ساركويدس و الجلوكوما

الساركويد هو مرض جهازي يتسم بتشكيل noncaseating ، ارتشاح إلتهابي حبيبي في الرئتين ، الجلد ، الكبد ، الطحال ، الجهاز العصبي المركزي والعينين.

لوحظ تلف في العين في 10-38 ٪ من المرضى الذين يعانون من الساركويد الجهازي. الساركويد في العين ، والذي يتجلى في الجبهة ، والوسط ، والخلفي أو panoveitis ، يؤدي إلى تطوير التهاب القزحية الحبيبي المزمن.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة من الجلوكوما المرتبطة الساركويد

يحدث السكان الأميركيين الأفارقة الساركويد في 8-10 مرات أكثر من البيض في عدد السكان، و82 حالة لكل 100 000. وهذا المرض يمكن أن تتطور في أي عمر ولكنه أكثر شيوعا في المرضى 20-50 سنة من العمر. حوالي 5 ٪ من التهاب العنبية الكبار و 1 ٪ من التهاب العنبية للأطفال ترتبط مع الساركويد. في 70٪ من حالات الساركويد العين يحدث فقدان جزء الأمامي، ولاحظت فقدان جزء الخلفي في أقل من 33٪. ما يقرب من 11-25٪ من المرضى الذين يعانون من داء الساركويد تطوير الزرق الثانوي، في كثير من الأحيان مع إشراك القطاع الأمامي. المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي المصابين بالساركويد يصابون بالزرق الثانوي والعمى أكثر.

[5], [6], [7], [8], [9]

ما الذي يسبب مرض الساركويد؟

التنمية المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الساركويد العين والزرق يحدث في عرقلة شبكه التربيقية بسبب التهاب مزمن، وكذلك إغلاق زاوية الغرفة الأمامية بسبب تشكيل الأمامي الطرفية والتصاق الخلفي والقزحية bombazh. بواسطة اضطراب السوائل داخل العين قد يؤدي أيضا إلى اتساع الأوعية الدموية للجزء الأمامي والسكرية استقبال طويلة.

أعراض الجلوكوما المرتبطة الساركويد

في معظم المرضى البالغين الذين يعانون من الساركويد ، تتأثر الرئتين ، السعال ، الصفير ، الصفير ، أو ضيق التنفس أثناء المجهود البدني. المظاهر الأخرى للساركويد تشمل الأعراض العامة ، مثل الحمى والتعب وفقدان الوزن. في كثير من الأحيان في وقت التشخيص ، قد تكون الأعراض غائبة. عندما تتأثر العيون ، يميل المرضى إلى الشكوى من الألم في العينين ، الاحمرار ، الضياء ، العتمة العائمة ، عدم وضوح الصورة أو الحد من حدة البصر.

بالطبع من المرض

يمكن أن يكون الساركويد في العين حادًا وذاتيًا أو لديه دورة متكررة أو متكررة مزمنة. إن التنبؤ بالشكل المزمن للالتهاب العنقي للساركويد غير مواتٍ فيما يتعلق بتطور المضاعفات (الجلوكوما ، إعتام عدسة العين أو الوذمة البقعية).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

تشخيص الجلوكوما المرتبطة بالساركويد

ينبغي أن يتم التشخيص التفريقي للالساركويد بها مع غيرها من الشروط التي بموجبها بتطوير حبيبية سبيل المثال panuveit متلازمة فوكت كوياناجي هارادا، الرمد متعاطف والسل. وينبغي أن يوضع في الاعتبار احتمال حدوث تلف العين في مرض الزهري ومرض لايم، سرطان الغدد الليمفاوية العين الابتدائية وparsplanite.

[18], [19], [20], [21]

بحث مخبري

استبعدت "ساركويد" التشخيص عند الكشف عن أورام حبيبية غير caseating أو التهاب نخرية أو الحبيبي في الأنسجة خزعة من المريض، الذي الأمراض الحبيبي الأخرى (السل، والعدوى الفطرية). في التشخيص الأولي للالساركويد الرئة أشعة X وينبغي إجراء لتحديد مستوى للأنجيوتنسين انزيم (ACE) في مصل الدم. يمكن زيادة تركيز الليزوزيم في المصل ، وهو أقل خصوصية من تركيز ACE ، علامة المرض. ومع ذلك ، يمكن زيادة تركيز ACE في الأطفال الأصحاء ، لذلك هذا المعيار للأطفال أقل قيمة في التشخيص. عرض ارتفاع داخل بصري وACE في السائل النخاعي من المرضى الذين يعانون من آفة sarkoidoznym من العين والجهاز العصبي المركزي (على التوالي التهاب القزحية sarkoidozny وneurosarcoidosis). دراسات إضافية تساعد تؤكد الدراسة تشخيص التحمل المناعي، اختبارات وظائف الرئة، وتعزيز جا على النقيض من دراسة التصوير المقطعي للصدر، غسل القصبات وخزعة transbronchial.

