أسباب آلام الوجه

السبب الأكثر شيوعًا لألم الوجه هو ألم العصب الثلاثي التوائم (العصب الثلاثي التوائم). معدل انتشار ألم العصب الثلاثي التوائم مرتفع للغاية ويصل إلى 30-50 مريضًا لكل 100,000 نسمة، ويبلغ معدل الإصابة وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ما بين 2-4 أشخاص لكل 100,000 نسمة. غالبًا ما يحدث ألم العصب الثلاثي التوائم لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 50 و69 عامًا، ويكون له انزياح جانبي للجانب الأيمن. يتم تسهيل تطور المرض من خلال العديد من الاضطرابات الوعائية والغدد الصماء والحساسية، بالإضافة إلى عوامل نفسية. يُعتبر ألم العصب الثلاثي التوائم مرضًا مجهول السبب. ومع ذلك، هناك العديد من النظريات التي تفسر مسببات المرض. السبب الأكثر احتمالًا لألم العصب الثلاثي التوائم هو انضغاط العصب الثلاثي التوائم على المستوى داخل أو خارج الجمجمة، لذلك يتم التمييز بين ألم العصب ذي المنشأ المركزي والطرفي.

قد تشمل أسباب الضغط داخل الجمجمة: تضخم حجمي في الحفرة القحفية الخلفية (أورام: ورم العصب السمعي، ورم السحايا، ورم دبقي جسري)، وخلع وتمدد الشرايين والأوردة المخيخية المتعرجة، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان القاعدي، والتهاب السحايا، والالتصاقات بعد الإصابات، والالتهابات. من بين العوامل خارج الجمجمة: تكوّن متلازمة النفق (ضغط الفرعين الثاني والثالث في القنوات العظمية - تحت الحجاج والفك السفلي مع ضيقهما الخلقي، بالإضافة إلى أمراض الأوعية الدموية في الشيخوخة)، والتهاب موضعي سني أو أنفي.

أصبح دور انضغاط العصب الثلاثي التوائم أكثر وضوحًا مع ظهور "نظرية بوابة الألم". يُعطّل الانضغاط عملية الأكسوتوك، ويؤدي إلى تنشيط عمليات المناعة الذاتية، ويُسبب إزالة الميالين البؤرية. تحت تأثير النبضات المرضية المُطوّلة من الأطراف، تتشكل "بؤرة" تُشبه البؤرة الصرعية في النواة الشوكية للعصب الثلاثي التوائم، وهي مُولّد للإثارة المُعزّزة مرضيًا (GPE)، والتي لم يعد وجودها يعتمد على النبضات الواردة. تصل النبضات من نقاط الزناد إلى الخلايا العصبية الرئيسية للمولد وتُسبّب تنشيطه المُيسّر. تُنشّط GPE التكوينات الشبكية والدماغية الوسطى، والنوى المهادية، والقشرة المخية، وتُشرك الجهاز الحوفي، مُشكّلةً بذلك نظامًا مُولّدًا للإثارة المرضية.

قد يتطور المرض بعد خلع الأسنان (حيث يتأثر العصب السنخي) - ألم عصبي سنّي المنشأ؛ نتيجة اضطرابات الدورة الدموية في جذع الدماغ، عدوى الهربس؛ ونادرًا - بسبب إزالة الميالين من جذر العصب ثلاثي التوائم في التصلب المتعدد. قد تشمل العوامل المسببة العدوى (الإنفلونزا، الملاريا، الزهري، إلخ)، انخفاض حرارة الجسم، التسمم (الرصاص، الكحول، النيكوتين)، الاضطرابات الأيضية (السكري).

أسباب أخرى لألم الوجه

أقل شيوعًا، ولكن مصحوبة بمتلازمة ألم حادة، هي آلام الأعصاب في مناطق فردية من العصب ثلاثي التوائم - متلازمة شارلين، ومتلازمة فراي، والعصب اللساني. يصاحب تلف العصب الوجهي، والعصب المتوسط، والعصب اللساني البلعومي، والعصب المبهم، والعقد الخضرية في الوجه، ألم وجهي لا يقل حدة، وله سماته السريرية المميزة، ويتطلب أيضًا علاجًا عاجلًا ومناسبًا في المراحل المبكرة.

ألم عصبي أنفي هدبي (متلازمة شارلين). يصاحبه ألم شديد في الزاوية الإنسية للعين يمتد إلى جسر الأنف، وأحيانًا ألم في محجر العين وحول محجر العين. تستمر النوبة من عدة ساعات إلى يوم كامل. يصاحب ألم الوجه إفراز دمعي، ورهاب الضوء، واحتقان في الصلبة والغشاء المخاطي للأنف، وتورم، وفرط في الإحساس في الجانب المصاب، وفرط إفراز أحادي الجانب من الغشاء المخاطي للأنف. العلاج: مسكنات ألم غير مخدرة ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛ يُوضع محلول ديكايين 0.25% في العين والأنف قطرة أو قطرتان، لتعزيز التأثير - محلول أدرينالين 0.1% (3-5 قطرات لكل 10 مل ديكايين).

ألم العصب الأذني الصدغي (متلازمة فراي). يتميز بحدوث ألم تشنجي في الجانب المصاب، عميقًا في الأذن، في منطقة الجدار الأمامي، والقناة السمعية الخارجية، والصدغ، وخاصةً في منطقة المفصل الصدغي الفكي، وغالبًا ما ينتشر إلى الفك السفلي. يصاحب الألم احمرار الجلد، وزيادة التعرق في هذه المنطقة، وسيلان اللعاب، وتغير في حجم حدقة العين في الجانب المصاب. تحدث النوبات نتيجة تناول بعض الأطعمة، وحتى طريقة تناولها، بالإضافة إلى المهيجات الخارجية. العلاج: مسكنات الألم مع مضادات الهيستامين، والمهدئات، ومضادات الذهان؛ ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والأدوية ذات التأثير النباتي (مثل بيلويد، بيلاسبون).

