج الرجفان الأذيني.
3. تسرع القلب: يمكن أيضًا إجراء RFA لعلاج أنواع معينة من تسرع القلب، مثل تسرع القلب فوق البطيني (SVT) أو تسرع القلب فوق البطيني الأذيني (AVNT)، إذا لم تكن الأدوية فعالة أو غير مرغوب فيها.
4. تسرع القلب الجيبي: في حالة تسرع القلب الجيبي، حيث تبدأ عقدة نظم الجيوب الأنفية الطبيعية في القلب بالعمل بمعدل متزايد، يمكن النظر في العلاج بالترددات الراديوية إذا لم يكن للأدوية التأثير المطلوب.
5. اضطرابات نظم القلب الأخرى: يمكن أيضًا استخدام RFA لعلاج اضطرابات نظم القلب النادرة والمعقدة، بما في ذلك اضطرابات نظم القلب البطيني مثل تسرع القلب البطيني.

يتخذ الطبيب قرار إجراء العلاج بالترددات الراديوية بعد تقييم شامل للمريض، يشمل تاريخه الطبي ونتائج تخطيط كهربية القلب. قد يُعرض على المرضى علاجات أخرى، مثل العلاج الدوائي أو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان، قبل اتخاذ قرار العلاج بالترددات الراديوية.

تجهيز

يُعدّ التحضير لاستئصال القلب بالترددات الراديوية خطوةً مهمةً في الإجراء، إذ يُساعد على ضمان سلامته وفعاليته. يُستخدم إجراء الاستئصال بالترددات الراديوية لعلاج مجموعة متنوعة من اضطرابات نظم القلب. فيما يلي بعض خطوات التحضير الشائعة:

1. استشارة طبيب قلب أو أخصائي فيزيولوجيا كهربائية: قبل الاستئصال بالترددات الراديوية، يجب على المريض استشارة طبيب قلب أو أخصائي فيزيولوجيا كهربائية. سيقوم الطبيب بإجراء فحص، وتقييم التاريخ الطبي للمريض، وتثقيفه حول الإجراء.
2. اختبارات إضافية: اعتمادًا على نوع عدم انتظام ضربات القلب والظروف الطبية، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية مثل تخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط صدى القلب، ومراقبة القلب في المنزل، وغيرها.
3. تعليمات الدواء: قد يوصي طبيبك بالتوقف مؤقتًا عن تناول بعض الأدوية، وخاصةً مضادات التخثر أو مضادات التكتل، قبل العملية. قد يكون هذا ضروريًا لتقليل خطر النزيف أثناء الاستئصال.
4. الصيام: عادةً ما يُطلب الصيام لعدة ساعات قبل العملية. قد تُعطى تعليمات محددة للمريض بخصوص موعد آخر وجبة ومشروب.
5. الموافقة على الإجراء: يجب على المريض تقديم موافقة مستنيرة على الاستئصال بالترددات الراديوية بعد إخباره عن الإجراء ومخاطره وفوائده.
6. التحضير للإقامة في المستشفى: إذا تطلب الإجراء دخول المريض إلى المستشفى، فيجب عليه تجهيز الأغراض والوثائق اللازمة لإقامته. ومن المهم أيضًا إبلاغ الطاقم الطبي بأي حساسية أو حالة طبية يعاني منها.
7. المرافق: في كثير من الأحيان لا يُسمح للمريض بالقيادة بعد العملية، لذا يجب التخطيط لمرافق عند العودة إلى المنزل.

من المهم اتباع جميع توصيات الطبيب والتحضير بعناية. خلال فترة التحضير قبل الجراحة، يُجهّز الأطباء والطاقم الطبي العملية الجراحية ويحرصون على سلامة المريض إلى أقصى حد.

