أسباب الألم في الوجه

السبب الأكثر شيوعا للألم في الوجه هو ألم العصب الثلاثي التوائم. إن انتشار الالتهاب العصبي الثلاثي التوائم مرتفع للغاية ويبلغ من 30 إلى 50 مريضًا لكل 100000 من السكان ، ويبلغ معدل حدوثه وفقًا لمنظمة الصحة العالمية من 2 إلى 4 أشخاص لكل 100000 نسمة. غالبا ما يحدث التهاب العصب الثالث في النساء 50-69 سنة من العمر ولديه اليمين lateralization. يساهم تطور المرض في العديد من الاضطرابات الوعائية والغدد الصماء والحساسية بالإضافة إلى العوامل النفسية. ويعتقد أن التهاب العصب الثالث هو مرض مجهول السبب. ومع ذلك ، هناك عدة نظريات تشرح التسبب في المرض. السبب الأكثر احتمالا للألم العصبي في العصب الثلاثي التوائم هو ضغط العصب الثلاثي التوائم في مستوى داخل أو خارج الجمجمة ، وبالتالي تميز الألم العصبي من نشأة المركزية والمحيطية.

يمكن أن يكون داخل الجمجمة الأسباب حجم عملية الضغط في الحفرة الخلفية (ورم: بأورام في العصب السمعي، سحائي، جسر الورم)، وتوسيع خلع معقوص الشريان المخيخي، الوريد، تمدد الأوعية الدموية، الشريان القاعدي، والتهاب السحايا، وعمليات لاصقة بعد الإصابات والالتهابات. عوامل إضافية لاحظ خارج القحف: تشكيل متلازمة النفق (ضغط II و III في قنوات فرع العظام - تحت الحجاج والفك السفلي في الأصيل ضيق والانضمام المرض في سن الشيخوخة)، والمحلي odonto- التهاب أنفي المنشأ أو.

أصبح دور ضغط العصب الثلاثي التوائم أكثر قابلية للفهم عندما ظهرت "نظرية المدخل للألم". ضغط ينتهك محور عصبي ، يؤدي إلى تنشيط عمليات المناعة الذاتية ويؤدي إلى إزالة الميالين التنسيق. تحت تأثير الدوافع المرضية طويلة من المحيط إلى نواة العصب الثلاثي التوائم الشوكي شكلت "التركيز" الصرع مثل، وتعزيز مرضي مولد الإثارة (GPUV) التي يعتبر وجودها لم يعد يعتمد على الدوافع وارد. تصل النبضات من نقاط الزناد إلى الخلايا العصبية الدافعة للمولد وتتسبب في تنشيطه قليلاً. GPUV ينشط شبكي، تشكيل الدماغ المتوسط، نواة مهادي، قشرة الدماغ، الجهاز الحوفي ينطوي على تشكيل نظام مصقع بالتالي المرضية.

يمكن أن يتطور المرض بعد إزالة السن (يتأثر العصب القمري) - ألم عصبي سني. نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية في جذع الدماغ ، والعدوى العقبولية. نادرا ما يرجع ذلك إلى إزالة الميالين في العمود الفقري من العصب الثلاثي التوائم مع التصلب المتعدد. قد تكون العوامل المؤثرة هي العدوى (الأنفلونزا ، الملاريا ، الزهري ، إلخ) ، انخفاض حرارة الجسم ، التسمم (الرصاص ، الكحول ، النيكوتين) ، الاضطرابات الأيضية (السكري).

أسباب أخرى للألم في الوجه

أقل في كثير من الأحيان ، ولكن مع متلازمة الألم ملحوظ ، هناك ألم عصبي من مناطق فردية من العصب الثلاثي التوائم - متلازمة شارلين ، متلازمة فراي ، العصب اللغوي. هزيمة النظام في الوجه والأعصاب وسيطة، واللساني البلعومي وعصب مبهم، ورافق العقد اللاإرادي من قبل شخص لا آلام الوجه أقل حدة مع المظاهر السريرية المميزة وتتطلب أيضا العلاج المناسب عاجلا في المراحل المبكرة.

الألم العصبي العصب الهدبي naso-ciliary (متلازمة شارلين Charlene syndrome). ويصاحبه ألم شديد في الزاوية الإنسية للعين مع تشعيع في مؤخرة الأنف ، وفي بعض الأحيان مداري وألم قريب من المدار. مدة الهجوم من بضع ساعات إلى يوم.  ويرافق الألم في الوجه الدمع ، الضياء ، احمرار الغشاء المخاطي ، الغشاء المخاطي للأنف ، الوذمة ، فرط الحساسية على الجانب المصاب و فرط إفراز الجانب الأنفي من الغشاء المخاطي للأنف. العلاج: المسكنات غير المخدرة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛ دفن في العين والأنف 0.25 ٪ من محلول dicaine 1 -2 قطرات ، لتعزيز تأثير - 0.1 ٪ من محلول الأدرينالين (3-5 قطرات لكل 10 مل من dicain).

الألم العصبي من العصب الأركيوليوتمبورالي (متلازمة فراي). يتميز بظهور على ألم الانتيابي الجانب المصاب في عمق الأذن في منطقة الجدار الأمامي للالصماخ السمعي الخارجي والهيكل، وخصوصا في المفصل الصدغي الفكي، وغالبا ما يشع إلى الفك السفلي. ويرافقه احمرار في الجلد ، وزيادة التعرق في هذه المنطقة ، اللعاب ، وتغير حجم التلاميذ على جانب الآفة. تتسبب الهجمات في استقبال طعام معين وحتى عندما يتم تقديمه ، وكذلك عن طريق المحفزات الخارجية. العلاج: المسكنات مع مضادات الهيستامين ، المهدئات ، مضادات الذهان ؛ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، نباتية (belloid ، bellaspon).

