أعراض ومضاعفات الخناق

يحتوي الخناق على فترة حضانة تدوم من 2 إلى 12 يومًا (عادةً تتراوح من 5 إلى 7 أيام) ، تظهر بعدها أعراض الخناق.

يتم تصنيف الخناق من خلال توطين العملية وشدة مسار المرض. أكثر الأشكال شيوعا هي الخناق من البلعوم (البلعوم) والجهاز التنفسي. ومن الممكن أيضًا استخدام الخناق والعيون والأذن والأعضاء التناسلية. عادة ما يتم الجمع بين هذه الأشكال مع الخناق من البلعوم. الخناق من الجلد والجروح يحدث بشكل رئيسي في البلدان الاستوائية.

أعراض الدفتريا البلعوم تتميز بيوفيلم plonchatyh وزي التي قد تتجاوز اللوزتين الحنكي للالستار، واللسان، المادية وغير المادية الحنك. توجد على اللوحة لوحات بيضاء أو رمادية اللون ، وتقع على سطح اللوزتين ("الأنسجة الزائدة") ، ويتم إزالتها باستخدام قوة مجرفة ، ويتم كشف سطح نزيف تآكل.

لا تفرك اللوحة ، ولا تغرق ولا تذوب في الماء.

[1], [2], [3]

شكل نزلي من الخناق

الدفتيريا البلعوم تشخيص حالات نادرة جدا على أساس البيانات الوبائية والسريرية والبكتريولوجية عندما الغارات غير متوفرة، وهناك احمرار خفيف فقط وتورم اللوزتين. تجعل أعراض الخناق الفموي الفموي وطبيعة اللويحات من الممكن تقسيمها إلى الأشكال التالية:

• مترجمة (جزيرة ، filmy) - اللوحة لا تتجاوز حدود الفك السفلي ؛
• على نطاق واسع - تمر المداهمات إلى الحنك الناعم والصلب ، اللثة.

من الممكن تشكيل اللويحة على الغشاء المخاطي للخدين بعد الحرق الكيميائي ، على الجرح بعد استخراج السن ولعض اللسان. وفقا لشدة التدفق ، يشار إلى هذه الأشكال باسم الخناق الخفيف. لالأشكال الخفيفة من البلعوم والخناق يتميز بداية حادة من الوهيج إلى 37،5-38،5 درجة مئوية، والشعور بالضيق العام، والتهاب الحلق (خفيفة أو معتدلة). الغارات تظهر في يوم واحد ، في اليوم الثاني يحصلون على مظهر مميز. عند الفحص ، لاحظ شحوب الوجه ، وطفح جلدي خفيف في اللوزتين مع غطاء زرق. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية Podnizhnelchelstnye ، كقاعدة عامة ، غير مؤلمة على ملامسة. تستمر الحمى لمدة تصل إلى 3 أيام. بدون علاج ، تستمر اللويحة لمدة تصل إلى 6-7 أيام. مع أشكال خفيفة من الخناق من البلعوم (المترجمة والواسعة الانتشار) ، يمكن أن تكون وذمة اللوزتين.

[4], [5], [6], [7],

الخناق السمي

وجود وذمة من البلعوم يعطي أسباب لتشخيص شكل سمية من الخناق ، والذي يحدث في شكل معتدل وشديد. وترجع شدة التدفق إلى درجة شدة المتلازمات الرئيسية ، بالدرجة الأولى درجة التغيرات الوظيفية في مختلف الأجهزة والأنظمة خلال جميع فترات المرض. التعبير عن الوذمة في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي وأنسجة عنق الرحم هو مجرد واحد من علامات عديدة تميز شدة مسار الخناق ، وغالبا ما لا تكون الأكثر أهمية.

عادة ما يكون الخناق الثانوي والسموم للبلعوم الفموي من درجة I أكثر من دورة متوسطة الوزن. هذه الأشكال أكثر وضوحا من أعراض الخناق: التسمم العام ، وأعلى (تصل إلى 39 درجة مئوية) والحمى لفترات طويلة ، والوهن الشديد ، عدم انتظام دقات القلب ، التهاب الحلق أكثر شدة . الدموع على اللوزتين شائعة ، وفي بعض الأحيان تتأثر اللوزة واحدة فقط. اللوزتين متورمتان وفوقان الزكام. يتم توطين الوذمة في نسيج الرقبة مع متغير سمية فرعية في المنطقة الفرعية ، وفي حالة الخناق السمي من الدرجة الأولى ينتشر إلى منتصف الرقبة.