تقنية الاستئصال القلبي

استئصال القلب بالترددات الراديوية هو إجراء يُجرى لعلاج اضطرابات نظم القلب المختلفة، مثل الرجفان الأذيني (AF) أو تسرع القلب العائد للعقدة الأذينية البطينية (AV). يتضمن هذا الإجراء استخدام طاقة الترددات الراديوية لإحداث حروق صغيرة في أنسجة القلب لسد مصادر اضطرابات النظم أو القضاء عليها. إليك التقنية العامة لإجراء استئصال القلب بالترددات الراديوية:

1. تحضير المريض: قبل العملية، قد يحتاج المريض إلى الحد من تناول الطعام والسوائل لعدة ساعات قبل إجراء RF. كما سيُعطى المريض مهدئات لتهدئته.
2. إدخال القسطرة الوريدية: بعد تحضير المريض، يُدخل الطاقم الطبي قسطرة وريدية عبر وريد، عادةً في منطقة الفخذ أو الرقبة، ويوجهها إلى القلب باستخدام الأشعة السينية. القسطرة مُجهزة بأقطاب كهربائية وأدوات لإجراء RF.
3. رسم خرائط عدم انتظام ضربات القلب وتحليلها: بعد إدخال القسطرة، يقوم الطبيب بإجراء رسم خرائط القلب، أي إنشاء خريطة للنشاط الكهربائي للقلب لتحديد المصادر الدقيقة لاضطرابات نظم القلب.
4. الاستئصال بالترددات الراديوية: بعد تحديد نقاط اضطراب نظم القلب، يبدأ الطبيب عملية الاستئصال بالترددات الراديوية. يتضمن ذلك توجيه طاقة الترددات الراديوية عبر أقطاب كهربائية إلى مناطق محددة في القلب. تُسخّن هذه الطاقة وتُدمّر مناطق صغيرة من أنسجة القلب، مما يُعيق المسارات الكهربائية غير الطبيعية المُسببة لاضطراب نظم القلب.
5. مراقبة الفعالية: سيقوم طبيبك بمراقبة إيقاع قلبك ونشاطه عن كثب أثناء إجراء RFA للتأكد من فعالية الإجراء وعدم وجود أي اضطرابات في نظم القلب.
6. إتمام الإجراء: عند اكتمال عملية RFA، تتم إزالة القسطرة ويبقى لدى المريض جرح صغير في موقع إدخال القسطرة.
7. الرعاية بعد العملية: بعد إجراء RFA، يتم مراقبة المريض في غرفة خاصة أو وحدة العناية المركزة لعدة ساعات أو حتى عدة أيام، اعتمادًا على نوع عدم انتظام ضربات القلب وتقدم العملية.
8. الإجازة المنزلية والتعافي: بعد تعافي المريض، يُسمح له بالعودة إلى المنزل، ولكن قد يُنصح بالحد من النشاط البدني وتناول الأدوية للحفاظ على نظم القلب الطبيعي.

يتطلب العلاج بالترددات الراديوية (RFA) معدات طبية متخصصة وخبرة أخصائي اضطرابات نظم القلب. يُعد هذا الإجراء فعالاً للغاية في علاج اضطرابات نظم القلب، وغالبًا ما يُساعد على استعادة نظم القلب الطبيعي لدى المرضى. ومع ذلك، وكأي إجراء آخر، لا يخلو العلاج بالترددات الراديوية من المخاطر، حيث يُتخذ قرار الخضوع له بشكل فردي من قِبل الطبيب والمريض بعد تقييم الفوائد والمخاطر.

