أسباب البكتيريا المهبلية غير الطبيعية

تحتل الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية المرتبة الأولى (55-70%) في هيكل الأمراض النسائية. وتمثل التهابات الفرج والمهبل وعنق الرحم نسبة كبيرة منها. لدى النساء في سن الإنجاب، يتطور التهاب المهبل نتيجة عدوى بكتيرية (40-50%)، وداء المبيضات المهبلي (20-25%)، وداء المشعرات (10-15%).

تنقسم جميع العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية إلى غير محددة وتلك الناجمة عن الأمراض المنقولة جنسيا.

لفحص الإفرازات المهبلية دورٌ هام في تشخيص الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية السفلية. ومن العلامات العامة لعملية الالتهاب ظهور الكريات البيضاء (العدلات والحمضات)، والعناصر اللمفاوية، والبلعميات.

التهاب المهبل غير النوعي هو مرض معدي والتهابي يصيب المهبل، وتُسببه كائنات دقيقة انتهازية (مثل الإشريكية القولونية، والعقديات، والمكورات العنقودية، وغيرها). في هذا النوع من التهاب المهبل، تحتوي اللطاخات على عدد كبير من الكريات البيضاء (30-60 أو أكثر في مجال الرؤية)، مع غياب الخلايا الرئيسية، ولكن توجد خلايا كثيرة من الظهارة المتقشرة للمهبل. وكقاعدة عامة، تُكتشف عدة أنواع من الكائنات الدقيقة. وبشكل عام، تُعتبر الصورة المجهرية مميزة للإفرازات الالتهابية.

التهاب المهبل البكتيري هو حالة غير محددة (تشبه الالتهاب) لا تحتوي على أي مسببات مرضية في الإفرازات المهبلية (ويمثل ما بين 40% و50% من جميع حالات التهاب المهبل المعدي). حاليًا، يُعتبر التهاب المهبل البكتيري خللًا في توازن البكتيريا المهبلية، ويعتمد على انتهاك تكاثر البكتيريا الدقيقة.

الطريقة المخبرية الأكثر إفادة لتشخيص التهاب المهبل البكتيري هي الكشف عن الخلايا الدليلية (خلايا مهبلية متقشرة مغطاة بعدد كبير من البكتيريا سالبة الجرام الصغيرة) في مسحات مصبوغة بصبغة جرام. توجد هذه الخلايا لدى 94.2% من المريضات، بينما لا توجد لدى النساء الأصحاء. الطريقة الأكثر موضوعية لتحديد الخلايا الدليلية هي دراسة الحواف الخلوية للظهارة. تُعتبر الخلايا الظهارية ذات الحواف غير الواضحة، والتي يصعب تمييزها بسبب التصاق البكتيريا بها، خلايا دليلية. بالإضافة إلى الخلايا الدليلية، فإن وجود بكتيريا صغيرة في غياب العصيات اللبنية، في الفحص المجهري باستخدام محلول ملحي، يدل على التهاب المهبل البكتيري.

عدد البكتيريا الاختيارية (الغاردنريلة المهبلية) واللاهوائية (الباكتيرويديز) في التهاب المهبل البكتيري أعلى منه لدى النساء الأصحاء. في الواقع، يرتفع العدد الإجمالي للبكتيريا في المهبل إلى 10 ^لكل 1 مل. على عكس المريضات ذوات البكتيريا الطبيعية، تسود العصيات اللبنية اللاهوائية أكثر من العصيات اللبنية الاختيارية لدى مريضات التهاب المهبل البكتيري. يؤدي انخفاض عدد العصيات اللبنية الاختيارية إلى انخفاض في تكوين حمض اللاكتيك وزيادة في درجة الحموضة. يتراوح الرقم الهيدروجيني للمهبل لدى مريضات التهاب المهبل البكتيري بين 5 و7.5.

تساهم Gardnerella vaginalis (التي تم اكتشافها في 71-92٪ من المرضى، وتشكل أكثر من 5٪ من جميع ممثلي البكتيريا الدقيقة) وغيرها من اللاهوائيات في تكثيف عمليات رفض الخلايا الظهارية، وخاصة في البيئات القلوية، مما يؤدي إلى تكوين خلايا الدليل المرضية.

بسبب زيادة عدد اللاهوائيات الاختيارية في التهاب المهبل البكتيري، يزداد إنتاج الأمينات غير الطبيعية. مع ارتفاع درجة حموضة المهبل، تصبح الأمينات متطايرة، مما يُسبب رائحة "سمكية" مميزة للإفرازات المهبلية. للكشف عنها، يُجرى اختبار الأمينات في المختبر (تظهر رائحة مميزة عند إضافة محلول هيدروكسيد البوتاسيوم بتركيز 10% إلى قطرة من الإفرازات المهبلية).

