أعراض ومضاعفات الخناق ومضاعفاته

تستمر فترة حضانة الخناق من 2 إلى 12 يومًا (عادةً من 5 إلى 7 أيام)، وبعدها تظهر أعراض الخناق.

يُصنف الخناق حسب موقع الإصابة وشدة المرض. أكثر أشكاله شيوعًا هي خناق البلعوم الفموي والجهاز التنفسي. كما يُحتمل أن يُصيب الأنف والعينين والأذن والأعضاء التناسلية. عادةً ما تُصاحب هذه الأشكال خناق البلعوم الفموي. أما خناق الجلد والجروح، فيُصيب بشكل رئيسي البلدان الاستوائية.

تتميز أعراض الخناق البلعومي الفموي بوجود لويحة تشبه الغشاء على اللوزتين، وقد تنتشر خارجهما إلى الحنك الرخو واللهاة والحنك الرخو والصلب. تكون اللويحة بلون أبيض أو رمادي موحد، وتقع على سطح اللوزتين ("بالإضافة إلى الأنسجة")، وتُزال بقوة باستخدام ملعقة، وينكشف سطح نازف متآكل.

لا يتم مسح اللويحات، ولا تغرق، ولا تذوب في الماء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الشكل الزُكامي من الخناق

نادرًا ما يُشخَّص خُناق البلعوم الفموي بناءً على البيانات الوبائية والسريرية والبكتريولوجية، فعند عدم وجود لويحات، لا يظهر سوى احتقان خفيف وتورم في اللوزتين. تُمكِّننا أعراض خُناق البلعوم الفموي، بالإضافة إلى طبيعة اللويحات، من تقسيمه إلى الأشكال التالية:

• موضعية (تشبه الجزيرة، غشائية) - لا تمتد اللويحة إلى ما بعد اللوزتين؛
• منتشرة على نطاق واسع - تنتشر اللويحة إلى الحنك الرخو والصلب واللثة.

من الممكن تكوين لويحات على الغشاء المخاطي للخدين بعد حرق كيميائي، وعلى الجرح بعد خلع الأسنان وعضة اللسان. وفقًا لشدة المسار، يتم تصنيف هذه الأشكال على أنها دفتيريا خفيفة. يتميز الدفتيريا الخفيفة في البلعوم الفموي ببداية حادة مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 37.5-38.5 درجة مئوية، وتوعك عام، والتهاب في الحلق (طفيفة أو متوسطة). تظهر اللويحات بعد 24 ساعة، وفي اليوم الثاني تكتسب مظهرًا مميزًا. أثناء الفحص، يُلاحظ شحوب في الوجه، واحتقان معتدل في اللوزتين مع مسحة زرقاء. الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي، كقاعدة عامة، غير متضخمة، وغير مؤلمة عند الجس. تستمر الحمى لمدة تصل إلى 3 أيام. بدون علاج، تستمر اللويحات لمدة تصل إلى 6-7 أيام. في الأشكال الخفيفة من الدفتيريا في البلعوم الفموي (الموضعية والواسعة الانتشار)، يكون تورم اللوزتين ممكنًا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الدفتيريا السامة

يُشكّل وجود وذمة البلعوم الفموي أساسًا لتشخيص الشكل السام للدفتيريا، والذي يحدث بدرجات متفاوتة. تُحدَّد شدة المرض بدرجة ظهور المتلازمات الرئيسية، وفي مقدمتها درجة التغيرات الوظيفية في مختلف الأعضاء والأجهزة خلال جميع مراحل المرض. وتُعدّ شدة وذمة الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي وأنسجة عنق الرحم إحدى العلامات العديدة التي تُميّز شدة الدفتيريا، وغالبًا ما لا تكون الأهم.

غالبًا ما يكون مسار الدفتيريا البلعومية الفموية تحت السامة والسمية من الدرجة الأولى متوسطًا. تتميز هذه الأشكال بأعراض أكثر وضوحًا للدفتيريا: تسمم عام، وارتفاع في درجة الحرارة (حتى 39 درجة مئوية) ومتواصل، ووهن شديد، وتسارع في دقات القلب، وألم شديد في الحلق. تنتشر اللويحات على اللوزتين على نطاق واسع، وأحيانًا لا تتأثر إلا لوزة واحدة. تكون اللوزتان متورمتين، واحتقانًا واضحًا. يتمركز وذمة أنسجة عنق الرحم في النوع تحت السامة في منطقة تحت الفك السفلي، وفي النوع السمي من الدرجة الأولى، يمتد إلى منتصف الرقبة.

