رتج القولون: الأعراض

على أساس الخصائص السريرية ، يتم تمييز رتوج أعراض ، ومرض رتجي غير معقدة ومرض رتجي مع مضاعفات.

مرض رتجي غير معقد من القولون. لفترة طويلة ، كان هناك تصور أن مرض رتج غير معقد من الأمعاء الغليظة كان بدون أعراض. يشير عمل العقود الأخيرة إلى وجود معظم المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية رتج غير معقدة. كان الرتوج عديم الأعراض في 14٪ فقط من حالات الرتج غير المعقدة وفي 5٪ من جميع حالات الكشف.

ومن الأعراض المميزة لداء القولون غير المعقد في القولون هو الألم ، حيث إن توطينه ، كقاعدة عامة ، يقابل موقع الرتوج ، أي في الغالب في الربع السفلي الأيسر. عادة ما يكون الألم قصيرًا ، وينتكس ، وأحيانًا يشع ذهابًا وإيابًا. غالبا ما يتم تخفيفها بعد البراز والغازات. وغالبا ما يلاحظ الإمساك ، لا سيما بسبب عدم وجود طبيعة الإسهال المستمر والعابر ، وغالبا ما يكون الاستبدال. العديد من المرضى لديهم انتفاخ البطن. أقل في كثير من الأحيان يشكو المرضى من عدم وجود شعور بالإفراغ الكامل للأمعاء بعد التبرز. عند ملامسة البطن في عدد من الحالات ، يتم تحديد الانكماش التشنجي ووجع منطقة الأمعاء المصابة.

وهكذا ، يعاني مرض رتج القولون غير المعقد من أعراض الاضطرابات الوظيفية. نادرة نسبيا ، فهي بدون أعراض.

مضاعفات مرض رتجي القولون. يحتل الرتوج مكانًا خاصًا. الرتوج في القولون بالفعل في وقت اكتشافها في معظم الحالات لديها علامات التهاب الرتج. في بعض الأحيان تظهر العلامات الأولى للمرض فقط مع تطور العملية الالتهابية في الرتج.

في الصورة السريرية للتهاب الرتج ، فإن الأعراض الرئيسية هي ألم البطن ، وخاصة في الربع السفلي الأيسر ، والذي يشار إليه عمليا من قبل جميع المرضى. الإمساك الدائم أو الدائم أو الإسهال المتقطع أو تغييره. وغالبا ما يلاحظ انتفاخ البطن. التغوط متعددة ، tenesmus ، عدم وجود إحساس إفراغ كامل من الأمعاء بعد البراز من قبل المرضى الذين يعانون من التهاب رتج سيغما. الشوائب المرضية المحتملة في البراز (المخاط ، الدم ، أقل قيحًا في الغالب). في بعض الأحيان يكون هناك عسر البول ، الذي يحدث بسبب انتشار الالتهاب من القولون إلى المثانة أو تشكيل الالتصاقات معها.

المظاهر الشائعة المميزة للالتهاب: الحمى ، قشعريرة ، تسارع ESR ، فرط نشاط الخلايا مع طعنة التحول.

ويرافق تفاقم التهاب الرتج المزمن في بعض الأحيان غثيان ، والتقيؤ ، والضعف العام ، ونقص الشهية ، وفقدان الوزن.

في الفحص البدني عند التهاب الرتج المزمن أثناء تفاقم أعراض وجع قرع على الموقع المحدود ، يمكن الكشف عن سلالة من العضلات. مع الجس العميق في جميع الحالات تقريبا ، حتى خارج التفاقم ، يتم تحديد وجع الجزء المصاب من الأمعاء. في كثير من الأحيان ، يتم الشعور بضغط منطقة الأمعاء ، في بعض الأحيان على شكل تشبه الورم ، محدد بشكل غير واضح ، مع سطح غير مستوي.

خارج فترة تفاقم الرتج المزمن ، تم الحفاظ على قدرة المرضى على العمل.

هناك 3 أنواع مختلفة من الدورة السريرية للالتهاب الرتج المزمن: الكامنة ، مثل التهاب القولون وعلى شكل "أزمات في البطن".

متغير كامن. يمكن أن يستمر التهاب الرتج لفترة طويلة دون إعاقة ملحوظة. ومع ذلك ، هناك بعض علامات anamnestic والتشخيص: الألم العرضي ، واضطرابات البراز ، وانتفاخ البطن.