فحص طب العيون

آفة العين في الساركويد ، كقاعدة عامة ، هي ثنائية ، على الرغم من أنها يمكن أن تكون إما من جانب واحد أو مع عدم تناسق واضح. في كثير من الأحيان مع الساركويد يتطور التهاب القزحية الحبيبي ، ولكن يمكن أن يكون غير حبيبي. يكشف الفحص عن أورام حبيبية في الجلد والمدارات ، زيادة في الغدد المسيل للدموع وتشكيل الملتحمة العقدي للجفن وعلى الخدين. عند فحص القرنية ، عادة ما تتعرف على رواسب دهنية كبيرة وترسبات شبيهة بالقطع النقدية ، وغالبا ما نلاحظ تعفن البطانة في الجزء السفلي من القرنية. مع الصلع الأمامي والخلفي المحيطي ، يزداد الضغط داخل العين ويحدث الجلوكوما الالتهابي الثانوي ، المرتبط بإغلاق زاوية الغرفة الأمامية أو قصف القزحية. في كثير من الأحيان ، مع التهاب حاد في الجزء الأمامي من العين ، يتم الكشف عن العقيدات من Coeppe و Busacca (Busacca) على القزحية.

الجزء الخلفي من العين هزيمة في الساركويد هو أقل من الجزء الأمامي من الهزيمة. في دراسة أجريت على الجسم الزجاجي غالبا ما تظهر التهاب مع إنعدام الشفافية وتراكم المنتجات التهابات في القاع. يمكن الكشف عن قاع الفحص من قبل مختلف التعديلات، بما في ذلك التهاب الأوعية الدموية الطرفية في شبكية العين، المحيطي نوع تحلب snowdrifts، والنزف، الإفرازات الشبكية المحيط بالأوعية تكوين العقد حبيبية، العقيدات دالين فوكس، واتساع الأوعية الدموية في شبكية العين واتساع الأوعية الدموية تحت الشبكية من العصب البصري. يمكنك أيضا العثور على أورام حبيبية في شبكية العين ، choroide أو العصب البصري. انخفضت حدة البصر في الساركويد يحدث نتيجة لتشكيل ذمة البقعة الصفراء الكيسي، التهاب العصب البصري عندما تسلل الحبيبي والجلوكوما الثانوية.

علاج الجلوكوما المرتبطة بالساركويد

الطريقة الرئيسية للعلاج من ساركويد النظامية والعين هو العلاج جلايكورتيكود. إذا تأثر الجزء الأمامي ، يتم تطبيق عيونهم موضعيا أو داخليا. العلاج الجهازي ضروري للالتهاب الثنائي الثنائي. في الساركويد ، تظهر فعالية العوامل المثبطة للمناعة الأخرى ، على سبيل المثال ، استخدام السيكلوسبورين والميثوتريكسات. يجب استخدامها في حالة المرض المزمن والحاجة إلى علاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد. يجب إجراء علاج الجلوكوما مع الأدوية التي تقلل من تكوين السائل داخل العين لأطول فترة ممكنة. في كثير من الأحيان لا يكون لعملية ترقيق الغدد العظمية بالليزر أي تأثير. طريقة الاختيار لكتلة التلاميذ هي قطع القزحية بالليزر أو استئصال القزحية الجراحي. إذا كان ضغط العين لا يزال مرتفعا ، فمن المستحسن إما أن يتم زرع عملية الترشيح أو الصرف الأنبوبي. يتم زيادة فعالية العلاج الجراحي إذا تم إيقاف العملية الالتهابية قبل العملية. لاستئصال الطوق ، وخاصة للمرضى من الأمريكيين الأفارقة ، ينصح باستخدام مضادات الأنتيمابتوليت.