استئصال البربخ

استئصال البربخ عملية جراحية لإزالة زوائد الخصية. تُجرى هذه العملية بشكل رئيسي في الحالات الخطيرة الناتجة عن عوامل محددة. غالبًا ما يُكتشف أثناء العملية انتشار الالتهاب، حيث ينتشر المرض إلى الخصيتين. بعد ذلك، لا تُزال الزائدة فحسب، بل الخصية أيضًا. في هذه الحالة، يجب ألا يتجاوز قطر الزائدة 2 سم، وإلا يكون هناك خطر نخر الخصية. كما يُزال جزء من الحبل المنوي أثناء العملية.

غالبًا ما تُجرى العملية عند تطور عدوى السل. في هذه الحالة، ولمنع انتشار العملية المرضية، تُقطع أجزاء معينة من القناة الأسهرية في الجانب السليم وتُضمد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

تُجرى العملية في حال ظهور عمليات معدية والتهابية شديدة، مصحوبة بألم شديد وانتكاسات متكررة. كما يُنصح بها في حال تحول التهاب البربخ إلى التهاب مزمن. تُجرى العملية في حال التهاب البربخ المزمن مع تكوّن ارتشاحات غير قابلة للشفاء. تُعدّ إصابة الزوائد بالسل، وتكوين ارتشاحات غير قابلة للامتصاص، مؤشرات مباشرة لإجراء العملية.

يعتقد العديد من الخبراء أنه في حال عدم فعالية العلاج، يجب اللجوء إلى الاستئصال فورًا وعدم تأخير العملية، وإلا سيؤدي ذلك إلى تفاقم الحالة. أي علامة طفيفة على اتساع نطاق العملية المعدية والالتهابية، وظهور مناطق نخرية، وخراجات، وأي تلف في الخلايا لا يزول لفترة طويلة، تُعدّ سببًا للجراحة العاجلة. كما تُجرى الجراحة في حالات التهاب البربخ الحاد، إذا كان هناك خطر الإصابة بالتهاب الخصية النخري.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تجهيز

التحضير قبل الجراحة بسيط ولا يختلف عن التحضير للجراحات الأخرى. خلال العملية المُخطط لها، يُجرى فحص تمهيدي، ثم استشارة إلزامية مع طبيب أمراض الذكورة، تشمل مسحًا وفحصًا للمريض وجسًا للمناطق المصابة. يتيح ذلك تقييم حالة الزائدة نفسها والحبل المنوي ومدى تأثرها بالعملية المرضية. يجب على الطبيب تقييم الشكاوى ونتائج الفحص الموضوعي بدقة، ودراسة التاريخ الطبي، والتي بناءً عليها يُستنتج مدى ملاءمة العملية ووجود مؤشرات.

بعد ذلك، تُوصف الفحوص المخبرية والأدوات اللازمة. أهمها فحوصات الدم: العامة والكيميائية الحيوية. قد يلزم إجراء فحوصات دم لسكر الدم وتجلط الدم. تُؤخذ لطاخة. يُفحص إفرازات مجرى البول.

تشمل الفحوصات الآلية تصوير كيس الصفن بالموجات فوق الصوتية، وتصوير دوبلر، وفحوصات أخرى. في حال الاشتباه في تطور ورم خبيث، يُنصح بإجراء خزعة، تُؤخذ خلالها مواد بيولوجية للفحص النسيجي.

في حال وجود عدوى بالسل، يُنصح بتلقي علاج السل الكيميائي قبل شهر من العملية. أما في حال كانت العملية عاجلة، فيتم اتخاذ جميع الإجراءات اللازمة في المستشفى قبل العملية بعدة أيام.

في يوم العملية، يُمنع تناول الطعام لمدة ست ساعات على الأقل قبلها. يُحلق شعر منطقة الفخذ، بما في ذلك منطقة البطن. في حال عدم تمكن المريض من إجراء العملية لأي سبب، أو الشعور بألم، أو وجود خطر تلف المنطقة المصابة، يُجرى العلاج بواسطة طاقم طبي.

كما يُختار التخدير مسبقًا. لذلك، يلزم استشارة طبيب التخدير. قد يصف الطبيب فحوصات إضافية تساعد في تحديد مسار العملية ونتائج التخدير بشكل تقريبي. قد يلزم إجراء فحوصات دم وبول، وفحوصات لمرض الزهري، وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، والتهاب الكبد، وغيرها من الأمراض المُعدية. وكما هو الحال قبل أي عملية تُجرى تحت التخدير العام، يُوصف تخطيط كهربية القلب والتصوير الشعاعي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تقنية استئصال البربخ

هناك العديد من التقنيات والأساليب المختلفة لإجراء العملية. ويتم اختيار الخيار الأنسب بناءً على عدة عوامل.

