شمع الأذن عند الأطفال

انحشار شمع الأذن عند الأطفال هو تراكم كثيف لشمع الأذن وبقايا الظهارة في القناة السمعية الخارجية، مما يسد تجويفها جزئيًا أو كليًا ويؤثر على فحص طبلة الأذن. غالبًا ما تكون هذه الحالة بدون أعراض لدى الأطفال، وتُكتشف مصادفةً أثناء الفحوصات الروتينية أو قبل فحص السمع. من المهم التمييز بين شمع الأذن الطبيعي، الذي يحمي جلد قناة الأذن، والتراكم السريري المهم الذي يتداخل مع تقييم السمع أو يسبب شكاوى. [1]

لا يُحدَّد تراكم شمع الأذن ذي الأهمية السريرية بكميته، بل بعواقبه: إذا أعاق التراكم رؤية طبلة الأذن أو ارتبط بأعراض مثل فقدان السمع ، أو الاحتقان، أو الطنين ، أو الألم، أو السعال نتيجةً لتحفيز الفرع الأذني للعصب المبهم ، فإن العلاج ضروري. يساعد هذا النهج على تجنب التدخلات والمضاعفات غير الضرورية. [2]

عند الأطفال، ينبغي مراعاة العمر، ودرجة التعاون، والسمات التشريحية، والحالات المرضية المصاحبة، مثل وجود أنابيب فغر الطبلة، أو النتوءات العظمية، أو جراحة الأذن السابقة. هذه الفئات معرضة بشكل متزايد للإصابة والعدوى، لذا يُنصح باختيار الطريقة بعناية فائقة. [3]

لا تزال العلاجات المنزلية، مثل الاستخدام المتكرر لأعواد القطن أو نقع زيوت الطهي، شائعة، إلا أن فعاليتها وسلامتها محدودة. تدعم الإرشادات الحالية استخدام مُليّنات الأذن المُجرّبة وطرق الإزالة المُوجّهة بالصور، بالإضافة إلى تثقيف الأسرة حول العناية الآمنة بالأذن. [4]

علم الأوبئة

يُعد تراكم شمع الأذن أحد أكثر الأسباب شيوعًا لاستشارات طب الأذن الأولية، ويمثل نسبة كبيرة من زيارات أطباء الأنف والأذن والحنجرة. ويختلف انتشاره لدى الأطفال باختلاف الدراسات، حيث يزداد في الفئات ذات بنية قناة الأذن المحددة، واستخدام المعينات السمعية، والأمراض الجلدية. [5]

يُعد تراكم شمع الأذن سببًا شائعًا لعدم القدرة على إجراء فحص شامل للأذن وتقييم السمع لدى الأطفال. قبل قياس طبلة الأذن واختبار الانبعاثات الصوتية، يُنصح بإزالة شمع الأذن إذا كان يعيق الرؤية أو قد يؤثر على نتائج الاختبار. [6]

في فحوصات المدارس ومرحلة ما قبل المدرسة المنظمة، يُعد شمع الأذن أحد أهم العوامل التي يُمكن الوقاية منها والتي تُؤدي إلى نتائج إيجابية خاطئة لفقدان السمع وتكرار الزيارات. تُقلل إزالة شمع الأذن قبل الفحص من عدد زيارات العودة وتكاليف نظام الرعاية الصحية. [7]

في بعض الفئات العمرية، يزداد معدل تكرار تراكم شمع الأذن بسبب عوامل خطر مثل ضيق قناة الأذن، والإفرازات المفرطة، واستخدام سدادات الأذن أو الأجهزة. يتطلب هذا استراتيجيات وقائية تركز على التثقيف واختيار منتجات العناية المناسبة. [8]

الجدول 1. تقديرات انتشار المرض وتأثيره على التشخيص لدى الأطفال

مؤشر	تعليق
نسبة الزيارات بسبب الكبريت في الرعاية الأولية	ارتفاع، أحد الأسباب الشائعة للزيارات
التأثير على فحص طبلة الأذن	غالبا ما يتداخل مع التصور عند الأطفال
التأثير على فحص السمع	أحد الأسباب الرئيسية التي يمكن الوقاية منها للنتائج الإيجابية الكاذبة
الفئات المعرضة للخطر	الأطفال الذين يستخدمون أجهزة السمع، القناة الضيقة، أمراض الجلد
الإزالة مطلوبة قبل الاختبار	يوصى به عند إغلاق المراجعة أو التأثير على الاختبار
[9]