موانع لهذا الإجراء

يُعدّ استئصال القلب بالترددات الراديوية إجراءً فعالاً لعلاج بعض اضطرابات نظم القلب، إلا أن له موانع وقيودًا. فيما يلي بعض موانع الاستعمال الرئيسية لإجراء استئصال القلب بالترددات الراديوية:

1. لا يوجد اضطراب نظم القلب: يُجرى التحفيز بالترددات الراديوية فقط في حال وجود اضطرابات نظم قلب معينة، مثل الرجفان الأذيني (AF)، وتسرع القلب فوق البطيني (SVT)، وغيرها. في حال عدم وجود أعراض سريرية لاضطراب نظم القلب، لا يُجرى التحفيز بالترددات الراديوية.
2. حالة المريض: قد تُشكل بعض حالات المريض موانع لإجراء RFFA. ومن الأمثلة على ذلك قصور القلب الحاد، واحتشاء عضلة القلب الحاد، وارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المُسيطر عليه، وغيرها. ينبغي مراعاة الحالة العامة للمريض عند اتخاذ قرار إجراء RFFA.
3. موانع القسطرة: تتطلب تقنية RFA إدخال القسطرة عبر الأوعية، وقد يكون هذا الأمر موانعًا في حالات وجود مشاكل وعائية مثل انسداد الأوعية الدموية أو النزيف أو الجلطات.
4. ضبط النزيف: قد يكون المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر أو يعانون من اضطرابات تخثر أكثر عرضة للنزيف أثناء العلاج بالترددات الراديوية. في مثل هذه الحالات، يلزم اتخاذ احتياطات خاصة وتعديل العلاج.
5. العدوى: قد تكون العدوى النشطة، وخاصة في منطقة القص أو حيث سيتم وضع القسطرة، بمثابة موانع لإجراء RF بسبب خطر انتشار العدوى.
6. موانع أخرى: حسب الظروف الخاصة وحالة المريض، قد تكون هناك موانع أخرى للعلاج بالترددات الراديوية. قد تشمل هذه الموانع اضطرابات تدفق الدم في الشرايين والأوردة، وتمدد الأوعية الدموية، وما إلى ذلك.

ينبغي دائمًا اتخاذ قرار إجراء استئصال عضلة القلب بالترددات الراديوية من قِبل طبيب قلب أو أخصائي فيزيولوجيا كهربائية مؤهل بعد تقييم دقيق للمريض ومراعاة تاريخه الطبي. يجب إبلاغ المريض بالخطط والمخاطر المرتبطة بالإجراء، واتخاذ قرار واعٍ.

مضاعفات بعد العملية

يُعدّ استئصال القلب بالترددات الراديوية إجراءً آمنًا نسبيًا، ومع ذلك، وكأي إجراء طبي آخر، قد يصاحبه عدد من المضاعفات والآثار الجانبية المحتملة. من المهم إدراك أن خطر حدوث المضاعفات يختلف باختلاف عوامل عديدة، منها نوع اضطراب نظم القلب، والتاريخ الطبي للمريض، وخبرة الطاقم الطبي المُجري للإجراء. فيما يلي بعض المضاعفات المحتملة بعد استئصال القلب بالترددات الراديوية:

1. ألم أو انزعاج في موضع إدخال القسطرة: بعد العملية، قد تشعر ببعض الألم أو الانزعاج في موضع إدخال القسطرة (غالبًا في الفخذ الأيمن أو الأيسر). عادةً ما يكون هذا الألم مؤقتًا.
2. نزيف أو ورم دموي: في حالات نادرة، قد يحدث نزيف أو ورم دموي في موضع إدخال القسطرة. عادةً ما تتم السيطرة على هذه الحالة من قِبل الطاقم الطبي.
3. العدوى: على الرغم من ندرة حدوث العدوى، إلا أن خطر دخول العدوى إلى موقع إدخال القسطرة أو الوعاء الدموي المُقسَّر ضئيل. قد يُعطى المرضى مضادات حيوية للوقاية.
4. ثقب أو تلف الأوعية الدموية أو أنسجة القلب: أثناء عملية الاستئصال، قد يكون هناك خطر حدوث ثقب أو تلف في الأوعية الدموية أو أنسجة القلب، مما قد يتطلب تدخلاً طبياً إضافياً.
5. تكرار عدم انتظام ضربات القلب: على الرغم من إتمام الإجراء بنجاح، إلا أن هناك خطر تكرار عدم انتظام ضربات القلب، وخاصة في حالات عدم انتظام ضربات القلب المعقدة.
6. التخثر والانسداد: قد يزيد الإجراء من خطر الإصابة بجلطات الدم، مما قد يسبب السكتة الدماغية أو مضاعفات أخرى.
7. تلف الأعصاب: في حالات نادرة، يمكن أن يؤدي الإجراء إلى تلف الأعصاب، مما قد يؤدي إلى ضعف حسي أو حركي.
8. المضاعفات النادرة الخطيرة: قد تشمل استرواح الصدر (تراكم الهواء في تجويف الصدر)، وأمراض القلب، وغيرها.