ألم العصب اللساني. يعتمد التشخيص على البيانات السريرية: نوبات ألم حارق في الوجه، والثلثين الأماميين من اللسان، تظهر تلقائيًا أو تُثار بتناول أطعمة خشنة أو حارة، أو حركة اللسان، أو التهابات (مثل التهاب اللوزتين، والتهاب الحلق، والإنفلونزا)، أو التسمم، إلخ. غالبًا ما تظهر اضطرابات حساسية في النصف المقابل من اللسان، وغالبًا ما تكون على شكل فرط حس، مع مسار طويل الأمد - فقدان الألم وحاسة التذوق. العلاج: مسكنات الألم - أنالجين، سيجان، على اللسان - محلول ليدوكايين 1%، مضادات الاختلاج، فيتامينات ب.

ألم العصب الوجهي. في حالة اعتلال أعصاب العصب الوجهي، تتجلى متلازمة الألم بألم حاد أو مؤلم في منطقة القناة السمعية الخارجية، مع إشعاع في النصف الجانبي من الرأس، وانتقال الألم إلى منطقة الحاجبين والخدين والزاوية الداخلية للعين وجناح الأنف والذقن، والذي يشتد مع الضغط النفسي في البرد ويخف مع الحرارة. يصاحب ألم الوجه عدم تناسق في الوجه، بالإضافة إلى خلل غريب في تعابير الوجه، وحركة متزامنة مرضية وفرط حركة، وشلل جزئي وتقلص ثانوي في عضلات الوجه، ويحدث بعد انخفاض حرارة الجسم، ونادرًا ما يحدث على خلفية عدوى فيروسية تنفسية حادة. يشمل العلاج المعقد "إزالة الضغط الدوائي" للعصب في القناة الوجهية (وصف بريدنيزولون، مدرات البول)، والعلاج الوعائي (يوفيلين، حمض النيكوتينيك)، وفيتامينات ب، والعلاج الطبيعي، والتمارين العلاجية، والتدليك.

ألم العصب اللساني البلعومي. ألمٌ تشنجيٌّ في الوجه، يبدأ دائمًا من جذر اللسان أو اللوزتين، وينتشر إلى الحنك الرخو والبلعوم، ويمتد إلى الأذن، وأحيانًا إلى العين، ومن زاوية الفك السفلي إلى الخد. يصاحب الألم فرط إفراز اللعاب، واحمرار نصف الوجه، وسعال جاف. تستمر نوبات الألم من دقيقة إلى ثلاث دقائق. خلال النوبة، يُلاحظ سعال جاف، واضطراب في حاسة التذوق، وزيادة في الحساسية أحادية الجانب في الثلث الخلفي من اللسان، ونادرًا انخفاض في ضغط الدم، وفقدان للوعي. عادةً ما تحدث النوبة عند التحدث، أو الأكل، أو السعال، أو التثاؤب.

ألم العصب الحنجري العلوي (فرع من العصب المبهم). يتميز بألم وجهي انتيابيّ من جانب واحد في منطقة الحنجرة، يمتد إلى منطقة الأذن وعلى طول الفك السفلي، ويحدث أثناء الأكل أو البلع. قد يحدث أحيانًا تشنج حنجري؛ ويظهر السعال والضعف العام أثناء نوبة الألم.

متلازمة العقدة الجناحية الحنكية (متلازمة سلودر). نوبات ألم حاد في العين والأنف والفك العلوي. قد ينتشر الألم إلى الصدغ والأذن ومؤخرة الرأس والرقبة ولوح الكتف والكتف والساعد واليد. تصاحب النوبات أعراض نباتية واضحة: احمرار نصف الوجه، وتورم أنسجة الوجه، وسيلان الدموع، وإفرازات غزيرة من نصف الأنف (عاصفة نباتية). تتراوح مدة النوبة من عدة دقائق إلى يوم كامل.

متلازمة اللفافة العضلية الوجهية. يتمثل المظهر السريري الرئيسي في مزيج من ألم عصبي لأحد الأعصاب القحفية (ألم في الوجه، واللسان، وتجويف الفم، والبلعوم، والحنجرة)، واضطرابات حركية في عضلات المضغ، واضطرابات في حاسة التذوق، وخلل في المفصل الصدغي الفكي. لا توجد حدود واضحة لألم الوجه، وتتفاوت مدته وشدته (من حالة من الانزعاج إلى ألم شديد مبرح). يزداد ألم الوجه نتيجة للتوتر النفسي، وقبض الفكين، وزيادة تحميل عضلات المضغ، والإرهاق. يعتمد الألم على حالة النشاط وموقع نقاط الزناد. قد تظهر أعراض نباتية: تعرق، وتشنج وعائي، وسيلان الأنف، وسيلان الدموع واللعاب، ودوخة، وطنين، وحرقان في اللسان، وغيرها.

ويتم علاج هذه المتلازمات بالتعاون مع طبيب أعصاب.

آلام الوجه وألم العصب الثلاثي التوائم

ألم العصب الثلاثي التوائم (المرادفات: ألم العصب الثلاثي التوائم، تشنج الألم، مرض فوثرجيل) هو مرض مزمن يحدث مع فترات هدوء وتفاقم، ويتميز بنوبات من الألم الشديد والنادر للغاية في مناطق التعصيب في الفرع الثاني أو الثالث أو في حالات نادرة للغاية الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم.

مصطلحات

تقليديًا، يُميّز ألم العصب الثلاثي التوائم الأولي (مجهول السبب) والثانوي (المصحوب بأعراض). يتطور ألم العصب الثلاثي التوائم المصحوب بأعراض كأحد مظاهر أمراض الجهاز العصبي المركزي الأخرى (التصلب المتعدد، ورم جذع الدماغ الدبقي، أورام منطقة الجسر المخيخي، السكتة الدماغية في جذع الدماغ، إلخ).

