أعراض التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال

يتطور التهاب الشعب الهوائية الحاد (البسيط) في الأيام الأولى من التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI) (من يوم إلى ثلاثة أيام من المرض). الأعراض العامة الرئيسية للعدوى الفيروسية مميزة (ارتفاع في درجة الحرارة، تسمم متوسط، إلخ)، مع غياب أي علامات سريرية للانسداد. تعتمد خصائص مسار التهاب الشعب الهوائية على المسبب: ففي معظم حالات العدوى الفيروسية التنفسية، تعود الحالة إلى طبيعتها ابتداءً من اليوم الثاني، أما في حالة الإصابة بالفيروس الغدي، فتستمر درجات الحرارة المرتفعة لمدة تصل إلى 5-8 أيام.

يصاحب التهاب القصبات الهوائية الانسدادي الحاد متلازمة انسداد القصبات الهوائية، وهي أكثر شيوعًا لدى الأطفال الصغار في اليومين الثاني والثالث من الإصابة بالالتهابات التنفسية الحادة الوخيمة (ARVI)، وفي حال تكرار النوبة - بدءًا من اليوم الأول - وتتطور تدريجيًا. يحدث التهاب القصبات الهوائية الانسدادي الحاد على خلفية الإصابة بالفيروسات RS ونظيرة الإنفلونزا من النوع 3، وفي 20% من الحالات - مع الإصابة بالالتهابات التنفسية الحادة الوخيمة (ARVI) ذات المسببات الفيروسية الأخرى. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فيُلاحظ الطابع الانسدادي لالتهاب القصبات الهوائية مع الميكوبلازما والكلاميديا.

التهاب القصيبات الرئوية الحاد المُسدّ (التهاب القصيبات الرئوية المُسدّ التالي للعدوى) هو شكل نادر من التهاب القصيبات، يُصيب القصيبات الهوائية صغيرة الحجم (أقل من 1 مم في القطر) والشرايين، ويؤدي لاحقًا إلى انسداد في تجويفها وتضييق في فروع الشرايين الرئوية، وأحيانًا الشرايين القصبية. يُصيب هذا المرض عادةً الأطفال في أول عامين من العمر، في سن المدرسة؛ ونادرًا ما يُصيب البالغين. غالبًا ما تلعب الفيروسات الغدية (الأنواع 3، 7، 21) دورًا سلبيًا، ولكن يُلاحظ تطوره أيضًا بعد الإصابة بعدوى الإنفلونزا، والحصبة، والسعال الديكي، والفيالقة، والميكوبلازما.

إن التهاب القصيبات الهوائية المزمن الناتج عن سبب آخر (غير معدي)، على سبيل المثال في الرئة المزروعة، له أصل مناعي مرضي.

في مرحلة الطفولة المبكرة، يتطور التهاب القصيبات الهوائية المُسدّ التالي للعدوى في مرحلة النمو الأقصى للحويصلات الهوائية الجديدة من القصيبات الطرفية الجنينية والقصيبات التنفسية. نتيجةً لسد القصيبات الهوائية، تتضرر الأجزاء البعيدة من شجرة القصبات الهوائية بشكل دائم، ويقل عدد الحويصلات الهوائية المُشكّلة. ينخفض حجم الرئة، ولكن يبقى تهوية الرئة مُحافظًا عليها بفضل التهوية الجانبية. يدخل الهواء عبر مجاري هوائية سليمة عبر مسام كوهن من الحويصلات الهوائية المجاورة. وهذا هو أساس آلية تكوّن "مصيدة الهواء" في هذا المرض.

يعتمد أساس الصورة المورفولوجية على تلف القصيبات الغشائية والتنفسية، مما يُسبب تضييقًا مركزيًا جزئيًا أو كليًا في تجويف القصيبات، أي انسدادها. وكقاعدة عامة، لا تتضرر جدران الحويصلات الهوائية والقنوات السنخية. لا يُعاني معظم المرضى من تغيرات تدميرية عميقة في جدران الشعب الهوائية، ولكن يُصاب بعضهم بتوسع القصبات. تتناوب مناطق الحويصلات الهوائية المنتفخة بشكل انتفاخي مع انخماص بؤري وانخماص بؤري صغير. يُكشف عن تمزق الحواجز بين الحويصلات الهوائية الرقيقة وتفكك شبكة الشعيرات الدموية. يحدث سماكة في الغلاف الأوسط للفروع القطعية وتحت القطعية والأصغر من الشريان الرئوي. يُلاحظ تضخم في الشبكة الوريدية.

نتيجة هذه العملية هي تطور مناطق التصلب على خلفية الحفاظ على التهوية في أنسجة الرئة مع ظاهرة نقص التروية - صورة "رئة فائقة الشفافية".

