الساركويد والمياه الزرقاء

الساركويد هو مرض جهازي يتميز بتكوين تسللات التهابية حبيبية غير متجبنة في الرئتين والجلد والكبد والطحال والجهاز العصبي المركزي والعينين.

يحدث تأثر العين لدى 10-38% من مرضى الساركويد الجهازي. يؤدي الساركويد العيني، الذي يظهر على شكل التهاب العنبية الأمامي، أو الأوسط، أو الخلفي، أو التهاب العنبية الشامل، إلى تطور التهاب العنبية الحبيبي المزمن.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة للجلوكوما المرتبطة بالساركويد

يُعدّ الساركويد أكثر شيوعًا لدى الأمريكيين من أصل أفريقي منه لدى البيض بنسبة 8-10 مرات، بمعدل حدوث 82 حالة لكل 100,000 شخص. يمكن أن يُصاب المرض في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و50 عامًا. يرتبط حوالي 5% من حالات التهاب القزحية لدى البالغين و1% من حالات التهاب القزحية لدى الأطفال بالساركويد. يصيب الساركويد الجزء الأمامي من العين بنسبة 70%، بينما يصيب الجزء الخلفي منها بنسبة تقل عن 33%. يُصاب حوالي 11-25% من مرضى الساركويد بالجلوكوما الثانوية، وغالبًا ما يصيب الجزء الأمامي. يُعدّ مرضى الساركويد الأمريكيون من أصل أفريقي أكثر عرضة للإصابة بالجلوكوما الثانوية والعمى.

[ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب مرض الساركويد؟

يحدث ارتفاع ضغط العين والجلوكوما لدى مرضى الساركويد نتيجة انسداد الشبكة التربيقية نتيجةً لعملية التهابية مزمنة، وكذلك بسبب انغلاق زاوية الحجرة الأمامية نتيجةً لتكوين التصاقات محيطية أمامية وخلفية وتمزق القزحية. كما أن تكوين أوعية دموية جديدة في الجزء الأمامي من العين والاستخدام المطول للجلوكوكورتيكويدات قد يؤدي إلى ضعف تدفق السائل داخل العين.

أعراض الجلوكوما المرتبطة بالساركويد

يعاني معظم البالغين المصابين بالساركويد من إصابة رئوية، وسعال، وضيق في التنفس، وأزيز، أو ضيق في التنفس عند بذل مجهود. تشمل الأعراض الأخرى للساركويد أعراضًا جهازية كالحمى والتعب وفقدان الوزن. في كثير من الأحيان، قد لا تظهر أي أعراض عند التشخيص. عند إصابة العينين، يشكو المرضى عادةً من ألم في العين، واحمرار، وحساسية للضوء، ورؤية أجسام عائمة، وعدم وضوح الرؤية، أو انخفاض حدة البصر.

مسار المرض

يمكن أن يكون الساركويد في العين حادًا ومحدودًا ذاتيًا، أو أن يكون له مسار مزمن متكرر أو مستمر. يُعد تشخيص التهاب القزحية الساركويد المزمن غير مواتٍ للغاية نظرًا لتطور المضاعفات (الجلوكوما، وإعتام عدسة العين، وذمة البقعة الصفراء).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تشخيص الجلوكوما المرتبطة بالساركويد

ينبغي أن يشمل التشخيص التفريقي لداء الساركويد الحالات الأخرى التي تُسبب التهاب العنبية الحبيبي الشامل، مثل متلازمة فوغت-كوياناغي-هارادا، والتهاب الرمد الودي، والسل. ويُعتبر الزهري، وداء لايم، واللمفوما الأولية داخل العين، والتهاب الجزء المسطح من الحالات التي تُسبب إصابة العين.

[ 9 ]

