الرتوج القولونية - أسباب تطورها

يمكن أن تكون الرتوج المعوية خلقية ومكتسبة. تنشأ الرتوج الخلقية نتيجة عيب خلقي موضعي. لا تزال أسباب وآلية تطور الرتوج المكتسبة غير واضحة. يُعتقد أن مجموعتين من العوامل مسؤولة عن حدوثها: عوامل تزيد الضغط داخل الأمعاء (مثل الإمساك، وانتفاخ البطن، والاستخدام المنتظم للملينات، وتضيق الأمعاء، وغيرها)، وعوامل تُضعف جدار الأمعاء (مثل نقص الفيتامينات، واعتلال وظائف الأمعاء، والالتهابات، ونقص التروية، واحتقان الوريد البابي، وصدمات البطن، والتنكس الدهني لعضلات الأمعاء، والقصور الخلقي في جدار الأمعاء).

البيانات التالية تدعم دور زيادة الضغط داخل الأمعاء في تطور الأورام الزائفة.

لدى مرضى الرتوج في القولون السيني، يزداد تواتر وسعة موجات الضغط بعد تناول الطعام، وتناول البروسيرين، والمورفين، بشكل ملحوظ مقارنةً بالمجموعة الضابطة، وخاصةً في المناطق المصابة بالرتوج. في حالة داء الرتوج، غالبًا ما يُلاحظ تضخم في عضلات الأمعاء، مما يشير إلى زيادة النشاط الحركي للأمعاء. تُظهر نتائج التصوير السينمائي بالأشعة السينية، إلى جانب القياس المتزامن للضغط داخل الأمعاء، أن الانقباضات القطعية للأمعاء تؤدي إلى تكوين مناطق ضغط مرتفع وظهور رتوج لم تُكتشف خلال فترة الراحة.

تشير الحقائق التالية إلى أهمية الضعف النسبي لجدار الأمعاء: حدوث أكثر تواترا من الرتوج في القولون، حيث لا تشكل العضلات الطولية طبقة مستمرة، ولكن يتم تجميعها في 3 نطاقات من القولون؛ حدوث الرتوج بشكل رئيسي في الأماكن التي تمر فيها الأوعية الدموية، في مناطق الأمعاء ذات المقاومة غير الكافية؛ داء الرتوج أكثر تواترا في كبار السن والأفراد المسنين؛ تقارير عن الرتوج القولونية عند الأطفال والمراهقين المصابين بمتلازمة مارفان، ومتلازمة إهلرز دانلوس، عندما يكون هناك نقص في الكولاجين، مع تصلب الجلد، وغالبا ما يكون مصحوبا بانتهاك بنية جدار الأمعاء؛ مزيج متكرر من الرتوج القولونية مع أمراض أخرى ناجمة عن انخفاض في مقاومة الأنسجة (الفتق، الدوالي في الساقين، تدلي الأحشاء).

من المُسلَّم به حاليًا أن الأهمية المرضية تعود إلى خصائص غذائية. يُعدّ مرض الرتوج القولوني أكثر شيوعًا في المناطق التي تُستهلك فيها الأطعمة المُكرَّرة منه في المناطق التي تسود فيها الأطعمة النباتية، وهو أقل شيوعًا لدى النباتيين منه لدى سكان البلد نفسه الذين يتناولون طعامًا طبيعيًا.

هناك نظريات مختلفة حول مسببات الرتوج المكتسبة: نظرية الاستعداد الخلقي، أو الوعائي، أو المتوسطي، أو الميكانيكي، أو النبضي. وتُعدّ النظرية الأخيرة الأكثر شيوعًا، إذ تنص على أنه مع زيادة نشاط عضلات الأمعاء، يتطور تجزئة مفرطة ومتكررة للأمعاء، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط داخل الأمعاء في بعض مناطقها. وتحت تأثيره، يحدث تدلي الغشاء المخاطي عبر جدار الأمعاء، وغالبًا ما يكون ذلك عبر أنفاق تُشكّلها الأوعية الدموية. ويبدو أن آلية تكوّن الرتوج معقدة، وأن أسباب المرض تُمثّل بمجموعة من العوامل، وليس بفعل عامل واحد.

يُعدّ مقدار الضغط داخل التجويف ودرجة مقاومة جدار الأمعاء عاملين مستقلين. ويحدد اختلاف نسبة مشاركتهما في تطور الرتوج تباين المرض، ليس فقط من حيث مسبباته، بل أيضًا من حيث أعراضه ومساره واختيار العلاج.

من المُسلَّم به عمومًا أن العامل الرئيسي في تطور التهاب الرتج هو اضطراب في إخراج محتوياته. ركود محتويات الرتج، مما يُسهم في تلف غشائه المخاطي، وانتقال العدوى من محتويات الأمعاء يُسبب الالتهاب. وتُعدّ حالة البكتيريا المعوية ذات أهمية بالغة، والتي تُشكّل، وفقًا لـ هـ. هاينال، خطرًا مُحتملًا. يكشف الفحص البكتريولوجي للبراز لدى 80% من مرضى التهاب الرتج غير المُعقّد، وجميع مرضى التهاب الرتج المُزمن، عن تغيرات نوعية عميقة في البكتيريا وتغيرات كمية في نسب مجموعات مُختلفة من الكائنات الدقيقة. وتكون هذه التغيرات أكثر وضوحًا في التهاب الرتج.

يمكن أن ينجم التهاب الرتج أيضًا عن اضطرابات الدورة الدموية الموضعية، أو عوامل كيميائية أو سامة. يعتقد البعض أن العدوى قد تنتقل عبر مسارات دموية أو لمفاوية إلى جدار الرتج. يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية من جدار الأمعاء إلى الرتج. بعد أن بدأ الالتهاب في الرتج، يمكن أن ينتشر بدوره إلى جدار الأمعاء، المساريقا، وهو ما يُسهّله الجدار الرقيق للرتج الكاذب.

عند تطور الظواهر الالتهابية في الرتج، غالبًا ما تسود عملية نضحية (صديديّة)، والتي يمكن عكسها إلى حد ما، أو عملية ليفية تميل إلى الانكماش. في كلتا الحالتين، قد يحدث تضيق جزئي أو كلي في الأمعاء. في الحالة الأولى، يُلاحظ مسار أسرع للمرض، بينما في الحالة الثانية، تكون إمكانية التطور العكسي محدودة.

وفقًا لطبيعة مسار المرض، يُميّز التهاب الرتوج الحاد عن التهاب الرتوج المزمن. التهاب الرتوج الحاد بالمعنى التشريحي المرضي نادر، ويصيب غالبًا الرتوج الحقيقية. غالبًا ما يُخطئ تشخيص التهاب الرتوج الحاد في التهاب الرتوج المزمن.

في أغلب الحالات، يُصاب المرضى الذين يعانون من رتوج متعددة بالتهاب الرتوج. وغالبًا ما يظهر في القولون السيني والقولون النازل، في أماكن تواجد الرتوج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]