الألم العصبي من العصب اللغوي. ويستند التشخيص على الموجودات السريرية: وجود حرق هجمات الألم في مواجهة الجبهة لغة النصف 2/3 التي تظهر بشكل عفوي أو استفزاز من خلال اتخاذ الأطعمة الخام، حار، حركات اللسان، والعدوى (التهاب اللوزتين والتهاب الحلق والأنفلونزا)، التسمم، الخ في النصف المماثل من اللسان غالبا ما تظهر اضطرابات الحساسية، ومعظم من نوع فرط الحساسية، مع مدة طويلة - الألم وفقدان حساسية الذوق. العلاج: المسكنات - analgin، شيجا اللسان - 1٪ ليدوكائين، مضادات الاختلاج، الفيتامينات من مجموعة B.

الألم العصبي من العصب الوجهي. مثل الصورة الاعتلال العصبي، آلام العصب الوجهي يظهر اطلاق النار أو وجع الألم في الصماخ السمعي الخارجي، يشع إلى النصف بنفس الجانب من الرأس، والهجرة في الحاجب، الخد، والزاوية الداخلية للعين والأنف والجناح، والذقن، الأمر الذي يزيد مع التوتر العاطفي في البرد ويسر تحت تأثير الحرارة. ويرافق الألم في الوجه عدم التماثل في الوجه، جنبا إلى جنب مع وجود خلل في الوجه فريدة من نوعها، synkineses غير طبيعي وفرط الحراك، تحدث تطوير شلل جزئي وانكماش الثانوي من عضلات الوجه بعد انخفاض حرارة الجسم، على الأقل على خلفية التهاب فيروسي حاد في الجهاز التنفسي. وتشمل المعالجة الشاملة "الضغط الدوائية" في قناة العصب الوجهي (الاحالة بريدنيزولون، مدرات البول)، والعلاج فعال في الأوعية (أمينوفيلين، حمض النيكوتينيك)، والفيتامينات، والعلاج الطبيعي، والجمباز، والتدليك.

الألم العصبي من العصب البلعومي. آلام الانتيابي في الوجه ، تبدأ دائما مع جذر اللسان أو مع اللوزتين وتمتد إلى الستارة الحنكية ، والبلعوم يشع في الأذن ، وأحيانا في العين ، وزاوية الفك السفلي على الخد. يرافقها اللعاب ، احمرار نصف الوجه ، والسعال الجاف. تستمر الهجمات المؤلمة من 1 إلى 3 دقائق. خلال الهجوم ، لوحظ السعال الجاف ، اضطراب الذوق ، زيادة حساسية من جانب واحد في الثلث الخلفي من اللسان ، ونادرا ما يشير إلى انخفاض في ضغط الدم وفقدان للوعي. عادة ، يتم إثارة هجوم من خلال الكلام ، الأكل ، السعال ، التثاؤب.

الألم العصبي للعصب الحنجري العلوي (فرع العصب المبهم). يتميز بالألم من جانب واحد في مواجهة شخصية الانتيابي في الحنجرة التي تشع في الأذن وعلى طول الفك السفلي ، يحدث أثناء الأكل أو البلع. في بعض الأحيان يتطور تشنج الحنجرة خلال نوبة من الألم ، يظهر السعال ، وهو ضعف عام.

متلازمة العقدة الجناح حنكي (متلازمة سلايدر). هجمات الألم الحاد في العين والأنف والفك العلوي. يمكن أن يمتد الألم إلى منطقة المعبد ، الأذن ، الرقبة ، الرقبة ، الكتف ، الكتف ، الساعد ، اليد. ويصاحب النوبات أعراض خلوية واضحة: احمرار نصف الوجه ، وتورم أنسجة الوجه ، والدمع ، وإفراز وفير من نصف الأنف (العاصفة الخضرية). مدة الهجوم من عدة دقائق إلى أيام.

متلازمة الوجه الليفي العضلي. ويقترن المظاهر السريرية الرئيسي العصبي واحد من الأعصاب القحفية (ألم في الوجه واللسان والفم والبلعوم والحنجرة)، واضطرابات الحركة التي كتبها عضلات المضغ، والذوق الاضطرابات، خلل في المفصل الصدغي الفكي. ألم في الوجه ليس حدود واضحة، ومدة وشدة جانها المختلفة (من ولاية الانزعاج إلى ألم حاد شديد الألم). يزيد الألم في مواجهة التوتر العاطفي، فكي الضغط، الزائد المضغ التعب العضلي. يعتمد الألم على حالة النشاط وتوطين نقاط الزناد. قد يكون هناك أعراض اللاإرادي: التعرق، بالتشنج، سيلان الأنف، وسيلان اللعاب الدمع، والدوخة، وطنين، وحرقان في اللسان، الخ

يتم علاج هذه المتلازمات مع طبيب أعصاب.

ألم في الوجه والألم العصبي الثلاثي التوائم

التهاب العصب الثالث (المرادفات: التهاب العصب الثالث، ألم علامة مرض Fozerdzhilla) - الأمراض المزمنة التي تحدث مع الهجوع والتفاقم، والهجمات التي تتميز مكثفة للغاية، والألم اطلاق النار في مناطق تعصيب II، III، أو نادرا، وفرع من العصب مثلث التوائم.

مصطلحات

تقليديا ، يتم عزل الأولية العصب الثلاثي التوائم (مجهول السبب) والثانوية (أعراض). يتطور الألم العصبي كأعراض من مظاهر أمراض الجهاز العصبي المركزي الأخرى (التصلب المتعدد ، دبقة الدماغ ، وأورام الجسر ومنطقة المخيخ ، والسكتة الدماغية ، وما إلى ذلك).