لقد ثبت الآن أن ألم العصب الثلاثي التوائم الأولي يرتبط في الغالبية العظمى من الحالات بضغط جذر العصب الثلاثي التوائم في منطقة دخوله إلى جذع الدماغ. يحدث الضغط عادةً بسبب التواء غير طبيعي في الشريان المخيخي العلوي (في أكثر من 80% من الحالات). لذلك، إذا خضع المريض لجراحة أعصاب، والتي تم خلالها اكتشاف ضغط على جذر العصب بواسطة وعاء دموي متعرج غير طبيعي، فيجب تشخيص ألم العصب الثانوي. ومع ذلك، فإن الغالبية العظمى من المرضى لا يخضعون للجراحة. في مثل هذه الحالات، على الرغم من افتراض أن سبب ألم العصب الثلاثي التوائم هو الضغط، إلا أن مصطلح "أولي" (كلاسيكي، مجهول السبب) لا يزال يُستخدم لوصفه، ويُستخدم مصطلح "ألم العصب الثلاثي التوائم الثانوي" لدى المرضى الذين يعانون من عمليات مرضية أخرى غير الضغط الوعائي (الأورام، إزالة الميالين، إلخ) التي تم تحديدها أثناء التصوير العصبي (أو جراحة الأعصاب).

علم الأمراض

تُفسَّر آلية تطور ألم العصب الثلاثي التوائم (وكذلك ألم العصب اللساني البلعومي) من منظور نظرية "التحكم في بوابة الألم" لميلزاك ووال (1965). تشير هذه النظرية إلى أن ألياف النوع A سريعة التوصيل (مضادة للألم) جيدة الميالين، وألياف النوع C غير الميالين (مستقبلة للألم) في علاقة تنافسية، وعادةً ما يكون تدفق النبضات على طول ألياف حساسية الحس العميق هو السائد. في ألم العصب الخامس والتاسع للأعصاب القحفية، الناتج عن انضغاط جذورها عند مدخل جذع الدماغ، يحدث نزع الميالين لألياف النوع A مع ظهور العديد من قنوات الصوديوم الإضافية المعتمدة على الجهد في المناطق منزوعة الميالين، بالإضافة إلى تكوين تماسات بين هذه المناطق وألياف النوع C. كل هذا يؤدي إلى تشكيل نشاط طويل الأمد وعالي السعة للألياف A المتغيرة مرضيًا، والذي يتجلى في نوبات مؤلمة في الوجه وتجويف الفم.

علم الأوبئة

يبدأ ألم العصب الثلاثي التوائم عادةً في العقد الخامس من العمر. وتُعد النساء أكثر عرضة للإصابة به (5 لكل 100,000 نسمة؛ 2.7 لكل 100,000 نسمة لدى الرجال). ويُصيب ألم العصب الثلاثي التوائم غالبًا الجهة اليمنى (70%)، واليسرى (28%)، وفي حالات نادرة، قد يكون ثنائي الجانب (2%).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الصورة السريرية والتشخيصات

تتميز النوبة الحادة من ألم العصب الثلاثي التوائم الكلاسيكي بصورة سريرية نموذجية، وعادةً لا تُسبب صعوبات في التشخيص. ومن أبرز سمات متلازمة الألم ما يلي:

• الألم هو ألم متقطع، شديد للغاية، يشبه الألم بالصدمات الكهربائية في الوجه.
• لا تتجاوز مدة النوبة المؤلمة دقيقتين أبدًا (عادةً 10-15 ثانية).
• بين هجمتين منفصلتين هناك فترة "خفيفة" (فترة مقاومة)، وتعتمد مدتها على شدة التفاقم.
• أثناء التفاقم، يكون للألم موضع محدد داخل مناطق الأعصاب في العصب الثلاثي التوائم، والذي لا يتغير بشكل كبير على مدى سنوات عديدة من المرض.
• إن نوبة الألم دائمًا ما يكون لها اتجاه معين - يأتي الألم من جزء من الوجه ويصل إلى جزء آخر.
• وجود مناطق محفزة، أي مناطق على جلد الوجه وفي تجويف الفم، يُسبب تهيجها الطفيف نوبة نموذجية. الموقع الأكثر شيوعًا لمناطق التحفيز هو المثلث الأنفي الشفوي والنتوء السنخي.
• وجود عوامل مُحفِّزة - أفعال أو حالات تُسبِّب نوبات ألم نموذجية. غالبًا ما تكون هذه العوامل هي غسل اليدين، وتنظيف الأسنان، والمضغ، والكلام.
• سلوك شائع أثناء النوبة. عادةً، لا يبكي المرضى ولا يصرخون ولا يتحركون، بل يتجمدون في مكانهم الذي أصابتهم فيه النوبة. أحيانًا، يفرك المرضى المنطقة المؤلمة أو يقومون بحركات صفع.
• في ذروة نوبة الألم، يحدث أحيانًا ارتعاش في عضلات الوجه أو المضغ (حاليًا، بسبب استخدام مضادات الاختلاج لعلاج التهاب العصب الثلاثي التوائم، نادرًا ما يتم ملاحظة هذه الأعراض).
• غياب خلل حسي (فقدان الإحساس السطحي) في منطقة نوبات الألم. هذه العلامة ليست إلزامية، فبعد استئصال العصب، أو استئصال الجذور الحرارية بالطرق التقليدية، أو حقن الإيثانول، يستمر الشعور بنقص الإحساس لفترة طويلة في مواضع خروج العصب من الوجه.

لدى بعض المرضى، تتطور متلازمة عضلية لفافية ثانوية مع مرور الوقت. جميع مرضى ألم العصب الثلاثي التوائم، سواءً خلال فترة التفاقم أو الهدأة، يستخدمون النصف السليم من الفم للمضغ. لذلك، تحدث تغيرات تنكسية في عضلات الجانب المماثل من الوجه، مع تطور انضغاطات عضلية نموذجية (تكون العضلات الجناحية الداخلية والبطن الخلفي للعضلة ثنائية البطن الأكثر عرضة). عند التنصت على المفصل الصدغي الفكي، يُسمع أحيانًا صوت طقطقة نموذجي.