من المهم ملاحظة أن معظم المرضى لا يعانون من مضاعفات خطيرة بعد استئصال القلب بالترددات الراديوية ويشفون بنجاح. مع ذلك، ينبغي دائمًا تقييم خطر حدوث المضاعفات لكل حالة على حدة. ينبغي على المرضى مناقشة جميع المخاطر والفوائد المحتملة للإجراء مع طبيبهم قبل الخضوع له.

الرعاية بعد هذا الإجراء

تلعب الرعاية بعد عملية استئصال القلب بالترددات الراديوية دورًا هامًا في نجاح التعافي ومنع المضاعفات. إليك بعض الإرشادات للرعاية بعد استئصال القلب بالترددات الراديوية:

1. المراقب الطبي: بعد إجراء عملية التحفيز الكهربائي، يبقى المريض تحت الإشراف الطبي في جناح متخصص أو وحدة عناية مركزة (حسب الحالة السريرية) لعدة ساعات أو أيام. سيراقب الطاقم الطبي معدل ضربات القلب وضغط الدم والحالة العامة.
2. الراحة: قد يُنصح بالراحة وتجنب النشاط البدني لعدة أيام أو أسابيع لمنع النزيف من المناطق المعالجة.
3. إدارة الأدوية: إذا تم وصف دواء لك للحفاظ على نظم قلبك أو منع مضاعفات الانصمام الخثاري، فمن المهم اتباع توصيات طبيبك الدوائية بدقة.
4. إلقاء نظرة على مواقع الاستئصال: إذا كان لديك جروح صغيرة أو سحجات في مواقع الاستئصال، راقبها وأبلغ عن أي علامات للعدوى أو الالتهاب إلى الطاقم الطبي.
5. تجنب الاستحمام: قد يُنصح بتجنب الغمر في الماء، إذ قد يزيد ذلك من خطر العدوى في مواقع الاستئصال. مع ذلك، يمكنك الاستحمام عادةً.
6. تجنب الحركات المفاجئة ورفع الأشياء الثقيلة: يجب تجنب الحركات المفاجئة ورفع الأشياء الثقيلة لفترة من الوقت بعد العلاج بترددات الراديو لمنع حدوث أي ضرر للمناطق المعالجة.
7. الزيارات بعد العملية: سيتم تحديد مواعيد لزيارات متابعة مع طبيبك لتقييم فعالية RFA ومواصلة المتابعة الطبية الخاصة بك.
8. الاحتفاظ بسجل للأعراض: من المهم الاحتفاظ بسجل للأعراض ومراقبة حالتك عن كثب بعد العلاج بالترددات الراديوية. إذا شعرت بأعراض غير عادية، مثل ضيق التنفس، أو الدوار، أو ألم الصدر، أو تفاقم عدم انتظام ضربات القلب، فأبلغ طبيبك فورًا.

بعد العلاج بالترددات الراديوية، قد تختلف مدة التعافي باختلاف الحالة ونوع اضطراب نظم القلب. من المهم اتباع توصيات فريق الرعاية الصحية بدقة، وعدم تفويت زيارات المتابعة لضمان أفضل النتائج وتجنب المضاعفات.