أسباب الحساسية الغذائية

عوامل خطر الإصابة بحساسية الطعام. يُهيئ العبء الوراثي لأمراض الحساسية للإصابة بحساسية الطعام. لدى المرضى ذوي الوراثة المثقلة، يزداد تواتر ظهور مستضدات HLA مثل B27 وBw35 وBw41. وقد شهدت هذه المستضدات زيادة ملحوظة في عدد من مجموعات المرضى: كان HLA-B27 أكثر شيوعًا لدى الأطفال ذوي الوراثة الأتوبي غير المثقلة، وHLA-Bw35 لدى المرضى ذوي التحسس الأحادي، وHLA-Bw41 لدى المرضى ذوي التحسس واسع النطاق والوراثة غير المثقلة.

بالإضافة إلى الوراثة المثقلة، فإن الأطفال المرضى الذين يعانون من حساسية الطعام لديهم عدد من عوامل الخطر الأخرى. هذا هو استهلاك المرأة الحامل لمسببات الحساسية الإجبارية أو المنتجات التي تسبب ردود فعل تحسسية لدى الأم. ومن الأهمية بمكان الإفراط في استهلاك منتجات الألبان على خلفية تسمم الحمل، مما يؤدي إلى تغييرات في نظام الأم والمشيمة والجنين مع زيادة نفاذية حاجز المشيمة لكل من مسببات الحساسية والغلوبيولين الأمومي، وربما مع بنية متغيرة وتقارب للأغلفة الظهارية للجنين، وكذلك الخلايا الليمفاوية الحساسة. تشمل عوامل خطر الحساسية الغذائية عند الأطفال الرضاعة الطبيعية المتأخرة (نقص IgA الإفرازي، عوامل البيفيدوجينيك)؛ الرضاعة الصناعية المبكرة وعدم اتباع المرأة المرضعة لنظام غذائي مضاد للحساسية؛ الإدخال غير العقلاني للأطعمة التكميلية للطفل، ونقص العناصر النزرة (الزنك والسيلينيوم والنحاس). الالتهاب الحاد والمزمن في الجهاز الهضمي. يساهم خلل التوازن المعوي، ونقص المناعة الإفرازية الخلقي أو المكتسب، في تطور الحساسية الغذائية.

عوامل الخطر الأخرى للإصابة بالحساسية الغذائية:

• الالتهاب الحاد والمزمن في الجهاز الهضمي، خلل التوازن المعوي، نقص الفيتامينات المكتسب (وخاصة في كثير من الأحيان نقص فيتامين أ و هـ و/أو نقص الزنك والسيلينيوم والنحاس والكارنيتين والتورين)؛
• التأثيرات البيئية العدوانية: زيادة "عدوانية" (تلوث) مياه الشرب، والتعرض الطويل لجرعات صغيرة من النويدات المشعة، والمواد الغريبة، ومنتجات الأغذية المحفوظة صناعياً تؤدي إلى انخفاض وظيفة الحاجز في الجهاز الهضمي واضطراب في التنظيم المناعي بشكل عام، مما يؤدي إلى تفاقم انتهاك تحمل الطعام؛
• نقص خلقي أو مكتسب في المناعة الإفرازية.

أسباب حساسية الطعام. يُعدّ زيادة الحساسية تجاه حليب البقر السبب الأكثر شيوعًا لحساسية الطعام لدى الأطفال، بنسبة تتراوح بين 72% و76.9%. تشير البيانات إلى أن الأطفال المصابين بحساسية الحليب تلقوا بروتينات حليب البقر بوتيرة أعلى بكثير في الأشهر الثلاثة الأولى من حياتهم، وخاصةً في الشهر الأول، وكان متوسط عمر ظهور الأعراض السريرية لحساسية الحليب لدى المرضى شهرين. لاحظ كلٌّ من آي. إم. فورونتسوف وأو. إيه. ماتاليجينا عدم وجود فرق كبير بين وتيرة الرضاعة المختلطة وظروف التحول إلى الرضاعة الصناعية لدى مجموعات الأطفال المصابين بحساسية الحليب وغير المصابين بها. كما لم يُلاحظ أي فرق واضح في مدة فترات الرضاعة المختلطة. ولوحظ تحول حاد من الرضاعة الطبيعية إلى الرضاعة الصناعية (من يوم إلى يومين) لدى 32% من الأطفال المصابين بحساسية الطعام.