مع استمرار المرض لفترة طويلة، من الممكن تطور مرحلة التهاب الأعصاب (الضمور)، حيث يظهر ضمور معتدل في عضلات المضغ وانخفاض الحساسية في النصف المصاب من الوجه.

لا يختلف ألم العصب الثلاثي التوائم المصحوب بأعراض سريريًا عن ألم العصب مجهول السبب الكلاسيكي، والذي قد يُستدل على طبيعته العرضية من خلال عجز حسي متزايد تدريجيًا في منطقة تعصيب الفرع المقابل، وغياب فترة مقاومة بعد نوبة مؤلمة في بداية المرض، بالإضافة إلى ظهور أعراض بؤرية أخرى لتلف جذع الدماغ أو الأعصاب القحفية المجاورة (رأرأة، ترنح، فقدان السمع). يُعد التصلب اللويحي أحد أكثر أسباب ألم العصب الثلاثي التوائم المصحوب بأعراض شيوعًا. يُعد ظهور ألم العصب الثلاثي التوائم لدى مريض صغير السن، بالإضافة إلى التغيرات في جانب الألم العصبي، من الأمور التي تُثير الشكوك بشكل خاص بشأن التصلب اللويحي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

ألم العصب في الفروع الفردية للعصب الثلاثي التوائم

ألم العصب الأنفي الهدبي

ألم العصب الأنفي الهدبي (ألم عصب شارلين) نادر الحدوث. يظهر على شكل ألم طعن ينتشر إلى المنطقة الوسطى من الجبهة عند لمس السطح الخارجي لفتحة الأنف.

ألم العصب فوق الحجاج

نادرًا ما يُلاحظ هذا المرض، كما هو الحال مع ألم العصب الأنفي الهدبي. يتميز بألمٍ انتيابيّ أو مستمر في الثلمة فوق الحجاج والجزء الأوسط من الجبهة، أي في منطقة تعصيب العصب فوق الحجاج. يكشف الجس عن ألم في الثلمة فوق الحجاج.

ألم العصب في الفروع الأخرى للعصب الثلاثي التوائم

يمكن أن يؤدي تلف أو ضغط فروع العصب الثلاثي التوائم إلى حدوث ألم في منطقة تعصيبها.

• عادةً ما يكون ألم العصب تحت الحجاج (اعتلال الأعصاب) عرضيًا، وينتج عن التهابات في الجيب الفكي العلوي أو تلف في الأعصاب أثناء إجراءات طب الأسنان المعقدة. عادةً ما يكون الألم خفيفًا، والشعور السائد هو خدر في الغشاء المخاطي للفك العلوي ومنطقة تحت الحجاج.
• قد يكون سبب تهيج العصب اللساني هو تهيج اللسان لفترة طويلة بسبب تركيب طرف اصطناعي أو حافة حادة للسن وما إلى ذلك. يكون الألم المتوسط في نصف اللسان مستمرًا ويزداد أحيانًا عند تناول الطعام أو التحدث أو القيام بحركات حادة في الوجه.
• يحدث ألم العصب (الاعتلال العصبي) للعصب السنخي السفلي مع إصابات وأمراض التهابية في الفك السفلي، مع امتداد مادة الحشو إلى ما بعد قمة السن، مع خلع عدة أسنان في وقت واحد. يتميز هذا الألم بألم متوسط ومستمر في أسنان الفك السفلي، وفي منطقة الذقن والشفة السفلية. في بعض الحالات، يُلاحظ اعتلال عصبي في الفرع النهائي للعصب السنخي السفلي - العصب الذقنيّ - ويتجلى ذلك بنقص الإحساس أو التنميل في منطقة الذقن والشفة السفلية.
• عادةً ما يصاحب اعتلال العصب الخدي اعتلال العصب السنخي السفلي. لا يُصاحب هذا الاعتلال أي ألم، ومن الأعراض الشائعة انخفاض الإحساس في الغشاء المخاطي للخد، وكذلك في جلد الزاوية المقابلة من الفم.
• يشير مصطلح "ألم العصب العصبي العصبي" إلى مزيج من ألم العصب النصفي الدوري وألم العصب في الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم.

ألم العصب الثلاثي التوائم التالي للهربس

ألم العصب الثلاثي التوائم التالي للهربس (اعتلال العصب الثلاثي التوائم التالي للهربس) هو ألم مستمر أو متقطع في الوجه لمدة 3 أشهر على الأقل بعد ظهور عدوى الهربس النطاقي. يُلاحظ ألم العصب الثلاثي التوائم التالي للهربس بشكل أكثر تكرارًا من ألم العصب الثلاثي التوائم الكلاسيكي (2 لكل 1000، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا - واحد من كل 1000 من السكان). يُلاحظ تلف العصب الثلاثي التوائم في 15٪ من الأشخاص المصابين بالهربس النطاقي، وفي 80٪ من الحالات يكون العصب البصري متورطًا في العملية (التي ترتبط بأقل قدر من الميالين مقارنة بالفرعين الثاني والثالث للزوج الخامس من الأعصاب القحفية). يكون ظهور المرض مهيئًا بانخفاض المناعة في سن الشيخوخة، مما يساهم في تنشيط فيروس الحماق النطاقي، الذي يستمر في الجسم لفترة طويلة. يمر تطور المرض بعدة مراحل: البادرة، التي تسبق الطفح الجلدي (ألم حاد، حكة)؛ طفح جلدي أحادي الجانب (حويصلات، بثرات، قشور)؛ التئام الجلد (2-4 أسابيع)؛ ألم عصبي ما بعد الهربس. بالنسبة لطبيب الأعصاب، من المهم تشخيص المرحلة الباكرة، عندما لا يكون هناك طفح جلدي بعد، ولكن متلازمة الألم قد ظهرت بالفعل. يمكن الاشتباه في القوباء المنطقية من خلال تحديد بقع وردية على الجلد، في المنطقة التي يوجد بها حكة وحرق وألم. بعد 3-5 أيام، تختفي الخلفية الحمامية وتظهر بثور على الجلد السليم. بعد ظهور الطفح الجلدي، لا يكون التشخيص صعبًا. في حالة ألم العصب الثلاثي التوائم التالي للهربس، بعد سقوط القشور وشفاء الجلد مع عناصر من الندبات، فإن الشكوى الرئيسية للمرضى هي الألم المستمر، والذي يظهر في غضون شهر واحد في 15٪ من الحالات، وفي غضون عام - في 25٪. تشمل عوامل خطر الإصابة بألم العصب التالي للهربس التقدم في السن، والجنس الأنثوي، ووجود ألم شديد في المرحلتين الأولى والحادة، بالإضافة إلى ظهور طفح جلدي شديد وتغيرات ندبية لاحقة في الجلد. تُعد المظاهر السريرية في المرحلة المتقدمة من ألم العصب التالي للهربس نموذجية للغاية.