الدفتيريا السامة II، III يتميز درجة والدفتيريا مفرط السمية من حقيقة أن أعراض الدفتريا تطوير بسرعة جدا: لتسمم عام مراقب، قشعريرة، حمى تصل إلى 40 درجة مئوية أو أعلى، وضعف شديد في العضلات، والصداع، وألم شديد في الحلق. على الفحص يكشف شحوب، تورم الأنسجة وضوحا عنق الرحم، مع تفشي الخناق السامة II مدى الترقوة. في الدرجة الثالثة - تحت الترقوة في الصدر. Edematics من الاتساق التكدس ، غير مؤلم. الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي مؤلمة بشكل معتدل ، تتضخم بشكل كبير ، وخطوطها بسبب الوذمة والتهاب الطحال غير واضحة. على فحص الغشاء المخاطي معرض البلعوم وفرط الدم منتشر وذمة اللوزتين الحاد، والتي يمكن التعشيق في خط الوسط، مما يجعل صعوبة في التنفس والبلع، ويعطي نغمة الأنف صوت. غارات في اليوم الأول يمكن أن يكون في شكل شبكة عنكبوت بيضاء والمرض 2-3 يوما اكتساب نظرة مميزة، مع هذه الفئة من المرضى فيلم كثيفة، مشترك، انتقل لاعادة تقسيم طيات شكل اللوزتين.

عندما يحدث خناق مفرط السمع في اليوم 2-3 من المرض صدمة سامة معدية وفشل متعدد الأعضاء. وبالنسبة للنوع النزفي ، فإن تشريب اللويحة بالدم هو سمة مميزة ، بسبب ما يكتسبونه لونًا قرمزيًا.

هناك أيضا نزيف في منطقة الوذمة ، ونزيف الأنف ، وغيرها من مظاهر متلازمة النزفية.

في حالة المرض الشديد ، تستمر أعراض الخناق والحمى والتسمم حتى 7-10 أيام ، يتم رفض المداهمات حتى في وقت لاحق ، تاركة سطحًا متآكلاً.

الخناق من الجهاز التنفسي

الخناق من الجهاز التنفسي (الخناق الدرق) هو شكل شائع من هذا المرض. يمكن أن يكون الخناق (الخناق) من الخناق (الخناق) من الحنجرة ، شائع (الخناق من الحنجرة والقصبة الهوائية) والهبوط ، عندما تنتشر العملية إلى الشعب الهوائية والشعب الهوائية. يتم تحديد شدة مسار هذا الشكل من المرض من درجة التضيق (أي ، شدة فشل الجهاز التنفسي).

يبدأ الخناق خناق مع زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم، وظهور الجافة، "ينبح" السعال وبحة في الصوت، ويمر في وكالة آتوس لل. أثناء تقدم عملية 1-3 يوم، وهناك أعراض نموذجية للخناق وعلامات تضيق الحنجرة: أ zdoh الصاخبة يرافقه تراجع في المنطقة شرسوفي، ومساحات بين الضلوع، والإفراط في وحفر تحت الترقوة الحفرة الوداجي. ساعات قليلة في وقت لاحق - 2-3 أيام الانضمام علامات الفشل التنفسي: الأرق، والأرق، زرقة، شحوب، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم، بالتناوب مع الخمول، والتشنجات، وانخفاض ضغط الدم. عند فحص الدم ، يتم الكشف عن حدوث متزايد من فرط ثاني أكسيد الكربون. الحماض التنفسي. في البالغين ، بسبب تجويف الحنجرة العريض ، قد لا تظهر أعراض مثل فقدان الصوت وضيق التنفس ، تتطور العملية ببطء. علامات الضائقة التنفسية تجلى بسبب المرض 5-6 أيام في تطوير خناق الهابطة: هناك شعور من عدم وجود الهواء، وعدم انتظام دقات القلب، شحوب، زرقة، التسمع - تخفيف التنفس. غالبًا ما يتم اكتشاف الحبوب الموضعية والشائعة فقط من خلال تنظير الحنجرة - فهي تكتشف أفلام الخناق على الحبال الصوتية. تتم إزالة الأفلام بسهولة ويمكن إزالتها بواسطة مضخة كهربائية.

