التقديم القفوي للجنين: الوضع المستعرض المنخفض للرأس

يحدث انخفاض وضع الرأس العرضي أثناء المخاض في الحالات التي يتحرك فيها الرأس، مُبرزًا مؤخرة الرأس، نحو مخرج الحوض دون دوران داخلي، مع الحفاظ على خط سهمي في الحجم العرضي. يحدث هذا الانحراف في 0.5-1% من جميع الولادات. أسبابه: تسطح الحوض، شكل الحوض القمعي، الغازات الواسعة، صغر رأس الجنين (ضعف المخاض). السبب الأكثر شيوعًا هو تسطح الحوض مع ضيق في حجم المخرج المباشر.

مع صغر حجم الجنين ونشاط المخاض الجيد، يحدث دوران داخلي للجنين، عاجلاً أم آجلاً، أو يخرج رأسه من المهبل، ويبقى في الحجم العرضي لمخرج الحوض الصغير. أما مع حجم الجنين المتوسط، فيبقى الرأس لفترة طويلة بالقرب من مخرج الحوض، مما يؤدي إلى ضعف نشاط المخاض، وغالبًا ما يكون المخاض معقدًا بسبب العدوى وضيق الجنين.

من المهم تشخيص هذا الانحراف في آلية الولادة في الوقت المناسب. يمكن الاشتباه في انخفاض وضعية الرأس العرضية إذا استقر الرأس في الحوض الصغير دون حركة، مع إدخال القذالي ونشاط مخاض جيد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

كيفية التعرف على الوضع العرضي المنخفض للرأس؟

يتم توضيح التشخيص بالفحص المهبلي: يملأ الرأس تجويف الحوض الصغير، وهو منخفض، ودرزه السهمي في الحجم العرضي للحوض. في حالة تكوين ورم خلقي، يصعب التعرف عليه، حيث يُظن أحيانًا أن اليافوخ الكبير في منطقة عظم العانة صغير. لتجنب هذا الخطأ، يجب العثور على أذن بالقرب من هذا اليافوخ في منطقة عظم العانة. تشير هذه العلامة إلى وضع عرضي منخفض للرأس. مع هذا الوضع العرضي المنخفض للرأس، يجب إجراء المخاض بتوقع، إن أمكن. في حد ذاته، لا ينبغي أن يكون هذا الانحراف عن الآلية الطبيعية للمخاض مع إدخال القذالي مؤشرًا للولادة الجراحية.

الولادة مع وضع عرضي منخفض للرأس

في حالة وقوف الرأس لفترات طويلة عند مخرج الحوض الصغير، أتاح دليل طب التوليد الكلاسيكي إمكانية استخدام الدوران المشترك للرأس بكلتا اليدين. للقيام بذلك، يُدخل إصبعان من اليد اليمنى عبر المهبل خلف العظم الجداري الخلفي ويُدفعان للأمام؛ وفي الوقت نفسه، يُحرك جسم الجنين باليد الخارجية. يجب تحريك الجنين بحيث يتحرك اليافوخ الصغير نحو الرحم، وإلا فقد ينتهي به الأمر في وضع خلفي، مما يقلل من فرص تقدمه. تُثير هذه المساعدة نقاشات بين العديد من أطباء التوليد.

إذا كانت هناك مؤشرات على الولادة الطارئة، فيمكن سحب الطفل باستخدام ملقط توليد غير تقليدي أو إجراء عملية شفط للجنين. في حالة وفاة الجنين أثناء الولادة، يُنصح بإجراء عملية فتح الجمجمة. لسنوات عديدة، دار جدل حول مزايا استخدام ملقط التوليد أو عملية شفط الجنين.

من أهم فوائد استخدام مستخرج الفراغ هو عدم الحاجة إلى زيادة إضافية في حجم الجزء المقدم، وهو ما يحدث عند استخدام ملقط التوليد.

نُشرت اليوم أعمالٌ كثيرةٌ مُخصصةٌ لاستخراج الجنين بالشفط. وفي الوقت نفسه، يرى معظمُ الباحثين أن استخراج الجنين بالشفط هو الأنسب عندما لا يكون رأس الجنين قد انحرف للداخل، ويكون الدرز السهمي عرضيًا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]