وُجدت صلة واضحة بين ظهور ردود الفعل التحسسية لدى الأطفال في الأشهر الأولى من حياتهم ووجود مستضدات غذائية في حليب الأمهات المرضعات. وعند فحصها باستخدام التحليل الكهربائي المناعي، اكتُشفت مستضدات حليب البقر في حليب 52% من النساء المرضعات. وخلال فترة مراقبة استمرت 8 أشهر، ظهرت حساسية حليب البقر لدى 65% من أطفال هؤلاء النساء، و14% فقط من الأطفال الذين لم تفرز أمهاتهم مستضدات حليب البقر في حليب ثديهن.

وفقًا لنتائج الدراسة التي أجراها بالابولكين الثاني (1997)، باستخدام طريقة المناعة الإنزيمية، تم العثور على IgE محدد لحليب البقر لدى الأطفال المصابين بالحساسية الغذائية في الجهاز الهضمي في 85٪ من الحالات، والأجسام المضادة لألفا لاكتوجلوبولين (61٪)، وبيتا لاكتالبومين (43٪)، وألبومين مصل البقر (37٪)، والكازين (57٪).

وفقًا لبيانات البحث، وُجدت حساسية تجاه بيض الدجاج لدى 59% من الأطفال الذين يعانون من حساسية غذائية، و54% منهم تجاه الأسماك، و39% تجاه القمح. ووفقًا لبيانات اختبار المناعة الإنزيمية، حُددت حساسية IgE النوعية تجاه بيض الدجاج لدى 97% منهم، و52.9% تجاه الأسماك، و50% تجاه لحم البقر، و47% تجاه الأرز، و28.6% تجاه لحم الدجاج.

ووفقا لبيانات الأبحاث، تم تسجيل الحساسية الغذائية لدى الأطفال من عمر 6 أشهر إلى 3 سنوات بنسبة 36% تجاه الحنطة السوداء، و11.5% تجاه الذرة، و50% تجاه التفاح، و32% تجاه الصويا، و45% تجاه الموز؛ و3% تجاه لحم الخنزير، و2% تجاه لحم البقر، و0% تجاه الديك الرومي.

يحتوي بيض الدجاج على عدة مكونات مستضدية: ألبومين البيض، وبيضة البيض، وبيضة البيض في البروتين، وفيتيلين في الصفار. عند سلق البيض، ينخفض نشاط هذه المكونات، لذا يكون للصفار والبروتين المسلوقين نشاط أقل في التسبب بالحساسية. يجب مراعاة أن الأطفال الذين يعانون من حساسية متزايدة تجاه بيض الدجاج قد يُصابون برد فعل تحسسي تجاه اللقاحات التي تحتوي على مزيج من أنسجة أجنة الدجاج.

يُمارس اللاكتوغلوبولين الموجود في حليب البقر أقوى تأثير مُسبب للحساسية. وقد لوحظ أن حليب البقر كامل الدسم يُسبب رد فعل تحسسي أكثر من الحليب الرائب أو الحليب الذي خضع لعمليات معالجة أخرى (كالغلي والتجفيف، إلخ). قد تظهر حساسية متزايدة تجاه حليب البقر لدى الأطفال الذين يتناولون الرضاعة الصناعية في الأشهر الأولى من حياتهم. قد ترتبط ردود الفعل التحسسية تجاه الخضراوات (الجزر، الطماطم)، والفواكه (البرتقال، التفاح الأحمر، الموز)، والتوت (الفراولة، الكشمش الأسود، الفراولة البرية) بمكونات بروتينية وغير بروتينية. قد تظهر أعراض الحساسية نتيجة تناول الهيستامين الخارجي مع الخضراوات والتوت. عند تناول بعض الأطعمة، قد تتطور عمليات تؤدي إلى إطلاق مباشر للمواد النشطة بيولوجيًا من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية.

كلما كان الطفل أصغر سنًا، زادت نفاذية أمعائه لمستضدات الطعام. مع التقدم في السن، وخاصةً بعد سنتين إلى ثلاث سنوات، ومع انخفاض نفاذية الأمعاء، ينخفض مستوى الأجسام المضادة لبروتينات الطعام.

مسببات حساسية الطعام. تُخفِّف أجهزة الحاجز المناعي وغير المناعي في الجهاز الهضمي من التأثير الجهازي للأجسام المضادة الغريبة.

تشمل العوامل غير المناعية إفراز حمض الهيدروكلوريك المعدي والإنزيمات المحللة للبروتين التي تُحلل البروتينات إلى جزيئات أقل استضدية عن طريق تقليل حجمها أو تغيير بنيتها. تُقلل الحواجز الفيزيائية (إنتاج وإفراز المخاط، والتمعج) من مدة وشدة اتصال مسببات الحساسية المحتملة بالغشاء المخاطي المعوي. تمنع الظهارة المعوية السليمة امتصاص الجزيئات الكبيرة.

