أعراض تدلي الصمام التاجي

لا تظهر على معظم المرضى أي أعراض تدلي الصمام التاجي، ولا تظهر عليهم أي أعراض. في حال وجود شكاوى، تُحدد الصورة السريرية لتدلي الصمام التاجي غير المعقد بأعراض خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي، وما يصاحبه من متلازمات مثل خلل تنسج النسيج الضام، وألم القلب، وخفقان القلب، وزيادة التعب، والضعف، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي، والحالات الإغمائية وما قبل الإغماء، والشعور بـ"قلة الشهيق"، و"نوبات الهلع"، والمتلازمات العصبية النفسية (الاكتئاب، وعدم استقرار المزاج، والقلق، وغيرها).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأعراض الشائعة لارتخاء الصمام التاجي

من بين الأعراض العديدة لارتخاء الصمام التاجي، يحتل ارتجاع الصمام التاجي مكانة خاصة، إذ يُحدد شدة المرض. في معظم الحالات، تكون شدة ارتجاع الصمام التاجي طفيفة أو متوسطة، إلا أن 8-10% من الرجال و4-5% من النساء المصابات بداء الصمام التاجي المتوسط يُصابن بأعراض شديدة. يُعتقد أن درجة ومعدل تطور ارتجاع الصمام التاجي يكونان أكثر وضوحًا مع تدلي وريقة الصمام التاجي الخلفية. يزداد معدل حدوث ارتجاع الصمام التاجي الشديد مع التقدم في السن، بغض النظر عن الجنس. تظهر الأعراض الأولى لقصور القلب الاحتقاني في المتوسط بعد 15-16 عامًا من ظهور ارتجاع الصمام التاجي لدى المرضى الذين يعانون من تدلي وريقة الصمام التاجي بأكثر من 10 مم وقلس شديد.

قد يؤدي تمزق الحبال الوترية المتغيرة إلى ارتجاع حاد في الصمام التاجي مع حدوث قصور حاد في البطين الأيسر. يُحدد التشخيص السمعي بظهور نفخة انقباضية كاملة شديدة (قد تكون مصحوبة بـ"صرير وتر"). ونظرًا للموقع اللامركزي للنفث القلسي، الذي ينحرف بفعل الجزء المنفصل من الصمام التاجي، فعند تمزق الحبال الوترية الخلفية، تنتقل النفخة الانقباضية إلى منطقة الأبهر وأوعية الرقبة، وعند تمزق الصمام الأمامي، تنتقل إلى منطقة الإبط والظهر. ويُكتشف تمزق الحبال الوترية بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين يعانون من تدلي الصمام التاجي الخلفي.

أعراض مضاعفات ارتخاء الصمام التاجي

في تطور مضاعفات ارتخاء الصمام التاجي، يُعدّ التنكس المخاطي للشرفات أمرًا بالغ الأهمية. يُعدّ ازدياد سُمك الشرفة لأكثر من 5 مم مؤشرًا على تطور مضاعفات مثل الموت المفاجئ، واضطرابات نظم القلب، والتهاب الشغاف المعدي، والانصمام الخثاري في أوعية الدماغ.

الأعراض السريرية المميزة لحالات تدلي الصمام التاجي المعقدة هي اضطرابات نظم القلب الانتيابية. وأكثرها شيوعًا هي الانقباضات البطينية والفوق بطينية، وتسارع القلب الانتيابية فوق البطينية، وتسارع القلب البطيني غير المستقر والمستقر. تشمل العوامل التي تساهم في تطور اضطرابات نظم القلب: التوتر المفرط في الصمامات، والأوتار، والعضلات الحليمية أثناء تدلي الصمام، وتمدد الأذين الأيسر و/أو البطين الأيسر، والتغيرات الليفية في العضلات الحليمية، وعضلة قلب الأذين الأيسر والبطين الأيسر، وخلل تنسج الشريان التاجي المغذي للعقدة الأذينية البطينية، وإطالة فترة QT، ووجود مسارات تحويلة AV. يلعب اختلال التوازن في الجهاز العصبي اللاإرادي مع غلبة التوتر العصبي الودي دورًا رئيسيًا في نشوء عدم انتظام ضربات القلب لدى الشباب، مما يساهم في حدوث عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب.

قد يُصاب مرضى MVP بمضاعفات انصمامية خثارية، مع تلف أوعية الدماغ والشبكية. تشمل العوامل المرضية الفيزيولوجية المحتملة التي تُسبب هذه المضاعفات اختلال سلامة الشغاف في مناطق التحول المخاطي، مع تكوّن خثرات جدارية، وحدوث انصمام لاحق، بالإضافة إلى تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي.

من مضاعفات ارتخاء الصمام التاجي التهاب الشغاف المعدي. ويسهل تطوره ارتجاع الصمام التاجي ووجود نتوءات مخاطية سميكة ومتغيرة في حالة بكتيريا الدم.

