كدمة العظام

تُسمى كدمة العظم التهاب السمحاق الرضفي، وعادةً ما تكون هذه الإصابة نتيجة ضربة على طول محور مستقيم على العظم، وبالتالي على السمحاق، الذي يقع قريبًا جدًا من الجلد. غالبًا ما يُصاب سمحاق مفصل الكوع، والركبة، وعظم الجمجمة، ومفاصل، وعظام الورك. يصاحب كدمة العظم ورم دموي تحت السمحاق، ثم يتطور التهاب السمحاق، والذي يظهر في الأشعة السينية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

كدمة العظام، أنواع التهاب السمحاق

التهاب السمحاق هو عملية التهابية تصيب السمحاق، وقد تنجم عن أسباب مختلفة. إلا أن السبب الأكثر شيوعًا هو كدمة العظام. يتطور الالتهاب في الطبقات الداخلية من السمحاق، ثم ينتشر في جميع أنحاء الأنسجة. ولأن السمحاق متصل بنسيج العظم، ينتشر الالتهاب أيضًا إلى نسيج العظم، ويتطور التهاب العظم السمحاقي. في الممارسة السريرية لطب الصدمات، تُعد كدمة العظام شائعة جدًا، وينقسم التهاب السمحاق إلى أشكال حادة ومزمنة من العملية الالتهابية. بالإضافة إلى ذلك، فإن التهاب السمحاق الرضحي له أنواع مختلفة، اعتمادًا على شدة الإصابة وحالة الجهاز الهيكلي والصحة العامة للضحية. لذلك، لدى مرضى السكري، تكون كدمة العظام محفوفة بالتهاب السمحاق القيحي، بينما قد يتطور التهاب تعظمي لدى كبار السن. يوجد أيضًا التهاب سمحاق مصلي، وسل، وليفي، وبسيط.

يحدث التهاب السمحاق البسيط، كقاعدة عامة، بشكل حاد، مصحوبًا بتورم واحمرار في الجلد في منطقة الكدمة. يتم جس موقع الكدمة على أنه سميك ومتكتل ويوجد ارتشاح. التهاب السمحاق البسيط هو أحد المضاعفات الشائعة التي تكون محفوفة بكدمة العظام. وكقاعدة عامة، تسببه أسباب أخرى بشكل أقل شيوعًا، من بينها قرب بؤر الالتهاب في أنسجة العضلات أو العظام غير المرتبطة بالكدمة. من الناحية العرضية، يتجلى التهاب السمحاق البسيط في ألم شديد وتورم موضعي. غالبًا ما يزول الالتهاب من تلقاء نفسه، ويحدث هذا مع الأداء النشط للجهاز المناعي وشريطة أن تكون كدمة العظام ضعيفة. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي هذا المضاعف إلى تكاثر الأنسجة الليفية وتكوين نتوءات عظمية (نمو جديد في أنسجة العظام)، وهو ما يميز نوع التهاب السمحاق المتعظم.

يُسمى التهاب السمحاق المصحوب بتكوين أورام بالتَعَظُّم. يحدث هذا نتيجةً للتكاثر المكثف لخلايا طبقات السمحاق الداخلية. تبدأ تكوينات جديدة غير نمطية، على شكل أملاح الكالسيوم وأنسجة ليفية، بالنمو على هذه الأورام. تبدأ العظام المجاورة بالاندماج مع العظم التالف، مما يؤدي إلى خلل، وأحيانًا إلى تقييد شديد للنشاط الحركي.

التهاب السمحاق، المعروف أيضًا بالليفي، يتطور كمرض خفي لا يُلاحظ. وهو عملية التهابية مزمنة بطيئة تتخللها فترات من الضعف والانتكاس. أحيانًا يتطور التهاب السمحاق الليفي على مدى سنوات عديدة نتيجةً للتهيج المستمر للسمحاق المصاب. تدريجيًا، يبدأ نوع من النسيج الليفي، وهو نوع من الكالس، بالنمو في موقع الإصابة. قد لا يكون سبب تكوين النسيج الليفي دائمًا كدمة عظمية، ولكن الكدمة التي لا تُشخص في الوقت المناسب ولا تُعالج بالأدوية قد تؤدي إلى التهاب السمحاق المزمن.

التهاب السمحاق القيحي نادرٌ جدًا في الممارسة السريرية، إلا أن التأخر في استشارة الطبيب وإهمال المرض الناتج عن كدمة عظمية قد يُحفّز عملية التهابية قيحية. أعراض التهاب السمحاق هذه مُحدّدة: ارتفاع في درجة الحرارة، تصل أحيانًا إلى 38-39 درجة مئوية، ألم شديد في موضع الكدمة، ألم حاد عند جس المنطقة المُصابة، تورم في الطرف أو جزء الجسم، تدهور عام في الصحة. قد لا يكون هناك انصباب أو تذبذب، وهذا ليس شائعًا في التهاب السمحاق القيحي، والتورم الذي يكون قاسيًا جدًا عند جسه هو علامة شائعة على التهاب السمحاق القيحي. قد يكون أحد المضاعفات خراجًا يتطور بسرعة وينتشر إلى أنسجة العظام.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

كدمة العظام: العلاج

لا تزال خوارزمية الإجراءات القياسية للكدمات ذات صلة بكدمات العظام. تتمثل الخطوة الأولى في ضمان الراحة التامة وتثبيت المنطقة المصابة من الجسم. إذا كانت كدمة العظام في الساق، يتخذ المصاب وضعية أفقية، وترفع ساقه قليلاً وتوضع على وسادة. توضع كمادة باردة على المنطقة المصابة، يمكن أن تكون وسادة تدفئة أو وعاءً به ثلج أو زجاجة ماء بارد جدًا. توضع الكمادة الباردة على قطعة قماش جافة، وتغطى المنطقة المصابة لمنع تعرض الجلد الزائد للبرد. يجب تغيير الكمادات الباردة بشكل دوري أثناء تسخينها. في حالة تلف الجلد (جروح، خدوش)، يجب معالجة الجرح بمطهر قبل وضع الكمادة الباردة. ثم توضع الكمادة الباردة وضمادة شد فوقها لتثبيت الطرف. إذا كانت أعراض الألم شديدة، يُعطى المصاب مسكنًا للألم (كيتورال، إيبوبروفين، أنالجين). عادةً ما يكون الألم الناتج عن كدمة العظام شديدًا للغاية ويستمر لعدة أيام، لذا يُنصح بتناول أدوية التخدير لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. يُنصح بدخول المستشفى في حالة حدوث صدمة ألم، أو تورم شديد، أو ظهور علامات واضحة على التواء الأربطة، أو خلع، أو شرخ، أو كسر في العظام. كما تُعالج كدمة العظام، التي تُسبب التهاب السمحاق القيحي، بشكل رئيسي في العيادات الخارجية باستخدام العلاج المضاد للبكتيريا، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. ويُستثنى من ذلك حالات العدوى القيحية الحادة، التي تُصاحبها احتمالية التسمم العام وتسمم الدم.

كدمة العظام، على الرغم من شيوعها وبساطتها الظاهرية، هي إصابة تُصيب نسيجًا عظميًا هشًا للغاية - السمحاق. لذلك، إذا تجلى كدمة العظام بألم شديد، أو أعراض تُشير إلى تدهور الحالة، فمن الضروري استشارة طبيب - أخصائي رضوح أو جراح.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]