وقد ثبت الآن أن العصب مثلث التوائم الأساسي في معظم الحالات مرتبطة العصب مثلث التوائم ضغط في منطقة انضمامها الى جذع الدماغ. عادة، وذلك بسبب ضغط متعرج مرضي حلقة الشريان المخيخي العلوي (أكثر من 80٪ من الحالات). لذلك، إذا أجريت للمريض عملية جراحة الأعصاب، حيث وجد ضغط جذر العصب الأوعية الدموية معقوص مرضي، ينبغي تشخيص العصبي الثانوي. ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من المرضى لا يخضعون لعملية جراحية. في مثل هذه الحالات، على الرغم من أن تشير إلى ضغط مسببات التهاب العصب الثالث، لا يزال في تسميته استخدام مصطلح "الأساسي" (الكلاسيكية، مجهول السبب)، ومصطلح "التهاب العصب الثانوي" يستخدم في المرضى الذين يعانون من الكشف في تصوير الأعصاب (أو عملية جراحة الأعصاب) المرضية العمليات بخلاف ضغط الأوعية الدموية (الأورام ، إزالة الميالين ، وما إلى ذلك).

المرضية

وأوضحت آلية التنمية من التهاب العصب (والعصب اللساني البلعومي) من وجهة نظر نظرية "النابضة الألم السيطرة" Melzak والجدار (1965). نظرية "النابضة السيطرة على الألم" تعني أن bystroprovodyaschie (مضاد استقبال الألم) الألياف جيد العصبي وامياليني نوع A (مسبب للألم) ألياف C هم في علاقة تنافسية، مع الألياف بمعدل يسود حساسية التحفيز تيار النبض. العصب الخامس والعصب القحفي التاسع الناجم عن الضغط على جذورها عند مدخل الدماغ، يحدث إزالة الميالين الألياف A مع ظهور مناطق عديمة الميلين من تعدد قنوات إضافية الصوديوم التي تعتمد على الجهد فضلا عن تشكيل من الاتصالات من هذه المناطق مع الألياف من نوع C. كل هذا يؤدي تشكيل عالية السعة والنشاط لفترة طويلة من الألياف تغير مرضي لذلك، والذي يتجلى ألم الانتيابي في وجهه وتجويف الفم.

علم الأوبئة

يحدث ألم عصبي ثلاثي التوائم نموذجيًا في العقد الخامس من العمر. وغالبا ما تكون المرأة مريضة (5 لكل 100000 من السكان ، والرجال - 2.7 لكل 100000). غالبًا ما يظهر الألم العصبي للعصب الثلاثي التوائم على اليمين (70٪) ، على اليسار (28٪) ، وفي حالات نادرة ، يمكن أن يكون ثنائيًا (2٪).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

الصورة السريرية والتشخيص

يتميز هجوم غير متوقع من الألم العصبي الثلاثي التوائم الكلاسيكي من خلال صورة سريرية نموذجية وعادة لا يمثل أي صعوبات لتشخيص المرض. السمات الأكثر تميزًا لمتلازمة الألم.

• ألم من الانتيابي ، قاسية للغاية ، وإطلاق النار على وجهه ، مقارنة مع المرضى الذين يعانون من تصريفات التيار الكهربائي.
• لا تتعدى فترة الألم الجسدي 2 دقيقة (عادة 10-15 ثانية).
• بين 2 هجمات منفصلة هناك فجوة "خفيفة" (فترة صهر) ، والتي تعتمد على مدة شدة التفاقم.
• الألم في فترة التفاقم له توطين معين داخل مناطق تعصيب العصب الثلاثي التوائم الذي لم يتغير بشكل ملحوظ على مدى سنوات عديدة من المرض.
• دائمًا ما يكون لألم الألم اتجاه معين - الألم يأتي من جزء واحد من الوجه ويصل إلى آخر.
• وجود مناطق الزناد (الزناد) ، أي المناطق على جلد الوجه وفي التجويف الفموي ، وهو تهيج ضعيف يسبب اختلال نموذجي. الموقع الأكثر شيوعا من مناطق الزناد هو مثلث الأنفية وعملية السنخية.
• وجود محفزات - الإجراءات أو الشروط ، التي تحدث فيها هجمات الألم المعتادة. غالباً ما تكون هذه العوامل هي الغسيل ، تنظيف الأسنان بالفرشاة ، المضغ ، التحدث.
• السلوك النموذجي خلال الهجوم. كقاعدة عامة ، لا يبكي المرضى ، لا يبكون ، لا يتحركون ، بل يتجمدون في الموقف الذي يتعرضون فيه للاعتداء. في بعض الأحيان يفرك المرضى منطقة الألم أو يقومون بحركات صارخة.
• في ذروة الهجوم المؤلم ، هناك أحيانا تشنجات من عضلات التحفيز أو المضغ (في الوقت الحاضر ، ونادرا ما لوحظ هذا العرض بسبب استخدام مضادات الاختلاج لعلاج العصب الثلاثي التوائم للعصب الثلاثي التوائم).
• غياب العيب الحسي (فقدان حساسية السطح) في منطقة الهجمات المؤلمة. هذا العرض ليس ضروريا ، لأنه بعد مرض عصب العين ، أو استئصال الطحز الحراري الرجعية أو الحصار الإيثانول ، يبقى الأقنوم في نقاط الخروج العصبية على الوجه لفترة طويلة.

وهناك عدد من المرضى الذين يعانون من متلازمة بروجوبالجي العضلية الثانوية مع مرور الوقت. جميع المرضى الذين يعانون من الألم العصبي للعصب الثلاثي التوائم ، سواء خلال فترة التفاقم وأثناء مغفرة ، واستخدام نصف صحي للفم لمضغه. لذلك ، في عضلات جوانب homolateral من الوجه ، تحدث التغييرات التنكسية مع تطور الكثافة العضلية النموذجية (الجنادرية الداخلية والبطن الخلفي للعضلة digastric هي الأكثر ضعفا). مع التسمع من المفصل الصدغي الفكي ، في بعض الأحيان يسمع أزمة نموذجية.