تتميز الدفتيريا السامة من الدرجتين الثانية والثالثة، والدفتيريا شديدة السمية، بتطور أعراضها بسرعة كبيرة: تسمم عام، قشعريرة، حمى تصل إلى 40 درجة مئوية فأكثر، ضعف عضلي شديد، صداع، التهاب حلق شديد. يكشف الفحص عن شحوب الجلد، وذمة واضحة في أنسجة عنق الرحم، تمتد إلى عظام الترقوة في الدفتيريا السامة من الدرجة الثانية، وأسفل عظام الترقوة إلى الصدر في الدرجة الثالثة. تكون الوذمة ذات قوام عجيني وغير مؤلمة. تكون الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي مؤلمة بشكل معتدل، ومتضخمة بشكل ملحوظ، ومحيطها غير واضح بسبب الوذمة والتهاب الغدد. يكشف فحص الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي عن احتقان منتشر وتورم شديد في اللوزتين، اللتين يمكن أن تغلقا على طول خط الوسط، مما يجعل التنفس والبلع صعبين، ويعطي الصوت لونًا أنفيًا. في اليوم الأول، قد تبدو اللويحة وكأنها شبكة بيضاء، وفي اليوم الثاني أو الثالث من المرض تكتسب مظهرًا مميزًا، وفي هذه الفئة من المرضى تكون الأفلام كثيفة ومنتشرة على نطاق واسع وتمتد إلى ما وراء اللوزتين وتشكل طيات.

في حالة الخناق شديد السمية، تحدث صدمة سامة معدية وفشل أعضاء متعددة في اليوم الثاني والثالث من المرض. يتميز النوع النزفيّ بتشبع اللويحة بالدم، ولذلك يكتسب لونًا قرمزيًا.

كما يتم ملاحظة النزيف في منطقة الوذمة ونزيف الأنف ومظاهر أخرى لمتلازمة النزف.

في الحالات الشديدة من المرض، تستمر أعراض الدفتيريا والحمى والتسمم لمدة تصل إلى 7-10 أيام، ويتم رفض اللويحة في وقت لاحق، تاركة وراءها سطحًا متآكلًا.

الدفتيريا في الجهاز التنفسي

الخناق الخناقي (الخناق الخناقي) هو شكل شائع من المرض. يمكن أن يكون الخناق الخناقي موضعيًا (خناق الحنجرة)، أو واسع الانتشار (خناق الحنجرة والقصبة الهوائية)، أو هابطًا، عندما ينتشر إلى القصبات الهوائية والقصيبات الهوائية. تُحدد شدة هذا الشكل من المرض بدرجة التضيق (أي شدة الفشل التنفسي).

يبدأ الخانوق الخناقي بارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم، وظهور سعال جاف "نباحي"، وبحة في الصوت، ثم فقدان الصوت. في غضون يوم إلى ثلاثة أيام، تتطور الحالة، وتظهر الأعراض النموذجية للخناق وعلامات تضيق الحنجرة: تنفس صاخب، مصحوب بانكماش المنطقة الشرسوفية، والمسافات بين الضلوع، والحفرة فوق وتحت الترقوة، والحفرة الوداجية. بعد بضع ساعات - يومين إلى ثلاثة أيام، تنضم أعراض فشل الجهاز التنفسي: الأرق، والأرق، والزرقة، وشحوب الجلد، وتسارع دقات القلب، وارتفاع ضغط الدم، يليه الخمول، والتشنجات، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. تكشف فحوصات الدم عن زيادة في نقص الأكسجة، وفرط ثاني أكسيد الكربون، والحماض التنفسي. لدى البالغين، وبسبب اتساع تجويف الحنجرة، قد لا تظهر أعراض مثل فقدان الصوت وضيق التنفس، وتتطور الحالة ببطء. تظهر علامات فشل الجهاز التنفسي في اليوم الخامس والسادس من المرض مع تطور الخناق الهابط: ضيق في التنفس، وتسارع في دقات القلب، وشحوب في الجلد، وزُرقة، وضعف في التنفس عند التسمع. غالبًا ما يُكتشف الخناق الموضعي والواسع الانتشار فقط عن طريق تنظير الحنجرة - حيث تُعثر على أغشية الخناق على الحبال الصوتية. يمكن إزالة هذه الأغشية بسهولة باستخدام جهاز شفط كهربائي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الدفتيريا الأنفية

