أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد

تتميز أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد عادة بما يلي:

1. متلازمة الألم؛
2. متلازمة المسالك البولية؛
3. اضطرابات عسر التبول؛
4. أعراض التسمم.

عند الأطفال الصغار، يتركز الألم في البطن، وعند الأطفال الأكبر سنًا في أسفل الظهر. الألم ليس حادًا، بل هو شعور بالتوتر والإجهاد. يشتد الألم مع تغيير حاد في وضعية الجسم، ويقل مع ارتفاع درجة حرارة أسفل الظهر. غالبًا ما يكون الألم خفيفًا، ولا يُكتشف إلا بجس البطن والنقر على أسفل الظهر في منطقة نتوء الكلى.

غالبًا ما يكون البول عكرًا، ذو رائحة كريهة. من السمات المميزة له بيلة الكريات البيضاء المتعادلة، وبيلة جرثومية، وكمية كبيرة من ظهارة الكلى. من الممكن أحيانًا ظهور بروتينية في البول (تصل إلى 1%) وبيلة دموية دقيقة. يزداد إدرار البول اليومي بشكل طفيف. كثافة البول النسبية طبيعية أو منخفضة. لا تظهر أسطوانات البول لدى معظم المرضى.

غالبًا ما يزداد إدرار البول ، مع احتمالية ظهور رغبة ملحة في التبول، وبول متقطع، وتبول ليلي، وسلس البول. أما الأعراض خارج الكلوية فهي غير معتادة: عادةً لا يعاني المرضى من وذمة، وضغط الدم طبيعي.

غالبًا ما تُسيطر أعراض التسمم (حمى مصحوبة بقشعريرة، صداع، خمول، ضعف، فقدان الشهية، شحوب مع مسحة يرقان خفيفة، إلخ) على الصورة السريرية للمرض. يُكتشف في الدم زيادة في عدد الكريات البيضاء، وخلايا العدلات مع انحراف إلى اليسار، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. قد تظهر أعراض عسر البول بشكل خفيف. أحيانًا تُشبه الصورة السريرية لدى الأطفال الصغار تعفن الدم.

في كثير من الأحيان، يكون التهاب الحويضة والكلية بدون أعراض سريرية، مع حدوث تغيرات طفيفة في البول.

غالبًا ما يُصاب حديثو الولادة ببكتيريا الدم وتسمم الدم، ويتجلى ذلك بالحمى، وشحوب الجلد مع لون شبه يرقان (قد يكون يرقانًا)، والتقيؤ، والتشنجات، والنعاس، وزيادة التهيج. وعادةً ما يُلاحظ الإسهال وانخفاض الوزن. ومن الأعراض المميزة: الحماض واضطرابات الإلكتروليت في الدم.

يتجلى التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الرضع والأطفال الصغار بارتفاع في درجة حرارة الجسم، وهو عرض مستمر. ومن الأعراض المميزة ما يُسمى بـ"شموع درجة الحرارة"، حيث تصل درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية لعدة ساعات، ثم تنخفض، ثم ترتفع مرة أخرى بعد فترة. يعاني المريض من فقدان الشهية، والتقيؤ، وفقدان الوزن. ومن الأعراض المميزة الخمول، واضطراب التبول وإخراج البول، بالإضافة إلى التسمم المعوي والإسهال. في الحالات الشديدة من التهاب الحويضة والكلية الحاد، قد تحدث تشنجات ارتجاجية توترية وقيء متكرر - وهي ظاهرة التهاب السحايا. عند فحص الطفل، يُلفت الانتباه إلى شحوب الجلد مع لون شبه يرقان، وظلال تحت العينين.

لدى الأطفال الأكبر سنًا، يُصاحب التهاب الحويضة والكلية الحاد مجموعة أعراض ثلاثية: حمى، ألم في أسفل الظهر أو البطن، وصعوبة في التبول. يكشف الفحص الموضوعي أيضًا عن شحوب، وازرقاق حول العينين، وأعراض نقر في أسفل الظهر. يُلاحظ فقدان الشهية. من الضروري تحديد طبيعة التبول: بطء أو سرعة التبول، وكثرة الرغبة في التبول، وإجهاد أثناء التبول، وطول مدة التبول، وسلس البول أثناء النهار. من المهم تقييم طبيعة تدفق البول (ضعيف، متقطع). فحص الأعضاء التناسلية وقياس ضغط الدم إلزاميان.

