الاستسقاء الدماغي الخارجي

استسقاء الرأس البديل الخارجي (المعروف أيضًا باسم استسقاء الرأس التعويضي) هو حالة يزداد فيها حجم السائل داخل التجويف القحفي (البطين الدماغي)، ولكن على عكس استسقاء الرأس النموذجي، يحدث هذا كآلية تعويضية لمعالجة مشاكل أو ظروف أخرى تؤثر على الدماغ.

يمكن أن يحدث استسقاء الرأس البديل، على سبيل المثال، عند فقدان مفرط لأنسجة الدماغ بسبب صدمة أو ورم أو عدوى أو عوامل أخرى. تساعد زيادة حجم السائل داخل تجويف الجمجمة على الحفاظ على الضغط داخل الجمجمة ومنع انهيار الدماغ. وهو نوع من آليات التعويض التي يمكن أن تساعد في الحفاظ على وظائف الدماغ الطبيعية في الحالات التي تقل فيها أنسجة الدماغ.

عادةً ما يهدف علاج استسقاء الرأس البديل إلى علاج الحالة الكامنة أو السبب الذي أدى إلى حدوثه. في بعض الأحيان، قد يلزم إجراء عملية جراحية لتثبيت الضغط داخل الجمجمة أو إزالة مصدر المشكلة. يعتمد العلاج على حالة المريض وأعراضه، وقد يتطلب استشارة جراح أعصاب أو أخصائيين آخرين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب استسقاء الرأس الخارجي

قد تشمل أسباب استسقاء الرأس البديل الخارجي ما يلي:

1. الصدمة: يمكن أن تؤدي الإصابة الرضحية في الدماغ أو النخاع الشوكي إلى استسقاء الرأس البديل الخارجي، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى إتلاف الأوعية الدموية أو الأنسجة، مما قد يؤدي إلى اضطراب ديناميكيات تدفق السائل النخاعي.
2. العدوى: يمكن أن تسبب العدوى مثل التهاب السحايا أو التهاب الدماغ والحبل الشوكي استسقاء الرأس البديل الخارجي.
3. الأورام: يمكن لبعض الأورام أن تمنع التدفق الطبيعي لسوائل المخ أو تسبب زيادة السوائل، مما قد يؤدي إلى زيادة حجم السوائل خارج تجويف الجمجمة.
4. الالتهاب أو النزيف: يمكن أن يسبب الالتهاب أو النزيف في الدماغ استسقاء الرأس البديل الخارجي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

طريقة تطور المرض

استسقاء الرأس الخارجي لدى البالغين هو نتيجة تدهور امتصاص السائل الدماغي الشوكي، مما يؤدي إلى تمدد البطينات الدماغية. قد يكون هذا المرض نتيجة ارتجاج، أو جراحة دماغية، أو سكتة دماغية، أو أورام، أو أمراض معدية. يُصيب هذا النوع من المرض في أغلب الحالات كبار السن، ويتطلب مراقبة طبية وعلاجًا إلزاميًا.

يتميز هذا المرض بتراكم مفرط للسائل الدماغي الشوكي في فراغاته، نتيجةً لاضطراب في دورانه أو امتصاصه أو إنتاجه. ومن أهم أعراضه تضخم البطينات الدماغية، وانخفاض كثافة المادة الدماغية نتيجة تشبعها بالسائل، وتضييق الفراغات تحت العنكبوتية.

الاستسقاء الخارجي للدماغ له الأعراض التالية: الغثيان والقيء، المريض يريد النوم باستمرار، ظهور نوبات الصداع النصفي المؤلمة، علامات خلع الدماغ.

يحدث استسقاء الرأس الاستبدالي الخارجي نتيجة خلل في الجهاز العصبي المركزي، نتيجةً لامتصاص غير سليم للسائل الدماغي الشوكي الموجود في التجويف داخل الجمجمة. ويمكن أن يُصاب به كلٌّ من الأطفال الصغار وكبار السن.

السمة الرئيسية لهذا المرض هي انخفاض حجم الدماغ وامتلاء المساحة المتبقية بالسائل النخاعي، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم والصداع. يختلف استسقاء الرأس الاستبدالي الخارجي عن الأشكال الأخرى في أنه قد لا يستمر طويلًا. لدى كبار السن، قد يحدث هذا المرض على خلفية ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين، بالإضافة إلى الارتجاج وإدمان الكحول.

