الرتوج القولونية - الأعراض

بناءً على السمات السريرية، يتم التمييز بين الرتوج غير المصحوب بأعراض، ومرض الرتوج غير المعقد، ومرض الرتوج المصحوب بمضاعفات.

داء الرتوج غير المعقد في القولون. ساد اعتقادٌ لفترة طويلة بأن داء الرتوج غير المعقد في القولون لا يُصاحبه أعراض. وتشير الأبحاث في العقود الأخيرة إلى أن معظم مرضى الرتوج غير المعقد لديهم أعراض سريرية. ولم تُصاحب الرتوج أعراض إلا في 14% فقط من حالات داء الرتوج غير المعقد، وفي 5% من جميع حالات اكتشافها.

من الأعراض المميزة لالتهاب الرتوج غير المعقد في القولون الألم، الذي يتوافق موضعه عادةً مع موضع الرتوج، أي غالبًا في الربع السفلي الأيسر. عادةً ما يكون الألم قصير الأمد ومتكررًا، ويمتد أحيانًا إلى الخلف وإلى الأسفل. غالبًا ما يخف الألم بعد التبرز وخروج الغازات. غالبًا ما يُلاحظ الإمساك، وهو في الغالب غير مستمر، والإسهال المؤقت، والذي غالبًا ما يكون متناوبًا. يعاني العديد من المرضى من انتفاخ البطن. وفي حالات أقل شيوعًا، يشكو المرضى من عدم الشعور بإفراغ الأمعاء تمامًا بعد التبرز. في بعض الحالات، يكشف جس البطن عن تقلصات تشنجية وألم في المنطقة المصابة من الأمعاء.

وبالتالي، فإن مرض الرتوج القولوني غير المعقد يُظهر أعراض اضطرابات وظيفية. وفي حالات نادرة نسبيًا، يكون بدون أعراض.

مضاعفات داء الرتوج في القولون. يحتل التهاب الرتوج مكانة خاصة. في معظم الحالات، تُظهر الرتوج القولونية علامات التهاب الرتوج عند اكتشافها. أحيانًا، لا تظهر العلامات الأولى للمرض إلا مع تطور العملية الالتهابية في الرتوج.

في الصورة السريرية لالتهاب الرتج، يتمثل العرض الرئيسي في ألم البطن، وخاصةً في الربع السفلي الأيسر من البطن، وهو ما يُبلغ عنه معظم المرضى. ومن الشائع حدوث إمساك عابر أو مستمر، أو إسهال متقطع أو تناوب بينهما. ويُلاحظ انتفاخ البطن في كثير من الأحيان. ويُلاحظ مرضى التهاب الرتج السيني حركات أمعاء متعددة، وزحيرًا، وعدم الشعور بإفراغ الأمعاء تمامًا بعد التبرز. ومن المحتمل وجود شوائب مرضية في البراز (مخاط، دم، ونادرًا صديد). ويُلاحظ أحيانًا عسر التبول، وهو ناتج عن انتشار الالتهاب من القولون إلى المثانة أو تكوّن التصاقات بها.

المظاهر العامة للالتهاب هي: ارتفاع درجة الحرارة، قشعريرة، زيادة سرعة ترسيب كريات الدم البيضاء، فرط عدد كريات الدم البيضاء مع التحول إلى خلايا الفرقة.

يصاحب تفاقم التهاب الرتج المزمن في بعض الأحيان الغثيان والقيء والضعف العام وفقدان الشهية وفقدان الوزن.

أثناء الفحص السريري لالتهاب الرتج المزمن خلال نوبة تفاقم، قد يُكتشف ألم قرع في منطقة محدودة وتوتر عضلي. يكشف الجس العميق في معظم الحالات، حتى خارج نوبة التفاقم، عن ألم في الجزء المصاب من الأمعاء. غالبًا ما يُلمس ضغط في منطقة الأمعاء، وأحيانًا يكون تكوينًا يشبه الورم، غير واضح المعالم، وسطحه غير مستوٍ.

خارج فترة تفاقم التهاب الرتج المزمن، يتم الحفاظ على قدرة المرضى على العمل.

هناك ثلاثة أشكال للمسار السريري لالتهاب الرتج المزمن: الكامن، الشبيه بالتهاب القولون، وفي شكل "أزمات البطن".

النوع الكامن. قد يستمر التهاب الرتج لفترة طويلة دون أن يُؤثر بشكل ملحوظ على القدرة على العمل. ومع ذلك، هناك بعض العلامات التشخيصية والنفسية: ألم متقطع، اضطرابات في البراز، وانتفاخ البطن.