مع مسار المرض على المدى الطويل ، من الممكن تطوير مرحلة عصبية عصبية (ضمور) ، حيث يوجد ضمور معتدل لعضلات المضغ وانخفاض في الحساسية على النصف المتأثر من الوجه.

أعراض التهاب العصب الثالث أعراض سريرية مختلفة من الألم العصبي مجهول السبب الكلاسيكية، وعلى أعراض التي قد تشير إلى ارتفاع تدريجيا لمسة منطقة نقص تعصيب فرع المقابلة، أي فترة الحرارية بعد النوبة الألم في مرحلة مبكرة من المرض، فضلا عن ظهور أعراض التركيز الأخرى آفات جذع الدماغ أو ذات الصلة الأعصاب القحفية (رأرأة ، ترنح ، فقدان السمع). واحد من الأسباب الأكثر شيوعا من الألم العصبي للأعراض العصب الثلاثي التوائم هو التصلب المتعدد. المشبوهة خصوصا التصلب حدوث التهاب العصب الثالث المرضى مجموعات متعددة الشابة العمر، فضلا عن الألم العصبي التغييرات اليد.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

الألم العصبي الفردي من العصب الثلاثي التوائم

الألم العصبي النازي

العصبي العضلي العصبي (ألم عصبي شارلين) نادر نسبيا. ويتجلى ذلك عن طريق طعن الألم بالتشعيع في المنطقة الوسطى للجبهة عندما تلمس السطح الخارجي للخياشيم.

الألم العصبي فوق الحجاج

لوحظ أن المرض نادرا ما يكون مثل العصبي nasociliary. تتميز الانتيابي أو ألم مستمر في درجة فوق الحجاج والجانب الأنسي من الجبين، أي في منطقة تعصيب العصب فوق الحجاج. عندما يتم تحديد ملامسة وجع في منطقة تندوبلين الحجاج.

الألم العصبي من الفروع الأخرى من العصب الثلاثي التوائم

يمكن أن يسبب تلف أو ضغط فروع العصب الثلاثي التوائم الألم في منطقة تعصيبها.

• الألم العصبي (العصبي) من العصب تحت الحجاج هو عادة أعراض وينجم عن العمليات الالتهابية في الجيب الفكي أو تلف العصب في التلاعب بالأسنان المعقدة. عادة ما يكون الألم من شدة طفيفة ، والشعور بخدر في الغشاء المخاطي للفك العلوي ومنطقة تحت الحجاج تسود.
• قد تكون أسباب الألم العصبي للعصب اللساني تهيج لفترة طويلة من اللسان مع طرف اصطناعي ، حافة حادة من السن ، وما إلى ذلك. الألم المعتدل في نصف اللسان له طبيعة دائمة ، وفي بعض الأحيان يزداد مع تناول الطعام ، والحديث ، وحركات الوجه الحادة.
• ينشأ العصب (الاعتلال العصبي) أدنى العصب السنخي في مجال الصدمات النفسية والأمراض الالتهابية من الفك السفلي، عند الخروج من مواد التعبئة التي كتبها غيض من الأسنان، مع إزالة مرحلة واحدة من عدة أسنان. يتميز بألم دائم معتدل في أسنان الفك السفلي ، في منطقة الذقن والشفة السفلية. في بعض الحالات ، يلاحظ الاعتلال العصبي للفرع الطرفي من العصب السنخي السفلي - العصب الذقن -. يتجلى ذلك على أنه أقنوم أو تنمل في منطقة الذقن والشفة السفلية.
• عادة ما يتم الجمع بين الاعتلال العصبي للعصب الشدق مع الاعتلال العصبي للعصب السنخية السفلي. متلازمة الألم غائبة ، نقص حاد في الغشاء المخاطي للوج ، بالإضافة إلى جلد زاوية الفم المقابلة.
• يشير مصطلح "القراد العصبي" إلى مجموعة من ألم العصب النصفي والصداع العصبي في الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم.

الألم العصبي التالي للعصب الثلاثي التوائم

الألم العصبي التالي للالعصب مثلث التوائم (مثلث التوائم الاعتلال العصبي في مرحلة ما بعد الهربس) - آلام الوجه مستمر أو متكرر لمدة 3 أشهر على الأقل بعد ظهور عدوى  الهربس النطاقي. الألم العصبي التالي، لاحظ مثلث التوائم بشكل ملحوظ أكثر تواترا من التهاب العصب الكلاسيكية (2 في 1000، وفي الأشخاص الذين تتجاوز أعمارهم 75 عاما - يونا 1000 من السكان). وأشار هزيمة مثلث التوائم في 15٪ من الحلأ النطاقي، وفي 80٪ من الحالات في عملية تنطوي على العصب البصري (بسبب تكون الميالين السفلي مقارنة II و III فروع الجمجمة الأعصاب V). يهيئ لظهور المرض انخفاض المناعة لدى كبار السن، والمساهمة في تنشيط دائم على المدى الطويل في الجسم من الفيروس  النطاقي الحماقي. تطور المرض يمر عبر عدة مراحل: طفح سابق ، طفح جلدي سابق (ألم حاد ، حكة) ؛ طفح من جانب واحد (حويصلات ، بثرات ، قشور) ؛ شفاء الجلد (2-4 أسابيع) ؛ الألم العصبي التالي. بالنسبة لطبيب الأمراض العصبية ، يكون تشخيص المرحلة البادئة أمرًا مهمًا ، عندما لا يكون هناك طفح بعد ، ولكن متلازمة الألم ظهرت بالفعل. للاشتباه في أن الهربس النطاقي يسمح لكشف البقع الوردية على الجلد ، في المنطقة التي توجد فيها حكة ، وحرق ، وألم. بعد 3-5 أيام ، تختفي الخلفية الحمامية وتظهر فقاعات على الجلد السليم. بعد ظهور الطفح ، فإن التشخيص ليس صعبا. في حالة الألم العصبي ما بعد العقبولية، العصب مثلث التوائم بعد الارتداد القشور وشفاء الجلد مع عناصر تندب الرائدة شكوى من المرضى أصبح الألم المستمر الذي يظهر لشهر 1 في 15٪ من الحالات، وخلال السنة - 25٪. عوامل الخطر لالألم العصبي التالي تشمل كبار السن، الجنس الأنثوي، عن الألم مرحلة البادري والمرحلة الحادة، وجود طفح جلدي ملحوظ وتغيير الجلد تندب لاحقة. المظاهر السريرية في المرحلة المتقدمة من الألم العصبي postherpetic هي نموذجي جدا.