الأسباب

يُعزى تراكم الشمع إلى خلل في عملية التنظيف الذاتي الطبيعية لقناة الأذن. عادةً، تهاجر الخلايا الظهارية من طبلة الأذن إلى الخارج، حاملةً معها الشمع. قد تُعيق هذه العملية تضييق القناة، أو بعض السمات التشريحية، أو التهاب الجلد، أو الضغط الميكانيكي أثناء التنظيف باستخدام أعواد القطن. [10]

يتكون شمع سميك وجاف، أو على العكس، لزج، عند تغير تركيبة المخاط والظروف البيئية. وقد يؤدي انخفاض الرطوبة والغبار ومحاولات التنظيف المتكررة إلى تفاقم المشكلة، مما يجعل الشمع أكثر كثافة ويصعب إزالته. [11]

يُعدّ دفع شمع الأذن بشكل اصطناعي إلى عمق قناة الأذن باستخدام منتجات النظافة السبب الرئيسي الذي يُمكن الوقاية منه لانحشار شمع الأذن. فالعصي والأشياء الأخرى تُضغط على الشمع وتُؤذي الجلد، مما يزيد من خطر التهاب الأذن الخارجية. [12]

بالنسبة لبعض الأطفال، يلعب استخدام سماعات الرأس وسدادات الأذن وأجهزة السمع دورًا في ذلك. فهذه الأجهزة تعيق ميكانيكيًا عملية إخراج المخاط بشكل طبيعي، وتُغير المناخ المحلي في قناة الأذن. [13]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر ضيق قناة الأذن وانحناءها، والتشوهات الخلقية، والنتوءات العظمية، والأمراض الجلدية التي تصيب جلد القناة، والميل إلى الإفراط في إنتاج شمع الأذن. تُضعف هذه العوامل هجرة الخلايا الظهارية وتزيد من خطر تكرار الإصابة. [14]

تشمل عوامل التعرض عادة تنظيف الأذنين بأشياء، والاستخدام المنتظم لسماعات الرأس أو سدادات الأذن، وارتداء المعينات السمعية. كلما زادت وتيرة التدخل الميكانيكي، زاد احتمال الانسداد. [15]

إن التدخلات السابقة في الأذن، وتاريخ الثقوب، ووجود أنابيب طبلة الأذن، ووظيفة الأذن من جانب واحد تحد من تقنيات الإزالة وتزيد من خطر حدوث مضاعفات مع الري.[16]

يُعدّ تكوّن شمع الأذن المتكرر أكثر شيوعًا لدى الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي وأكزيما القناة السمعية الخارجية. يتطلب علاج هؤلاء المرضى أساليب لطيفة، والسيطرة على التهاب الجلد، والوقاية الدقيقة. [17]

الجدول 2. عوامل الخطر الرئيسية لتكوين شمع الأذن عند الأطفال

فئة	عوامل
تشريحي	الممر الضيق أو المتعرج، النتوءات العظمية، التشوهات الخلقية
السلوكية	التنظيف بالعصي والاستخدام المتكرر لسدادات الأذن وسماعات الرأس
طبي	أجهزة السمع، أمراض الجلد في القناة السمعية
التاريخ الطبي	الثقوب والعمليات وأنابيب فغر الطبلة
شروط خاصة	أذن واحدة عاملة
[18]

علم الأمراض

يتشكل تراكم شمع الأذن نتيجةً لمزيج من فرط إفراز الغدد المفرزة والدهنية، وضعف هجرة الخلايا الظهارية، والضغط الميكانيكي. يتغير تركيب شمع الأذن مع التقدم في السن، والنظام الغذائي، وميكروبات الجلد، مما يؤثر على لزوجته وميله للضغط. [19]