وتعتمد الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية أيضًا على طبيعة الاضطرابات الوظيفية في الجهاز البولي عند الطفل المريض.

يتجلى التهاب الحويضة والكلية، المصحوب بارتجاع المريء، في كثرة التبول ، ورغبة ملحة في التبول، وسلس البول؛ وقد يحدث إفراغ للمثانة على مرحلتين، وتأخر في التبول. وقد يُصاحب ذلك ألم متكرر في البطن أو في منطقة بروز إحدى الكليتين أثناء التبول.

الارتجاع المثاني الحالبي هو خلل في نمو الوصلة المثانية الحالبية، مما يؤدي إلى تدفق البول رجعيًا من الأجزاء السفلية إلى العلوية من المسالك البولية. ويعتمد تطور الارتجاع على عمليات خلل تكوين أجنة أنسجة الكلى.

هناك خمس درجات من الارتجاع المثاني الحالبي:

• الدرجة الأولى - تدخل المادة غير النفاذة للأشعة السينية إلى الحالب فقط.
• الدرجة الثانية - يصل التباين إلى الحوض الكلوي والكؤوس الكلوية، وهذه الأخيرة ليست متوسعة ولا يتغير تكوين الحليمات.
• الدرجة الثالثة - هناك توسع طفيف أو متوسط و / أو التواء في الحالب، توسع طفيف أو متوسط في الحوض الكلوي مع تسطيح طفيف للحلمات.
• الدرجة الرابعة - هناك توسع معتدل و / أو التواء في الحالب، توسع في الحوض الكلوي والكؤوس، معظم الحليمات مسطحة، زوايا قبو الكؤوس تقترب من الزاوية القائمة.
• الدرجة الخامسة - هناك توسع كبير والتواء في الحالب، وتوسع واضح في الحوض الكلوي، وتكتسب الكؤوس شكل "على شكل فطر" (على شكل قارورة).

يتميز التهاب الحويضة والكلية على خلفية المثانة العصبية بالرغبات الحتمية، وظهور البول المتبقي والتبول المتقطع، وأجزاء صغيرة من البول أو البول المتقطع، سلس البول.

على خلفية انخفاض ضغط الدم في المسالك البولية ، نادرًا ما يُلاحظ التبول والإجهاد. في حالة التهاب الحويضة والكلية، على خلفية الاضطرابات الأيضية - تاريخ عائلي لأمراض الأيض، يُظهر الطفل أعراضًا مبكرة لالتهاب الجلد التأتبي، وألمًا في البطن، وانخفاضًا في كمية البول، وبطءًا في معدل التبول (أحيانًا رفضًا للتبول)، في رواسب البول، بالإضافة إلى بيلة بيضاء وبيلة كريات دم حمراء خفيفة وقصيرة الأمد. على خلفية الاضطرابات الأيضية، يُلاحظ عند فحص البول كثافة نسبية عالية ووجود أملاح الأكسالات أو اليورات أو الفوسفات. يكون لون الرواسب على خلفية وعاء البول أبيض أو أحمر.

يتميز التهاب الحويضة والكلية على خلفية خلل التنسج الكلوي بمتلازمة بولية "متنوعة" مع غلبة في دراسات البول الفردية إما على وجود بيلة بيضاء أو بيلة كريات دموية مع بيلة بيضاء.

التهاب الحويضة والكلية المصحوب ببذر بروتيوس فولغاريس يصاحبه ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وقد تظهر أعراض تسمم طفيفة خلال الفترة الحادة من المرض. هذا الميكروب مُكوّن للحصوات.

في حالة التهاب الحويضة والكلية الناتج عن البكتيريا الزائفة الزنجارية، من الممكن ظهور "شموع درجة الحرارة" والتسمم الشديد ومؤشرات نشاط العملية وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة كبيرة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

تمتلك البكتيريا المعوية توجهًا واضحًا نحو أنسجة الكلى، ويتطور التهاب الحويضة والكلية بشكل بطيء ومستمر.

تتميز عدوى المكورات العنقودية بمسار حاد من التهاب الحويضة والكلية مع تسمم شديد، وغالبًا ما يكون مسببًا للتسمم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]