• الندوب على الجلد (على خلفية فرط تصبغه وفرط تصبغه) في الجبين وفروة الرأس.
• وجود مناطق الزناد على فروة الرأس (أعراض المشط) ، والجبين ، والجفون.
• مزيج من متلازمات الألم الدائمة و الانتيابية.
• وجود آلام الظهر ، فرط حساسية ، خلل ، فرط التألم ، hyperpathy.

متلازمة هانت

عندما عدوى الهربس، بالإضافة إلى العصب مثلث التوائم قد تتأثر أيضا III، IV و / أو VI الأعصاب القحفية، والآفة المعدية مكرنك خلل العقد قد الوجه و / أو الدهليزي القوقعي العصبية.

• متلازمة 1-هانت (الألم العصبي التجمع العمود المرفقي، ومتلازمة التجمع العمود المرفقي،  الهربس النطاقي أذني، أذني النطاقي)،  وصفها في أعصاب الولايات المتحدة J. هانت في عام 1907، في - شكل من أشكال الحلأ النطاقي المتدفقة من آفة التجمع كرنك. في فترة حادة ، يتم تحديد الطفح الجلدي في القناة السمعية الخارجية ، على الأذين ، والحنك الرخو ، اللوزتين الحنكي. الصورة السريرية للpostherpetic الألم العصبي التجمع كرنك تتألف من الألم في اتجاه واحد مستمر أو متقطع في الأذن، في الجانب المماثل من الوجه، والقناة السمعية الخارجية، والذوق الاضطرابات الأمامي 2/3 اللغة شلل جزئي الطرفية معتدلة من عضلات الوجه.
• وتسبب متلازمة 2-هانت العقد استشعار الآفة متعددة الأعصاب القحفية - الدهليزي-القوقعة، اللساني البلعومي، ويتجول، والأعصاب في العمود الفقري العنقية الثانية والثالثة. تظهر الثورات العقبولية في القناة السمعية الخارجية ، الجبهة 2/3 من اللسان ، على فروة الرأس. ألم في الجزء الخلفي من الفم أشرق الأذن والرأس والعنق واضطرابات اللعابية رافق، رأرأة أفقية، والدوار.

متلازمة Tholos-Hunt

يحدث تولوسا-هانت متلازمة فجأة ويتميز الألم في المدار الدوري، وتورم بها، والآفات واحد أو أكثر من الأعصاب القحفية (III، IV و / أو VI)، وتمتد عادة بشكل مستقل. في بعض الحالات ، يحدث المرض مع تناوب من التخفيضات وتفاقم. في بعض المرضى ، هناك انتهاك من التعصيب متعاطفة للتلميذ.

تتزامن هزيمة الأعصاب القحفية مع ظهور الألم أو يحدث في غضون أسبوعين بعد ذلك. سبب متلازمة تولوز-هانت هو انتشار النسيج الحبيبي في الجيوب الكهفي ، الشق العلوي المداري أو تجويف المدار. شلل العين المؤلم ممكن أيضا مع آفات الأورام في منطقة الفجوة المدارية العليا.

الألم العصبي للعصب اللساني البلعومي

اللساني البلعومي العصبي العصبية الأعراض الكلاسيكية السريرية تذكرنا التهاب العصب (والذي غالبا ما يكون سبب أخطاء التشخيص)، ولكن أقل بكثير تطورا من هذا الأخير (0.5 لكل 100 000 نسمة).

يحدث المرض على شكل نوبات مؤلمة تبدأ في جذر اللسان أو اللوزتين وتمتد إلى الستارة الحنكية والبلعوم والأذن. ألم يشع في بعض الأحيان في زاوية الفك السفلي والعين والرقبة. المضبوطات وعادة ما تكون قصيرة (1-3 دقائق)، أثارت حركات اللسان، وخصوصا بالنسبة لمكبرات الصوت، استقبال الطعام الساخن أو البارد، والتحفيز اللسان أو اللوزتين (نقطة الزناد). الألم هو دائما من جانب واحد. خلال الهجوم ، يشكو المرضى من الجفاف في الحلق ، وبعد ظهور هجوم اللعاب. يتم تقليل كمية اللعاب على جانب الألم دائما ، حتى أثناء فترة اللعاب (بالمقارنة مع الجانب الصحي). اللعاب على جانب الألم أكثر لزوجة ، يتم زيادة جاذبيته النوعية بسبب زيادة في محتوى المخاط.

في بعض الحالات ، أثناء الهجوم ، يطور المرضى حالات ما قبل التقرح أو الإختناق (إغماء قصير المدى ، دوخة ، انخفاض ضغط الدم ، فقدان الوعي). على الأرجح ، يرتبط تطور هذه الحالات بتهيج  الخافض  n  (فرع من IX زوج من الأعصاب القحفية) ، ونتيجة لذلك يحدث الاكتئاب في مركز vasomotor وانخفاض الضغط الشرياني.

في الفحص الموضوعي للمرضى الذين يعانون من الألم العصبي للعصب اللساني البلعومي ، لا يتم عادةً اكتشاف أي تغييرات. فقط نسبة صغيرة من الحالات تشير زاوية الحقل الحنان من الفك السفلي والمقاطع الفردية من الصماخ الخارجي (ويفضل خلال هجوم)، وانخفاض هفوة لا ارادي، وانخفاض التنقل من اللهاة، والتشويه من حساسية الذوق في الثالث الخلفي من اللسان (وينظر إلى جميع المحفزات طعم كما المر) .

