أسباب انتهاك البكتيريا المهبلية

تحتل الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية المرتبة الأولى (55-70٪) في بنية حدوث أمراض النساء. وتشغل نسبة كبيرة منهم التهابات الفرج والمهبل وعنق الرحم. في النساء في سن الإنجاب ، يتطور التهاب المهبل بسبب العدوى البكتيرية (40-50 ٪) ، داء المبيضات الفرجي المهبلي (20-25 ٪) وداء المشعرات (10-15 ٪).

وتنقسم جميع العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية إلى غير محددة وتسببها العدوى المنقولة جنسياً.

تلعب دراسة الإفرازات المهبلية دورًا مهمًا في تشخيص الأمراض الالتهابية في السبيل التناسلي السفلي. العلامات الشائعة للعملية الالتهابية هي ظهور الكريات البيضاء (العدلات والحمضات) ، والعناصر اللمفاوية والبلاعم macrophages.

التهاب المهبل غير محدد - الأمراض المعدية والالتهابية في المهبل ، مشروطة بالكائنات الدقيقة الانتهازية (E. Coli ، العقديات ، المكورات العنقودية ، الخ). مع التهاب المهبل غير محدد ، تظهر مسحات عدد كبير من خلايا الدم البيضاء (30-60 أو أكثر في مجال الرؤية) ، لا توجد خلايا رئيسية ، ولكن العديد من خلايا الظهارة المهبلية المنزوعة. كقاعدة عامة ، تم العثور على عدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة. بشكل عام ، تعتبر الصورة المجهرية نموذجية للإفرازات الالتهابية.

التهاب المهبل البكتيري - غير محددة (على غرار التهاب)، وهي العملية التي في السوائل المهبلية لا كشف عن مسببات الأمراض (فهي تشكل 40-50٪ من جميع التهاب المهبل المعدية). حاليا ، يعتبر التهاب المهبل الجرثومي بمثابة دسباقتريوز في المهبل ، والتي تقوم على انتهاك microbiocenosis.

الطريقة المختبرية الأكثر إفادة لتشخيص التهاب المهبل الجرثومي هي الكشف في السكتات الدماغية الرئيسية الملطخة بالغرام ، الخلايا الرئيسية (الخلايا المنجلية المنزاحة مغطاة بعدد كبير من البكتيريا الصغيرة سلبية الغرام). تكشف هذه الخلايا في 94،2 ٪ من المرضى ، بينما في النساء الأصحاء هم غائبون. الطريقة الأكثر موضوعية لتحديد الخلايا الرئيسية هي دراسة الهوامش الخلوية للظهارة. المفتاح هو الخلايا الظهارية ، والحواف التي هي غير واضحة وغير واضحة بسبب ربط البكتيريا لهم. بالإضافة إلى الخلايا الرئيسية ، يشار إلى التهاب المهبل البكتيري في الفحص المجهري بالمحلول الملحي بوجود جراثيم صغيرة في حالة عدم وجود العصيات اللبنية.

عدد الأنواع المختلفة ( Gardnerella vaginalis ) والبكتيريا اللاهوائية (البكتيرية) في التهاب المهبل البكتيري أعلى من النساء الأصحاء. في الواقع ، يزداد المحتوى الكلي للبكتيريا في المهبل إلى 10 ¹¹ في 1 مل. على عكس المرضى الذين يعانون من البكتيريا الطبيعية ، في المرضى الذين يعانون من التهاب المهبل البكتيري ، لا اختياري ، ولكن العصيات اللبنية اللاهوائية هي السائدة. تقليل عدد العصيات اللبنية الاختيارية يؤدي إلى انخفاض في تكوين حامض اللبنيك وزيادة في الرقم الهيدروجيني. في المرضى الذين يعانون من التهاب المهبل الجرثومي ، فإن درجة الحموضة في المهبل تقع في نطاق 5-7،5.

المهبلية الغاردنريلة (الكشف في 71-92٪ من المرضى، هو أكثر من 5٪ من جميع أعضاء البكتيريا) وغيرها من العمليات اللاهوائية رفض تساهم في تكثيف الخلايا الظهارية، خاصة في ظل الظروف القلوية، مما أدى إلى تشكيل خلايا فكرة اصم.

بسبب الزيادة في عدد اللاهوائيات الاختيارية في التهاب المهبل الجرثومي ، يزيد إنتاج الأمينات غير الطبيعية. الأمينات مع زيادة درجة الحموضة المهبلية تصبح متقلبة ، مما تسبب في "رائحة مريب" نموذجية من الإفرازات المهبلية. للكشف عنها ، يتم إجراء اختبار الأمينية في المختبر (تظهر رائحة معينة عندما يضاف محلول 10 ٪ من هيدروكسيد البوتاسيوم إلى قطرة من الإفراز المهبلي).

