الرأرأة عند الأطفال

الرأرأة هي حركة تذبذبية منتظمة لعين واحدة أو كلتا العينين حول محور واحد أو أكثر. يمكن أن تكون الحركات إيقاعية (مثل حركة البندول) أو متقطعة (بمراحل تذبذبية بسرعات مختلفة).

الرأرأة مرضٌ معقد، وغالبًا ما تُعدّ سببًا سريريًا وتشريحيًا لضعف البصر. ووفقًا لباحثين مختلفين، تتراوح نسبة حدوث الرأرأة بين 1 من كل 5000 و1 من كل 20000 من السكان. وخلال فحوصات الطلاب في مدارس ضعاف البصر، وُجدت الرأرأة لدى 6-44% منهم. لذا، ورغم ندرة الرأرأة نسبيًا، فإنها غالبًا ما تُصاحب ضعف حدة البصر، وقد تكون سببًا ونتيجةً له.

قد يُعاني الأشخاص الأصحاء من رأرأة فسيولوجية عند النظر إلى أشياء سريعة الحركة (مثل رأرأة السكك الحديدية أو رأرأة الحركة البصرية)، مع تهيج متاهة الأذن الوسطى (المتاهة أو الدهليزية). تحدث الارتعاشات الرأرأة بشكل طبيعي، مع اختطاف شديد ومطول للعينين بسبب إجهاد العضلات الخارجية للعين. تُعد الرأرأة المرضية مشكلة تشخيصية لأطباء العيون وأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب، حيث يمكن أن تكون مركزية (عصبية المنشأ) أو محيطية (متاهة أو دهليزية) أو عينية (تثبيت)، ويمكن أن تحدث بسبب النشاط المهني (مثل عامل منجم) أو بعد التسمم (المخدرات والكحول). وبالتالي، يمكن أن تكون الرأرأة عرضًا يسمح للمرء بالشك في أمراض الأذن الوسطى أو هياكل الدماغ وتحديدها. في مثل هذه الحالات، يكون علاج المرض الأساسي ضروريًا. يمكن أن يصبح الرأرأة أيضًا المرض الرئيسي في أمراض العصب البصري والجهاز الحركي للعين، وهنا تقع مهمة إعادة تأهيل المريض على عاتق أطباء العيون.

رأرأة العين المرضية ناجمة عن اضطراب في آلية تثبيت البصر، وتحدث بأعراض خلقية، تنتقل بالوراثة، أو نتيجة آفات مكتسبة في أجزاء مختلفة من الدماغ تُنظّم الحركات الدقيقة للعينين. ويمكن التمييز بين أنواع الرأرأة المرضية التالية: رأرأة عصبية المنشأ، رأرأة خلقية، رأرأة مكتسبة مبكرًا، رأرأة كامنة، رأرأة ظاهرة كامنة، رأرأة في المهق، رأرأة ناتجة عن المخدرات، رأرأة كحولية.

يحدث الرأرأة العصبية (المركزية) نتيجةً لإصابات التهابية، وتنكسية، ورمية، وصدمية في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي المتحكمة بالحركات (مع إصابات في منطقة الحفرة القحفية الخلفية، والمخيخ، والنوى الدهليزية، والحزمة الطولية الإنسية، والمراكز القشرية وتحت القشرية التي تنظم حركات العين). وتعتمد مظاهر الرأرأة العصبية على ديناميكيات المرض الكامن.

الرأرأة الدهليزية المرضية، على عكس الرأرأة الدهليزية الفسيولوجية التي تكون انعكاسية، تحدث دائمًا بشكل تلقائي، وتنتج عن اضطراب في وظيفة الدهليز المركزي أو مرض في الجهاز الدهليزي المحيطي. عادةً ما يصاحب هذا النوع من الرأرأة دوخة وغثيان.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الرأرأة الخلقية والمكتسبة مبكرًا

تحدث الرأرأة الخلقية والمكتسبة مبكرًا مع أمراض خلقية في جهاز تحريك العين (مثل إعتام عدسة العين، عتامة القرنية، ضمور العصب البصري، إلخ)، أو تنتقل وراثيًا أو تصاحب أمراض العيون الخلقية والمكتسبة مبكرًا. تحدث حركات العين التذبذبية المصاحبة لهذه الرأرأة نتيجة اضطراب في تثبيت البصر نتيجة خلل في آلية تنظيمه أو خلل في الرؤية المركزية.

على عكس الرأرأة الخلقية، حيث لا يلاحظ المريض الحركات التذبذبية للعينين، في الرأرأة المكتسبة المبكرة تكون ملحوظة.