هذا المرض، وكذلك التهاب العصب الثالث، يمضي مع التفاقم والهجوع. بعد عدة هجمات احتفال مغفرة فترات متفاوتة، وأحيانا تصل الى 1 سنة. ومع ذلك، كقاعدة عامة، لتصبح تدريجيا المزيد من الهجمات المتكررة، ويزيد من شدة الألم. قد تظهر لاحقا استمرار الألم، والأسوأ تحت تأثير عوامل مختلفة (على سبيل المثال، في البلع). لقد تظهر أعراض فقدان تعصيب العصب اللساني البلعومي (التهاب الأعصاب خطوة العصبي، العصبية اللساني البلعومي) الموافق بعض المرضى - نقص الحس في الثلث الخلفي من اللسان، لوزة الحلق المنطقة، اللهاة والجزء العلوي من البلعوم، والذوق من جذر اللسان، وانخفاض إفراز اللعاب (بسبب الغدة النكفية ).

الألم العصبي الكلاسيكي للعصب اللساني البلعومي ، مثل العصب الثلاثي التوائم ، غالباً ما يرجع إلى ضغط العصب بواسطة فرع الوعاء في منطقة النخاع المستطيل.

يختلف الألم العصبي العرضي للعصب اللساني البلعومي عن الوجود التقليدي المتكرر لألم دائم مستمر في الفترة العصبية ، بالإضافة إلى ضعف تدريجي للحساسية في منطقة تعصيب العصب اللساني البلعومي. الأسباب الأكثر شيوعا للأعراض العصبية للعصب اللساني البلعومي هي الأورام داخل القحفية ، وتشوهات الأوعية الدموية ، والعمليات الحجمية في منطقة عملية الإبريويد.

ألم عصبي من الضفيرة الطبلية

الألم العصبي طبل ضفيرة (متلازمة رايشرت) تتجلى مماثلة أعراض لمشاركة العقدة مكرنك (على الرغم من طبل هو فرع من العصب اللساني البلعومي). هذا هو شكل نادر من آلام الوجه ، ولا تزال أسبابه المرضية غير واضحة. هناك اقتراحات حول دور العدوى والعوامل الوعائية.

آلام الرمية الحادة النموذجية في منطقة القناة السمعية الخارجية ، تظهر في حالة الانهيار والانهيار تدريجيا. ألم يحدث دون أسباب خارجية واضحة. في بداية المرض ، لا يتجاوز تكرار النوبات 5-6 مرات في اليوم. يحدث المرض مع التفاقم ، والتي تستمر لعدة أشهر ، ثم يتم استبدالها من خلال التخفيضات (تستمر أيضا عدة أشهر).

في بعض المرضى ، يمكن أن يسبق تطور المرض أحاسيس مزعجة في منطقة القناة السمعية الخارجية ، والتي تنتشر في بعض الأحيان على الوجه بأكمله. عند فحص علامات موضوعية لا يتم الكشف عنها عادة ، فقط في بعض الحالات ، لاحظ وجع في جس القناة السمعية.

الألم العصبي من العصب

الألم العصبي في العصب المتداخل هو اضطراب نادر يتميز باختلالات قصيرة من الألم في عمق ممر الأذن. معايير التشخيص الرئيسي - ألم الانتيابي المتكررة في الجزء الخلفي من الأذن مرور دائم من عدة ثوان إلى عدة دقائق، ويفضل أن يكون على الجدار الخلفي للمرور الأذن، والتي لديها منطقة الزناد. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الألم مصحوبًا بانتهاكات الدموع ، و / أو اللعاب ، و / أو اضطرابات الذوق ، وغالبًا ما يتم العثور على علاقة مع  الهربس النطاقي.

الألم العصبي من العصب العلوي للحنجرة

العلوي الحنجرة العصبي العصبية - يتجلى اضطراب نادر الألم الشديد (ألم الانتيابي دائم من بضع ثوان إلى بضع دقائق) في الجدار الجانبي للبلعوم، والمنطقة تحت الفك وتحت الأذن، وحركات البلع أثارت الحديث بصوت عال أو يتحول الرأس. تقع منطقة الزناد على الجدار الجانبي للبلعوم فوق غشاء الغدة الدرقية. مع شكل مجهول السبب ، لا يرتبط الألم مع أسباب أخرى.

متلازمة فريا

متلازمة فراي (الاعتلال العصبي-ushno الزمنية العصبية ushno-الزماني فرط التعرق) - وهو مرض نادر يتميز الألم في المنطقة طفيفة غير دائمة النكفية وفرط التعرق واحتقان الجلد في المنطقة النكفية أثناء تناول الطعام. عادة ما يكون سبب المرض هو الصدمة أو الجراحة في هذا المجال.

الجهاز العضلي الهيكلي prozochrialrialygia

غالبًا ما يرتبط الإعتلال العضلي الهيكلي العضلي بخلل في المفصل الصدغي ومتلازمة الألم الليفي العضلي.

لأول مرة تم إدخال مصطلح "TMD TMJ" شوارتز (1955)، الذي وصف الأعراض الرئيسية لها - فقدان التنسيق للعضلات المضغ، وتشنج مؤلم في عضلات المضغ والحد من حركة الفك السفلي. وفي وقت لاحق وسكين (1969) اقترح مصطلح آخر - "الليفي العضلي متلازمة الألم الشخص المختل" مع تخصيص 4 الأعراض الرئيسية: ألم في الوجه وآلام في الدراسة مضغ العضلات، وفرض قيود على فتح الفم، ينقر عندما تتحرك في المفصل الصدغي الفكي. في تطور متلازمة تخصيص 2 الفترة - فترة ما بين ضعف وتشنج مؤلم في عضلات المضغ. وبداية فترة يعتمد على عدة عوامل تعمل على عضلات المضغ، والتي تعتبر اضطرابات كبرى النفسية والعاطفية التي تؤدي إلى منعكس عضلات المضغ تشنج. مع تشنج العضلات ، تنشأ مناطق مؤلمة - مناطق الزناد (الزناد) ، والتي من الألم يشع إلى المناطق المجاورة من الوجه والرقبة.