الخناق الأنفي هو ثالث أكثر أشكال المرض شيوعًا. تبدأ أعراض الخناق الأنفي تدريجيًا. تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة. يُلاحظ إفرازات مصلية أو مخاطية قيحية، غالبًا من جانب واحد، ويظهر نقع في الجلد عند مدخل الأنف. يكشف تنظير الأنف عن تآكلات وقشور وأغشية ليفية في الممرات الأنفية، والتي قد تنتشر إلى الجلد والغشاء المخاطي للجيوب الأنفية العلوية. في حالات نادرة، يحدث وذمة في الوجه.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الدفتيريا في العين

عادةً ما تكون هذه العملية أحادية الجانب. ومن أعراضها تورم الجفون، وتضييق الشق الجفنيّ، وإفرازات صديدية مصلية. تظهر طبقة ليفية على الطية الانتقالية للملتحمة، وقد تمتد إلى مقلة العين. ومن المحتمل أيضًا تورم الأنسجة الرخوة في منطقة محجر العين.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الدفتيريا التناسلية

يصيب الخناق (الدفتيريا) الأعضاء التناسلية لدى الفتيات. وتتميز أعراضه بتورم الفرج وإفرازاته. وتظهر أغشية ليفية في منطقة الشفرين الصغيرين ومدخل المهبل.

[ 19 ]

الدفتيريا الجلدية والجروح

ينتشر الخناق الجلدي والجروح بشكل رئيسي في المناطق الاستوائية؛ وتتميز أعراضه بقرحة سطحية مؤلمة قليلاً مغطاة بطبقة ليفية. الحالة العامة مضطربة قليلاً، ومسار المرض بطيء، قد يصل إلى شهر.

[ 20 ]

الخناق المشترك

في أغلب الأحيان، يكون هناك مزيج من الدفتيريا في البلعوم الفموي مع الدفتيريا في الجهاز التنفسي والأنف، وفي حالات أقل في العينين والأعضاء التناسلية.

[ 21 ]، [ 22 ]

المتلازمات السريرية للدفتيريا

تتميز الأشكال السامة الشديدة من الخناق بتلف مختلف الأعضاء والأجهزة. في الممارسة السريرية، يُنصح بالتمييز بين عدة متلازمات سريرية.

[ 23 ]، [ 24 ]

متلازمة المظاهر المحلية

متلازمة المظاهر الموضعية (وذمة الأنسجة تحت الجلد في الرقبة، والبلعوم الفموي، ورواسب ليفية واسعة الانتشار، إلخ). في الغالبية العظمى من الحالات، يمكن للطبيب تشخيص الدفتيريا بناءً على هذه المتلازمة.

متلازمة التسمم

تُلاحظ متلازمة التسمم لدى جميع مرضى الدفتيريا السامة. ومن أعراضها الضعف الشديد، والحمى، وانخفاض ضغط الدم، والعطش، وتسارع دقات القلب، وانخفاض إدرار البول، وفقدان الشهية، والأرق.

تعتبر شدة متلازمة التسمم في الفترة الحادة من المرض أحد معايير شدة المسار.

متلازمة الصدمة الأيضية السامة

في حالات الخناق الشديدة (الشكل الخاطف) والتسمم الحاد، تحدث صدمة استقلابية سامة لدى 3-7% من المرضى. وتتميز بمتلازمة DIC شديدة (لا تقتصر على التغيرات المخبرية فحسب، بل تشمل أيضًا الأعراض السريرية)، ونقص حجم الدم الشديد، وفشل تنفسي حاد وفشل كلوي، وخلل في عضلة القلب (ضعف الانقباض والتوصيل)، وتلف في الأعصاب القحفية. في متلازمة الصدمة الاستقلابية السامة، يحدث تلف سريع وشديد في الخلايا المستهدفة، مما يؤدي إلى اختلال وظائف العديد من الأعضاء والأجهزة. مع تطور متلازمة الصدمة الاستقلابية السامة، تُلاحظ نتيجة مميتة في حوالي 100% من الحالات.

