أسباب إطالة وتقصير زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT)

الأسباب المؤدية إلى إطالة زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT)

• يُلاحظ اختلال زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المُنشَّط (APTT) مع وجود مستويات طبيعية من البروثرومبين وزمن الثرومبين فقط في حالة نقص أو تثبيط العوامل الثامن والتاسع والحادي عشر والثاني عشر، بالإضافة إلى البريكالكريين والكينينوجين عالي الوزن الجزيئي. من بين هذه الأشكال المرضية، يُعد نقص و/أو تثبيط العاملين الثامن والتاسع، وهو أمر شائع في الهيموفيليا أ و ب، بالإضافة إلى نقص عامل فون ويلبراند، من أكثر الحالات المرضية شيوعًا. وفي حالات نادرة، تظهر مثبطات مناعية للعامل الثامن في دم الأشخاص الأصحاء سابقًا.
• يُلاحظ تباطؤ التخثر عند تحديد كل من زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) وزمن البروثرومبين مع زمن الثرومبين الطبيعي وتركيز الفيبرينوجين مع نقص العوامل X وV وII، وكذلك تحت تأثير مضادات التخثر غير المباشرة.
• إن إطالة زمن البروثرومبين مع القيم الطبيعية لزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) وزمن الثرومبين هي سمة مميزة فقط لنقص العامل السابع.
• يُلاحظ إطالة زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المُنشَّط (APTT)، والبروثرومبين، وزمن الثرومبين في حالات نقص الفيبرينوجين الشديد، والعلاج بمنشطات انحلال الفيبرين. يُعد إطالة زمن التخثر فقط في اختبار الثرومبين سمةً مميزةً لخلل الفيبرينوجين في الدم واضطرابات بلمرة مونومرات الفيبرين.
• يصاحب فرط الفيبرينوجين في الدم ونقص الفيبرينوجين في الدم، سواء الخلقي أو المرتبط بتلف الكبد الشديد، إطالة زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT).
• أثناء العلاج بالهيبارين، يطول زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT)، وزمن البروثرومبين، وزمن الثرومبين. يُعد تحديد زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) بالغ الأهمية. من المعروف أن حساسية المرضى للهيبارين قد تزداد أو تنقص. يمكن توضيح مسألة تحمل الهيبارين نهائيًا من خلال التحديد المتكرر لزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) قبل ساعة واحدة من الجرعة التالية. إذا طالت مدة الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) في هذا الوقت بأكثر من مرتين ونصف عن المعدل الطبيعي، يُشار إلى زيادة الحساسية للهيبارين، وتُخفض جرعته أو تُزاد الفترة الفاصلة بين الجرعات.

قد يشير إطالة زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) إلى وجود مضاد تخثر الذئبة (LA) لدى المريض، في حالة عدم وجود انتهاكات لمعايير مخطط تخثر الدم الأخرى.

يشير تقصير زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) إلى انتشار فرط التخثر ويتم ملاحظته في المرحلة الأولى (فرط التخثر) من متلازمة DIC الحادة.

يُعدّ الكشف عن علامات فرط التخثر (انخفاض زمن تخثر الدم، وزمن البروثرومبين، وAPTT) مؤشرًا لوصف الهيبارين متوسط الجزيء (15,000-25,000 دالتون) أو منخفض الجزيء (4,200-6,100). لمراقبة فعالية العلاج، من الضروري تحديد زمن تخثر الدم أو زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) مرتين يوميًا. عند دراسة زمن تخثر الدم، يجب اختيار حقن الهيبارين (باستخدام مضخات التسريب) بحيث يبقى هذا المؤشر ضمن 15-23 دقيقة، وأن يكون APTT أعلى بمرتين إلى ثلاث مرات من المعدل الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، عند وصف جرعات عالية من الهيبارين، من الضروري المراقبة اليومية لمحتوى ATIII، حيث ينخفض مستواه بشكل حاد نتيجة الاستهلاك.

الهيبارينات منخفضة الوزن الجزيئي (المجزأة) تُقلل استهلاك ATIII، ولا تُنشّط الصفائح الدموية عمليًا، ولا تُسبب تفاعلات مناعية. وهي غير قادرة على الارتباط بالثرومبين وATIII في آنٍ واحد، ولذلك لا تُسرّع من تثبيط ATIII، ولكنها تحتفظ بالقدرة على تحفيز تثبيط العامل Xa بواسطة ATIII. لا يتطلب تسريع تثبيط العامل Xa تكوين مُركّب ثلاثي، ولا يُمكن تحقيقه إلا من خلال ارتباط الهيبارين بـ ATIII (اعتمادًا على مُستحضر الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، تتراوح نسبة مضاد Xa/مضاد IIa بين 2:1 و4:1).

لمراقبة العلاج بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، يُستخدم اختبار أكثر حساسية من اختبار APTT، حيث يُحدد نشاط مضاد Xa في البلازما (التحديد الكمي للهيبارين، حيث يُستخدم العامل Xa ككاشف). عند تحديد نشاط مضاد Xa في البلازما، تُستخدم كبريتات دكسترين لإزاحة الهيبارين من المركب مع البروتينات، مما يضمن دقة قياس كمية معقدات Xa مع ATIII. ويُستخدم تفاعل مع ركيزة كروموجينية للعامل Xa كمؤشر.

مخطط مراقبة العلاج بالهيبارين متوسط الوزن الجزيئي

جرعة الهيبارين	طريق الإدارة	نسبة مرضى اختبار APTT إلى مجموعة التحكم في اختبار APTT وعدد التحديدات
أقل من 20000 وحدة دولية/يوم	تحت الجلد (2-3 حقن)	لا حاجة للمراقبة
20,000-30,000 وحدة دولية/يوم	تحت الجلد (2-3 حقن)	1.2-1.5، التحديد قبل الإعطاء التالي وبعد 4-6 ساعات
أكثر من 30000 وحدة دولية/يوم	عن طريق الوريد (إعطاء متقطع من 5000-7500 وحدة دولية كل 4 ساعات أو 7500-10000 وحدة دولية كل 6 ساعات)	1.5-4، التحديد قبل المقدمة التالية
500-1000 وحدة/ساعة	عن طريق الوريد (التسريب)	2.0-2.5

مخطط مراقبة علاج الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي

جرعة الهيبارين	طريق الإدارة	مضاد Xa، وحدة/مل
2000-2500 وحدة	تحت الجلد (مرة واحدة يوميًا)	لا حاجة للمراقبة
4000-5000 وحدة	تحت الجلد (1-2 مرات في اليوم)	قبل الجرعة التالية - 0.2-0.4 وحدة/مل
100-120 وحدة دولية/كجم	تحت الجلد (مرتين في اليوم)	قبل الحقن - أكثر من 0.3 وحدة/مل، بعد 3-4 ساعات - أقل من 1.5 وحدة/مل
30-40 وحدة دولية/كجم مرة واحدة، ثم 10-15 وحدة دولية (كجم/ساعة)	التسريب الوريدي المستمر	0.5-1.0 وحدة/مل، تعديل المعدل كل 3-6 ساعات

في احتشاء عضلة القلب، يتم الحكم على فعالية العلاج المضاد للتخثر (الهيبارين) من خلال درجة إطالة زمن انتقال الجلطات الجزئي (APTT)، والذي يعكس أيضًا سالكية الشرايين التاجية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]