مع ملامسة الجلد لفترات طويلة، تُسبب الكتلة الكثيفة نقعًا وشقوقًا دقيقة، مما يُسهّل استعمار مسببات الأمراض ويزيد من خطر التهاب الأذن الخارجية. أي صدمة أثناء محاولات الإزالة الذاتية تُفاقم هذه العملية. [20]

يزيد غسل الثقب غير المرئي أو غير المُغلق من خطر دخول السوائل إلى الأذن الوسطى، مما يؤدي إلى الألم والدوار والالتهاب. لذلك، يُعدّ تقييم سلامة طبلة الأذن قبل غسلها أمرًا ضروريًا. [21]

عند الأطفال الذين لديهم أنابيب أو سمع أحادي الجانب، حتى الصدمة البسيطة يمكن أن يكون لها عواقب غير متناسبة على الوظيفة السمعية، مما يستلزم تفضيل تقنيات التصور المباشر والحذر عند الري.[22]

أعراض

تشمل الشكاوى الشائعة امتلاء الأذن، وفقدان السمع، وضعف السمع الذاتي، والطنين، والسعال أحيانًا بسبب تهيج العصب المبهم. أما لدى الأطفال الصغار، فقد تشمل الأعراض التهيج، وشد الأذن، وانخفاض الاستجابة للصوت. [23]

عادةً ما يرتبط الألم والحكة بالتهاب مصاحب في جلد قناة الأذن. قد يثير الألم الشديد والحمى وسيلان الأذن الشك في وجود حالة أخرى، مثل التهاب الأذن الخارجية الحاد أو التهاب الأذن الوسطى. [24]

غالبًا ما تتفاقم الأعراض بعد الاستحمام، عندما يتورم الشمع. مع الانغلاق الثنائي، قد يلاحظ الآباء تدهورًا في الكلام والانتباه، خاصةً لدى الأطفال الذين يعانون من تأخر في الكلام. [25]

أحيانًا لا تظهر أعراض على السدادة، ويُكتشف وجودها كنتيجة تتداخل مع فحص طبلة الأذن أو قياس طبلة الأذن والفحص السريري. في مثل هذه الحالات، يُنصح بإزالتها لضمان التشخيص. [26]

الأشكال والمراحل

تُصنف الفلينات حسب قوامها إلى ناعمة، ولزجة، وصلبة. وهذا يُحدد اختيار عامل التليين والصعوبات التقنية لإزالته. غالبًا ما تكون العوامل الزيتية غير فعّالة على الكتل الكثيفة، بينما يُعدّ بيروكسيد اليوريا والمحاليل القلوية المائية أكثر فعالية. [27]

بناءً على درجة الانسداد، يُميّز بين الانسداد الجزئي والانسداد الكامل للتجويف. غالبًا ما يُسبب الانسداد الكامل فقدانًا للسمع، ويتطلب اتباع نهج تدريجي: تليين أولي، ثم إزالة مُتحكّم بها. [28]

اعتمادًا على مسار المرض، يتم التمييز بين السدادات الأولية والمتكررة. تُعد التكرارات شائعة لدى الأطفال المصابين بالأمراض الجلدية ومستخدمي أجهزة السمع، مما يتطلب رعاية وقائية منتظمة. [29]

تُدرس حالات ثقب الأذن، وأنابيب فغر الطبلة، والجراحات السابقة، وأذن تعمل بشكل أحادي الجانب بشكل منفصل. في هذه الحالات، تُفضل الطرق الموجهة بصريًا وتجنب غسل الأذن. [30]

المضاعفات والعواقب

إذا تُركت السدادة الكثيفة دون علاج، فقد تؤدي إلى التهاب جلد القناة السمعية، وتزيد من خطر الإصابة بالتهاب الأذن الخارجية، خاصةً عند التعرض للماء. يتجلى ذلك في ألم وتورم وحكة وإفرازات. [31]