• ندبات على الجلد (على خلفية فرط ونقص تصبغه) في منطقة الجبهة وفروة الرأس.
• وجود مناطق محفزة في فروة الرأس (أعراض التمشيط)، والجبهة، والجفون.
• مزيج من متلازمات الألم الدائمة والمتلازمات الانتيابية.
• وجود حساسية، نقص الحس، ضعف الحس، فرط الحساسية للألم، فرط التعاطف.

متلازمة هانت

في حالة الإصابة بالهربس، بالإضافة إلى العصب الثلاثي التوائم، قد تتأثر أيضًا أزواج الأعصاب القحفية III وIV و/أو VI، وفي حالة حدوث تلف معدي للعقدة الركبية، يكون من الممكن حدوث خلل في العصب الوجهي و/أو العصب الدهليزي القوقعي.

• متلازمة هانت 1 (ألم العصب الركبي العقدي، متلازمة العقدة الركبية، الهربس النطاقي الأذني، الهربس النطاقي الأذني)، التي وصفها طبيب الأعصاب الأمريكي ج. هانت عام ١٩٠٧، هي أحد أشكال الهربس النطاقي، الذي يحدث مع تلف العقدة الركبية. في المرحلة الحادة، يتمركز الطفح الجلدي في القناة السمعية الخارجية، على صيوان الأذن، والحنك الرخو، واللوزتين الحنكيتين. تتكون الصورة السريرية لألم العصب الركبي التالي للهربس من ألم أحادي الجانب ثابت أو دوري في الأذن، في النصف المقابل من الوجه، وفي القناة السمعية الخارجية، واضطراب في حاسة التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان، وشلل نصفي محيطي متوسط في عضلات الوجه.
• متلازمة هانت-2 ناجمة عن تلف في العقد الحسية لعدة أعصاب قحفية - الدهليزي القوقعي، واللسان البلعومي، والعصب المبهم، بالإضافة إلى العصبين الشوكيين العنقيين الثاني والثالث. تظهر طفح جلدي هربسي في القناة السمعية الخارجية، أي في الثلثين الأماميين من اللسان، على فروة الرأس. ينتشر الألم في مؤخرة الفم إلى الأذن، ومؤخرة الرأس، والرقبة، ويصاحبه اضطراب في إفراز اللعاب، ورعشة أفقية، ودوخة.

متلازمة تولوسا-هانت

تحدث متلازمة تولوسا-هانت فجأة، وتتميز بألم دوري في محجر العين، وتورم، وتلف في عصب قحفي واحد أو أكثر (الثالث، الرابع، و/أو السادس)، وعادةً ما تزول من تلقاء نفسها. في بعض الحالات، يحدث المرض بفترات هدأة وتفاقم متناوبة. يعاني بعض المرضى من اضطراب في التعصيب الودي للحدقة.

يتزامن تأثر العصب القحفي مع بداية الألم أو يحدث خلال أسبوعين منه. تنتج متلازمة تولوسا-هانت عن نمو أنسجة حبيبية في الجيب الكهفي، أو الشق الحجاجي العلوي، أو تجويف الحجاج. قد يحدث شلل العين المؤلم أيضًا مع آفات الورم في الشق الحجاجي العلوي.

ألم العصب اللساني البلعومي

يتشابه ألم العصب اللساني البلعومي الكلاسيكي في المظاهر السريرية مع ألم العصب الثلاثي التوائم (الذي غالبًا ما يسبب أخطاء تشخيصية)، ولكنه يتطور بشكل أقل بكثير من الأخير (0.5 لكل 100000 نسمة).

يحدث المرض على شكل نوبات مؤلمة تبدأ في منطقة جذر اللسان أو اللوزتين وتنتشر إلى الحنك الرخو والبلعوم والأذن. ينتشر الألم أحيانًا إلى زاوية الفك السفلي والعين والرقبة. عادة ما تكون النوبات قصيرة الأمد (1-3 دقائق)، وتثيرها حركات اللسان، وخاصة أثناء التحدث بصوت عالٍ أو تناول الطعام الساخن أو البارد أو تهيج جذر اللسان أو اللوزتين (مناطق الزناد). يكون الألم دائمًا من جانب واحد. أثناء النوبة، يشكو المرضى من جفاف في الحلق، وبعد النوبة، يظهر فرط إفراز اللعاب. تقل كمية اللعاب في جانب الألم دائمًا، حتى أثناء فترة إفراز اللعاب (مقارنة بالجانب السليم). يكون اللعاب في جانب الألم أكثر لزوجة، وتزداد كثافته النوعية بسبب زيادة محتوى المخاط.

في بعض الحالات، أثناء النوبة، يُصاب المرضى بحالات ما قبل الإغماء أو الإغماء (غثيان قصير الأمد، دوخة، انخفاض ضغط الدم، فقدان الوعي). يُرجَّح أن يكون تطور هذه الحالات مرتبطًا بتهيج العصب الخافض (فرع من الزوج التاسع من الأعصاب القحفية)، مما يؤدي إلى تثبيط المركز الحركي الوعائي وانخفاض ضغط الدم.