متلازمة الضائقة التنفسية

قد يكون سبب متلازمة الفشل التنفسي في الدفتيريا الشديدة الأسباب الرئيسية التالية: الصدمة السامة المعدية، تضيق الحنجرة، الانسداد الجزئي للجهاز التنفسي العلوي (وذمة لسان المزمار، وذمة شديدة في البلعوم الفموي مع خلل في الحنك الرخو، انكماش جذر اللسان، وخاصة في مدمني الكحول، شفط الفيلم إلى القصبة الهوائية)، الخناق الهابط، الوريد السريع، إعطاء جرعات كبيرة من مصل الدفتيريا مع تطور متلازمة الضائقة التنفسية، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والالتهاب الرئوي الشديد، اعتلال الأعصاب المتعدد مع تلف الحجاب الحاجز والعضلات التنفسية الإضافية.

إن متلازمة الفشل التنفسي أثناء ظهورها تحدد دائمًا شدة المرض تقريبًا؛ ففي الحالات الشديدة من الدفتيريا يتم ملاحظتها في 20% من الحالات.

العلامات الأكثر شيوعا لفشل الجهاز التنفسي هي ضيق التنفس، زرقة (زرقة الأطراف)، اكتئاب الوعي بدرجات متفاوتة، عدم استقرار الدورة الدموية (ارتفاع ضغط الدم، تسارع وبطء ضربات القلب)، انخفاض إدرار البول، نقص الأكسجين في الدم، فرط أو نقص ثاني أكسيد الكربون في الدم.

يُعدّ تضيق الحنجرة والتهاب الحنجرة الهابط أكثر أسباب الوفاة شيوعًا في حالات الخناق (خاصةً في الأيام العشرة الأولى من المرض). وفي المراحل المتأخرة من المرض (بعد اليوم الأربعين)، غالبًا ما تؤدي متلازمة الفشل التنفسي إلى وفاة المرضى: فهي تتطور أساسًا بسبب خلل في تعصيب عضلات الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي.

متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية

تُلاحظ متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC) في جميع أشكال الخناق السام. وتُسجل العلامات السريرية لمتلازمة DIC في الحالات الشديدة في 15% من الحالات. ويؤدي تطور داء المصل إلى تفاقم مسار متلازمة DIC.

متلازمة احتشاء عضلة القلب

يعاني القلب نتيجة التأثير المباشر للذيفان الخارجي. في الحالات الشديدة من الدفتيريا، تتدخل عوامل ضارة إضافية: نقص الأكسجين بأسباب مختلفة (متلازمة DIC، فشل الجهاز التنفسي، فقر الدم)، زيادة حجم الدم في حالات الفشل الكلوي الحاد، واضطرابات الإلكتروليت. يُحدد تلف القلب في معظم الحالات شدة حالة المريض، خاصةً من اليوم العاشر إلى اليوم الأربعين من المرض.

تشمل أعراض الدفتيريا في هذه المتلازمة شكاوى قلبية، ومتلازمة قصور القلب، وبيانات جسدية. تكون شكاوى القلب في الدفتيريا غير ثابتة ولا تعكس شدة الضرر القلبي. أثناء الفحص، أهم شيء هو اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب ونقص النبض، أو شحوب أو زرقة. لإجراء تقييم أدق وأسرع لعضلة القلب، يلزم الحصول على بيانات تخطيط كهربية القلب، ودراسات تخطيط صدى القلب، بالإضافة إلى نتائج دراسة نشاط الإنزيمات القلبية.