الأعراض استسقاء الرأس الخارجي

قد تختلف أعراض استسقاء الرأس الاستبدالي الخارجي باختلاف سببه ودرجة اضطراب دوران السائل الدماغي. تشمل الأعراض الشائعة لهذه الحالة ما يلي:

1. الصداع: يُعدّ من أكثر الأعراض شيوعًا. قد يكون الصداع متوسط الشدة أو شديدًا، وقد يصاحبه شعور بالخفقان.
2. الغثيان والقيء: يمكن أن يؤدي تراكم السوائل في المخ وزيادة الضغط داخل الجمجمة إلى الغثيان والقيء.
3. صعوبة في التنسيق والتوازن: بسبب زيادة الضغط على هياكل الدماغ، قد يعاني المرضى من صعوبة في التنسيق والتوازن.
4. انخفاض الرؤية: يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد داخل الجمجمة إلى الضغط على العصب البصري، مما قد يؤدي إلى تغييرات في الرؤية، بما في ذلك الرؤية المزدوجة، وعدم وضوح الرؤية، وانخفاض الرؤية.
5. النوبات: قد يعاني بعض المرضى من النوبات.
6. تغيرات في الحالة العقلية: قد تحدث تغيرات في الحالة العقلية مثل التهيج، والاكتئاب، والنعاس، والأرق.
7. زيادة حجم الرأس (عند الأطفال): عند الأطفال، يمكن أن يسبب استسقاء الرأس البديل الخارجي زيادة في حجم الرأس (استسقاء الرأس) لأن عظام الجمجمة لم تغلق بعد ويمكن للدماغ أن يدفع الجمجمة إلى الخارج.

استسقاء الرأس الخارجي المعتدل يُصاحبه أعراض مثل دوران العينين، وسلس البول، ونوبات الصداع النصفي، والغثيان، والتقيؤ، وازدواج الرؤية، ويشعر المريض بإرهاق مستمر، وميل للنوم، بالإضافة إلى اضطراب في المشية وتنسيق الحركات. لا يُمكن تشخيص هذا المرض إلا من قِبل أخصائي بناءً على نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي (لا يُجرى أكثر من مرة كل ستة أشهر). في حال اكتشاف هذه الحالة المرضية، يحتاج المريض إلى علاج يصفه جراح أعصاب.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

مراحل

يمكن أن تكون مراحل هذا النوع من استسقاء الرأس على النحو التالي:

1. المرحلة الأولية: في هذه المرحلة، قد لا تظهر على المريض أعراض واضحة، أو قد تكون خفيفة وقصيرة الأمد. عادةً، لا تظهر أي تغيرات ملحوظة في بنية الدماغ بعد.
2. المرحلة المتقدمة: مع مرور الوقت، قد يتفاقم استسقاء الرأس، وقد تشتد الأعراض. في هذه المرحلة، قد تتضخم بطينات الدماغ، مما يضغط على الأنسجة المحيطة.
3. مرحلة عدم التعويض: في هذه المرحلة، تصبح الأعراض شديدة جدًا ومهددة للحياة. يزداد الضغط على الدماغ، مما قد يسبب نوبات صرع وفقدان الوعي وحالات خطيرة أخرى.

هناك عدة درجات من شدة استسقاء الرأس البديل:

1. شديد: يتميز بتراكم كبير للسوائل داخل الجمجمة، مما قد يؤدي إلى أعراض ومضاعفات خطيرة.
2. متوسط: في هذه الحالة يكون تراكم السوائل أقل حدة، لكنه قد يسبب أعراضًا مختلفة ويتطلب تدخلًا طبيًا.

إستمارات

استسقاء الرأس الخارجي وأنواعه:

• خلقي - يحدث هذا الشكل نتيجة لآفات داخل الرحم أو تطور العيوب؛
• مكتسب - هو نتيجة لإصابة دماغية رضية، وكذلك العمليات الالتهابية.

1. استسقاء الرأس البديل الداخلي: وهو النوع الذي يتراكم فيه السائل الزائد داخل البطينين في الدماغ.
2. استسقاء الرأس البديل المختلط: في هذه الحالة يتم الجمع بين جوانب مختلفة من استسقاء الرأس البديل، على سبيل المثال، قد تكون هناك علامات داخلية وخارجية لتراكم السوائل داخل الجمجمة.