الميزات التشخيصية المميزة لمتلازمة الألم الليفي العضلي في مواجهة يعتقدون الآن من آلام في عضلات المضغ، التي تفاقمت من جراء حركات الفك السفلي، مما يحد من حركة (فتح الفم 15-25 ملم بين القواطع بدلا من 46-56 ملم أمر طبيعي) في والنقرات والخشخشة في المفصل، انحراف على شكل حرف S من الفك السفلي نحو الأمام أو الأمام عند فتح الفم ، والألم أثناء ملامسة العضلات رفع الفك السفلي. عند ملامسة عض الجهاز المضغ ، يتم العثور على أختام مؤلمة (نقاط الزناد للعضلات). ويؤدي امتداد أو عصر هذه المناطق إلى ظهور ألم ينتشر إلى المناطق المجاورة من الوجه والرأس والرقبة (ما يسمى بنمط العضلات المؤلم). نمط الألم لا يتوافق مع التعصيب العصبي ، ولكن إلى جزء معين من sclerotome.

ويرتبط تطور متلازمة الألم الليفي العضلي مع الإجهاد لفترات طويلة من العضلات المضغية دون استرخاء لاحق لها. أولا ، تنشأ ضغوط متبقية في العضلات ، ثم في الفضاء بين الخلايا تتشكل الأختام المحلية بسبب تحويل السائل بين الخلايا إلى عقيدات عضلية. هذه العقيدات أيضا بمثابة مصدر النبضات المرضية. في معظم الأحيان ، يتم تشكيل نقاط الزناد العضلات في عضلات pterygoid.

وكشفت أن prosopalgia العضلات والعظام أكثر شيوعا في الأشخاص في منتصف العمر مع غير المتماثلة عديم الأسنان، وكذلك بعض العادات السلوكية (انقباض الفكين في المواقف العصيبة، ودعم الذراع الذقن، وما صاحبها الفك إلى الأمام أو إلى الجانب). قد تكون تغييرات الأشعة السينية في هذه الحالة غير موجودة. في كثير من الحالات ، الأسباب النفسية (الاكتئاب ، المراق ، العصاب) هي ذات أهمية قصوى في تشكيل المرض.

Cervikoprozokranialgii

تتجلى متلازمة سرطان عنق الرحم عن طريق الآلام في المنطقة القفوية أو العليا في عنق الرحم والتي تنشأ عندما يتحول رأسه بشكل حاد ويصاحبه أحاسيس غير سارة في وسط اللسان (خلل الحس ، وخدر والألم).

ينعكس الألم في اللغة وينتج عن علم الأمراض في العمود الفقري العنقي ، في كثير من الأحيان على subluxation من المفصل الفصمي القذالي. ويرجع تطور هذه المتلازمة إلى حقيقة أن الألياف التحويلية من اللسان تدخل الحبل الشوكي في الجذر العنقي الظهري الثاني ولها صلات مع الأعصاب اللسانية وتحت اللسان. هذه الحقيقة تشرح ظهور الأحاسيس غير السارة في اللغة مع ضغط C ₂  (والذي غالباً ما يلاحظ مع تحت خلع مفترق atlantaxaxial).

متلازمة الإبري الذي تجلى من الألم أو خفيفة الى معتدلة الشدة في الجزء الخلفي من تجويف الفم التي تنشأ أثناء البلع، وخفض الفك السفلي، دوران الرأس إلى جانب واحد ومنطقة الإسقاط ملامسة الرباط-المخرز اللامي. تحدث المتلازمة بسبب تكلس الرباط المفلطح ، ولكن يمكن أيضًا أن تتطور مع إصابة في الرقبة أو الفك السفلي. للحماية من ظهور المضبوطات، والمرضى في محاولة للحفاظ على رأسك على التوالي في، مع الذقن أثار قليل (ومن هنا أسماء احدة من الأمراض - "متلازمة النسر").

[13], [14]

ألم مركزي في الوجه

وتشمل آلام الوجه المركزية التخدير المؤلم  (التخدير  dolorosa)  والألم المركزي بعد السكتة الدماغية.

• يتجلى التخدير وجه مؤلم والحرق، وآلام دائمة، منطقة فرط حس من تعصيب في العصب مثلث التوائم، وعادة ما تحدث بعد nervekzereza فروع هامشية من الجمجمة الأعصاب V أو الحراري العقدة الهلالية.
• ألم الوجه المركزي بعد السكتة الدماغية غالباً ما يكون مصحوباً بالتخدير على الجانب الآخر من الجسم.

[15], [16], [17]

ألم اللسان

نسبة الإصابة في السكان هي 0.7-2.6 ٪ ، وفي 85 ٪ من الحالات يتطور في النساء في سن اليأس. في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع أمراض الجهاز الهضمي. يمكن أن تقتصر الأحاسيس غير السارة على الجزء الأمامي 2/3 من اللسان أو تنتشر إلى الأقسام الأمامية من الحنك الصلب ، الغشاء المخاطي للشفة السفلية. تتميز أعراض "المرآة". (اللغة اليومية المشاهدة في المرآة لكشف أية تغييرات)، "الغذاء من المهيمن" (ألم تخفيض أو إنهاء أثناء وجبة)، ضعف اللعابية (عادة جفاف الفم)، والتغيرات في الذوق (المر أو طعم معدني) المشاكل النفسية (التهيج ، والخوف ، والاكتئاب). يتميز المرض بطبيعة الحال لفترة طويلة.