يحتوي الجهاز الهضمي على نظام مناعي فريد من نوعه - الأنسجة الليمفاوية المرتبطة بالأمعاء، والتي تتكون من مجموعات منفصلة من الجريبات الليمفاوية؛ الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة، والبلازما، والخلايا البدينة للطبقة المناسبة من الغشاء المخاطي؛ العقد الليمفاوية المساريقية.

يتم ضمان تكوين التسامح (من الكلمة اللاتينية tolerantia - الصبر والقدرة على التحمل) تجاه الطعام من خلال عوامل المناعة المحلية والجهازية.

في الأمعاء، يتحول المستضد إلى شكل غير مسبب للحساسية (مُحَمِّل). يتميز هذا الشكل من المستضد باختلافات هيكلية طفيفة عن الشكل الأصلي، مما يُؤدي إلى تثبيط الاستجابة المناعية الخلوية عن طريق تحفيز الخلايا التائية CD8+.

تتطور حساسية الطعام عند الأطفال المهيئين للحساسية بسبب عدم تحمل المواد المسببة للحساسية الغذائية أو فقدانها، والذي يمكن أن يحدث لأسباب عديدة:

• عدم النضج الوظيفي للجهاز المناعي والأعضاء الهضمية؛
• انخفاض إنتاج الخلايا التائية Ss IgA و CD8 + مقارنة بالبالغين؛
• انخفاض إنتاج حمض الهيدروكلوريك وانخفاض نشاط الإنزيمات الهضمية؛
• إنتاج أقل للمخاط.

تساهم جميع العوامل المذكورة أعلاه في زيادة الاتصال بين مستضدات الغذاء وخلايا الجهاز المناعي المعوي، مما يؤدي إلى فرط إنتاج أجسام مضادة محددة مع التطور اللاحق لفرط الحساسية.

يؤدي تطور رد فعل تحسسي على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي إلى زيادة نفاذيته، وزيادة وصول مسببات الحساسية الغذائية إلى مجرى الدم. يمكن لمسببات الحساسية الغذائية أن تصل إلى أعضاء معينة (الرئتين، الجلد، إلخ) وتنشط الخلايا البدينة فيها. بالإضافة إلى ذلك، تدخل المواد النشطة بيولوجيًا، التي تتكون خلال المرحلة الفسيولوجية المرضية، إلى الدم، ويمكنها أيضًا تحديد ردود فعل بعيدة المدى خارج الجهاز الهضمي.

الآليات المناعية المعزولة لتفاعلات الحساسية (الحساسية الريجينية، السامة للخلايا، المعقدة المناعية، فرط الحساسية المتأخر) نادرة جدًا. يُصاب معظم مرضى حساسية الطعام بمجموعات مختلفة منها مع مرور الوقت. يلعب فرط الحساسية المتأخر دورًا هامًا في آلية حساسية الطعام، حيث تتم إزالة (تحلل) المستضدات مباشرةً بواسطة الخلايا الليمفاوية.

آليات مختلفة للحساسية الكاذبةقد تُجرى هذه التفاعلات بالتوازي مع التفاعل الأتوبي الحالي أو بشكل مستقل عنه. في هذه الحالة، يحدث إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا من الخلايا البدينة دون مشاركة المرحلة المناعية، مع أن المظاهر السريرية لا تختلف كثيرًا عن التفاعل المناعي المعتاد. ولعل هذا هو السبب في أن 30-45% من الأطفال المصابين بحساسية الطعام لديهم مستويات طبيعية من IgE في الدم.

تُعدّ الظواهر المصاحبة للحساسية سمةً مميزةً لمتلازمة "عدم استقرار غشاء الخلية"، التي تتعدد أسبابها: الإفراط في تناول المواد الغريبة والعناصر غير المغذية في النظام الغذائي (مختلف الإضافات في التعليب الصناعي للأغذية)، واستخدام الأسمدة (الكبريتيت والقلويدات)، ونقص الفيتامينات، ونقص العناصر الدقيقة. تتشكل متلازمة "عدم استقرار غشاء الخلية" وتتفاقم بسبب أمراض الجهاز الهضمي المزمنة، وخلل التوازن البكتيري، وهي سمة مميزة للأطفال المصابين بتشوهات خلقية نضحية-نزلية، ونقص تنسج لمفي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]