متغير شبيه بالتهاب القولون. يُعد ألم البطن مصدر قلق متكرر. يُصاحبه إمساك أو إسهال شديد، وانتفاخ. غالبًا ما يظهر مخاط ودم في البراز. ترتفع درجة حرارة الجسم أحيانًا، وعادةً ما تكون دون الحمى. يزداد الألم عند جس المنطقة المصابة من القولون.

شكلٌ مُتغيرٌ من "نوبات البطن". غالبًا ما يحدث التهاب الرتوج المزمن مصحوبًا بنوبات ألم بطني تُشبه مرضًا بطنيًا حادًا. من سماته ظهور المرض فجأةً، ثم تفاقمه. يظهر ألم موضعي في البطن، يزداد شدته، ثم ينتشر على نطاق واسع. ترتفع درجة الحرارة، وتزداد على مدار عدة ساعات - يومين، وغالبًا ما تكون مصحوبة بقشعريرة. يزداد الإمساك أو يظهر الإسهال، وانتفاخ البطن. يظهر خليط من المخاط والدم، وأحيانًا القيح، في البراز. يمكن تحديد أعراض تهيج الصفاق. تصبح المنطقة المصابة من الأمعاء مؤلمةً بشدة عند الجس. بعد ذلك، يمكن الشعور بارتشاح. مع التطور العكسي للعملية الالتهابية، تهدأ المظاهر السريرية تدريجيًا.

يُوصف هذا النوع من التهاب الرتوج بـ"التهاب الزائدة الدودية الأيسر" نظرًا لتشابه أعراضه مع أعراض التهاب الزائدة الدودية. وفي هذا النوع من التهاب الرتوج المزمن، غالبًا ما يحدث ثقب مجهري في الرتوج أو تكوّن خراجات دقيقة داخل الأمعاء.

يتميز التهاب الرتج المزمن باستمرارية المرض. يتوقف تفاقمه بسرعة مع العلاج في الوقت المناسب، إلا أن احتمالية الانتكاس أمر طبيعي.

يحدث النزيف المعوي في التهاب الرتوج القولوني بنسبة 9-38% من الحالات. ويرجع ارتفاع معدل حدوث هذه المضاعفات إلى قرب الرتوج من الأوعية الدموية. وقد يكون مصدر النزيف أيضًا تورم الغشاء المخاطي والنسيج الحبيبي. يحدث النزيف غالبًا مع التهاب الرتوج، ولكنه ممكن أيضًا في غياب الالتهاب الناتج عن صدمة للأوعية الدموية. كما أن تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم، اللذين غالبًا ما يصاحبان التهاب الرتوج، يُسهّلان النزيف.

يمكن أن يكون النزيف المعوي غزيرًا (2-6%)، ونادرًا (في أغلب الأحيان)، على شكل دم غير متغير وبراز قارس، مرة واحدة ومتكررة. غالبًا ما يكون النزيف أول أعراض المرض.

انسداد الأمعاء. تتراوح نسبة حدوث انسداد الأمعاء، وفقًا لباحثين مختلفين، بين 4% و42%. قد يحدث انسداد الأمعاء نتيجةً لتسلل التهابي يُضيّق الأمعاء أو يضغط عليها، وهي عملية تصاق تُؤدي إلى تشوّه الأمعاء أو مساريقها. يحدث أحيانًا مع التهاب الرتوج المزمن نتيجةً لتشنج العضلات الملساء، مصحوبًا بتغيرات التهابية قابلة للعكس في جدار الأمعاء.

عند حدوث تضيق في جزء من الأمعاء بسبب التهاب الرتج، قد يصعب التشخيص التفريقي مع الورم. قد يشمل تكتل الورم أحيانًا حلقات من الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي في بعض الحالات إلى انسداد معوي دقيق.

ثقب الرتج. وفقًا لمعظم الباحثين، يُعد ثقب الرتج أكثر مضاعفات التهاب الرتج شيوعًا. وينتج عن انتشار العملية الالتهابية عميقًا في جدار الرتج وزيادة الضغط داخل الأمعاء. ويُعد ضغط البراز عاملًا بالغ الأهمية، إذ قد يؤدي إلى نخر جدار الرتج. كما يُمكن حدوث ثقب في حالة عدم وجود التهاب في الرتج نتيجةً لزيادة حادة في الضغط داخل تجويف الأمعاء.