يعتمد مسار المرض على اختلاف مدى تلف الرئة. من الممكن حدوث تلف أحادي الجانب، وأحيانًا يشمل الرئة بأكملها تقريبًا، كما هو الحال في متلازمة سوير-جيمس (ماكليود)، بالإضافة إلى تلف معزول في فص واحد أو أجزاء منفصلة من كلتا الرئتين.

يُعرّف التهاب الشعب الهوائية المتكرر بتكرار نوبات التهاب الشعب الهوائية دون انسداد مرتين أو ثلاث مرات على مدار سنة أو سنتين، على خلفية الإصابة بالعدوى التنفسية الحادة (ARVI). من المعروف أن الأطفال الذين يعانون من عدوى ARVI بشكل متكرر معرضون لخطر الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المتكرر، والذي يتميز بمسار أطول نظرًا لخصائص مسببات المرض واحتمالية وجود مضاعفات ناجمة عن عدوى بكتيرية.

تبلغ نسبة اكتشاف الكائنات الدقيقة في حالات التهاب الشعب الهوائية المتكرر (من البلغم وشفط القصبة الهوائية) حوالي 50%: بكتيريا ذات الرئة - 51%، وبكتيريا الإنفلونزا - 31%، وبكتيريا الموراكسيلا - 2%، وبكتيريا أخرى - 16%. في الزراعة الأحادية، تُكتشف البكتيريا لدى 85% من الأطفال، وفي حالات الاختلاط - 15%.

يبلغ معدل انتشار التهاب الشعب الهوائية المتكرر 16.4% لكل 1000 طفل. ومن بين الأطفال الذين يعانون من أمراض متكررة، تبلغ النسبة 44.6%، منهم 70-80% مصابون بمتلازمة الانسداد الرئوي.

يشير ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية لدى الأطفال، على خلفية الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي الحادة (ARVI)، إلى احتمال وجود فرط تفاعل قصبي ومكون تحسسي. 80% من الأطفال لديهم نتائج إيجابية في اختبارات الجلد وارتفاع في مستوى IgE. ومع ذلك، لا يُكتشف التحسس لمسببات الحساسية الهوائية إلا لدى 15% من الأطفال المصابين بالتهاب الشعب الهوائية المتكرر، و30% ممن يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر (مقارنةً بالربو القصبي - 80%). تزداد حساسية مستقبلات الشعب الهوائية مع العدوى الفيروسية المصحوبة بتلف في ظهارة الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي.

يمكن أن تساهم الالتهابات التنفسية الحادة المتكررة في تحسيس الجسم وتهيئة الظروف المسبقة لتطور تفاعلات فرط الحساسية العامة مع التكوين اللاحق لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي والربو القصبي.

في حالات التهاب الشعب الهوائية المتكرر، لا يُلاحظ أي اضطراب في المناعة الخلطية؛ ونادرًا ما يُلاحظ انخفاض انتقائي في مستويات الغلوبولين المناعي أ. لم يُثبت الدور المباشر لبؤر العدوى المزمنة.

لا يمكن استبعاد دور خلل تنسج النسيج الضام، حيث أن 90% من الأطفال لا يعانون فقط من العلامات السريرية (زيادة مرونة الجلد وارتفاع حركة المفاصل)، ولكن أيضًا من تدلي الصمام التاجي.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر هو التهاب شعبي مصحوب بنوبات متكررة من انسداد الشعب الهوائية، على خلفية عدوى فيروسية تنفسية حادة، لدى الأطفال الصغار (عادةً دون سن الرابعة). ولكن على عكس الربو القصبي، فهو ليس التهابًا صديديًا ولا يتطور استجابةً لمسببات الحساسية غير المعدية. لدى معظم الأطفال الذين يعانون من ردود فعل تحسسية، تتكرر نوبات التهاب الشعب الهوائية بشكل أكثر تكرارًا. إذا استمرت هذه النوبات لفترة طويلة (من سنتين إلى خمس سنوات)، يكون تشخيص الربو القصبي أكثر تبريرًا.

تشمل مجموعة خطر الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر الأطفال الذين يعانون من أعراض جلدية في السنة الأولى من العمر، والذين لديهم مستوى مرتفع من IgE أو نتائج إيجابية في اختبارات الجلد، والذين يعانون من أمراض حساسية لدى آبائهم، والذين عانوا من ثلاث نوبات انسدادية حادة أو أكثر دون حمى. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الشعب الهوائية المتكرر أكثر شيوعًا لدى الأطفال الصغار، وفي معظم الحالات، تتوقف نوبات الانسداد مع التقدم في السن ويتعافى الأطفال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]