قطع العظام التصحيحية

يشار إلى بضع العظم التصحيحي في حالة الصدمة ، وتشوهات العظام ، والانصهار العظمي غير لائق. تتضمن العملية تشريح العظم تحت التخدير العام ، مع مزيد من التثبيت لأجزائها بمساعدة الأدوات الخاصة. مصطلح "بضع العظم" من اللغة اليونانية يترجم باسم "تشريح العظام". بشكل مشروط ، يمكن تسمية بضع العظم الأضرار الاصطناعية والمتعمدة للعظام لتحسين تكوينه وحالته. نتيجة لمثل هذا التدخل ، يختفي التشوه ، والشظايا تدمج بشكل صحيح ، مما يسمح للمريض بالعودة إلى طريقة الحياة العادية في المستقبل القريب.

مؤشرات لهذا الإجراء

يتم تنفيذ العظم التصحيحية على مختلف العظام والمفاصل. اعتمادًا على الموقف المحدد ، يمكن تنفيذ التدخل:

• لغرض إعادة وضع وضمان وضع العظم الصحيح من الناحية الفسيولوجية ؛
• لتصحيح الانحناء ، لإعطاء تكوين العظم اللازم ؛
• لتصحيح طول الطرف الذي له تغييرات خلقية أو ما بعد الصدمة.

يتضمن بضع العظم التصحيحية مباشرة تشريح العظام للتصحيح اللاحق للموضع والشكل مع مزيد من التثبيت للشظايا باستخدام أجهزة خاصة. أولاً ، يتم تشريح العظم بشكل مصطنع (مكسور) ، ويتم تصحيح موقفه ، ثم يتم إصلاح أجزائه باستخدام أجهزة مختلفة (المفصلات ، اللوحات ، الزرع ، إلخ). نتيجة لمثل هذه التلاعب ، يتم دمج الشظايا في الوضع الصحيح. بعد إعادة التأهيل اللازمة ، يمكن للمريض العودة إلى طريقة الحياة المعتادة.

قد تشمل مؤشرات بضع العظم التصحيحي:

• الإصابات مع أو بدون سلامة العظام المعرضة للخطر (الكسور الكاملة أو الجزئية ، خلع أو خلع) ؛
• الانصهار غير الصحيح بعد الإصابة المؤلمة ، والعلاج الذاتي ، والتدخل غير السليم ، وما إلى ذلك ؛
• انحناءات وعيوب خلقية ؛
• مضاعفات الأمراض المزمنة (الاصطدام المفصل ، الكساح ، التهاب المفاصل ، إلخ).

اعتمادًا على التقنية المستخدمة ، هناك الأنواع التالية من العظم العظمي:

• يتم إجراء بضع العظم التصحيحية المغلقة دون انتهاك سلامة الأنسجة الرخوة (يقوم المتخصص بإجراء تصحيح العظام بدون شقوق) ؛
• يتضمن بضع العظم التصحيحية المفتوح تشريح الأنسجة الرخوة الإلزامية لتوفير وصولاً مباشرًا إلى العظم المصاب.

اعتمادًا على المؤشرات ، يتم تمييز الأنواع التالية من التدخل:

• بضع العظم لتصحيح الانحناء (بضع العظم التصحيحية مباشرة).
• جراحة لإطالة الأطراف (تنطوي على استئصال عظم الطرف الأطول مع مزيد من التخليق العظمي - اتصال المفصلات باستخدام أجهزة تثبيت خاصة). غالبًا ما يشار إلى هذا النوع من التدخل على أنه بضع العظم المفصلي.

يتم تمييز اتجاهية الكسر الاصطناعي:

• بضع العظم (عرضية).
• خطي (على طول العظم) ؛
• على شكل إسفين (مع مسار نوع مثلث معقد) ؛
• متعرج؛
• تدخلت (في شكل مناقش الدرج) ؛
• على شكل قوس.

من المعروف أيضًا أن بضع العظم التصحيحي يتم تصنيفه وفقًا لمنطقة الجسم التي يتم تنفيذها:

• يشار إلى بضع العظم الفخذي للمرضى الذين يعانون من تشوه Valgus ، أو كسر الرقبة الفخذي ، أو الخلع أو الخلع ؛
• بضع العظم الفك السفلي (ما يسمى بضعف العظم المائل لراوير ، وما إلى ذلك) ؛
• جراحة إعادة بناء الأطراف ؛
• بضع العظم لإعادة وضع الظنبوب ، الظنبوب ، إلخ.