قد تؤدي الإزالة غير المقصودة أو غير الصحيحة إلى حدوث سحجات، ونزيف، وثقب في طبلة الأذن، ودوار، وحتى تلف في السمع نتيجةً للري بضغط عالٍ. يقل الخطر عند الإزالة اليدوية تحت إشراف بصري من قِبل أخصائي خبير. [32]

لدى أطفال ما قبل المدرسة، قد يؤثر الانسداد الثنائي طويل الأمد على نتائج فحص السمع ويؤثر على تطور الكلام والانتباه. تُعيد إزالة الشمع السمعي الحالة الطبيعية لتقييم السمع بدقة وتخطيط الرعاية. [33]

في حال وجود أنابيب أو ثقوب، يزيد الري من خطر التهاب الأذن الوسطى، ولذلك يُنصح بتجنبه. في مثل هذه الحالات، تُستخدم عوامل التليين بحذر، ويُفضل إزالتها ميكانيكيًا بشكل مُحكم. [34]

الجدول 3. المضاعفات الأكثر شيوعًا وكيفية الوقاية منها

المضاعفات	الأسباب النموذجية	وقاية
التهاب الأذن الخارجية	نقع الجلد، دخول الماء	تقنية لطيفة، تجفيف الممر، منتجات لطيفة
النزيف والسحجات	تكنولوجيا الأدوات الخشنة	الفحص البصري من قبل أخصائي ذو خبرة
ثقب	الري أثناء التثقيب والضغط الزائد	فحص ما قبل الري، تجنبه إذا كان هناك مخاطر
الدوخة والألم	الماء البارد، ضغط النفاث	محلول دافئ، ضغط منخفض
فحوصات إيجابية كاذبة	عرقلة المرور	إزالة ما قبل الاختبار
[35]

التشخيص

• يؤكد تنظير الأذن، في ظلّ تصوير جيد، وجود كتلة، ودرجة الانسداد، ويسمح بتقييم حالة جلد القناة. يجب إجراء الفحص قبل أيّ تدخل جراحي. [36]
• تنظير الأذن أو أنظمة الفيديو: مفيدة للتوثيق وتثقيف الوالدين، وتحسين الدقة وتقليل خطر الصدمات أثناء الإزالة. [37]
• قياس طبلة الأذن وقياس انعكاس الصوت: يُجرى بعد إزالة طبلة الأذن في حال الاشتباه في وجود خلل في الأذن الوسطى. قد يُشوّه وجود شمع الأذن قبل الفحص النتائج. [38]
• فحص السمع عند الأطفال: تُعدّ الانبعاثات السمعية الأذنية والفحص السلوكي مفيدين بعد استعادة السمع. في حالة الانتكاس، يُخطّط لرعاية وقائية. [39]
• تقييم عوامل الخطر وموانع الري: ثقب، أنابيب، جراحات سابقة، أذن واحدة سليمة، نقص المناعة، أمراض جلدية. هذا يؤثر على اختيار الطريقة. [40]

الجدول 4. متى لا ينبغي إجراء الري للطفل

موانع الاستعمال	التبرير
ثقب معروف أو مشتبه به	خطر دخول الماء إلى الأذن الوسطى
وجود أنابيب فغر الطبلة	زيادة خطر الإصابة بعدوى الأذن الوسطى
الأذن الوحيدة العاملة	إن خطر حدوث مضاعفات نادرة أمر غير مقبول
جراحات الأذن السابقة والتشوهات	التشريح غير العادي يزيد من خطر الإصابة
التهاب الأذن الخارجية النشط	زيادة الالتهاب
[41]

التشخيص التفريقي

يُفرَّق تراكم شمع الأذن عن الأجسام الغريبة لدى الأطفال الصغار. غالبًا ما يكون للأجسام الغريبة لون وشكل مميزين بصريًا، وقد يصاحبها ألم وإفرازات، وتتطلب أساليب مختلفة لإزالتها. [42]

من المهم عدم إغفال التهاب الأذن الخارجية الحاد، الذي يتميز بألم غير متناسب، وحساسية عند شد الأذن، وتورم، وسيلان الأذن. في هذه الحالات، يُعالج الالتهاب أولًا، ويُزال الشمع برفق وتحت إشراف طبي. [43]