[ 23 ]، [ 24 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تكون مضاعفات استسقاء الرأس البديل الخارجي خطيرة وتشمل ما يلي:

1. تفاقم الأعراض: قد يتطور استسقاء الرأس البديل الخارجي مع مرور الوقت، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض. قد يشمل ذلك الصداع، والغثيان، والتقيؤ، وزيادة حجم الرأس، وأعراضًا عصبية أخرى.
2. تلف الدماغ: مع الاستبدال الخارجي المطول لاستسقاء الرأس، فإن الضغط الذي يمارسه السائل على الدماغ يمكن أن يسبب تلف أنسجة الدماغ، مما قد يؤدي إلى ضعف الإدراك والشلل والعجز العصبي الآخر.
3. الحالات الخطيرة: في حالة استسقاء الرأس البديل الخارجي غير المعوض، قد تحدث حالات خطيرة مثل النوبات وفقدان الوعي وحتى الموت.
4. العدوى: يمكن أن يشكل إدخال العدوى إلى نظام الصرف (على سبيل المثال، تحويلة البطين الصفاقي) مضاعفات خطيرة تتطلب عناية طبية عاجلة وعلاجًا بالمضادات الحيوية.
5. مشاكل التحويلة: في حال تركيب تحويلة لتصريف السائل الدماغي الشوكي لدى المريض، قد تحدث مضاعفات مرتبطة بالجهاز. قد يشمل ذلك انسداد التحويلة، والتمزقات، والالتهابات، ومشاكل أخرى قد تتطلب جراحة.

التشخيص استسقاء الرأس الخارجي

يعتمد تشخيص استسقاء الرأس الاستبدالي الخارجي على مبادئ مشابهة لتشخيص استسقاء الرأس العادي. وفيما يلي أهم طرق التشخيص:

1. الفحص السريري: يقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي للمريض، وتقييم الأعراض مثل تضخم الرأس، والصداع، والغثيان، والقيء، وغيرها من العلامات العصبية.
2. الموجات فوق الصوتية (تصوير الدماغ بالموجات فوق الصوتية): تُستخدم هذه الطريقة غالبًا لتشخيص استسقاء الرأس لدى حديثي الولادة والرضع. تتيح لنا تقييم حجم بطينات الدماغ وكمية السوائل المتراكمة.
3. التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): توفر هذه الفحوصات صورًا أكثر تفصيلًا للدماغ وبنيته. ويمكنها المساعدة في تحديد سبب استسقاء الرأس وتقييم شدته.
4. سحب السائل النخاعي (CSF): يمكن استخدام هذا الإجراء لتحليل السائل النخاعي (CSF) بحثًا عن العدوى أو أي تشوهات أخرى.
5. الاستشارة الجراحية العصبية: إذا تم تأكيد استسقاء الرأس، فقد تكون هناك حاجة لاستشارة جراحية عصبية لتقييم الحاجة إلى التدخل الجراحي.

يجب أن يتم تشخيص استسقاء الرأس البديل الخارجي من قبل أطباء وجراحي أعصاب ذوي خبرة لتحديد خطة العلاج والرعاية المناسبة للمريض.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي لاستسقاء الرأس الاستبدالي الخارجي تحديد هذه الحالة وتمييزها عن الأسباب المحتملة الأخرى لأعراض مشابهة لاستسقاء الرأس. فيما يلي بعض الحالات والأمراض التي قد تُشبه أعراض استسقاء الرأس الاستبدالي الخارجي:

1. استسقاء الرأس الداخلي: قد يكون استسقاء الرأس البديل الخارجي مشابهًا لاستسقاء الرأس الداخلي، حيث يتراكم السائل داخل بطينات الدماغ. يمكن استخدام تقنيات تصوير مختلفة، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لتحديد موقع وطبيعة استسقاء الرأس بدقة.
2. التهاب السحايا: التهاب السحايا هو التهاب في الأغشية التي تغطي الدماغ والحبل الشوكي، وقد يُسبب أعراضًا مشابهة لاستسقاء الرأس، مثل الصداع والغثيان والقيء. يُساعد تحليل السائل النخاعي وتصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب على التمييز بين التهاب السحايا واستسقاء الرأس.
3. أورام الدماغ: يمكن أن تسبب أورام الدماغ ضغطًا على هياكل الدماغ وتراكمًا للسوائل، مما قد يؤدي أيضًا إلى أعراض تشبه أعراض استسقاء الرأس. يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب في الكشف عن وجود الأورام وتحديد طبيعتها.
4. الأمراض العصبية التنكسية: بعض الأمراض العصبية التنكسية، مثل مرض هنتنغتون وداء النشواني، يمكن أن يكون لها أعراض مشابهة لاستسقاء الرأس.
5. ارتفاع ضغط الدم: قد يُسبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة أعراضًا مشابهة لاستسقاء الرأس. يشمل التشخيص التفريقي قياس الضغط داخل الجمجمة.