البحوث المختبرية

يُشخَّص داء الساركويد عند اكتشاف أورام حبيبية غير متجبنة أو غير نخرية أو التهاب حبيبي في خزعة نسيجية لمريض استُبعدت منه أمراض حبيبية أخرى (مثل السل والالتهابات الفطرية). عند تشخيص الساركويد في البداية، يجب قياس مستويات إنزيم تحويل الأنجيوتنسين (ACE) في المصل. قد تكون مستويات الليزوزيم في المصل مرتفعة، وهي أقل دقة من مستويات إنزيم تحويل الأنجيوتنسين، وهو مؤشر للمرض. ومع ذلك، قد ترتفع مستويات إنزيم تحويل الأنجيوتنسين لدى الأطفال الأصحاء، لذا فإن هذا المعيار أقل أهمية تشخيصية لدى مرضى الأطفال. وقد لوحظت زيادة في مستويات إنزيم تحويل الأنجيوتنسين في السائل داخل العين والسائل النخاعي لدى مرضى ساركويد العين والجهاز العصبي المركزي (التهاب القزحية الساركويدي وداء الساركويد العصبي، على التوالي). وتشمل الدراسات الإضافية التي تساعد في تأكيد التشخيص اختبار التحمل المناعي، واختبارات وظائف الرئة، واختبارات تعزيز الغاليوم، والتصوير المقطعي المحوسب للصدر، وغسل القصبات الهوائية، وخزعة عبر القصبات الهوائية.

الفحص العيني

عادةً ما يكون تأثر العين في الساركويد ثنائيًا، على الرغم من أنه قد يكون أحادي الجانب أو مع عدم تناسق ملحوظ. غالبًا ما يتطور التهاب العنبية الحبيبي في الساركويد، ولكن قد يتطور أيضًا التهاب العنبية غير الحبيبي. يكشف الفحص عن حبيبات في الجلد ومحجر العين، وتضخم الغدد الدمعية، وتكوينات عقيدية في ملتحمة الجفون والخدين. يكشف فحص القرنية عادةً عن رواسب دهنية كبيرة وارتشاحات على شكل عملة معدنية؛ وفي حالات أقل شيوعًا، يُلاحظ تعتيم بطانة الأوعية الدموية في الجزء السفلي من القرنية. مع التصاقات أمامية خلفية ومحيطية واسعة النطاق، يرتفع ضغط العين ويتطور الجلوكوما الالتهابي الثانوي، المرتبط بإغلاق زاوية الحجرة الأمامية أو قصف القزحية. غالبًا، مع الالتهاب الشديد في الجزء الأمامي من العين، يتم الكشف عن عقيدات كوبي وبوساكا على القزحية.

يُعدّ تأثر الجزء الخلفي من العين في داء الساركويد أقل شيوعًا من تأثر الجزء الأمامي. غالبًا ما يكشف فحص الجسم الزجاجي عن التهاب مصحوب بعتامات وتراكم نواتج التهابية في جزئه السفلي. قد يكشف فحص قاع العين عن تغيرات مختلفة، بما في ذلك التهاب الأوعية الدموية الشبكية المحيطي، والنضح المحيطي الشبيه بالانجراف الثلجي، والنزيف، والنضحات الشبكية، والآفات الحبيبية العقدية المحيطة بالأوعية الدموية، وعقيدات دالين-فوخ، وتكوين أوعية دموية جديدة في الشبكية وتحت الشبكية، وتكوين أوعية دموية جديدة في القرص البصري. قد توجد أورام حبيبية أيضًا في الشبكية، أو المشيمية، أو العصب البصري. يحدث انخفاض حدة البصر في داء الساركويد بسبب تكوّن وذمة بقعية كيسية، والتهاب العصب البصري مع ارتشاح حبيبي، والزرق الثانوي.

علاج الجلوكوما المصاحب للساركويد

الطريقة الرئيسية لعلاج الساركويد الجهازي والعيني هي العلاج بالجلوكوكورتيكويد. في حالة تلف الجزء الأمامي من العين، تُستخدم هذه الأدوية موضعيًا أو فمويًا. يُعد العلاج الجهازي ضروريًا لالتهاب القزحية الخلفي الثنائي. في الساركويد، أثبتت مثبطات المناعة الأخرى فعاليتها، مثل السيكلوسبورين والميثوتريكسات. يجب استخدامها في حالة المرض المزمن والحاجة إلى علاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد. يجب الاستمرار في علاج الجلوكوما (المياه الزرقاء) بالأدوية التي تقلل من تكوين السائل داخل العين لأطول فترة ممكنة. غالبًا ما يكون رأب التربيق بالليزر الأرجون غير فعال. الطريقة المفضلة لحصار الحدقة هي بضع القزحية بالليزر أو استئصال القزحية جراحيًا. إذا ظل ضغط العين مرتفعًا، يُنصح بإجراء عملية ترشيح أو زرع تصريف أنبوبي. تزداد فعالية العلاج الجراحي إذا تم إيقاف العملية الالتهابية قبل العملية. يوصى باستخدام مضادات الأيض في عملية استئصال البطانة، وخاصة لدى المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي.