إصابات الأذن الداخلية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الإصابات في الأذن الداخلية هي سبب ظهور متلازمة الصدمة المتدهورة ، وهي مزيج من علامات محددة من اضطراب وظائف أجهزة التحليل الصوتي والدهليزي ، جنبا إلى جنب مع آفات الدماغ العامة والمحورية المحتملة. تنقسم متلازمة الصدمة متاهة إلى أشكال الحادة والمزمنة التي تنشأ مع الآثار المباشرة وغير المباشرة على تشكيلات مستقبلات متاهة الأذن من عوامل الصدمة المختلفة. وكقاعدة عامة ، يتم الجمع بين كدمات وجروح وإصابات انفجارية داخل الأذن مع تلف مماثل في الدماغ ويمكن أن يُنسب إلى المصرف TBI لسبب وجيه. متلازمة الصدمة المتدهورة تنقسم إلى متلازمات حادة ومزمنة.

متلازمة الصدمة المتاهة الحادة. متلازمة متاهة الصدمة الحادة - مزيج من انتهاك الوظائف السمعية والدهليزي الناشئة في إطار العمل من العوامل الأذن متاهة الصدمة الطبيعة الميكانيكية أو المادية، والطاقة التي تؤدي إلى خرق الفوري للسلامة الهياكل صدمة على مستوى التشريحية أو الخلوي ودون الخلوي والجزيئي.

كدمات في متاهة الأذن. تحت الأذن إصابة متاهة كدمة فهم الهياكل المعقدة في ارتجاج لها، كدمة، وضغط الثانوي الهياكل التشريحية في الأذن الداخلية، مما تسبب في حدوث وذمة في هذه ميتة أو نزيف.

المرضية. عندما تكون المنطقة الزمنية كدمات ، يتم نقل الطاقة الميكانيكية إلى متاهة الأذن مباشرة من خلال النسيج العظمي والسوائل المتاهة ، وبشكل غير مباشر من خلال أنسجة المخ. في الحالة الأخيرة ، تعمل حقيبة اللمف الباطن كوصلة نقل ، والتي تنتقل إليها الموجات الهيدرودينامية التي تنتشر رجعية إلى المساحات اللمفاوية للمجرى المتقطع للأذن. من بين جميع التركيبات داخل القحف ، تكون التكوينات الغشائية والمستقبلة للأذن الداخلية هي الأكثر حساسية للصدمات الميكانيكية ، لأن الضرر الذي تحتاجه الطاقة أقل من 100 مرة من بداية ارتجاج المخ المعتدل. في كثير من الأحيان ، علامات TBI قناع أعراض cochleovestibular الحادة ، والتي تظهر فقط بعد أن خرج الضحية من حالة اللاوعي.

كما هو معروف آلية إمراضي الرئيسية للTBI هي أوعية التفاعل المرضية من الدماغ تتجلى شلل جزئي، وزيادة نفاذية، ظواهر نزفية، الركود الوريدي وزيادة في الضغط الوريدي، الإفراط في السائل المخي الشوكي الذي يؤدي في نهاية المطاف إلى استسقاء الرأس الحاد وذمة الدماغ. منذ متاهة السفن الأذن تتكون من نظام الأوعية الدموية الدماغية واحد، والتي هناك هي في الأساس نفس الاضطرابات المرضية والوظيفية كما هو الحال في الأوعية في الدماغ. الميكانيكية متاهة الصدمة الأذن في حدوثه في المقام الأول ضعف الدورة الدموية، ثم تأتي التغيرات في الإنتاج والتركيب الكيميائي للperi- واللمف الجواني، وانتهاك تداولها وارتشاف. هذه الآثار تزيد من نفاذية حاجز gematolabirintnogo تنتهك التوازن المنحل بالكهرباء وتؤدي إلى متاهة من الاستسقاء.

تشريح الباثولوجي. لأذني متاهة كدمة تتميز نزيف في الأنسجة والسوائل، والدموع ومفارز عناصرها المحمولة (الغشاء السقفي CUO، وkupulyarnogo otolith جهاز لقنوات غشائي).

الأعراض مميزة للغاية. في غياب انتهاكات للوعي ، يشكو الضحية من الدوخة الشديدة والغثيان والضوضاء في واحدة أو كلتا الأذنين والرأس ، وهم حركة الأشياء في الأفق. من الأعراض الموضوعية التي تتميز بها الرأرأة العفوية ، وانتهاك اختبارات التنسيق ، والتوازن الساكن والديناميكي ، وضعف السمع ، حتى اغلاقها الكامل. إن عواقب متلازمة الصدمة الشيطانية الحادة تتعلق بشكل أساسي بالوظيفة السمعية ، والتي يمكن أن تستمر لفترة طويلة أو حتى في التقدم ، وذلك حسب شدة الآفة.

يتم التشخيص على أساس anamnesis ، وجود أعراض ذاتية وموضوعية مميزة. يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة القناة السمعية الخارجية والغشاء الطبلي (وجود أو عدم وجود جلطات دموية ، تمزقات ، علامات أذن الأذن). في وجود التواصل الكافي (المنطوق أو المكتوب) للضحية مع الطبيب ، بالإضافة إلى المسح والفحص ، يتم إجراء بعض الاختبارات الوظيفية ، والتي من خلالها يتم إنشاء علامات ودرجة آفة المحلل السمعي والدهليزي. يتم تسجيل جميع بيانات المسح التي لها أهمية طبية وقانونية بالتفصيل (تم تسجيلها). يتم تحديد درجة ضعف السمع من خلال دراسة الخطاب "الحي" ، وإجراء اختبارات tokonotal (اختبارات ويبر وشوباخ) ، ودرجة السمع نغمي عتبة. يتم تقييم حالة الدالة الدهليزي عن طريق عينات تفاعلات دهليزي غير طبيعي عفوي واختبارات تنسيق الحركة. يتم إجراء كل فحص الضحية في وضع لطيف ، في وضعية الانبطاح. لا يتم تنفيذ عينات الدهليزي استفزازية في الفترة الحادة من متلازمة الصدمة المتاهة. ممنوع منعا باتا إجراء اختبار السعرات الحرارية وأذن التنظيف أثناء النزيف من القناة السمعية الخارجية.

يشمل علاج متلازمة الصدمة المتدهورة بشكل كبير تلك التي يقوم بها طبيب أعصاب مع CCT ، في المقام الأول التدابير الرامية إلى منع الوذمة الدماغية ، واضطرابات الوظائف الحيوية. في وجود hemotimpanum ، توصف وكلاء مضيق للأوعية في الأنف لتسريع إجلاء الدم من طبل من خلال أنبوب السمعي. لمنع العدوى الثانوية يصف في السلفوناميدات os os والمضادات الحيوية.

اضطرابات متاهة في كسور قاعدة الجمجمة. يحدث هذا النوع من المصريات عندما يسقط الشخص على رأسه أو يصطدم بجسم ثقيل على السطح القفوي أو الجانبي من الرأس ، وأحيانًا عندما يسقط على المنطقة الألوية أو على الركبتين.

تشريح الباثولوجي. غالباً ما تتمركز كسور قاعدة الجمجمة في الحفرة الوسطى على الخطوط التي تربط ثقوب خروج الأعصاب القحفية. غالباً ما يكون هرم العظم الصدغي متورطًا في خط الكسر ، ومن ثم هناك علامات على وجود متلازمة مؤلمة من المتاهة. تنقسم كسور العظم الصدغي إلى طولية ، عرضية ومائلة.

الكسور الطولية تمثل 80 ٪ من جميع كسور الهرم. أنها تنشأ مع تأثيرات مباشرة على المنطقة الصدغي. يسير خط الكسر بالتوازي مع المحور الكبير للهرم ويأسر الجدار الإنسي للطبل ، في المنطقة التي توجد بها أقسام جانبية من متاهة الأذن والجزء الأفقي من قناة الوجه.

يحدث كسر عكسي عند قفاض المنطقة الجدارية القذالية والقذرية من ضربات الجمجمة. وهو يدمر متاهة الأذن والقناة السمعية الخارجية ، دون لمس جدران الأذن الوسطى.

يحدث الكسر المائل عند حدوث هجوم في المنطقة القفوية القحفية ويدمر الأذن الداخلية والأذن الوسطى وقناة الوجه والخرش الغشائي.

أكثر نادرا ما تنشأ الكسور غير نمطية، خطوط التي هي في مناطق العظام أقل مقاومة للقاعدة الجمجمة، وكذلك microfractures في العظام وmicrocracks متاهة كبسولة. شفاء النسيج العظمي للعظم الصدغي يحدث عن طريق تكوين نسيج عظمي جديد على طول خط الكسر. في متاهة العظام بسبب غياب التئام الكسور السمحاق يحدث بشكل مختلف، أي من خلال تطوير النسيج الليفي من خط الكسر الذي مشربة مع أملاح الكالسيوم لتشكيل تفزر. هذه العملية مميزة بشكل خاص للكسور في منطقة الرأس والنوافذ المتشابكة ، والتي في الظروف الملائمة تعزز الاختراق في الأذن الداخلية للعدوى بعد فترة طويلة من الصدمة.

تعتمد الأعراض على شدة التحويلات النقدية المشروطة ، التي تحدد الأعراض العصبية الدماغية والبؤرية ، وطبيعة كسر العظم الصدغي. العلامات المبكرة لكسر الهرم هي الشلل في الأعصاب الوجهية والتشتت ، والتي يمكن رؤيتها حتى في حالة الغيبوبة للضحية. شلل العصب الوجهي ، الذي يحدث مباشرة بعد الصدمة ، هو أحد الأعراض المرضية لكسر كبسولة متاهة الأذن. شريان العصب الوجهي ، الذي يظهر بعد بضع دقائق من الصدمة وما بعدها ، يشير غالبًا إلى وجود ورم دموي في أي مكان على طول قناة الوجه. إذا كان خط كسر قاعدة الجمجمة يلتقط نافذة مستديرة أو بيضاوية ، فإن الشلل يحدث على التوالي في الفرعين الثاني والثالث للعصب الثلاثي التوائم الذي يخرج من خلال هذه الفتحات من تجويف الجمجمة. ظهور في 4-6 أيام في منطقة عملية الخشاء من البقع الزرقاء ، والتي نتجت عن اختراق الدم المشلول من الأجزاء العميقة من العظم الصدغي ، هو أيضا دليل على كسر في الهرم.

الكسور الطولية لاحظت طبلة الأذن الهرم انقطاعات، في غياب الانقطاع الماضي في التجويف الطبلي يمكن جمع الدم، الأمر الذي يضيء من خلال طبلة الأذن مزرق الحمراء. مع تمزق الغشاء الطبلي وانتهاك سلامة السحايا الصلبين ، لوحظ المورث الدماغي. مع الكسور الطولية ، كقاعدة عامة ، لا تقع متاهة الأذن في خط الكسر. مع كسور عرضية ومائلة ، يتم تدمير كل من القوقعة ومتاهة الجهاز الدهليزي ، مما يؤدي إلى تعطيل تام لوظائف هذه الأعضاء.

عند حدوث كسر في هرم العظم الصدغي ، يتم وصف العديد من المتغيرات في الدورة السريرية:

1. الانتعاش التلقائي مع بعض أو غيرها من الظواهر المتبقية من الاضطرابات القوقعة والدهلية.
2. ظهور علامات عصبية في وقت مبكر من الآفات العصبية من حويصلات كيس الصفن.
3. ظهور مضاعفات المعدية الثانوية ، الناجمة عن اختراق العدوى للأغشية الدماغية.
4. حدوث مضاعفات عصبية في وقت متأخر ، والناجمة عن عواقب الآفات العضوية من السحايا والمحتوى الدماغي.