شكل يشبه الالتهاب. الألم في البطن هو مصدر قلق في كثير من الأحيان. لاحظت الإمساك أو الإسهال وضوحا ، في كثير من الأحيان تشعر بالانتفاخ قلق. في كثير من الأحيان هناك خليط من المخاط والدم في البراز. في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم ، وعادة ما تؤول إلى المخاط. يصبح وجع عند لمس المنطقة المصابة من القولون وضوحا.

الخيار في شكل "أزمات في البطن". في معظم الأحيان ، يحدث التهاب الرتج المزمن مع نوبات من آلام في البطن تشبه مرض البطن الحاد. مميزة هي "بداية" المفاجئ للمرض ، وبعد ذلك تفاقمه. هناك ألم البطن المحلي ، زيادة في شدته ، والتي تصبح لاحقا شائعة. ترتفع درجة الحرارة لعدة ساعات - يومين ، وغالبا قشعريرة. يصبح الإمساك أكثر عنادا أو يحدث الإسهال ، يحدث انتفاخ البطن. هناك خليط من المخاط والدم في البراز ، وفي بعض الأحيان صديد. قد يتم تحديد أعراض تهيج البريتوني. تصبح المنطقة المصابة من الأمعاء مؤلمة بشكل حاد على الجس. في المستقبل ، يمكن التحقق من تسلل. مع التطور العكسي لعملية الالتهاب ، تهدأ المظاهر السريرية تدريجيا.

تم وصف هذا البديل من التهاب الرتج "التهاب الزائدة الدودية في الجانب الأيسر" بسبب تشابه أعراضه مع مظاهر التهاب الزائدة الدودية. مع هذا البديل من مسار الرتج المزمن أنه غالبا ما يكون هناك تقوية دقيقة للرتج أو تشكيل المعالجات الدقيقة المعوية.

يتميز الرتوج المزمن بتيار مستمر. تفاقم التهاب الرتج المزمن بسرعة كافية يتوقف مع العلاج في الوقت المناسب ، ولكن الميل النموذجي للانتكاس.

نزيف معوي في مرض رتجي القولون يحدث في 9-38 ٪ من الحالات. ارتفاع وتيرة هذا التعقيد يرجع إلى قرب من الرتوج إلى الأوعية الدموية. يمكن أن يكون مصدر النزيف أيضًا من الغشاء المخاطي المتورم والنسيج الحبيبي. يحدث معظم النزيف عندما انسدادات، ولكن من الممكن في حالة عدم وجود التهاب بسبب الصدمة سفينة نزيف الدم فوستر تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم، وأمراض رتجي في كثير من الأحيان ذات الصلة.

يمكن أن يكون نزيف الأمعاء هائلاً (2-6 ٪) و (في كثير من الأحيان) هزيلاً ، في شكل دم وبراز غير قابل للتغيير ، وحيد ومتكرر. في كثير من الأحيان ، يكون النزيف هو أول ظهور للمرض.

انسداد معوي. ويتراوح تواتر انسداد الأمعاء ، حسب مؤلفين مختلفين ، من 4 إلى 42٪. قد يكون سبب انسداد الأمعاء هو تطور الارتشاح الالتهابي ، أو تضييق أو الضغط على الأمعاء ، وهي عملية التصاق تؤدي إلى تشوه في الأمعاء أو مساريها. في بعض الأحيان يحدث في التهاب الرتج المزمن نتيجة لتشنج العضلات الملساء جنبا إلى جنب مع التغيرات الالتهابية عكسها في جدار الأمعاء.

مع تطور تضيق الأمعاء بسبب التهاب الرتج ، قد يكون التشخيص التفريقي بالأورام صعباً. في تكتل الورم في بعض الأحيان يشمل أيضا حلقات الأمعاء الدقيقة ، لذلك في بعض الحالات يتطور انسداد الأمعاء الصغيرة.

تثقيب الرتج. وفقا لمعظم الباحثين ، فإن انثقاب الرتج هو أكثر المضاعفات المتكررة للتهاب الرتج. سببها هو انتشار العملية الالتهابية إلى عمق جدار الرتج وزيادة الضغط المعوي. من أهمية كبيرة هو ضغط البراز ، والتي يمكن أن تؤدي إلى نخر جدار الرتج. ومن الممكن أيضًا حدوث انثقاب في حالة عدم وجود التهاب في الرتج بسبب الزيادة المفاجئة في الضغط في تجويف الأمعاء.