أثناء الفحص الموضوعي للمرضى المصابين بألم العصب اللساني البلعومي، لا تُلاحظ عادةً أي تغيرات. في نسبة ضئيلة فقط من الحالات، يُلاحظ ألم عند جس زاوية الفك السفلي وأجزاء من القناة السمعية الخارجية (خاصةً أثناء النوبة)، وانخفاض في رد الفعل البلعومي، وضعف في حركة الحنك الرخو، واختلال في حساسية التذوق في الثلث الخلفي من اللسان (حيث يُدرك المريض جميع مُحفزات التذوق على أنها مُرّة).

يحدث هذا المرض، مثل ألم العصب الثلاثي التوائم، بنوبات تفاقم ونوبات هدوء. بعد عدة نوبات، تُلاحظ فترات هدوء متفاوتة المدة، تصل أحيانًا إلى عام واحد. ومع ذلك، وكقاعدة عامة، تزداد النوبات تدريجيًا، وتزداد شدة متلازمة الألم. في المستقبل، قد يظهر ألم مستمر، يزداد تحت تأثير عوامل مختلفة (على سبيل المثال، عند البلع). قد يعاني بعض المرضى من أعراض فقدان الإحساس المرتبطة بتعصيب العصب اللساني البلعومي (المرحلة العصبية من ألم العصب اللساني البلعومي) - نقص الإحساس في الثلث الخلفي من اللسان، ومنطقة اللوزتين، والحنك الرخو، والجزء العلوي من البلعوم، واضطراب في حاسة التذوق في جذر اللسان، وانخفاض إفراز اللعاب (بسبب الغدة اللعابية النكفية).

يحدث ألم العصب اللساني البلعومي الكلاسيكي، مثل ألم العصب الثلاثي التوائم، في أغلب الأحيان بسبب ضغط العصب بواسطة فرع من الأوعية الدموية في النخاع المستطيل.

يختلف ألم العصب اللساني البلعومي المصحوب بأعراض عن الألم التقليدي بوجود ألم مؤلم مستمر متكرر في الفترة بين النوبات، بالإضافة إلى ضعف حسي تدريجي في منطقة تعصيب العصب اللساني البلعومي. الأسباب الأكثر شيوعًا لألم العصب اللساني البلعومي المصحوب بأعراض هي الأورام داخل القحف، والتشوهات الوعائية، والناتئات الحجمية في منطقة الناتئ الإبري.

ألم عصب الضفيرة الطبلية

يتجلى ألم الضفيرة الطبلية (متلازمة رايخرت) بمجموعة أعراض مشابهة لتلف العقدة الركبية (مع أن العصب الطبلي فرع من العصب اللساني البلعومي). وهو شكل نادر من آلام الوجه، ولا يزال سببه وتطوره المرضي غير واضحين حتى اليوم. وهناك اقتراحات حول دور العدوى والعوامل الوعائية.

من الأعراض الشائعة آلام حادة حادة في منطقة القناة السمعية الخارجية، تظهر على شكل نوبات ثم تهدأ تدريجيًا. تنشأ هذه الآلام دون أي أسباب خارجية ظاهرة. في بداية المرض، لا يتجاوز معدل النوبات 5-6 مرات يوميًا. يستمر المرض بنوبات تفاقم تستمر لعدة أشهر، ثم تلي ذلك فترات هدوء (تستمر أيضًا لعدة أشهر).

لدى بعض المرضى، قد يسبق تطور المرض أحاسيس مزعجة في منطقة القناة السمعية الخارجية، والتي قد تمتد أحيانًا إلى كامل الوجه. أثناء الفحص، لا تُكتشف عادةً أي علامات موضوعية، إلا أنه في بعض الحالات يُلاحظ ألم عند جس القناة السمعية.

ألم العصب المتوسط

ألم العصب المتوسط هو اضطراب نادر يتميز بنوبات ألم قصيرة في عمق قناة الأذن. وتتمثل معايير التشخيص الرئيسية في نوبات ألم دورية في عمق قناة الأذن، تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق، وتركز غالبًا على الجدار الخلفي لقناة الأذن، حيث توجد منطقة الزناد. وقد يصاحب الألم أحيانًا إفرازات دمعية أو لعابية أو اضطرابات في حاسة التذوق، وغالبًا ما يرتبط بالهربس النطاقي.

ألم العصب الحنجري العلوي

ألم العصب الحنجري العلوي هو اضطراب نادر يتميز بألم شديد (نوبات ألم تستمر من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق) في الجدار الجانبي للبلعوم، ومنطقة تحت الفك السفلي، وأسفل الأذن، ويحدث عند البلع، أو التحدث بصوت عالٍ، أو تحريك الرأس. تقع منطقة الزناد على الجدار الجانبي للبلعوم فوق الغشاء الدرقي. في النوع مجهول السبب، لا يرتبط الألم بأسباب أخرى.

متلازمة فراي

متلازمة فراي (اعتلال الأعصاب الأذنية الصدغية، فرط التعرق الأذني الصدغي) مرض نادر يتجلى بألم خفيف ومتقطع في منطقة الغدة النكفية، بالإضافة إلى فرط تعرق واحتقان في جلد منطقة الغدة النكفية عند تناول الطعام. عادةً ما يحدث هذا المرض نتيجة لصدمة أو جراحة في هذه المنطقة.

آلام العضلات والعظام الأمامية القحفية

غالبًا ما يرتبط ألم العضلات والعظام القحفية بخلل المفصل الصدغي الفكي ومتلازمة الألم العضلي اللفافي.