من المضاعفات الخطيرة والنادرة لارتخاء الصمام التاجي الموت المفاجئ الناتج عن اضطراب نظم القلب، والذي يحدث في 2% من الحالات، بمعدل وفيات سنوي يتراوح بين 0.5% و1%. تُدرج إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب للوقاية من الموت المفاجئ (2001) العوامل التالية كعوامل خطر للموت القلبي المفاجئ الناتج عن اضطراب نظم القلب في حالة ارتخاء الصمام التاجي:

• تاريخ من نوبات السكتة القلبية أو عدم انتظام ضربات القلب البطيني؛
• التغيرات المخاطية وتكرار وريقات الصمام التاجي؛
• الموت القلبي المفاجئ ذو الأصل غير المنتظم في التاريخ العائلي؛
• إطالة فترة QT أو تغيرات في تشتتها؛
• انقباضات بطينية إضافية متكررة وعالية الدرجة؛
• ارتجاع الصمام الميترالي الشديد.

المراقبة السريرية

المريضة س.، ٢٣ عامًا، اشتكت من ألم مؤلم في منطقة القلب، غير مرتبط بمجهود بدني، يستمر لمدة تصل إلى ساعة، ويخف بتناول المهدئات، وخفقان في القلب، وزيادة في التعب، وألم في مفاصل الركبة، يحدث بعد الظهر ويخف خلال النهار. وقد أزعجتها هذه الشكاوى منذ أن كانت في العشرين من عمرها. وهي تخضع للمراقبة في العيادة الخارجية، وشُخِّصت حالتها بـ"ضعف الدورة الدموية العصبية".

في الفحص البدني: بنية ضعيفة، الطول 171 سم، الوزن 55 كجم.

في وضعية الوقوف، يُلاحظ انحناء في العمود الفقري في المستوى الأمامي - تشوه من النوع C مع قوس أيمن في منطقة الصدر. اختبار آدامز إيجابي. صدر على شكل قمع. لون الجلد طبيعي. سمك طية الجلد فوق الأطراف الخارجية للترقوة 4 سم. فرط حركة المفاصل وفقًا لبيتون 5 نقاط. في الرئتين - تنفس حويصلي، بدون أزيز. أصوات القلب رنانة، والإيقاع منتظم. يُسمع صوت طقطقة انقباضية ونفخة انقباضية متأخرة خفيفة قصيرة بدون إشعاع فوق القمة. معدل ضربات القلب 72 في الدقيقة، وضغط الدم 110/70 ملم زئبق. البطن طري وغير مؤلم. الكبد والطحال غير متضخمين. البراز والتبول طبيعيان. لا توجد وذمات محيطية.

فحص الدم السريري: الهيموغلوبين - ١٢٨ غ/ل، كريات الدم البيضاء - ٤.٠ × ١٠ ^٩ /ل، الصيغة الصبغية ثابتة، معدل ترسيب كرات الدم الحمراء - ١٢ مم/م؛ فحص البول السريري - لا توجد أي أمراض. في فحص الدم المناعي: البروتين المتفاعل-C - سلبي، مستوى ASL-O - ١:٢٠٠. عامل الروماتويد - سلبي.

يُظهر تخطيط كهربية القلب الوضع الرأسي لمحور القلب، وإيقاع الجيب الأذيني، وانقباضات أذينية خارجية معزولة، وإحصار جزئي في فرع الحزمة الأيمن. يبلغ معدل ضربات القلب 78 نبضة في الدقيقة.

مراقبة هولتر لمدة 24 ساعة: خلال فترة المراقبة، تم تسجيل 54 انقباضة خارجة أذينية و10 انقباضات خارجة بطينية؛ ولم يتم العثور على أي تغييرات في مجمع QRS.

حسب تخطيط صدى القلب: هبوط الصمام التاجي الخلفي إلى تجويف الأذين الأيسر - 7 مم، سمك الصمام - 6 مم، ارتجاع الصمام التاجي الأول.

ونظرا لوجود علامات نمطية للأمراض المنقولة جنسيا، أجريت دراسة جينية لم يتم خلالها تأكيد متلازمة الأمراض المنقولة جنسيا المتمايزة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص السريري

متلازمة فرط الحركة: فرط حركة المفاصل (درجة بيتون - 5)، ألم مفصل الركبة، FI 0؛ صدر قمعي؛ انحراف العمود الفقري الصدري الأيمن على شكل حرف C؛ فرط تمدد الجلد؛ أعراض تدلي الصمام التاجي من الدرجة الثانية (التنكس المخاطي - الدرجة الثانية)، معقد بسبب ارتجاع الصمام التاجي الخفيف. NC 0، FC 0.

[ 10 ]، [ 11 ]