هناك ثقب حر ومغطى للرتج. مع تطور بطيء للالتهاب ، غشاء "الغراء" المصلية مع الأعضاء المحيطة ، هناك ثقب مغطاة. مع التهاب الرتج المزمن ، غالبًا ما تكون التكرارات الدقيقة متكررة ، وغالبًا ما يُعاد فتحها ، ولا يتم تشخيصها دائمًا حتى مع التنظير البطني. تظهر هذه الثغرات الصغيرة سريرياً على أنها حادة أو تفاقم للتشنج المزمن.

التهاب الصفاق. التهاب الرتج كسبب لالتهاب الصفاق هو في المركز الرابع بعد التهاب الزائدة الدودية ، وقرحة مثقوبة من المعدة والاثني عشر والعفوية. يمكن أن يرتبط تطور التهاب الصفاق مع انثقاب الرتج ، وتمزق الخراج ، وانتشار الالتهاب خارج القولون.

يمكن أن تحدث الخراجات (تردد 3-21 ٪) داخل جدار الأمعاء مع التهاب وذمة العنق من pseudodiverticle غير كامل وانسدادها. في كثير من الأحيان يتم تشكيلها نتيجة لثقب تغطية الرتج. عندما يتم فحص خراج رتجي في كثير من الأحيان تشبه الورم ، والتي يجب أن تكون متباينة من سرطان.

يتم تشكيل النواسير (تردد 1-23 ٪) خلال ثقب رتج ومع اختراق الخراج. الناسور المعوي ناسور الأكثر شيوعا. في معظم الأحيان يتم العثور على الرجال ، كما هو الحال في النساء بين الأمعاء والمثانة هو الرحم. أقل شيوعا هي الناسور مع الحالب والمهبل والرحم وأجزاء أخرى من القولون والأمعاء الدقيقة والناسور المعوي. نادراً ما يكون التهاب الرتج في النصف الأيمن من القولون معقداً بسبب تكوين ناسور مع المرارة.

Perivistserit. التهاب الرتج المزمن غالبا ما يؤدي إلى تطور perivistercite. يتم تسهيل ذلك عن طريق جدار رقيق من رتج كاذب. ومع ذلك ، فإنه من المستحيل الحكم على الانتشار الحقيقي لهذا التعقيد ، لأن الظواهر الغريبة ذات الفحص الجراحي وفتح البطن نادرة نسبياً.

نادرا ما تحدث مضاعفات. عندما انسدادات تحدث أحيانا ريدي القيحي من الوريد البابي وفروعه مع خراج الكبد والرئة والدماغ، وتعفن الدم، رتج التواء، نزيف حاد من arrozirovannoy رتجي الشريان الحرقفي الخراج.

الأمراض المصاحبة. مرض رتجي من القولون غالبا ما يتم دمجها مع الفتق في جدار البطن الأمامي، والدوالي، وانسدادات في الأمعاء الدقيقة والمثانة والبواسير. في كثير من الأحيان وجدت مزيج من التهاب المرارة القلبي وفتق المريء من الحجاب الحاجز - ثالوث المرسلة. على ما يبدو ، هناك عوامل مشتركة تؤهب حدوث كل من هذه الأمراض. وتشمل هذه من جهة، وزيادة الضغط في البطن، وتعزيز التنمية والرتوج، وفتق الحجاب الحاجز، من ناحية أخرى، - ركود صفراوي، تفضل تشكيل التحجير. ووفقاً لأغلبية الباحثين ، لا يتعدى تلازم مرض رتجي مع سرطان القولون ، تواتر آخر بين الأشخاص من كبار السن وسن الشيخوخة. وصف المؤلفون الأفراد في كثير من الأحيان مجموعة من مرض رتج القولون مع مرض الكلى المتعدد الكيسات وتوسع القصبات.

يعتبر تشخيص مرض الرتج في معظم الحالات مواتياً ، ولكنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة. وهذا لا يرجع فقط إلى شدة المضاعفات نفسها ، ولكن أيضا إلى الآفة الأولية لكبار السن والشيوخ ، وغالبا ما يعانون من أمراض مصاحبة ، وأقل مقاومة في هذه الفئة العمرية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]