كان شوارتز (1955) أول من طرح مصطلح "متلازمة خلل الألم في المفصل الصدغي الفكي"، حيث وصف مظاهرها الرئيسية، وهي ضعف تنسيق عضلات المضغ، وتشنجها المؤلم، وحركة الفك السفلي المحدودة. لاحقًا، اقترح لاسكين (1969) مصطلحًا آخر، وهو "متلازمة خلل الألم العضلي اللفافي في الوجه"، مع أربعة أعراض رئيسية: ألم الوجه، ووجع أثناء فحص عضلات المضغ، وصعوبة فتح الفم، وأصوات طقطقة أثناء حركة المفصل الصدغي الفكي. هناك فترتان في تطور هذه المتلازمة: فترة الخلل وفترة التشنج المؤلم لعضلات المضغ. يعتمد ظهور أي من الفترتين على عوامل مختلفة تؤثر على عضلات المضغ، وأهمها الاضطرابات النفسية والعاطفية التي تؤدي إلى تشنج انعكاسي لعضلات المضغ. عندما تتشنج العضلات، تنشأ مناطق مؤلمة - مناطق تحفيز - ينتشر منها الألم إلى المناطق المجاورة من الوجه والرقبة.

تعتبر العلامات التشخيصية المميزة لمتلازمة الألم العضلي اللفافي للوجه حاليًا هي الألم في عضلات المضغ، والذي يزداد مع حركات الفك السفلي، وتقييد حركته (فتح الفم إلى 15-25 مم بين القواطع بدلاً من 46-56 مم في الحالة الطبيعية)، والنقرات والفرقعة في المفصل، وانحراف الفك السفلي على شكل حرف S إلى الجانب أو الأمام عند فتح الفم، والألم عند جس العضلات التي ترفع الفك السفلي. عند جس عضلات المضغ، يتم الكشف عن أختام مؤلمة (نقاط الزناد العضلية). يسبب تمدد أو ضغط هذه المناطق ألمًا ينتشر إلى المناطق المجاورة من الوجه والرأس والرقبة (ما يسمى بنمط ألم العضلات). لا يتوافق نمط الألم مع التعصيب العصبي، ولكن مع جزء معين من أداة التصلب.

يرتبط تطور متلازمة خلل وظيفة الألم العضلي اللفافي بتوتر عضلات المضغ لفترات طويلة دون ارتخائها لاحقًا. في البداية، يحدث توتر متبقٍ في العضلة، ثم تتشكل انضغاطات موضعية في الفراغ بين الخلايا نتيجةً لتحوّل السائل بين الخلايا إلى عقيدات عضلية هلامية. تُعدّ هذه العقيدات مصدرًا للنبضات المرضية. غالبًا ما تتشكل نقاط الزناد العضلية في العضلات الجناحية.

وُجد أن ألم الوجه العضلي الهيكلي أكثر شيوعًا لدى الأفراد في منتصف العمر الذين يعانون من عدم تناسق الأسنان، بالإضافة إلى بعض العادات السلوكية (مثل شد الفكين في المواقف العصيبة، ودعم الذقن باليد، ودفع الفك السفلي إلى الجانب أو إلى الأمام). قد لا تظهر أي تغيرات في التصوير الشعاعي. في كثير من الحالات، تلعب الأسباب النفسية (مثل الاكتئاب، والوسواس المرضي، والعصاب) دورًا رئيسيًا في تطور المرض.

ألم الرقبة الأمامي القحفي

تتجلى متلازمة العنق واللسان من خلال الألم في المنطقة القذالية أو العنقية العلوية، والذي يحدث عندما يتم تحريك الرأس بشكل حاد ويصاحبه أحاسيس غير سارة في نصف اللسان (خدر، شعور بالخدر والألم).

ألم اللسان انعكاسي، وينتج عن أمراض في العمود الفقري العنقي، وغالبًا ما يكون نتيجة خلع جزئي في المفصل الفكي القذالي. يرتبط تطور هذه المتلازمة بدخول الألياف الحسية العميقة من اللسان إلى النخاع الشوكي كجزء من الجذر العنقي الظهري الثاني، واتصالها بالعصبين اللساني وتحت اللساني. يفسر هذا الشعور بعدم الراحة في اللسان عند ضغط الفقرة العنقية الثانية ₍ وهو ما يُلاحظ غالبًا عند خلع جزئي في المفصل الفكي المحوري).

تتميز متلازمة الناتئ الإبري بألم خفيف أو متوسط الشدة في مؤخرة تجويف الفم، يحدث عند البلع، وخفض الفك السفلي، وإمالة الرأس إلى الجانب، وتحسس بروز الرباط الإبري اللامي. تحدث هذه المتلازمة نتيجة تكلس الرباط الإبري اللامي، ولكنها قد تتطور أيضًا عند التعرض لصدمة في الرقبة أو الفك السفلي. للوقاية من النوبات، يحاول المرضى إبقاء رؤوسهم مستقيمة، مع رفع ذقنهم قليلًا (ومن هنا جاء اسم المرض "متلازمة النسر").

[ 13 ]، [ 14 ]

ألم الوجه المركزي

يشمل الألم المركزي في الوجه التخدير المؤلم (التخدير المؤلم) والألم المركزي بعد السكتة الدماغية.

• يتجلى التخدير المؤلم للوجه من خلال الألم الحارق الدائم، والاعتلال العصبي المفرط في منطقة تعصيب العصب الثلاثي التوائم، والذي يحدث عادة بعد إجهاد العصب من الفروع الطرفية للزوج الخامس من الأعصاب القحفية أو التخثر الحراري للعقدة الهلالية.
• غالبًا ما يقترن الألم المركزي في الوجه بعد السكتة الدماغية بخدر نصفي في الجانب الآخر من الجسم.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

اللسانيات

يتراوح معدل انتشار هذا المرض بين السكان بين 0.7 و2.6%، وفي 85% من الحالات، يصيب النساء في سن اليأس. وغالبًا ما يترافق مع أمراض الجهاز الهضمي. قد تقتصر الأحاسيس غير المريحة على الثلثين الأماميين من اللسان فقط، أو قد تمتد إلى الأجزاء الأمامية من الحنك الصلب، وهو الغشاء المخاطي للشفة السفلى. ومن أعراض هذا المرض: "المرآة" (النظر اليومي إلى اللسان في المرآة لاكتشاف أي تغيرات)، و"السيطرة على الطعام" (انخفاض الألم أو توقفه أثناء الوجبات)، وضعف إفراز اللعاب (عادةً جفاف الفم)، وتغيرات في التذوق (مرارة أو طعم معدني)، ومشاكل نفسية (التهيج، والخوف، والاكتئاب). ويتميز المرض بمسار طويل.