يهدف علاج الرأرأة الخلقية والمكتسبة مبكرًا إلى تقليل سعتها، وتحسين الوظائف البصرية والأداء البصري. ويشمل ذلك التصحيح البصري لاختلال الانكسار، والتصحيح المنشوري، وتصحيح البصر (تمارين لتحسين حدة البصر)، والتأثير على جهاز التكيف، والعلاج الدوائي، والتمارين القائمة على مبدأ التغذية الراجعة البيولوجية، وعمليات على عضلات العين المحركة. في معظم الحالات، يكون هذا العلاج فعالًا. يُحسّن استخدام النظارات المزودة بمرشحات طيفية واقية (في حالة وجود رأرأة مصحوبة بالمهق، وأمراض البقعة الصفراء، وانعدام العدسة) حدة البصر.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الرعشة الكامنة والظاهرة-الكامنة عند الأطفال

الرأرأة الكامنة هي رأرأة ثنائية تحدث عند إغماض إحدى العينين عن الرؤية. مع فتح كلتا العينين وإغماضهما، لا تظهر هذه الرأرأة. أحيانًا، تحدث الرأرأة الكامنة فقط عند إغماض عين معينة، وعادةً ما تكون العين الرائدة ذات الرؤية الأفضل. أما عند إغماض العين الأخرى، فلا تحدث الرأرأة.

عند فتح كلتا العينين، تكون حدة البصر عالية أو طبيعية، أما في حالة الرؤية في عين واحدة، بسبب رعشة كامنة، فتنخفض درجة أو أخرى. يظهر هذا النوع من الرعشة منذ الولادة ويبقى ثابتًا طوال الحياة. ينبغي اعتباره مرضًا مشروطًا؛ ولا يتطلب علاجًا خاصًا.

مع انخفاض حاد في حدة البصر في إحدى العينين لأسباب تشريحية أو كسل العين، بالإضافة إلى كبت الانطباعات البصرية في العين المصابة بالحول، يتخذ الشكل الكامن من الرأرأة شكل رأرأة ظاهرة-كامنة. وكقاعدة عامة، يصاحب الرأرأة الظاهرة-الكامنة حول مصاحب. غالبًا ما يتطلب علاج الرأرأة الظاهرة-الكامنة القضاء على الحول والكسل، بالإضافة إلى أسلوب مختلف قليلاً يتمثل في التدخل الجراحي على عضلات العين المحركة.

رعشة العين في المهق

يعتمد المهق على اضطراب في تكوين صبغة الميلانين من التيروزين. يُعد غياب الصبغة في الجلد والشعر وأغشية العين عيبًا خلقيًا يُورث بشكل أساسي بطريقة جسمية متنحية.

تتنوع المظاهر العينية للمهق، وتشمل: رهاب الضوء، وتغيرات في لون القزحية وضمورها، وتوهجًا أحمرًا في الحدقة والقزحية (يخترق رد الفعل الأحمر من قاع العين عيوب القزحية)، وقاع العين وردي باهت، ونمط الأوعية الدموية في المشيمية واضح للعيان. تنخفض حدة البصر بشكل رئيسي بسبب نقص تنسج البقعة الصفراء أو عدم تنسجها، وغالبًا ما يكون عمى الألوان موجودًا.

علاج رعشة العين في المهق هو نفسه علاج رعشة العين الخلقية. يُنصح بارتداء نظارات واقية من الضوء أو نظارات ذات ثقب صغير، بالإضافة إلى عدسات لاصقة داكنة شفافة في مركزها.

رعشة العين الناتجة عن المخدرات عند الأطفال

قد يُسبب استخدام بعض الأدوية (مثل الباربيتورات، والفينوثيازينات، والمهدئات، ومضادات الاختلاج، وغيرها)، وخاصةً بجرعات كبيرة، رأرأة العين. ومن الممكن أن تصاحب الرأرأة دوخة، وترنح، وخلل في التلفظ، واضطرابات أخرى، خاصةً في حالات التسمم الحاد. في حال الاشتباه في الإصابة بهذا النوع من الرأرأة، يلزم إجراء فحص دقيق وفحص لوجود الأدوية، بالإضافة إلى تحديد تركيزها في الدم. يجب إيقاف الأدوية المسببة للرأرأة، وتقليل جرعتها، أو استخدام أدوية أخرى. تُوسّع مجموعة من الطرق الوظيفية التي تهدف إلى استعادة وظائف الرؤية، وأخيرًا، التدخل الجراحي على عضلات العين، خيارات علاج هذا المرض الخطير، الذي كان يُعتبر سابقًا غير قابل للشفاء، بشكل كبير.