المعايير التي تحدد الضرر الشديد في عضلة القلب مع تشخيص غير موات:

• قصور القلب التدريجي، وخاصة من النوع البطيني الأيمن (وفقا للبيانات السريرية)؛
• اضطرابات التوصيل الشديدة، مثل انفصال الأذيني البطيني عن الإيقاع البطيني الذاتي، وحصار الأذيني البطيني من النوع 2 وفقًا لموبيتز، جنبًا إلى جنب مع حصار فرع الحزمة ثنائي وثلاثي الحزم (وفقًا لبيانات تخطيط القلب الكهربائي)؛
• انخفاض الانقباض، أي انخفاض في نسبة قذف البطين الأيسر بنسبة أقل من 40% (وفقًا لتخطيط صدى القلب)؛
• زيادة ملحوظة أو على العكس من ذلك، مستويات منخفضة نسبيًا من نشاط الإنزيمات الخاصة بالقلب بالتزامن مع العلامات المذكورة أعلاه؛
• التطور في المراحل المتأخرة من مرض عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب في شكل عدم انتظام ضربات القلب المتكرر والرجفان البطيني.

يتم الكشف باستمرار عن متلازمة تلف عضلة القلب في الخناق الشديد؛ وبالاشتراك مع متلازمات أخرى، يعد هذا هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في الأشكال الشديدة من الخناق البلعومي الفموي.

متلازمة الجهاز العصبي المحيطي

يرتبط متلازمة تلف الجهاز العصبي المحيطي بالتأثير المباشر للسموم الخارجية على الألياف العصبية والعمليات المناعية الذاتية، ويتجلى في شكل شلل بصلي (شلل) واعتلال الأعصاب المتعدد.

يُكتشف شلل بصلي (شلل) في الأشكال السامة من الخناق في 50% من الحالات. يحدث بحة في الصوت واختناق عند تناول الطعام السائل. تُسجل هذه التغيرات في الفترة الأولية (3-16 يومًا) وفي المراحل اللاحقة (بعد 30 يومًا) من المرض. يُعد تلف أزواج أخرى من الأعصاب القحفية (الثالث، السابع، العاشر، الثاني عشر) أقل شيوعًا، كما يحدث شلل (شلل) في عضلات البلعوم واللسان وعضلات الوجه، وتضعف حساسية الجلد.

يحدث اعتلال الأعصاب المتعدد في 18% من الحالات، ويتجلى بخلل وظيفي (شلل جزئي أو كلي) في الأطراف والحجاب الحاجز والأعصاب الوربية. وعادةً ما يحدث اعتلال الأعصاب المتعدد بعد اليوم الثلاثين من المرض. ويُكتشف الشلل الجزئي المحيطي (أو الشلل الجزئي) مع تثبيط أو غياب ردود الفعل الوترية، وانخفاض قوة العضلات، واضطرابات حسية، ومحدودية حركة الحجاب الحاجز (يتم تحديدها بالأشعة السينية أو عن طريق انحراف الحافة السفلية للرئتين). ويشكو المرضى من ضعف العضلات، واضطرابات حسية، وتنميل في الأصابع، واضطراب في المشي أو عدم القدرة على المشي، وضيق في التنفس. ويحدث تلف الأطراف دائمًا قبل اضطرابات الجهاز التنفسي، وتعود وظيفة عضلات الجهاز التنفسي مبكرًا.

يُقيَّم مدى شدة اعتلال الأعصاب المتعدد بناءً على شكاوى المريض ونتائج طرق الفحص السريري التقليدية (تحديد ردود الفعل، وحساسية الجلد، ومعدل التنفس، إلخ). يُمكن أن يكشف تخطيط كهربية الأعصاب عن تباين كبير بين معدل تطور وشدة العلامات السريرية ودرجة الاضطرابات الكهربية الفيزيولوجية. تكشف دراسات تخطيط كهربية الأعصاب عن انخفاض في سرعة توصيل النبضات على طول الأعصاب وانخفاض في سعة الاستجابة الكهربية، ليس فقط مع ظهور العلامات السريرية الواضحة، بل أيضًا في غيابها. تحدث تغيرات تخطيط كهربية الأعصاب قبل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من ظهور الأعراض السريرية. يُصيب اعتلال الأعصاب المتعدد غالبًا وبشكل حاد الأشخاص الذين يُدمنون الكحول.

