أعراض التهاب الكلية الخلالي

الصورة السريرية لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي غير محددة، وغالبًا ما تكون بدون أعراض، مما يُحدد صعوبة تشخيصه. في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد، تسود الصورة السريرية للمرض الكامن (التهاب الجهاز التنفسي الحاد، الإنتان، الصدمة، انحلال الدم، إلخ)، والتي تُكتشف على خلفية قلة البول، وانخفاض ضغط البول، وبيلة بروتينية أنبوبية متوسطة (تصل إلى 1 غرام/لتر)، وبيلة دموية، والتي غالبًا ما تُفسر على أنها فشل كلوي حاد.

تظهر أعراض التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد في اليوم الثاني والثالث من التعرض للعوامل المسببة. تشمل العلامات الأولى ارتفاعًا قصير المدى في درجة الحرارة، وأعراض تسمم، وظهور ألم متكرر في منطقة أسفل الظهر والبطن، وصداعًا، وخمولًا، ونعاسًا، وغثيانًا، وفقدانًا للشهية، وأحيانًا تورمًا في الجفون والوجه، وعطشًا معتدلًا، وميلًا للتبول بكثرة، وفي كثير من الأحيان تغيرًا في لون البول (من الوردي إلى الداكن). بالإضافة إلى ذلك، يُظهر المرضى علامات حساسية (طفح جلدي، ألم مفصلي)، وتضخمًا في الغدد الليمفاوية العنقية واللوزية، وميلًا إلى انخفاض ضغط الدم. من المحتمل حدوث فشل كلوي حاد.

يتميز التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن عادةً بأعراض خفيفة، على الرغم من ظهور علامات التسمم وآلام في البطن ومنطقة أسفل الظهر في المرحلة النشطة. يتطور المرض ببطء مع ظهور فقر الدم وارتفاع ضغط الدم المعتدل غير المستقر.

يتميز متلازمة البول ببيلة بروتينية معتدلة، وبيلة دموية متفاوتة الشدة، وبيلة كريات الدم البيضاء أحادية النواة غير البكتيرية (أقل شيوعًا الحمضية).

متلازمة التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي والتهاب العنبية

وصفه ر. دوبرين لأول مرة عام ١٩٧٥. وهو مزيج من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد مع التهاب العنبية أو دون أي أعراض أخرى لأمراض جهازية. آلية المرض غير واضحة، ويُفترض أن أساسه هو خلل في التنظيم المناعي مع انخفاض في نسبة الخلايا الليمفاوية CD4/CD8. تُصاب به الفتيات المراهقات، بينما تُصاب به النساء البالغات بشكل أقل.

في خضمّ تعافي كامل، تظهر أعراض غير محددة: إرهاق، ضعف، فقدان الوزن، ألم عضلي، ألم بطني، ألم أسفل الظهر، ألم مفاصل، طفح جلدي، حمى. لدى العديد من المرضى تاريخ من أمراض الحساسية. بعد عدة أسابيع، تتطور الصورة السريرية لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد مع خلل في وظيفة الأنابيب القريبة و/أو البعيدة. يُكتشف التهاب العنبية (عادةً الأمامي، ونادرًا الخلفي) بالتزامن مع ظهور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي أو بعده بفترة وجيزة، وهو متكرر. يُعدّ فرط غاما غلوبولين الدم سمةً مميزة. تستجيب متلازمة التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي-التهاب العنبية بشكل جيد للعلاج بالكورتيكوستيرويدات.

اعتلال الكلية البلقاني المتوطن

اعتلال كلوي مزمن مصحوب بعلامات نسيجية لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، وهو سمة مميزة لبعض مناطق شبه جزيرة البلقان (رومانيا، صربيا، بلغاريا، كرواتيا، البوسنة). سبب المرض غير معروف. المرض ليس وراثيًا، ولا يصاحبه ضعف في السمع أو البصر. يُفترض دور المعادن الثقيلة، وتأثيرات الفيروسات والبكتيريا والفطريات والسموم النباتية، كما تُدرس العوامل الوراثية.

يبدأ المرض في الفئة العمرية ما بين 30 إلى 60 عامًا، ونادرًا ما يتم اكتشافه لدى المراهقين والشباب، ولا يصاب به أولئك الذين يغادرون المناطق الموبوءة في شبابهم.

لا يكون ظهور المرض حادًا أبدًا، ويُكتشف أثناء الفحص الروتيني بوجود بروتينية طفيفة في البول أو أعراض الفشل الكلوي المزمن. من الأعراض المميزة فقر الدم الشديد المستمر. لا يُصاحب المرض أي وذمة، ونادرًا ما يُصاب المريض بارتفاع ضغط الدم. يتطور المرض ببطء، ويصل إلى المرحلة النهائية بعد 15-20 عامًا من ظهور الأعراض الأولى. تُكتشف أورام خبيثة في المسالك البولية لدى ثلث المرضى.

يُسبب عدم التحديد، وقلة الأعراض السريرية، ومسار التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الكامن في كثير من الأحيان صعوبات في تشخيصه. يُفحص ويُعالج أكثر من نصف مرضى التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي بتشخيص خاطئ. وهكذا، يُشخص 32% منهم بالتهاب كبيبات الكلى، و19% بالتهاب الحويضة والكلية، و8% باعتلال الكلية الأيضي، و4% ببيلة دموية مجهولة السبب، و2% بتدلي الكلية. يُشخص ثلث المرضى فقط بالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن.

تُعدّ مشكلة التشخيص المبكر والتفريقي لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن لدى الأطفال معقدة للغاية. ولتحقيق هذه الغاية، يتم تحديد العلامات السريرية والمخبرية الأكثر شيوعًا لدى الأطفال المصابين بالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن.