في حال الاشتباه بالتهاب الأذن الوسطى ، يُستخدم الفحص بالمنظار بعد إزالة شمع الأذن كدليل. لا يُسبب شمع الأذن نفسه التهاب الأذن الوسطى مباشرةً، ولكنه يُعيق التشخيص ويُؤخر العلاج. [44]

نادرًا ما تُخفى الأورام الجلدية، أو الكوليستيرولية ، أو النتوءات الخارجية الشديدة تحت غطاء الكبريت. إذا بدت الكتلة غير طبيعية، أو حدث نزيف، أو تكررت محاولات إزالتها دون جدوى، يُحال الطفل إلى طبيب أنف وأذن وحنجرة. [45]

علاج

يهدف العلاج إلى استعادة سالكية القيح وإمكانية الفحص، وتخفيف الأعراض، وتقليل خطر حدوث المضاعفات. يعتمد الاختيار بين عوامل التليين، والإزالة الميكانيكية المُتحكم بها، والري على الحالة السريرية، وتعاون الطفل، وموانع الاستعمال. [46]

مُليّنات الكبريت. أظهرت المستحضرات القائمة على بيروكسيد اليوريا وبعض المحاليل القلوية المائية أعلى فعالية. أما المنتجات القائمة على الزيوت، بما في ذلك زيت الزيتون، فقد أظهرت فعالية محدودة كطريقة وحيدة في الدراسات. الآثار الجانبية نادرة، وعادةً ما تقتصر على تهيج خفيف. [47]

الإزالة الميكانيكية تحت المراقبة البصرية. الكحت أو الشفط تحت المجهر بواسطة أخصائي هو الطريقة المفضلة عند موانع استخدام الري، أو وجود أنابيب، أو وجود ثقوب، وعند الأطفال الذين لديهم أذن واحدة تعمل. يتطلب الأطفال خبرة، وأحيانًا تخديرًا قصير المدى. نسبة النجاح أعلى من الري، مع أمان مماثل عند استخدام أيدي خبيرة. [48]

الري. يمكن استخدامه بعد تليين الأذن، بشرط عدم وجود موانع، والتأكد من سلامة طبلة الأذن. يُستخدم محلول دافئ وضغط منخفض. هذه الطريقة فعّالة، لكنها مرتبطة بخطر الألم، والدوار، والتهاب الأذن الخارجية، وفي حالات نادرة جدًا، ثقب الأذن، مما يتطلب إبلاغ الوالدين. [49]

الجدول 5. مقارنة بين طرق إزالة شمع الأذن عند الأطفال

طريقة	كفاءة	الفوائد الرئيسية	المخاطر والعيوب الرئيسية	متى يكون ذلك مفضلا؟
مُليّنات	معتدل، أعلى من بيروكسيد اليوريا	البساطة والآثار الجانبية النادرة	قد لا يتعامل مع قابس محكم	التحضير للإزالة، السدادات الناعمة
الإزالة الميكانيكية	عالية مع تنفيذ ذو خبرة	التحكم، مناسب لموانع الري	يتطلب الخبرة، وأحياناً التخدير	ثقب، أنابيب، أذن واحدة
الري	معتدل	يمكن الوصول إليها، سريعة مع التقنية الصحيحة	ألم، التهاب الأذن الخارجية، ثقب نادر	مع غشاء سليم وبدون مخاطر
[50]

الجدول 6. مُليّنات الكبريت: ما هو المعروف عن فعاليتها؟

فئة المنتج	أمثلة	نتائج البحث
بيروكسيد الكارباميد	بيروكسيد اليوريا	تم تأكيد الفعالية والتحمل في البيانات الأخيرة، والتحضير الجيد للإزالة
المحاليل المائية لتركيبات البيكربونات واليوريا بيروكسيد	بيكربونات الصوديوم	أكثر فعالية من الزيوت، ولكن الأدلة متباينة
المنتجات القائمة على الزيت	زيت الزيتون، الخ.	وفي التجارب والمراجعات، غالبا ما تكون غير فعالة كعلاج وحيد.
دوكوسات الصوديوم	دوكوسات	البيانات متناقضة، وقد يحدث تأثير لدى بعض الأطفال
[51]