متلازمة الفشل الكلوي

يُوصف تلف الكلى في الدفتيريا عادةً بمصطلح "التسمم الكلوي". في الحالات الشديدة من المرض، يتجلى تلف الكلى في بيلة دموية كبيرة، وبيلة كريات بيضاء، وبيلة أسطوانية، وبيلة بروتينية.

التأثير الضار المباشر للسموم الخارجية على أنسجة الكلى ضئيل، ولا يُسبب أعراضًا سريرية للفشل الكلوي، ولا يؤثر على شدة المرض. يُحدد تطور الفشل الكلوي الحاد في الدفتيريا فقط من خلال عوامل تأثير ثانوية:

• تطور متلازمة DIC الشديدة ونقص حجم الدم في اليوم الخامس إلى العشرين من المرض؛
• تطور فشل الأعضاء المتعددة (الإنتاني) بعد 40 يومًا؛
• الأسباب المنشأ الطبي (جرعة زائدة من مصل مضاد للخناق، إعطاء الأمينوغليكوزيدات).

مع تطور الفشل الكلوي الحاد، يعاني المرضى من قلة البول، وارتفاع مستويات اليوريا، وبدرجة أقل، ارتفاع مستويات الكرياتينين والبوتاسيوم في بلازما الدم. ترتبط الزيادة الكبيرة في مستويات اليوريا مقارنةً بمستويات الكرياتينين بارتفاع نشاط عمليات الهدم. مع زيادة تركيز البوتاسيوم في البلازما، من المحتمل توقف الانقباض والوفاة.

متلازمة المضاعفات المعدية غير المحددة

تعتمد شدة هذه المتلازمة على شدة الدفتيريا وتضرر الجهاز المناعي. يمكن أن تحدث متلازمة المضاعفات المعدية غير المحددة في الأسبوع الأول من المرض وفي وقت لاحق (بعد اليوم الثلاثين من المرض). غالبًا ما تُسجل حالات التهاب رئوي، والتهاب شعبي، والتهاب في المسالك البولية؛ ومن المحتمل ظهور خراج في اللوزتين أو حول اللوزتين.

تُلاحظ هذه المضاعفات بشكل أكثر شيوعًا لدى مدمني الكحول. وتنجم عن سوء تعقيم القصبة الهوائية والشعب الهوائية أثناء التهوية الاصطناعية لفترات طويلة، وقسطرة المثانة والأوردة المركزية. وقد يتطور تسمم الدم حتى في المراحل المتأخرة من المرض.

مضاعفات الدفتيريا

ترتبط جميع متلازمات وأعراض الخناق المذكورة أعلاه بتأثير السم، وهو عملية موضعية. وهي تُحدد شدة المرض ومساره ونتيجته، لذا تُعتبر أعراضًا مميزة، وليست مضاعفات. في حالات الخناق الشديدة، من المحتمل حدوث مضاعفات غير محددة، والتي قد تسود في الصورة السريرية، بل قد تكون سببًا مباشرًا للوفاة.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

المضاعفات الطبية للدفتيريا

من الممكن حدوث المضاعفات الطبية التالية:

• المضاعفات المرتبطة بتطور مرض المصل بسبب إعطاء مصل الدفتيريا المضاد: الطفح الجلدي، التهاب عضلة القلب، التهاب المفاصل، "تفاقم" متلازمة DIC، تلف الكلى، فشل الجهاز التنفسي؛ صدمة الحساسية ممكنة.
• المضاعفات الناجمة عن تناول الجلوكوكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل، مما يؤدي إلى تثبيط الجهاز المناعي، نقص بوتاسيوم الدم (مع تطور ضعف العضلات، انقباضة خارج الرحم، تباطؤ التمعج المعوي، مع الانتفاخ)، التهاب المعدة التآكلي، الاضطرابات الغذائية.
• تلف الكلى بسبب استخدام الأمينوغليكوزيد.

الوفيات وأسباب الوفاة في الدفتيريا

تؤدي الأعراض الشديدة للدفتيريا إلى معدل وفيات مرتفع نسبيًا، يتراوح بين 10% و70%. الأسباب الرئيسية للوفاة هي تلف القلب، وشلل عضلات الجهاز التنفسي، والاختناق في حالة الدفتيريا في الجهاز التنفسي، والصدمة السامة المعدية، والمضاعفات البكتيرية الثانوية.