التقنية الأكثر شيوعًا هي استئصال البربخ تحت المحفظة وفقًا لـ AV Vasiliev. وفقًا لهذه الطريقة، يتم استخدام التخدير الموضعي المتسلل، والذي يتم خلاله استخدام محلول نوفوكايين 0.25٪ أو 0.5٪. يجب إيلاء اهتمام خاص لتخدير الحبل المنوي أثناء التلاعب الجراحي. توجد العديد من التقنيات المناسبة هنا، ولكن التقنية المستخدمة في الحالات التي يكون فيها من الضروري سد الحبل المنوي تمامًا تعتبر مثالية. أولاً، يتم إجراء شق طولي في جلد وأغشية الخصية. ينشأ من جذر كيس الصفن. يبلغ طول الشق في المتوسط 5-7 سم. ثم يتم فصل القناة الأسهرية ولفها على حامل مطاطي خاص. من ناحية أخرى، يتم إجراء شق طولي دقيق في الغشاء المهبلي، ونتيجة لذلك يصبح من الممكن إخراج الخصية إلى الجرح. هذا يجعل من الممكن تحرير الزائدة. في بعض الأحيان، تُوجد التصاقات في المنطقة بين الصفائح في الغشاء المهبلي للخصية. في حال اكتشافها، يتم فصلها.

ثم، باستخدام إبرة رفيعة، يتم علاج رأس وجسم الزائدة بمحلول نوفوكايين أو مخدر آخر. في المنطقة الواقعة بين الزائدة والخصية، يتم قطع الرباط. من الأنسب استخدام مقص منحني. استمر في عمل شقوق قصيرة، مع الاختراق تدريجيًا تحت الرأس. في النهاية، من الضروري الوصول إلى المنطقة الواقعة بين الزائدة وغشائها. من المهم القيام بكل شيء ببطء وحذر حتى لا يتلف أي شيء. يتم إخراج الزائدة وغشائها ببطء في الاتجاه من الرأس إلى الجسم. ثم يتم قطع قسم الذيل من الخصية نفسها. ثم ينتقلون مباشرة إلى فصل القناة الأسهرية، بدءًا من قسمها الأولي. أولاً وقبل كل شيء، يتم قطع الأوعية التي تغذي منطقة الزائدة. لا تتأثر الأوعية تحت المحفظة الموجودة في منطقة زائدة الخصية. يتم قطع القناة الأسهرية في منطقة فتحة القناة الأسهرية، بعد أن تم ربطها مسبقًا باستخدام أربطة من الخيوط.

بعد ذلك، تُجرى عملية التعقيم: تُعالَج الجذوع بالمطهرات. غالبًا ما يُستخدم حمض الكاربوليك (محاليلها). بعد تشريح الأغشية في منطقة ذيل الزائدة تمامًا، من الضروري سحب منطقة الذيل والجزء الأولي من القناة الأسهرية. يُسحب الطرف البعيد من منطقة الحبل المنوي. بعد ذلك، تُخاط منطقة الزائدة بالخصية باستخدام خيوط جراحية. تُستأصل الصفيحة باستخدام طريقة بيرجمان، أو تُخاط باستخدام طريقة وينكلمان. بعد ذلك، يُدخل أنبوب تصريف مطاطي ببطء في منطقة الزاوية السفلية، ويُترك لمدة 24 ساعة. يُخاط سطح الجرح على طول الأنبوب. في نهاية العملية، تُوضع ضمادة ضاغطة، ويُرفع كيس الصفن.

موانع لهذا الإجراء

يُمنع إجراء العملية في حال وجود أمراض جسدية حادة، وخاصةً إذا كانت شديدة. لا يُمكن إجراء العملية في حال الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو سكتة دماغية مؤخرًا. قد يكون وجود عدوى حادة أو غيرها من موانع الاستخدام من بين موانع الاستخدام. كما لا يُجرى في حال وجود داء السكري في مرحلة حادة واضطرابات تخثر الدم. في كثير من الأحيان، تُجرى العملية في حالات طارئة، لذا يُقيّم الطبيب أهمية كل موانع ودرجة الخطورة التي تُشكلها على المريض فورًا.