الجدول 7. الخطوات العملية للري الآمن في حالة عدم وجود موانع

خطوة	النقطة الرئيسية
التأكد من سلامة طبلة الأذن	تنظير الأذن قبل العملية
تحضير محلول دافئ	لتجنب رد الفعل الدهليزي
استخدم ضغطًا منخفضًا	انخفاض خطر الألم والإصابة
توقف إذا شعرت بألم أو دوخة	توقف فورًا وأعد تقييم التكتيكات
جفف الممر بعد العملية.	الوقاية من التهاب الأذن الخارجية
[52]

الجدول 8. من يجب إحالته إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة على الفور؟

الموقف	سبب
أنابيب، ثقب، أذن واحدة	خطر حدوث المضاعفات أعلى ويتطلب تقنية خاصة.
جسم غريب مشتبه به	تكتيكات وأدوات أخرى
محاولات الحذف المتكررة غير الناجحة	خطر الإصابة والعدوى
مظهر غير طبيعي للكتلة والدم والألم الشديد	استبعاد الأمراض الأخرى
[53]

وقاية

من الضروري توعية الآباء والأطفال بالعناية الآمنة بالأذن. لا يُنصح بإدخال أي أجسام في قناة الأذن. وللحفاظ على النظافة، يكفي مسح صيوان الأذن ومدخل القناة بقطعة قماش ناعمة. في حال القلق من تكرار الحالة، قد يوصي الطبيب باستخدام مُليّن أذن مُجرّب بشكل دوري، بناءً على برنامج علاجي مُخصص لكل حالة. [54]

ينبغي التقليل من استخدام سدادات الأذن وسماعات الرأس لفترات طويلة، خاصةً لدى الأطفال الذين يعانون من انتكاسات. يستفيد مستخدمو أجهزة السمع من الفحوصات الدورية وإزالة شمع الأذن وقائيًا قبل أخذ الطبعات وتركيبها لتجنب تشوه الصوت وزيادة خطر الارتداد. [55]

تنبؤ بالمناخ

بعد الإزالة الصحيحة، عادةً ما تزول الأعراض بسرعة، وتُستعاد القدرة على تشخيص أمراض السمع والأذن الوسطى. لا يعاني معظم الأطفال من أي مضاعفات إذا اتبعوا هذه التقنية مع مراعاة موانع الاستعمال. [56]

الانتكاسات محتملة لدى بعض المرضى. في حال وجود عوامل خطر، فإن وضع خطة وقائية فردية، والمراقبة المنتظمة، واختيار علاجات لطيفة، كلها أمور مفيدة. يُقلل التثقيف الأسري من الحاجة إلى زيارات الطوارئ وخطر حدوث المضاعفات. [57]

التعليمات

• هل هذا خطير على سمع الطفل؟

لا يكمن الخطر في الشمع نفسه، بل في الانغلاق التام للتجويف ومحاولات إزالته غير الكفؤة. مع اتباع الأساليب الصحيحة، يكون التشخيص مُرضيًا. [58]

• هل من الممكن تقطير زيت الزيتون في المنزل؟

تشير الدراسات إلى أن الزيوت ليست فعالة جدًا كعلاج وحيد. يُفضل استخدام المرطبات المُثبتة الفعالية وفقًا لتوصية الطبيب. [59]

• كيف يختلف الري عن الإزالة بالأدوات؟

الريّ أسهل، ولكنه ينطوي على خطر الألم والتهاب الأذن الخارجية، ويُمنع استخدامه في حالات الثقب. أما الإزالة الميكانيكية تحت المراقبة البصرية فهي أكثر أمانًا في حال وجود مخاطر، ولكنها تتطلب خبرة. [60]

• هل من الضروري دائمًا إزالة شمع الأذن؟

لا. يُنصح بإزالة الشمع عندما يتداخل تراكمه مع الفحص، أو اختبارات السمع، أو يُسبب أعراضًا. في حالات أخرى، لا يكون التدخل ضروريًا. [61]