[8], [9], [10],

الخناق الأنف

الدفتيريا الأنف - ثالث في شكل تردد من المرض. أعراض الدفتريا الأنف تبدأ تدريجيا. درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرعية. تحتفل sukrovichnye أو التفريغ مخاطية صديدي، في كثير من الأحيان من جانب واحد، هناك النقع في الجلد في الجبهة الأنف، مع تنظير الأنف تكشف عن تآكل، تقشر، فيلم الفبريني في الممرات الأنفية، والتي يمكن أن تنتشر على الجلد والأغشية المخاطية من الجيوب الفكية. في حالات نادرة، وتورم في الوجه.

[11], [12], [13], [14], [15]

عين الخناق

هذه العملية عادة ما تكون من جانب واحد. خصائص وذمة الجفون ، تضييق فجوة العين ، إفرازات مقدسة قيحية. يظهر فيلم فيبرنيوس في الطية الانتقالية للملتحمة ، والتي يمكن أن تنتشر إلى مقلة العين. وذمة محتملة من الأنسجة الرخوة في المدار.

[16], [17], [18]

الخناق من الأعضاء التناسلية

الخناق من الأعضاء التناسلية يحدث في الفتيات. تتميز أعراض الخناق من الأعضاء التناسلية من تورم الفرج ، والإفراز. يتم توطين الأغشية الفبرينية في منطقة الشفاه الصغيرة ومدخل المهبل.

[19]

الخناق من الجلد والجروح

يحدث الخناق في الجلد والجروح بشكل رئيسي في المناطق المدارية ؛ تتميز أعراض الجلد والخناق الجرحى بوجود قرحة سطحية غير مؤلمة مغطاة بفيلم الفبرين. الحالة العامة مضطربة بشكل سيئ. الدورة بطيئة ، تصل إلى شهر واحد.

[20]

الدفتريا مجتمعة

غالبا ما يكون هناك مزيج من الخناق من البلعوم الفموي مع الخناق من الجهاز التنفسي والأنف ، في كثير من الأحيان العين والأعضاء التناسلية.

[21], [22],

متلازمات الخناق الاكلينيكية

وبالنسبة للأشكال السمية الشديدة من الخناق ، فإن الضرر الذي تسببه مختلف الأجهزة والأنظمة هو سمة مميزة. في الممارسة السريرية ، فمن المستحسن تخصيص العديد من المتلازمات السريرية.

[23], [24],

متلازمة المظاهر المحلية

متلازمة المظاهر المحلية (تورم في الأنسجة تحت الرقبة من الرقبة ، البلعوم الفموي ، اللويحات الفبرينية واسعة الانتشار ، إلخ). في الغالبية العظمى من الحالات ، على أساس هذه المتلازمة يمكن للطبيب تشخيص الخناق.

متلازمة التسمم

تلاحظ متلازمة التسمم في جميع المرضى الذين يعانون من أشكال سمية من الخناق. تتميز ضعف شديد ، والحمى ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والعطش ، عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض إدرار البول ، وفقدان الشهية والأرق.

شدة متلازمة التسمم في الفترة الحادة للمرض هي أحد معايير شدة الدورة.

متلازمة الصدمة الأيضية السامة

في الوقت خصوصا شديد من الخناق (شكل مداهم) والتسمم الحاد في 3-7٪ من المرضى الذين وضعت الصدمة السمية الأيضية. ويتميز هذا DIC الشديد (يتجلى ليس فقط بسبب التغيرات المختبر، ولكن أيضا من الأعراض السريرية)، نقص حجم الدم الحاد، والفشل التنفسي الحاد والفشل الكلوي، narushenieu وظيفة عضلة القلب (ضعف انقباض والتوصيل)، وأعصاب في الجمجمة. عندما متلازمة الأيض السامة، والصدمات، هناك سريع وملحوظ هزيمة الخلايا المستهدفة، وبالتالي dekompensiruyutsya خلل في العديد من الأجهزة والأنظمة. مع تطور متلازمة الأيض، تحدث الوفاة سامة صدمة في ما يقرب من 100٪ من الحالات.