ولتشخيص الحالة وتحديد سبب أعراض المريض بشكل دقيق، لا بد من إجراء فحص كامل يشمل الفحوصات الطبية المختلفة وتصوير الدماغ باستخدام تقنيات التصوير الحديثة.

علاج او معاملة استسقاء الرأس الخارجي

عادةً ما يتضمن علاج استسقاء الرأس الاستبدالي الخارجي طرقًا جراحية، كونه حالة مزمنة مرتبطة بتراكم السائل الدماغي الشوكي داخل الجمجمة. تهدف الجراحة إلى تحسين تصريف هذا السائل أو تنظيم دورانه. وحسب الحالة وحالة المريض، يمكن استخدام طرق العلاج التالية:

1. تركيب تحويلة: يُعد هذا العلاج الأكثر شيوعًا. التحويلة هي جهاز طبي يُدخل في الدماغ و/أو بطيناته، ويوجه السائل الدماغي الشوكي الزائد إلى مكان آخر في الجسم، عادةً البطن. يسمح هذا بتصريف السائل الزائد وتخفيف الضغط داخل الجمجمة.
2. استئصال البطين الثالث بالمنظار: تتضمن هذه التقنية استخدام تقنيات التنظير لإزالة الانسداد أو الورم الذي قد يعيق التدفق الطبيعي للسائل النخاعي داخل الدماغ.
3. نافذة البطين الثالث بالمنظار: تعمل هذه التقنية على خلق فتحة اصطناعية في البطين الثالث من الدماغ لتسهيل تصريف السائل النخاعي وتحسين الدورة الدموية.
4. خيارات جراحية أخرى: في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لإجراءات جراحية أخرى اعتمادًا على الاحتياجات الفردية لكل مريض.

يهدف علاج مرض استسقاء الرأس الخارجي المعتدل إلى تطبيع الضغط داخل الجمجمة باستخدام البزل أو الأدوية. بالإضافة إلى ذلك، قد يصف الطبيب المعالج مجموعة من التمارين العلاجية الخاصة، وحمامات الملح والصنوبر، وأدوية مضادة للالتهابات، وتقليل تناول السوائل.

من بين الأدوية، يُمكن تناول دواء دياموكس لفترة طويلة مع مستحضرات البوتاسيوم. كما يُمكن استخدام طرق العلاج اليدوي كجزء من العلاج المُركّب.

توقعات

يعتمد تشخيص استسقاء الرأس البديل الخارجي على عدة عوامل، منها سبب الاستسقاء، ومدى تلف الدماغ، وعمر المريض، وتوقيت طلب الرعاية الطبية. بشكل عام، يكون التشخيص أفضل إذا تم اكتشاف استسقاء الرأس البديل الخارجي ومعالجته مبكرًا، وإذا أمكن القضاء على السبب الكامن. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن تتطور الحالة وتُسبب مضاعفات خطيرة.

قد تشمل المضاعفات المحتملة لاستسقاء الرأس الخارجي تفاقم الأعراض العصبية مثل فقدان الوعي والشلل وضعف الوظيفة الحركية ومشاكل الإدراك والرؤية.

قد يعاني الأطفال المصابون بالاستسقاء الرأسي (تضخم حجم الرأس) من تأخيرات واضطرابات مختلفة في النمو إذا لم يتم علاجهم على الفور.

يهدف العلاج عادةً إلى القضاء على السبب الكامن وراء استسقاء الرأس وتخفيف الأعراض. قد يلزم إجراء عمليات جراحية لإزالة الأورام، أو تصحيح التشوهات، أو استعادة الدورة الدموية الطبيعية للسائل الدماغي. بعد نجاح العلاج، قد يكون التشخيص جيدًا، ويمكن للمرضى التعافي وممارسة حياة طبيعية. مع ذلك، من المهم مواصلة المراقبة الطبية واتباع توصيات الأطباء للوقاية من الانتكاسات والمضاعفات طويلة الأمد.