الأسباب الأكثر شيوعا للوفاة هي المضاعفات المبكرة في شكل غيبوبة ، ارتفاع الحرارة ، وذمة دماغية ، شلل في مراكز الجهاز التنفسي والحركي. في كثير من الأحيان تؤدي كدمات الرأس إلى حدوث ورم أرحاني خارج الجسد ، يحدث بسبب تمزق الشرايين. يشار إلى وجود ورم دموي من هذا القبيل من قبل أعراض جيرار-مارشاند ، وهو تورم مؤلم في المنطقة الجدارية الزمنية التي تنشأ من تمزق شريان الصدفة الوسطى. مؤشرات لحج القحف في هذه المرحلة هي علامات زيادة في الضغط داخل الجمجمة: بطء القلب، بطء التنفس، وزيادة ضغط الدم، وتوسيع حدقة العين ويتلاشى تدريجيا من النشاط لا ارادي.

بين أواخر مضاعفات كسر الصخري ملاحظة متلازمة إيغلتون، والتي تحدث في عزلة زيادة الضغط في الحفرة الخلفية (ورم دموي): رد فعل طبيعي من القناة الهلالية الجانبية للاستجابة التحفيز السعرات الحرارية لحافز من قبل القنوات الهلالية أخرى غائبة أو انخفاض شديد ( وفقا Zh.Portmanna (1956)، رأرأة السعرات الحرارية مع كل قناة على حدة نصف دائري يمكن الحصول عليها في الموقع من الرأس حتى أن الطائرة من قانا اختبار وتزامن ذلك مع اتجاه قوة الجاذبية الأرضية).

يتم تحديد التنبؤات المتعلقة بحياة المريض والاضطرابات الثانوية غير الصدمة المتبقية من شدة CCT. أما بالنسبة للتوقعات فيما يتعلق وظيفة السمع، فمن خلال الساعات والأيام الأولى بعد مزيد من إصابة مؤكدة - الحذر، لأنه حتى في الحالات التي لا تقع في متاهة والعصب السمعي في خط الكسر، ويمكن إصابة كدمة يؤدي إلى جلسة اغلاق سريع جدا وظيفة. في وقت لاحق ، بعد مرور أشهر أو سنوات ، قد تتلاشى السمع الناجي تدريجياً بسبب ضمور العصب السمعي وخلايا الشعر في SpO. وظيفة الدهليزي هي أجزاء الدهليزي سليمة الدهليزي القوقعي الهياكل العصبية والمستقبلات ذات الصلة في درجة تعافى بعد 2-3 أسابيع متفاوتة، وعندما كانت معطوبة - بعد 1-2 أشهر بسبب المتاهة المقابل، ولكن استمرت لسنوات فشل محلل وظائف محددة vestibulyariogo .

العلاج. المرضى الذين يعانون من كسور في قاعدة الجمجمة والعظم الصدغي بشكل خاص وضعت في مستشفى العصبية أو الأعصاب، ولكنها قد تكون في قسم الأنف والحنجرة حيث ينبغي إجراء العلاج المناسب تحت ظروف معينة. الراحة في الفراش صارمة لمدة 3 أسابيع على الأقل. مع تطور صدمة مؤلمة واضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب النشاط تدار الكافيين، ستروفانثين، kordiamin، ادرينالين، فينيليفرين، بيلين، tsititon، كربوجين وآخرون لمكافحة الدماغي وذمة تستخدم عامل الجفاف (كبريتات المغنيسيوم، كلوريد الصوديوم والجلوكوز، merkuzal، fonurit ، هيدروكلوروثيازيد وآخرون).

[1], [2], [3]