متلازمة فشل في الجهاز التنفسي

قد تكون متلازمة الفشل التنفسي في خناق شديد وذلك للأسباب التالية: صدمة المعدية والسامة، تضيق الحنجرة، وعرقلة جزئية في الشعب الهوائية العليا (سان المزمار وذمة، وذمة وضوحا من البلعوم مع خلل في اللهاة، جذور اللسان، مفيد في المشروبات الكحولية، فيلم الطموح في القصبة الهوائية ) المتحدر الخانوق، vnutrivennyu بسرعة، وإدخال جرعات كبيرة من المصل الخناق على تطوير متلازمة الضائقة التنفسية، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، الخ zholoy الالتهاب الرئوي اعتلال الأعصاب مع هزيمة الحجاب الحاجز وعضلات التنفس المساعدة.

غالبا ما يحدد متلازمة فشل الجهاز التنفسي خلال مظاهره شدة مسار المرض ، مع ملاحظة الخناق الشديد في 20 ٪ من الحالات.

الأعراض الأكثر شيوعا من فشل في الجهاز التنفسي - ضيق في التنفس، وزرقة (زراق الأطراف)، وتثبيط من درجة مختلفة من الوعي، ديناميكا الدم غير مستقرة (ارتفاع ضغط الدم، tachy وbradyarrhythmias)، وانخفضت كمية البول، نقص الأكسجة، hyper- أو hypocapnia.

تضيق الحنجرة والخناق التنازلي هي الأسباب الأكثر شيوعا للوفاة في الدفتيريا (خاصة في الأيام العشرة الأولى من المرض). على المدى الطويل من المرض (بعد اليوم الأربعين) ، تؤدي متلازمة القصور التنفسي في كثير من الأحيان إلى موت المرضى: فهي تتطور في المقام الأول بسبب انتهاك تعصيب عضلات الجهاز التنفسي والتهاب الالتهاب الرئوي.

متلازمة تجلط الدم داخل الأوعية

ويلاحظ متلازمة تجلط الدم داخل الأوعية (DVS- متلازمة) في جميع أشكال الخناق السامة. يتم تسجيل العلامات السريرية لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت في أشكال حادة في 15 ٪ من الحالات. تطور مرض المصل يفاقم مسار متلازمة DIC.

متلازمة الضرر عضلة القلب

يعاني القلب نتيجة لعمل مباشر من الذيفان. في أشكال حادة من الدفتيريا لديها العوامل التي تؤثر إضافية: ظروف نقص الأوكسجين من أصل مختلف (DIC، فشل في الجهاز التنفسي، وفقر الدم)، وحجم الزائد في الفشل الكلوي الحاد، واضطرابات الكهارل. تحدد هزيمة القلب في معظم الحالات شدة حالة المريض ، خاصةً في اليوم العاشر والرابعين من المرض.

أعراض الخناق في هذه المتلازمة تتكون من شكاوى القلب ، متلازمة فشل القلب والبيانات المادية. إن شكاوى القلب من الدفتريا متقلبة ولا تعكس شدة تلف القلب. في الفحص ، والأكثر أهمية هو الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب ونقص النبض. شحوب أو زرقة. لمزيد من الدقة والتقييم المبكر لحالة عضلة القلب ، هناك حاجة إلى بيانات تخطيط القلب ، ودراسات EchoCG ، فضلا عن نتائج نشاط الإنزيمات cardiospecific.