[ 10 ]، [ 11 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

بعد العملية، قد تتورم الأنسجة الرخوة، وقد يظهر احتقان، وقد تظهر كدمات. في بعض الأحيان، ينفتح نزيف خفيف، وتظهر أورام دموية. عادةً ما تختفي هذه الأعراض تمامًا بعد فترة، دون أي تدخل إضافي. ولكن في بعض الحالات، قد يلزم فتح الغرز. يحدث هذا فقط في حالة التورم السريع وزيادة حجم كيس الصفن. غالبًا ما تكون النتائج إيجابية، خاصةً عند إجراء عملية جراحية أحادية الجانب.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

مضاعفات بعد العملية

من أهم المضاعفات تكوّن أورام دموية وتقيّحها. قد تتطور عملية التهابية قيحية في كيس الصفن. ولمنع ذلك، من الضروري ضمان وقف النزيف تمامًا أثناء الجراحة وتصريف الجرح جيدًا.

[ 15 ]، [ 16 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

تُوصف المضادات الحيوية بعد العملية الجراحية، ويستمر استخدامها أسبوعًا في المتوسط. في حال اكتشاف الإصابة بالسل، يُعطى علاج مضاد للسل. وفي حال اكتشاف ورم أثناء العملية، يُعطى العلاج الكيميائي. وحسب نوع الخيوط المستخدمة، تذوب الخيوط تلقائيًا أو تُزال بعد 7-10 أيام.

عند الضرورة، تُوصف مسكنات الألم ومضادات الالتهاب. ويُعطى العلاج المناسب للأعراض. تُحدد مدة الإقامة في المستشفى بناءً على حالة المريض وسلامته وحالة الغرز بعد الجراحة وسطح الجرح. يُنصح بالعلاج الترميمي الفردي بعد الخروج من المستشفى. يُمنع النشاط الجنسي والنشاط البدني الشاق خلال فترة النقاهة.

[ 17 ]

المراجعات

إذا حللتَ المراجعات، فإن أول ما يلفت انتباهك هو قلة عددها. يحاول من خضعوا للعملية تجنب مناقشتها أو التعبير عن آرائهم. تتناول المراجعات ما يشعر به المرضى أثناء التحضير للعملية. لا شك أن هذا التلاعب يُمثل صدمة نفسية شديدة للإنسان، ولا يجرؤ الجميع على القيام به. في الواقع، من خضعوا للعملية خضعوا لها لأسباب طارئة.

لإجراء مُخطط له، يجب اتخاذ قرار بشأن إجراء مثل هذه العملية. يسأل الرجال مرضى آخرين واجهوا مشكلة مماثلة عن هذه العملية، ويطرحون أسئلة على الأطباء. في الأساس، يرغب الرجال في الحصول على معلومات شاملة حول العملية: عن جميع مزاياها وعيوبها ومخاطرها. يهتمون بالعواقب والمضاعفات المحتملة.

من المثير للاهتمام أيضًا أن الرجال لا يعتبرون هذه العملية الجراحية إلا خيارًا احتياطيًا في حال عدم فعالية العلاج الدوائي. فهم مستعدون لتجربة أي وسيلة، لتحمل الألم، لكنهم يحاولون تأجيل موعد العملية قدر الإمكان. ويبدأون بالتفكير في إمكانية إجرائها عند تطور المرض، في مراحله الأكثر حدة. ولا يتخذون القرار إلا بعد سنوات طويلة من المعاناة من أعراض حادة، وكذلك في حال استمرار الشعور بالالتهاب، على الرغم من العلاج طويل الأمد، بالإضافة إلى الشعور بحرقة وألم حادين في كيس الصفن وانتشارهما في جميع أنحاء الجسم.

وفقًا لجراحي المسالك البولية الممارسين، فإن استئصال البربخ لا يُسبب سوى توقف عملية تكوين الحيوانات المنوية. نادرًا ما يُصاب أي شخص باضطرابات عضوية ووظيفية أخرى بعد العملية. على الرغم من الأحكام المسبقة والخرافات الأخرى المحيطة بهذه العملية، إلا أنها تُجرى بكثرة، وفي معظم الحالات، بفعالية. فهي تُتيح حلًا جذريًا للمشاكل، ولا تؤثر على جودة الحياة في المستقبل. يمكنك ممارسة الجنس، ويحصل الرجل أيضًا على النشوة الجنسية. كما أن العملية لا تؤثر على الرغبة الجنسية، أو مستويات الهرمونات، أو الانتصاب.