أعراض داء الشيغيلات (الزحار البكتيري)

للزحار فترة حضانة، تقتصر في معظم الحالات على يومين إلى خمسة أيام، وبعدها تظهر أعراضه. تتراوح مدة المرض بين عدة أيام وثلاثة أشهر، ويُعتبر داء الشيغيلات الذي يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر مزمنًا.

يأخذ التصنيف المقبول حاليًا لمرض الشيغيلا في الاعتبار شدة المتلازمات الرئيسية وطبيعة مسار المرض ونوع العامل الممرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض الزحار مع متغير القولون

يُشخَّص هذا النوع من المرض غالبًا في الممارسة السريرية. يُظهر أعراضًا مميزة لداء الشيغيلات، خاصةً في الحالات الشديدة والمتوسطة. عادةً ما يبدأ الزحار بشكل حاد، وقد يُصاب بعض المرضى بفترة بادرية قصيرة الأمد، تتمثل في شعور مؤقت بعدم الراحة في البطن، وقشعريرة خفيفة، وصداع، وضعف. بعد هذه الفترة (وغالبًا بعد الشفاء التام)، تظهر الأعراض المميزة للمرض. أولًا، تظهر أعراض الزحار التالية: آلام تقلصية في أسفل البطن، وخاصةً في منطقة الحرقفة اليسرى؛ أحيانًا يكون الألم منتشرًا، وموضعيًا بشكل غير طبيعي (فوق المعدة، السرة، منطقة الحرقفة اليمنى). من سمات متلازمة الألم انخفاضه أو اختفائه مؤقتًا بعد التبرز. تظهر الرغبة في التبرز بالتزامن مع الألم أو بعده بقليل. يكون البراز في البداية برازيًا، ثم يتناقص حجمه تدريجيًا، ويظهر خليط من المخاط والدم، وتزداد وتيرة التبرز. في ذروة المرض، قد يفقد البراز صفته البرازية ويشبه ما يسمى بالبصاق الشرجي، أي أنه يتكون فقط من كمية ضئيلة من المخاط والدم. قد يصاحب التبرز زحير (آلام تقلصية في فتحة الشرج)، وغالبًا ما تحدث رغبات كاذبة. غالبًا ما يكون اختلاط الدم غير ملحوظ (على شكل بقع أو خطوط دموية). عند جس البطن، تُلاحظ تشنجات، وفي حالات أقل - ألم في القولون السيني، وأحيانًا - انتفاخ البطن. منذ اليوم الأول للمرض، تظهر علامات التسمم: الحمى، والشعور بالضيق، والصداع، والدوار. من المحتمل حدوث اضطرابات قلبية وعائية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بمتلازمة التسمم (انقباضة خارجية، نفخة انقباضية في القمة، أصوات قلب مكتومة، تقلبات ضغط الدم، تغيرات في مخطط كهربية القلب تشير إلى تغيرات منتشرة في عضلة القلب في البطين الأيسر، زيادة في حمل حجرات القلب اليمنى).

تتراوح مدة الأعراض السريرية في حالات داء الشيغيلات الحاد غير المصحوب بمضاعفات بين 5 و10 أيام. في معظم المرضى، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها أولاً، وتختفي علامات التسمم الأخرى، ثم يعود البراز إلى طبيعته. يستمر ألم البطن لفترة أطول. معيار شدة حالة مرضى داء الشيغيلات هو شدة التسمم، وتلف الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي، وطبيعة تلف القولون البعيد.

أعراض الزحار مع متغير التهاب المعدة والأمعاء

تتمثل أعراض الزحار من هذا النوع في أن بداية المرض تشبه التسمم الغذائي، وفي ذروة المرض، تظهر أعراض التهاب القولون وتبرز. يتطابق مسار النوع المعدي المعوي من داء الشيغيلات الحاد مع الفترة الأولية للنوع المعدي المعوي القولوني. الفرق هو أنه في المراحل المتأخرة، لا تسود أعراض التهاب الأمعاء والقولون، ويشبه هذا النوع سريريًا التسمم الغذائي. عادةً ما تُلاحظ تغيرات أقل وضوحًا أثناء تنظير المستقيم.