ألم نفسي في الوجه

تلاحظ آلام الوجه النفسية في ممارسة طبيب الأعصاب في كثير من الأحيان ، عادة في إطار متلازمة الاكتئاب أو العصاب (الهستيريا).

• آلام الهلوسة المصاحبة للأمراض العقلية ، مثل الفصام ، الذهان الهوسي الاكتئابي. وهي تختلف في مدى تعقيد وخصوصية فهم الخصائص اللفظية وضوحا مكون sensopathic ("الثعابين تلتهم الدماغ" ، "تتحرك الديدان على طول الفك" ، وما إلى ذلك).
• وعادة ما تكون آلام الوجه الهستيرية متناظرة ، وغالبا ما تترافق مع الصداع ، وتختلف شدتها على مدار اليوم. يصفها المرضى بأنها "رهيبة ولا يمكن تحملها" ، ولكن تأثيرها ضئيل على النشاط اليومي.
• وغالبا ما تكون آلام الوجه مع المنخفضات الثنائية ، وعادة ما تقترن بالصداع ، وغالبا ما تشير إلى حساسيات ، معبرة عن طريق الخصائص اللفظية البسيطة. ادمج مع الأعراض الرئيسية للاكتئاب (تخلف حركي ، فرط فطريات ، علامات محاكاة للاكتئاب ، مثل زوايا الفم المنخفضة ، ثني Werhaut ، وما إلى ذلك).

ألم غير عادي في الوجه

الألم الذي لا يتناسب مع وصف العضلات الهيكلية العصبية ، الخضرية ، والعضلات الهيكلية الهيكلية يعزى إلى آلام الوجه غير النمطية. وكقاعدة عامة ، يرتبط عدم انتظامها بالوجود المتزامن لعلامات مميزة لأنواع متعددة من متلازمات الألم ، لكن المكون النفسي النفسي عادة ما يكون هو السائد.

واحدة من المتغيرات من ألم الوجه غير النمطي هو ألم دائم مجهول السبب في الوجه. يمكن أن يحدث الألم عن طريق التدخل الجراحي على الوجه أو الصدمة في الوجه أو الأسنان أو اللثة ، ولكن لا يمكن تفسير استمرارها بأي سبب محلي. لا يتوافق الألم مع المعايير التشخيصية لأي من الأشكال الموصوفة للألم العصبي القحفي ولا يرتبط بأي أمراض أخرى. في البداية ، يحدث الألم في منطقة محدودة على جانب واحد من الوجه ، على سبيل المثال ، في منطقة الطية الأنفية الشفوية أو جانب واحد من الذقن. في بعض الحالات ، لا يستطيع المرضى عمومًا تحديد مواقعهم بدقة. في منطقة الألم ، لا يتم الكشف عن أي اضطرابات في الحساسية أو اضطرابات عضوية أخرى. طرق إضافية من التحقيق لا تكشف عن أي علم الأمراض الهامة سريريا.

شكل آخر من أشكال ألم الوجه اللانمطى هو ألم غير نمطي. يستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى الألم لفترات طويلة في الأسنان أو السرير بعد قلع الأسنان في غياب أي أمراض موضوعية. هذه المتلازمة قريبة من ما يسمى ب "plexalgia الأسنان". من بين المرضى ، تسود النساء بعد انقطاع الطمث (9: 1). آلام الاحتراق المستمرة النموذجية في منطقة الأسنان واللثة ، وغالبا مع تداعيات على الجانب الآخر. غالبًا ما تكون العلامات الموضوعية لاضطرابات الأسنان أو الاضطرابات العصبية غائبة ، على الرغم من أن المتلازمة تظهر في بعض المرضى بعد التلاعب بالأسنان (إزالة متزامنة لعدة أسنان أو ظهور مادة الحشو خلف قمة السن). في بعض الحالات ، هناك انخفاض في الألم أثناء تناول الطعام وتعزيز - تحت تأثير العواطف ، وعوامل الأرصاد الجوية غير المواتية وانخفاض درجة حرارة الجسم.

في الآفات قد تشع العلوي ألم الأسنان الضفيرة على طول فرع الثاني من العصب مثلث التوائم ويرافقه أعراض الخضري تنشأ ربما كما تربط نتيجة لذلك الضفيرة مع العقد المستقل (عقدة krylonobnym والعقدة العليا عنق الرحم متعاطفة). عادة ما يكون الألم في نقاط الخروج وفروع حساسية اضطرابات العصب مثلث التوائم أعرب في مناطق تعصيب له II و III لها فروع.

يتميز شلل أسنان ثنائي الوجهين يتطور بشكل شبه حصري لدى النساء بعد سن الأربعين ، ويتميز بفترة طويلة. تظهر الآلام الحارقة عادة على جانب واحد ، ولكن سرعان ما تظهر على الجانب الآخر. يعاني جميع المرضى تقريبًا من الألم في كلا الجانبين خلال عام واحد. فمن الممكن والتطور في وقت واحد من الألم الثنائي. كما هو الحال مع شلل أسنان أحادي الجانب ، فإن الضفيرة السنية العليا تتأثر 2 مرات أكثر من الجزء السفلي.

والمسببة الممكن العوامل pleksalgy الثنائية الأسنان تشمل إزالة ضرس العقل، الضواحك والأضراس، التخدير الناحي والآبار التهاب العظم والنقي، والتدخلات الجراحية في الفكين معقدة، ودخول مواد التعبئة في قناة الفك السفلي من خلال قنوات جذور الأسنان، وإزالة عدد كبير من الأسنان في فترة قصيرة من الوقت خلال إعداد الأطراف الاصطناعية عن طريق الفم، والعدوى، التسمم، والصدمات النفسية، وغيرها.

[18], [19], [20]