أعراض آفات المادة البيضاء في نصفي الكرة المخية

في مقطع أفقي من الدماغ - يُسمى مقطع فليكسيج - يُمكن رؤية المادة تحت القشرية البيضاء (المركز شبه البيضاوي) مع الهالة المشعة والكبسولة الداخلية. تمر العديد من الموصلات عبر المادة البيضاء في نسيج الدماغ، رابطةً القشرة المخية بالأجزاء السفلية من الجهاز العصبي المركزي.

الكبسولة الداخلية (المحفظة الداخلية) هي طبقة من المادة البيضاء تقع بين النواة العدسية من جهة، ورأس النواة المذنبة مع المهاد من جهة أخرى. تحتوي الكبسولة الداخلية على أرجل أمامية وخلفية وركبة. تتكون الساق الأمامية من محاور خلوية، معظمها من الفص الجبهي، وتمتد إلى نوى الجسر والمخيخ (المسار الجبهي الجسري المخيخي). عند توقفها، تحدث اضطرابات في تنسيق الحركات ووضعية الجسم، ولا يستطيع المريض الوقوف أو المشي (عدم القدرة على المشي - ترنح جبهي). يتكون الثلثان الأماميان من الساق الخلفية للكبسولة الداخلية بواسطة المسار الهرمي، ويمر المسار القشري النووي في الركبة. يؤدي تدمير هذه الموصلات إلى شلل مركزي في الأطراف المقابلة لعضلات الوجه السفلية ونصف اللسان (شلل نصفي).

يتكون الثلث الخلفي من الساق الخلفية للمحفظة الداخلية من محاور خلايا المهاد التي تنقل نبضات من جميع أنواع الحساسية إلى القشرة المخية والتكوينات تحت القشرية. عند انقطاع هذه الموصلات، تُفقد الحساسية في النصف الآخر من الجسم (فقدان الإحساس النصفي). قد تصاحب هذه المتلازمات أحيانًا فقدان الإحساس النصفي بسبب تلف الإشعاع البصري المجاور للأجزاء السفلية الخلفية للمحفظة الداخلية.

في حالة الشلل النصفي الكبسولي (أو الشلل النصفي)، تظهر جميع علامات تلف العصبون الحركي المركزي: تشنج العضلات، وزيادة ردود الفعل العميقة، واختفاء ردود الفعل السطحية (البطنية وغيرها)، وظهور ردود فعل مرضية في القدم والمعصم، وحركة متزامنة مرضية، وردود فعل وقائية. تتميز وضعية فيرنيكه مان بخصائص مميزة: ينحني الطرف العلوي عند جميع المفاصل ويقترب من الجسم؛ بينما يستقيم الطرف السفلي ويؤدي حركات دائرية عند المشي. هناك عدة تفسيرات لحدوث هذه الوضعية المميزة. يحدث تشنج العضلات المثنية في الأطراف العلوية والباسطة في الأطراف السفلية نتيجة زيادة في توتر العضلات المضادة للجاذبية، والتي تهدف انقباضاتها إلى التغلب على قوة الجاذبية. يتم إجراء هذا التنظيم التلقائي من خلال ردود فعل جذع الدماغ (وخاصة الأنظمة الدهليزية)، ويتم تعطيل مثل هذه الأقواس الانعكاسية عندما تتضرر المحفظة الداخلية.

تختلف الأعراض النموذجية الموصوفة لاضطرابات حركة المحفظة قليلاً في الفترة الحادة من المرض (خاصةً في الأيام الأولى من السكتات الدماغية). لا تزداد قوة العضلات وردود الفعل العميقة، بل على العكس، تنخفض. يُستخدم هذا في التشخيص للكشف عن الشلل النصفي لدى المرضى في حالة غيبوبة أو نعاس شديد. إذا كانت الأطراف العلوية للمريض المستلقي على ظهره مثنية عند مفصلي الكوع ومُنخفضة في آنٍ واحد، فسيكون الساعد في جانب الشلل النصفي أول من ينخفض (بسبب انخفاض قوة العضلات). وللسبب نفسه، يكون الطرف السفلي أكثر دورانًا للخارج في جانب الشلل.

يؤثر التخدير النصفي الكبسولي على جميع أنواع الحساسية الجلدية والعميقة؛ في هذه الحالة، وعلى عكس التوطين في القشرة، يؤثر اضطراب الحساسية على نصف الجسم بالكامل، حيث تقع الموصلات في الكبسولة الداخلية بشكل مضغوط.

يختلف العمى النصفي المصحوب بتلف في الأجزاء الخلفية من المحفظة الداخلية لبداية الإشعاع البصري عن العمى النصفي في الحفاظ على رد فعل الحدقتين النصفي للضوء. في هذه الحالة، قد تتساقط المجالات البصرية المركزية، وهو ما لا يُلاحظ في حالة تلف قشرة المجالات القذالية (منطقة إسقاط المحلل البصري).

في حالة آفات المنطقة فوق المحفظة، قد يسبب المركز شبه البيضاوي صورة مماثلة للاضطرابات، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظة صورة أقل وضوحًا لـ "النصفين الثلاثة"، وتسود الاضطرابات الحركية (في حالة آفات الأقسام الأمامية) أو الآفات الحسية والبصرية للأقسام الوسطى والخلفية من المركز شبه البيضاوي.