عندما اللطخة غرام اللطاخة في المرضى الذين يعانون من التهاب المهبل الجرثومي ، أقل من 5 lactobacilli وأكثر من 5 gardnerella أو غيرها من الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في مجال الغمر. لا يعتبر وجود عدد كبير من خلايا الدم البيضاء في المسحات من المهبل من سمات التهاب المهبل البكتيري.

معايير لتشخيص التهاب المهبل البكتيري هي على النحو التالي.

• اختبار أميني إيجابي.
• درجة الحموضة من التفريغ المهبلي هو 4.5.
• الخلايا الرئيسية في مسحات ملطخة من غرام.

داء المشعرات يتعلق مرض التهاب الحوض محددة (المحاسبة عن 15-20٪ من جميع التهاب المهبل المعدية). ويستند تشخيص داء المشعرات على الكشف عن المشعرات المهبلية bacterioscopic بعد تلطيخ تشويه غرام رومانوفسكي بالغيمزا، الميثيلين الأزرق، أو في الأعمال التحضيرية الأصلي (لليتميز المشعرة التي كتبها بيضاوي أو شكل دائري، وجود حركات سياط ومتشنج). ثابت تحديد الميزات المورفولوجية للالمشعرة المهبلية مسحات - خاصية، الملونة بشكل مكثف، نواة تقع لامركزي والسيتوبلازم الخلوي شاحب. وتجدر الإشارة إلى أنه ليس دائما على الفحص المجهري يكشف المشعرة ينجح على الفور (40-80٪ من حساسية طريقة). ولذلك ، فمن الضروري أن تأخذ المادة للدراسة مرة أخرى. في اتصال مع التهاب في الكشف عن مسحات من مختلف الأحجام الظهارية الخلايا مع زيادة نواة الخلية، والعناصر المزدوجة الخلوية، تراكمات تنسيق الكريات البيض ب "المدفع" على سطح الظهارة الحرشفية. ويتم الحصول على أفضل النتائج من خلال عرض إعداد الأصلي في المجهر مع مكثف tomnopolnym، وهذه الوحدة ووجد أفراد slabopodvizhnye في مجموعات من العناصر الخلوية على حساب الحركة، على ما يبدو جيدا من سياط. في دراسة الاستعدادات الأم ينبغي أن نتذكر قدرات الكشف، وخصوصا في البول، سوطي البروتوزوا من bodonidov الأسرة. على عكس المشعرة لديهم حجم أصغر وليس لها سوى اثنين من سياط، الأمر الذي يؤدي إلى الحركة الترددية السريعة في خط مستقيم. في دراسة مسحات أخطاء الملون، لأن الخلايا الظهارية التي يمكن اتخاذها لالمشعرة.

يجب إجراء المتابعة السريرية مع دراسة البول والتفريغ المهبلي في النساء اللواتي لديهن داء المشعرات لمدة لا تقل عن دورتي الحيض.

السيلان. في دراسة المسحات المهبلية لمرض السيلان ، فإن الموقع الخلوي للمكورات البنية (في الكريات البيض) ، شكلها على شكل حبة و تلوين غرام سلبي هي خاصية مميزة.

يسبب داء المبيضات للأعضاء التناسلية فطريات تشبه الخميرة من جنس المبيضات (الذي يمثل 20-25٪ من جميع التهاب المهبل العدوائي). لتشخيص داء المبيضات ، يتم إجراء الفحص المجهري للمواد المأخوذة من الآفة (حساسية الطريقة 40-60 ٪). مع داء المبيضات للأعضاء التناسلية في فترة حادة من المرض ، يتم الكشف عن العصيات اللبنية في الإفرازات المهبلية في كمية ضئيلة (في المتوسط - 16.6 ٪ من الميكروفلورا الكاملة) أو أنها غائبة تماما. في 75 ٪ من المرضى يكون الرقم الهيدروجيني للمهبل في حدود 5- 5،5 ، وهو ما يعتبر مفيدا جدا لتشخيص داء المبيضات. وجود mycelium وجراثيم في المسحات الرطبة تعامل مع محلول 10 ٪ من هيدروكسيد البوتاسيوم يؤكد التشخيص.

نتائج دراسة الإفرازات المهبلية في الأمراض المختلفة

نتائج الدراسة	التهاب المهبل الجرثومي	داء المشعرات	فطيرات في الجلد
الرقم الهيدروجيني	> 4،5	> 4،5	4،0-4،5
الفحص المجهري للتحضير الرطب (المفصول عن الجدار الجانبي للمهبل ، المخفف في محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم)	الخلايا الرئيسية	بروتوزوا منقولة بالزغب (توجد في 40-80٪ من الحالات)	Pseudohyfy (الموجود في 40-60 ٪)
الفحص المجهري لطخة ملطخة بالغرام (انفصال من الجدار الجانبي للمهبل)	الخلايا الرئيسية		الأبواغ / الزائفة phaudo-hyphae (توجد في 40-60٪ من الحالات)
اختبار الأمينية	إيجابي	عادة ما تكون ايجابية	سلبي

[1], [2], [3], [4]