عند تلوين مسحات المهبل وفقًا لتصنيف غرام، لدى مريضات التهاب المهبل البكتيري، يُعثر على أقل من 5 بكتيريا لاكتوباسيلس وأكثر من 5 بكتيريا غاردنريلا أو غيرها من الكائنات الدقيقة في مجال الغمر. ولا يُعتبر وجود عدد كبير من الكريات البيضاء في مسحات المهبل من السمات المميزة لالتهاب المهبل البكتيري.

المعايير لتشخيص التهاب المهبل الجرثومي هي كما يلي:

• اختبار الأمينو إيجابي.
• درجة حموضة الإفرازات المهبلية >4.5.
• الخلايا الرئيسية في اللطاخات الملطخة بالجرام.

داء المشعرات هو مرض التهابي محدد يصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية (يمثل 15-20% من جميع حالات التهاب المهبل المعدي). يعتمد تشخيص داء المشعرات على الكشف البكتيري عن المشعرات المهبلية بعد صبغ مسحات المهبل بصبغة غرام، أو رومانوفسكي-جيمسا، أو أزرق الميثيلين، أو باستخدام مستحضرات طبيعية (يتميز داء المشعرات بشكل بيضاوي أو دائري، ووجود أسواط وحركات متشنجة). العلامات المورفولوجية المميزة لداء المشعرات المهبلية في المسحات هي نواة مميزة، ملونة بشدة، وموقعها غير مركزي، وسيتوبلازم خلوي رقيق. تجدر الإشارة إلى أن الفحص المجهري لا يكشف دائمًا عن وجود المشعرات فورًا (تتراوح حساسية هذه الطريقة بين 40 و80%). لذلك، من الضروري أخذ عينة للفحص مرة أخرى. بسبب العملية الالتهابية، تُلاحظ في اللطاخات خلايا ظهارية بأحجام مختلفة، وخلايا ذات نواة متضخمة، وعناصر خلوية ثنائية النواة، وتراكمات بؤرية من الكريات البيضاء على شكل "قذيفة مدفع" على سطح الظهارة الحرشفية. تُحصل أفضل النتائج بفحص المستحضر الأصلي تحت المجهر باستخدام مكثف ذي مجال مظلم، حيث يكشف عن أفراد مفردة ضعيفة الحركة في مجموعات من العناصر الخلوية بسبب حركة الأسواط الواضحة. عند فحص المستحضر الأصلي، يجب تذكر إمكانية الكشف، وخاصة في البول، عن الكائنات الأولية ذات الأسواط من عائلة البودونيدي. على عكس المشعرات، فهي أصغر حجمًا وتحتوي على سوطين فقط، مما يسبب حركتها السريعة والمتقدمة في خط مستقيم. عند فحص اللطاخات الملطخة، من المحتمل وجود أخطاء، حيث يمكن الخلط بين الخلايا الظهارية والمشعرات.

يجب إجراء المراقبة الخارجية مع فحص البول والإفرازات المهبلية عند النساء اللاتي أصبن بداء المشعرات لمدة دورتين شهريتين على الأقل.

السيلان. عند فحص مسحات المهبل، يتسم السيلان بموقع البكتيريا البنية داخل الخلايا (في الكريات البيضاء)، وشكلها الشبيه بحبة الفاصولياء، وصبغتها السلبية وفقًا لصبغة غرام.

يُسبب داء المبيضات التناسلي فطريات شبيهة بالخميرة من جنس المبيضات (تُمثل 20-25% من جميع حالات التهاب المهبل المعدي). لتشخيص داء المبيضات، يُجرى فحص مجهري للمادة المأخوذة من الآفة (تتراوح حساسية هذه الطريقة بين 40 و60%). في حالة داء المبيضات التناسلي في المرحلة الحادة من المرض، تُوجد العصيات اللبنية في الإفرازات المهبلية بكميات ضئيلة (في المتوسط - 16.6% من إجمالي البكتيريا الدقيقة) أو تكون غائبة تمامًا. في 75% من المريضات، يتراوح الرقم الهيدروجيني للمهبل بين 5 و5.5، وهو ما يُعد مؤشرًا مفيدًا جدًا لتشخيص داء المبيضات. يؤكد وجود الميسيليوم والأبواغ في مسحات مبللة مُعالجة بمحلول هيدروكسيد البوتاسيوم بنسبة 10% التشخيص.

نتائج دراسة الإفرازات المهبلية في الأمراض المختلفة

نتائج البحث	التهاب المهبل البكتيري	داء المشعرات	داء المبيضات
ممرضة مسجلة	>4.5	>4.5	4.0-4.5
مجهر التركيب الرطب (إفرازات من الجدار الجانبي للمهبل، مخففة في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪)	الخلايا الرئيسية	الكائنات الأولية المتحركة ذات السوطيات (يتم اكتشافها في 40-80% من الحالات)	خيوط فطرية كاذبة (توجد بنسبة 40-60%)
مجهر لطاخة ملطخة بالجرام (إفرازات من الجدار الجانبي للمهبل)	الخلايا الرئيسية		الجراثيم/الخيوط الفطرية الكاذبة (توجد في 40-60% من الحالات)
اختبار الأمينو	إيجابي	عادة ما تكون إيجابية	سلبي

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]