معايير تحديد الضرر الشديد لعضلة القلب مع تشخيص غير موات:

• فشل القلب التدريجي أساسا في نوع البطين الأيمن (وفقا للبيانات السريرية) ؛
• أعرب اضطرابات التوصيل، مثل التفكك الأذيني البطيني مع إيقاع بطيني ذاتي، كتلة الأذينية البطينية II درجة نوع 2ND من Mobittsu، جنبا إلى جنب مع DI- وtrifastsikulyarnymi حزمة كتلة فرع (بيانات ECG)؛
• انخفاض في انقباض ، أي الحد من كسر القذيفه البطين الأيسر بنسبة أقل من 40 ٪ (وفقا لبيانات EchoCG) ؛
• زيادة ملحوظة أو ، على العكس ، نشاط منخفض نسبيًا لأنزيمات cardiospecific بالاشتراك مع الميزات المذكورة أعلاه ؛
• التطور في وقت لاحق من المرض من عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب في شكل تسرع ضربات القلب المتكررة والرجفان البطيني.

متلازمة إصابة عضلة القلب مع خناق شديد الكشف بشكل مستمر، إلى جانب أعراض أخرى هي السبب الأكثر شيوعا للوفاة في أشكال حادة من البلعوم الخناق.

متلازمة الجهاز العصبي المحيطي

يرتبط متلازمة المودة في الجهاز العصبي المحيطي بالعمل المباشر للسموم الخارجية على الألياف العصبية وعمليات المناعة الذاتية ، والتي تتجلى على شكل شلل الصلب (الشلل) واعتلال الأعصاب.

تم الكشف عن شلل البلبار (الشلل) في أشكال سمية من الدفتيريا في 50 ٪ من الملاحظات. هناك أصوات الأنف والاختناق في استقبال المواد الغذائية السائلة. يتم تسجيل هذه التغييرات في الفترة الأولية (3-16 يومًا) ، وفي الفترات التالية (بعد اليوم الثلاثين) من المرض. هزيمة الأعصاب القحفية الأخرى (III، VII، X، XII) هي أقل شيوعا يحدث شلل جزئي (شلل) من العضلات البلعوم واللسان وعضلات تقليد، حساسية الجلد مكسورة.

يحدث اعتلال الأعصاب في 18٪ من الحالات، والذي تجلى ضعف (شلل جزئي أو شلل) الأطراف، والحجاب الحاجز، والأعصاب الوربية. يحدث اعتلال الأعصاب ، كقاعدة عامة ، بعد اليوم الثلاثين من المرض. تحديد شلل جزئي الطرفية (أو الشلل) مع تثبيط أو غياب ردود الفعل وتر، وانخفاض قوة العضلات، واضطرابات الحساسية، وتقييد حركة الحجاب الحاجز (تحدد الأشعة السينية أو الحافة السفلى رحلات الرئتين). يشكو المرضى من الضعف العضلي ، ضعف الإحساس ، خدر في الأصابع ، اضطراب في المشي أو عدم القدرة على المشي ، الشعور بنقص الهواء وضيق التنفس. تحدث هزيمة الأطراف دائمًا قبل الاضطرابات التنفسية ، وتتم استعادة وظيفة عضلات الجهاز التنفسي في وقت سابق.

يتم تقييم درجة شدة اعتلال الأعصاب على أساس شكاوى المرضى ونتائج طرق الفحص السريرية التقليدية (تعريف ردود الفعل ، حساسية الجلد ، تردد الحركة التنفسية ، إلخ). بواسطة طريقة electroneuromyography ، يمكن الكشف عن تفكك كبير بين معدل تطور وشدة علامات سريرية ودرجة الاضطرابات الكهربية. تكشف دراسات ENMG عن انخفاض معدل التوصيل النبضي على طول الأعصاب وانخفاضا في اتساع الاستجابة M ، ليس فقط مع العلامات السريرية الواضحة ، ولكن أيضا في غيابها. تحدث التغييرات في electloneuromyography 2-3 أسابيع قبل المظاهر السريرية. يحدث اعتلال الأعصاب الأكثر شيوعا وصعوبة في الأشخاص الذين يتعاطون الكحول.

متلازمة الفشل الكلوي

عادة ما تتميز هزيمة الكلى في الدفتيريا بمصطلح "نَفْرُوسٌ سَمِيّ". في مرض شديد ، يتجلى تلف الكلى عن طريق الكلى ، الكريات البيض ، اسفنجي البول ، و بروتينية.