أعراض الزحار الكامن

يُظهر هذا النوع من المرض أعراضًا قصيرة المدى وغير مُعلنة للزحار (اضطراب معوي مُتكرر، ألم بطني قصير الأمد)، دون أي أعراض تسمم. تُشخّص هذه الحالات عند اكتشاف تغيرات في منظار المستقيم (عادةً ما تكون زكامية) وعزل الشيغيلا من البراز. ويُقال إن مسارًا مُمتدًا من داء الشيغيلات الحاد يحدث عندما لا تختفي الأعراض السريرية الرئيسية أو تتكرر بعد فترة هدوء قصيرة تتراوح بين 3 أسابيع و3 أشهر.

نقل بكتيريا الزحار

يشمل هذا النوع من العملية المعدية الحالات التي لا تظهر فيها أعراض سريرية للزحار وقت الفحص وخلال الأشهر الثلاثة السابقة، ولا تُكتشف أي تغيرات في الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة أثناء تنظير المستقيم وعزل الشيغيلا من البراز. يمكن أن يكون انتقال البكتيريا في مرحلة النقاهة (مباشرة بعد الإصابة بداء الشيغيلا الحاد) أو دون ظهور أعراض سريرية، إذا عُزلت الشيغيلا من بكتيريا لا تظهر عليها أعراض سريرية وتغيرات في الغشاء المخاطي للقولون البعيد.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

أعراض الزحار المزمن

يُسجَّل مرض مزمن في الحالات التي تستمر فيها العملية المرضية لأكثر من 3 أشهر. يُقسَّم داء الشيغيلات المزمن إلى نوعين وفقًا للمسار السريري: متكرر ومستمر. في الشكل المتكرر، تُستبدل فترات التفاقم بفترة هدأة. تتميز التفاقمات بأعراض سريرية نموذجية لنوع التهاب القولون أو التهاب المعدة والأمعاء من داء الشيغيلات الحاد، ولكن مع ظهور أعراض تسمم خفيفة. في المسار المستمر، لا تهدأ متلازمة التهاب القولون، ويُلاحَظ تضخم الكبد. في داء الشيغيلات المزمن، تُكتَشَف أيضًا تغيرات التهابية وضمورية معتدلة أثناء تنظير المستقيم.

خصائص داء الشيغيلات جريجوريف-شيغا

أعراض هذا النوع من الزحار شديدة بشكل عام، وتتميز ببداية حادة، وآلام بطنية شديدة مصحوبة بتقلصات، وقشعريرة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية. خلال اليوم الأول، يشبه البراز بقايا اللحم، ثم يقل حجمه، ويظهر خليط من الدم والقيح. يُلاحظ زحير. في بعض الحالات، تُلاحظ صدمة سامة معدية، وتعفن الدم مع خروج العامل الممرض من الدم، وقد تتطور متلازمة انحلال الدم اليوريمية. تحدث صدمة نقص حجم الدم مع براز غزير وقيء مبكر.

مضاعفات الزحار

التهاب الصفاق المصلي (ITS)، أو التهاب الصفاق الثاقب (مع نخر دائري أو عيوب تقرحية عميقة)، أو التهاب البنكرياس الحاد. قد تؤدي اضطرابات الحركة إلى الإصابة بانغلاق الأمعاء. وقد وُصفت حالات نزيف معوي ومعدي، والتهاب عضلة القلب، والتهاب المفاصل المتعدد، والتهاب الكلية، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، والتهاب الأعصاب المتعدد، والتهاب الكبد السام. في المرضى الذين يعانون من خلفية مرضية سابقة غير مواتية وداء الشيغيلات الحاد، يُصابون بالالتهاب الرئوي وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد، وهما من الأسباب الرئيسية للوفاة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

معدل الوفيات

لم يتجاوز معدل الوفيات في روسيا خلال سبعينيات وثمانينيات القرن الماضي 0.2%، وفي التسعينيات، بسبب انتشار جرثومة شيغيلا فلكسنري 2A شديدة الإمراض، تضاعف معدل الوفيات خمسة أضعاف، ووصل خلال حالات تفشي المرض الفردية إلى 6%. ومنذ نهاية التسعينيات، لوحظ انخفاض في معدل الوفيات.