آلام الوجه النفسية

يتم ملاحظة الألم النفسي في الوجه في كثير من الأحيان في ممارسة طبيب الأعصاب، وعادة في إطار متلازمة الاكتئاب أو العصاب (الهستيريا).

• تصاحب الآلام المهلوسة أمراضًا نفسية كالفصام والذهان الهوسي الاكتئابي. وتتميز بتعقيد وصعوبة فهم الخصائص اللفظية، وبوجود جانب شيخوخة واضح (مثل: "ثعابين تأكل الدماغ"، "ديدان تتحرك على طول الفك"، إلخ).
• آلام الوجه الهستيرية عادةً ما تكون متماثلة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بصداع، وتختلف شدتها على مدار اليوم. يصفها المرضى بأنها "مروعة لا تُطاق"، ولكن في الوقت نفسه، لا تؤثر على الأنشطة اليومية.
• غالبًا ما تكون آلام الوجه في حالات الاكتئاب ثنائية الجانب، وعادةً ما تصاحبها صداع، وغالبًا ما يُلاحظ اعتلال حسي، يُعبّر عنه بخصائص لفظية بسيطة. ويصاحب ذلك أعراض الاكتئاب الرئيسية (التخلف الحركي، وبطء الكلام، وعلامات الاكتئاب في الوجه، مثل تدلي زوايا الفم، وطية فيرهوت، وغيرها).

ألم الوجه غير النمطي

تُصنف الآلام التي لا تندرج تحت وصف ألم الوجه العصبي، أو الخضري، أو الهيكلي العضلي، على أنها آلام وجهية غير نمطية. وكقاعدة عامة، يرتبط عدم نمطيتها بالوجود المتزامن لعلامات مميزة لعدة أنواع من متلازمات الألم، ولكن في هذه الحالة، يهيمن عادةً العامل النفسي المرضي.

أحد أشكال ألم الوجه غير النمطي هو ألم الوجه المستمر مجهول السبب. قد ينشأ الألم نتيجة تدخل جراحي في الوجه، أو صدمة في الوجه، أو الأسنان، أو اللثة، ولكن لا يمكن تفسير استمراره بأي سبب موضعي. لا يفي هذا الألم بالمعايير التشخيصية لأي من أشكال ألم العصب القحفي الموصوفة، ولا يرتبط بأي مرض آخر. في البداية، يحدث الألم في منطقة محدودة على نصف الوجه، على سبيل المثال، في الطية الأنفية الشفوية أو جانب واحد من الذقن. في بعض الحالات، لا يستطيع المرضى تحديد موضع أحاسيسهم بدقة. لم تُكتشف أي اضطرابات حساسية أو اضطرابات عضوية أخرى في منطقة الألم. لم تكشف طرق البحث الإضافية عن أي أمراض ذات دلالة سريرية.

شكل آخر من أشكال آلام الوجه غير النمطية هو ألم الأسنان غير النمطي. يُستخدم هذا المصطلح لوصف الألم المطول في الأسنان أو فراشها بعد خلعها في غياب أي مرض موضوعي. تشبه هذه المتلازمة ما يُسمى بـ"ألم الضفيرة السنية". تُعد النساء في سن انقطاع الطمث أكثر الفئات إصابةً بين المرضى (9:1). يُعدّ الألم الحارق المستمر في منطقة الأسنان واللثة أمرًا شائعًا، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتداعيات في الجانب الآخر. عادةً ما تكون العلامات الموضوعية لاضطرابات الأسنان أو الأعصاب غائبة، على الرغم من أن المتلازمة تظهر لدى بعض المرضى بعد إجراءات طب الأسنان (خلع عدة أسنان في وقت واحد أو امتداد مادة الحشو إلى ما بعد قمة السن). في بعض الحالات، يقل الألم أثناء تناول الطعام ويزداد تحت تأثير العواطف والعوامل الجوية غير المواتية وانخفاض درجة حرارة الجسم.

عند إصابة الضفيرة السنية العلوية، قد ينتشر الألم على طول الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم، ويصاحبه أعراضٌ لاإرادية، ربما تنشأ نتيجةً لاتصال الضفيرة بالعقد اللاإرادية (العقدة الجناحية الحنكية والعقدة الودية العنقية العلوية). وكقاعدة عامة، لا يُلاحظ ألمٌ عند مخارج فروع العصب الثلاثي التوائم، ولا اضطراباتٌ حساسيةٌ واضحةٌ في مناطق تعصيب فرعيه الثاني والثالث.

يُصيب ألم الضفيرة السنية الثنائية بشكل شبه حصري النساء فوق سن الأربعين، ويتميز بمسار طويل. عادةً ما يظهر ألم حارق في جانب واحد، ولكنه سرعان ما يظهر في الجانب الآخر. يعاني جميع المرضى تقريبًا من ألم في كلا الجانبين خلال عام واحد. ومن الممكن أيضًا ظهور ألم ثنائي متزامن. وكما هو الحال في ألم الضفيرة السنية أحادية الجانب، تُصاب الضفيرة السنية العلوية بضعف معدل إصابة الضفيرة السفلية.

تشمل العوامل المسببة المحتملة لألم الضفيرة السنية الثنائية الخلع المعقد لأسنان العقل، والأضراس، والتخدير التوصيلي، والتهاب العظم والنقي في التجاويف، والتدخلات الجراحية في الفكين، ودخول مادة الحشو إلى القناة السفلية من خلال قنوات جذور الأسنان، وخلع عدد كبير من الأسنان في فترة زمنية قصيرة أثناء تحضير تجويف الفم للأطراف الاصطناعية، والالتهابات، والتسمم، والصدمات النفسية، وما إلى ذلك.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]