إصابات التوليد: الإصابات أثناء الولادة

في حالة الولادة المرضية والرعاية التوليدية غير المناسبة وغير المناسبة، تحدث إصابات الولادة في كثير من الأحيان: تلف الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية، وكذلك الأعضاء المجاورة - المسالك البولية، والمستقيم، ومفاصل الحوض.

تنقسم أسباب الصدمات أثناء الولادة إلى أسباب ميكانيكية، مرتبطة بالتمدد الزائد للأنسجة، وأسباب مورفولوجية، ناجمة عن التغيرات النسيجية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

إصابات في الأعضاء التناسلية الخارجية

تُلاحظ إصابات في الأعضاء التناسلية الخارجية في منطقة الشفرين الصغيرين والبظر. عادةً ما تكون هذه الإصابات الولادية مصحوبة بنزيف، يُشخص أثناء الفحص ولا يُسبب أي صعوبات. في حالة حدوث تمزق في منطقة البظر، تُخاط الغرز سطحيًا على الغشاء المخاطي فقط، باستخدام إبرة رفيعة ومادة خياطة رقيقة. قد تؤدي الثقوب العميقة إلى تدمير النسيج السطحي وزيادة النزيف. تُطبق خيوط جراحية متصلة على تمزقات الشفرين الصغيرين. عند خياطة التمزقات في منطقة مجرى البول، تُدخل قسطرة معدنية. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي بالنوفوكايين أو تحت تأثير التخدير فوق الجافية، ويُستمر ذلك بعد الولادة.

ورم دموي في الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل

عند الفحص، يتم تشخيص وجود ورم يشبه الورم بلون أرجواني مزرق، وتورم الشفرين الكبيرين والصغيرين، وتوترهما، ولهما لون أرجواني. غالبًا ما تحدث الأورام الدموية المهبلية في الأجزاء السفلية. إذا كان الورم الدموي صغيرًا، فلا توجد أحاسيس ذاتية. إذا زاد بسرعة، فهناك شعور بالضغط والتمدد وألم حارق. أثناء الفحوصات المخبرية، يتم تحديد علامات فقر الدم. إذا كان الورم الدموي مصابًا بالعدوى، فهناك زيادة في الألم النابض، وزيادة في درجة حرارة الجسم مع انخفاض في الصباح (درجة حرارة محمومة)، وزيادة في كريات الدم البيضاء في الدم، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. إذا كانت الأورام الدموية صغيرة وغير متزايدة في الحجم، ولا توجد علامات على العدوى، يتم وصف الراحة في الفراش والبرد وعوامل وقف النزيف. إذا لزم الأمر، يتم إجراء خياطة بخيط على شكل 2 أو خياطة الورم الدموي بخياطة خيطية مستمرة. يوصف العلاج المضاد للبكتيريا وفقًا للمؤشرات. في حالة الأورام الدموية الكبيرة، يُفتح تجويف الورم الدموي ويُصرّف، ويُجرى إيقاف نزيف إضافي عند الحاجة، ويُوضع سدادة قطنية، ويُجرى العلاج وفقًا لقواعد جراحة القيح. العلاج المضاد للبكتيريا إلزامي.

إصابات الدوالي في المهبل والفرج

مرض نادر نسبيًا، ومع ذلك يُشكل خطرًا كبيرًا، إذ قد يصاحبه نزيف غزير. يؤدي تمزق العقد إلى نزيف غزير يُهدد الحياة، إذ يصعب إيقافه. لا يُتاح علاج تمزق العقد المتضخمة إلا لأخصائي مؤهل. قد تُفاقم الخياطة البسيطة للجرح النازف الحالة، إذ تُثقب الدوالي، مما يزيد النزيف أو يُؤدي إلى تكوّن ورم دموي. في حال تضرر عقد الدوالي في الأعضاء التناسلية الخارجية، من الضروري فتح الجرح بشكل واسع، وفصل الأوعية المتضررة، وربطها بخيوط جراحية. بعد تضميد الجرح وخياطته، ضع كمادات ثلج لمدة 30-40 دقيقة.

في حالة تمزق عقدة دوالي على جدار المهبل (إذا تعذر خياطة الأوعية النازفة ووضع أربطة عليها)، يُجرى سداد مهبلي محكم باستخدام إسفنجة مرقئة لمدة ٢٤ ساعة أو أكثر. في حالة استئناف النزيف بعد إزالة السدادة، يُجرى سداد مكرر. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بسداد المهبل والمستقيم معًا، مع وضع الثلج في المهبل (لهذا الغرض، يُملأ منتج مطاطي بالماء ويُجمد في الثلاجة).

للسدادات القطنية، تُستخدم ضمادات شاش بعرض يصل إلى ٢٠ سم وطول يصل إلى ٢-٣ أمتار. يجب ترطيب السدادات القطنية مسبقًا بحمض الأمينوكابرويك ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، لأن السدادة القطنية الجافة تمتص الدم جيدًا.

يمكن أن تحدث تمزقات دوالي الفرج والمهبل دون تضرر الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى تكوّن ورم دموي تحت المخاطية. في هذه الحالة، يُجرى سدٌّ محكم للمهبل مع إمكانية استخدام الثلج. لا يُلجأ إلى التدخل الجراحي إلا بعد فشل محاولة إيقاف النزيف بالطرق المحافظة.

ناسور الولادة

تؤدي الناسور البولي التناسلي والجهاز الهضمي المهبلي إلى فقدان دائم للقدرة على العمل، واضطرابات في الوظائف الجنسية والحيضية والإنجابية.

الأسباب

تتكون الناسور نتيجة ضغطٍ مُطوّل لأنسجة المسالك البولية والمستقيم بين جدران الحوض ورأس الجنين. مع ضغطٍ مُطوّل للأنسجة من قِبل رأس الجنين لأكثر من ساعتين (بعد خروج السائل الأمنيوسي)، يحدث نقص تروية لها، ثم نخر. عادةً ما يُلاحظ ضغط الأنسجة الرخوة مع ضيق الحوض (الحوض الضيق سريريًا)، وتشوهات في وضعية الرأس ودخوله، وضخامة الجنين، خاصةً مع فترة ولادة طويلة خالية من الماء، وطول فترة المخاض.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض السريرية والتشخيص

تتميز هذه الحالة المرضية بأعراض سلس البول، وخروج الغازات والبراز عبر المهبل. أثناء الفحص، يُكشف عن فتحة ناسور باستخدام المرايا. إذا لم يكن التشخيص واضحًا، تُملأ المثانة بمحلول مطهر، ويُستخدم تنظير المثانة، بالإضافة إلى طرق تشخيصية أخرى.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

العلاج والوقاية

علاج ناسور الولادة جراحي. مع العناية الصحية المناسبة، يمكن أن يغلق الناسور الصغير تلقائيًا. تُدخل سدادات قطنية مرهمية في المهبل وتُغسل بمحاليل مطهرة. يُجرى العلاج الجراحي بعد 3-4 أشهر من الولادة.

تتضمن الوقاية من الناسور التوليدي دخول المستشفى في الوقت المناسب للنساء الحوامل اللاتي يعانين من الحمل المتأخر، أو الجنين الكبير، أو الحوض الضيق، بالإضافة إلى الإدارة السليمة للولادة.