الأعراض المميزة: العمر فوق 7 سنوات، تشوهات نمو بسيطة، أعراض التسمم الداخلي، انخفاض ضغط الدم الشرياني، بروتينية في البول، كثرة كريات الدم الحمراء، انخفاض إفراز الأحماض القابلة للقياس.

الأعراض التأكيدية: ظهور المرض في سن أكثر من 7 سنوات، الكشف العرضي، التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة المتكررة، التهابات الجهاز التنفسي الحادة، أمراض مزمنة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، فرط أكسالات البول، التبول الليلي، انخفاض إفراز الأمونيا، حمض الأمينو في البول، البول الدهني.

أعراض إضافية: تسمم الحمل في النصف الأول والثاني من الحمل، أمراض التمثيل الغذائي في شجرة العائلة، أمراض الجهاز الهضمي في شجرة العائلة، ألم في منطقة أسفل الظهر، آلام البطن المتكررة، خلل التوتر العضلي النباتي، أمراض الجهاز الهضمي، حساسية الطعام والدواء، اعتلال الأوعية الدموية في الشبكية، تشوهات العظام، تشوه وزيادة حركة الكلى، انخفاض وظيفة التركيز في الكلى، زيادة الكثافة البصرية للبول، بيلة كريات الدم البيضاء غير البكتيرية، زيادة إفراز حمض اليوريك وبيروكسيد الدهون في البول.

الأعراض المصاحبة: ارتباط بداية المرض بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة، تناول الأدوية، أمراض الكلى في شجرة العائلة، أمراض الغدة الدرقية، أمراض القلب والأوعية الدموية، أمراض الجهاز العصبي المركزي، حالة دون الحمى، ظاهرة عسر التبول، ارتفاع ضغط الدم، نوبات من البول الدموي الدقيق، مضاعفة الحوض الكلوي، زيادة الكرياتينين في بداية المرض، فرط كالسيوم البول.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي في المقام الأول مع الشكل الدموي لالتهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الكلية الوراثي وأمراض الكلية الخلقية والمكتسبة الأخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تصنيف التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي عند الأطفال

طبيعة التدفق

• حار
• مزمن:
  • يظهر
  • مائج
  • كامن

وظائف الكلى

• أنقذ
• انخفاض وظيفة الأنابيب
• انخفاض جزئي في وظائف الأنابيب والكبيبات
• الفشل الكلوي المزمن
• الفشل الكلوي الحاد

مرحلة المرض

• نشيط
  • الدرجة الأولى
  • الدرجة الثانية
  • الدرجة الثالثة
• غير نشط (هدوء سريري ومختبري)

متغيرات التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي

• سامة-حساسية
• الأيض
• ما بعد الفيروس
• في خلل تكوين الأجنة في أنسجة الكلى
• لنقص العناصر الدقيقة
• إشعاع
• الدورة الدموية
• المناعة الذاتية
• اصطلاحي

تتم ملاحظة النوع السام والحساسي من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي نتيجة التعرض للعدوى البكتيرية والأدوية واللقاحات والأمصال والسل وانحلال الدم الحاد وزيادة تحلل البروتين.

يتم اكتشاف التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الأيضي في حالات الاضطرابات الأيضية لليورات، والأكسالات، والسيستين، والبوتاسيوم، والصوديوم، والكالسيوم، وما إلى ذلك.

يتطور المتحور ما بعد الفيروسي نتيجة التعرض للفيروسات (الفيروسات المعوية، والإنفلونزا، والفيروسات نظيرة الإنفلونزا، والفيروس الغدي).

يتطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي في تسمم العناصر الدقيقة تحت تأثير المعادن مثل الرصاص والزئبق والذهب والليثيوم والكادميوم وغيرها.

يرتبط التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الدوراني باضطرابات الدورة الدموية الحادة والمزمنة (تشوهات في عدد وموقع الكلى، والحركة المرضية، وتشوهات الأوعية الكلوية).

يتم تحديد النوع مجهول السبب من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي عندما لا يكون من الممكن، نتيجة لفحص الطفل، تحديد أي سبب للمرض.

يتم تحديد درجة نشاط التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي من خلال شدة العلامات السريرية والمخبرية للمرض:

• الدرجة الأولى - مع متلازمة البول المعزولة؛
• الدرجة الثانية - مع متلازمة المسالك البولية والاضطرابات الأيضية وأعراض التسمم؛
• الدرجة الثالثة - في وجود تغيرات خارج الكلية.

يجب اعتبار الشفاء السريري والمخبري غياب العلامات السريرية والمخبرية لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي.

قد يكون لأي نوع من التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي مسار حاد أو مزمن، ولكن المسار الحاد يُلاحظ غالبًا في التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي السام والحساسي، وما بعد الفيروسي، والمناعي الذاتي، بينما في حالات خلل التخلق الجنيني، والاضطرابات الأيضية والدورة الدموية لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، يحدث مسار كامن مزمن. يتميز المسار الحاد ببداية واضحة للمرض، وأعراض سريرية واضحة، وغالبًا ما يكون تطورًا عكسيًا سريعًا، واستعادة للبنية الأنبوبية ووظائف الكلى. في المسار المزمن لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، تتطور عمليات تصلب الأنبوبي الخلالي مع إصابة تدريجية للكبيبات. غالبًا ما يكون لالتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن مسار كامن (متلازمة بولية تحدث عشوائيًا في غياب صورة سريرية) أو مسار يشبه الموجة مع فترات من التفاقم والهدأة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]