يحدث ثقب حر ومغطى في الرتج. مع تطور الالتهاب ببطء، يلتصق الغشاء المصلي بالأعضاء المحيطة، ويحدث ثقب مغطى. في التهاب الرتج المزمن، تشيع الثقوب الدقيقة، وغالبًا ما تكون مغطاة بشكل ثانوي، ولا تُشخَّص دائمًا حتى بالتنظير البطني. تتجلى هذه الثقوب الصغيرة سريريًا كالتهاب رتج حاد أو تفاقم لالتهاب الرتج المزمن.

التهاب الصفاق. يأتي التهاب الرتج كسبب لالتهاب الصفاق في المرتبة الرابعة بعد التهاب الزائدة الدودية، وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة، والانسداد المعوي. قد يرتبط تطور التهاب الصفاق بثقب الرتج، أو تمزق الخراج، أو انتشار الالتهاب خارج القولون.

قد تحدث الخراجات (بنسبة حدوث تتراوح بين 3 و21%) داخل جدار الأمعاء نتيجة التهاب وتورم عنق الرتج الكاذب غير المكتمل وانسداده. وغالبًا ما تتشكل نتيجة ثقب مُغطى في الرتج. في حالة الخراج الرتوجي، غالبًا ما يُلاحظ وجود تكوين يشبه الورم، والذي يجب تمييزه عن السرطان.

تتكون النواسير (بنسبة حدوث تتراوح بين 1% و23%) نتيجة ثقب الرتج وتمزق الخراج. وأكثرها شيوعًا هي النواسير المعوية المثانية، وهي أكثر شيوعًا لدى الرجال، نظرًا لوجود الرحم بين الأمعاء والمثانة لدى النساء. أما النواسير الأقل شيوعًا فهي النواسير التي تصيب الحالب، والمهبل، والرحم، وأجزاء أخرى من الأمعاء الغليظة، والأمعاء الدقيقة، والنواسير المعوية الجلدية. نادرًا ما يتفاقم التهاب الرتج في النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة نتيجة تكوّن ناسور مع المرارة.

التهاب حول الأمعاء. غالبًا ما يؤدي التهاب الرتج المزمن إلى التهاب حول الأمعاء. يسهّل ذلك الجدار الرقيق للرتج الكاذب. مع ذلك، من المستحيل تحديد الانتشار الحقيقي لهذه المضاعفات، نظرًا لندرة اكتشاف التهاب حول الأمعاء أثناء الفحص بالأجهزة وجراحة البطن.

مضاعفات نادرة. في التهاب الرتج، قد يُصادف أحيانًا التهاب وريدي صديدي في الوريد البابي وفروعه، مع تكوّن خراج في الكبد والرئتين والدماغ، وتسمم الدم، والالتواء الرتج، ونزيف حاد من الشريان الحرقفي المتآكل بسبب خراج الرتج.

الأمراض المصاحبة. غالبًا ما يترافق داء الرتوج في القولون مع فتق جدار البطن الأمامي، ودوالي الأطراف السفلية، وفتق الأمعاء الدقيقة والمثانة، والبواسير. وغالبًا ما يترافق مع التهاب المرارة الحصوي وفتق فتحة المريء للحجاب الحاجز - ثالوث سينت. ويبدو أن هناك عوامل مشتركة تُهيئ لحدوث كل من هذه الأمراض. وتشمل هذه، من ناحية، زيادة الضغط داخل البطن، مما يساهم في تطور كل من الرتوج وفتق فتحة المريء للحجاب الحاجز، ومن ناحية أخرى، ركود الصفراء، الذي يُفضّل تكوين الحصوات. ووفقًا لمعظم الباحثين، فإن اقتران داء الرتوج مع سرطان القولون لا يتجاوز معدل حدوث الأخير بين كبار السن وكبار السن. وقد وصف بعض المؤلفين في كثير من الأحيان مجموعة من أمراض القولون الرتوجية مع مرض الكلى المتعدد الكيسات وتوسع القصبات الهوائية.

يكون تشخيص داء الرتوج إيجابيًا في معظم الحالات، ولكنه قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، بل قد تُهدد الحياة. ولا يُفسر ذلك فقط بخطورة المضاعفات نفسها، بل أيضًا بشيوع الإصابة لدى كبار السن والشيخوخة، الذين غالبًا ما يُعانون من أمراض مصاحبة، وانخفاض مناعة هذه الفئة العمرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]