تأثير ضار مباشر من exotoxin على parenchyma الكلوية هو الحد الأدنى ، لا يؤدي إلى المظاهر السريرية للفشل الكلوي ولا يؤثر على شدة التدفق. يتم تحديد تطور الفشل الكلوي الحاد في الخناق فقط من خلال عوامل التأثير الثانوية:

• تطوير متلازمة DVS الوخيمة ونقص حجم الدم في اليوم 5-20 من المرض ؛
• ﺗﻄﻮﻳﺮ ﻋﺪم اﻟﻜﻔﺎءة اﳌﺘﻌﺪد اﻷﺟﻬﺰة (اﻟﺘﺼﻤﻴﻢ) ﺑﻌﺪ ٤٠ ﻳﻮﻣﺎ ؛
• أسباب علاجية المنشأ (جرعة زائدة من مصل الدم المضادة للالتهاب ، وتعيين aminogliccosides).

مع تطور الفشل الكلوي الحاد في المرضى لاحظت oligoanuria ، وزيادة مستويات اليوريا ، وإلى حد أقل ، الكرياتينين والبوتاسيوم في بلازما الدم. ويرتبط زيادة أكبر في مستوى اليوريا بالمقارنة مع مستوى الكرياتينين مع ارتفاع النشاط من عمليات تقويضي. مع زيادة في تركيز البوتاسيوم في البلازما ، يمكن أن يحدث انقباض ونتائج قاتلة.

متلازمة مضاعفات المعدية غير محددة

تعتمد شدة هذه المتلازمة على شدة مسار الخناق والضرر الذي يصيب جهاز المناعة. يمكن أن تحدث متلازمة المضاعفات المعدية غير النوعية في الأسبوع الأول من المرض ، وفي الفترات الأكثر بعدا (بعد اليوم الثلاثين من المرض). في معظم الأحيان ، يسجلون الالتهاب الرئوي ، التهاب الشعب الهوائية ، عدوى المسالك البولية. ربما تطور خراج اللوزتين ، خراج peritonsillar.

هذه المضاعفات أكثر تواترا في الأشخاص الذين يتعاطون الكحول. يتم تسهيل حدوثها عن طريق الصرف الصحي غير الكافي لشجرة tracheobronchial مع التهوية لفترات طويلة ، قسطرة المثانة والأوردة الوسطى. تطوير الإنتان ممكن حتى في أواخر شروط المرض.

مضاعفات الخناق

وترتبط جميع أعراض وأعراض الخناق أعلاه مع عمل السم ، وهي عملية محلية. وهي تحدد شدة المرض وطريقته ونتائجه وبالتالي تعتبر مظاهر مميزة وليس مضاعفات. في حالات الخناق الشديد ، من الممكن حدوث مضاعفات ذات طبيعة غير محددة يمكن أن تسود في الصورة السريرية ، بل حتى تكون السبب المباشر للنتيجة المميتة.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

مضاعفات علاجية للدفتريا

الأنواع التالية من مضاعفات علاجي المنشأ ممكنة.

• المضاعفات المرتبطة مع تطور داء المصل بسبب المصل إدارة الدفتيريا: طفح، التهاب عضلة القلب، التهاب المفاصل، "تفاقم" مدينة دبي للإنترنت، والفشل الكلوي، الفشل التنفسي. ممكن صدمة الحساسية.
• المضاعفات الناجمة عن الإدارة على المدى الطويل من الكورتيزون، مما يؤدي إلى ظلم الحصانة، نقص بوتاسيوم الدم (مع ضعف العضلات، والتنمية، عدم انتظام ضربات القلب، حركات الأمعاء بطيئا، مع النفخ)، التهاب المعدة التآكلي، واضطرابات التغذية.
• تلف كلوي بسبب أخذ aminoglycosides.

الوفيات وأسباب الوفاة في الدفتيريا

تؤدي أعراض الخناق الحادة إلى فتك كبيرة إلى حد كبير ، وهي 10-70٪. الأسباب الرئيسية للوفاة هي تلف القلب ، وشلل العضلات التنفسية ، والاختناق في الخناق في الجهاز التنفسي ، والصدمة السمية المعدية ، والمضاعفات البكتيرية الثانوية.