تجهيز

يتم إجراء جراحة بضع العظم التصحيحية بشكل روتيني. في المرحلة التحضيرية ، يجب أن يخضع المريض لخطة فحص مناسبة ، بما في ذلك:

• فحص الدم والبول العام لتقييم الأنظمة الدورة الدموية والبول ؛
• مستويات الجلوكوز في الدم لاستبعاد داء السكري.
• اختبارات الدم الكيميائية الحيوية للكشف عن خلل الكبد والكلى.
• تخثر الدم لتحديد جودة تخثر الدم ؛
• التنظير الفلوري ، تخطيط القلب ؛
• الأشعة السينية لتقييم درجة التغيرات العضلية الهيكلية وتحديد مدى التدخل الجراحي ؛
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي في حالة الإشارة.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون المشاورات مع المتخصصين الآخرين مثل الممارس العام والجراح وجراحة العظام أو أخصائي تخدير ، أخصائي أمراض القلب ، وما إلى ذلك.

يُنصح المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن باتباع نظام غذائي خاص قبل أسابيع قليلة على الأقل من العملية. مباشرة قبل بضع العظم التصحيحي ، يجب أن تمتنع عن الأكل والشرب من 10 إلى 12 ساعة قبل التدخل. يجب أن يستحم المريض في الصباح. إذا كانت هناك أي أمراض مزمنة تتطلب أدوية منتظمة ، فمن الضروري إخبار الطبيب مقدمًا: قد يكون من الضروري رفض تناول هذه الأدوية أثناء العملية وما بعد الجراحة.

تقنية قطع العظم التصحيحي

يتم إجراء الجراحة تحت التخدير ، وتلتزم بالخطوات التالية:

• إدارة التخدير.
• شق الأنسجة الرخوة مع توسعها بمساعدة المثبتات ؛
• تشريح العظم مع إزميل أو عظمي ؛
• تماثل الشظايا المكسورة ، وإزالة بعضها ، بديل مع الكسب غير المشروع (إذا كان من المبين) ؛
• الترابط بين الشظايا باستخدام المثبتات المناسبة ؛
• إغلاق الجرح.

يتم إجراء بضع عظمية الظنبوب التصحيحية لاستعادة الطرف الذي تم تغييره المرضي وإعادة توزيع الحمل عليه. لهذا الغرض ، يتم "تفريغ" الجزء المضطرب من التعبير عن طريق نقل نقطة ارتكاز في أقرب وقت ممكن من موقعه التشريحي. يتم تنفيذ بضع العظم التصحيحي للظنبوب على مراحل:

1. الكسر الاصطناعي على شكل إسفين للعظم باستخدام العظم العظمي.
2. تثبيت الشظايا باستخدام السحابات الخاصة (مسامير ، لوحات).

يتضمن بضع العظم التصحيحي لمفصل الركبة إجراء كسر اصطناعي من الظنبوب مع الموضع اللاحق للوحة الخاصة ، مما يساعد على تغيير محور الطرف وتخفيف الضغط على الغضروف المصاب. كما عبور جزئيًا الظنبوب ، قم بتصحيح الانحناء ، وبعد ذلك يتم إصلاح المنطقة في الموضع المطلوب. ليست هناك حاجة للتثبيط الخارجي. المدة الإجمالية للعملية حوالي 50-60 دقيقة. يبقى المريض في المستشفى لمدة 3-4 أيام. [1] ، [2]

يشار إلى فغر العظم التصحيحية للقدم في المرضى الذين يعانون من تشوه Valgus من إصبع القدم الأول ، هالوكس فالغوس ، المرتبطة بالاضطرابات الميكانيكية الحيوية المزمنة والتغيرات في مفصل metatarsophalangeal الأول. تتضمن الجراحة إجراء شق في العظم المشط الأول وتثبيت موقفها. واحدة من الأنواع الشائعة من هذه الجراحة هي استئصال الشاحنة. في الوقت الحالي ، يتم إجراء بضع العظم التصحيحي للعظم المشط الأول عن طريق الجلد ، مع الحد الأدنى من الصدمات في الأنسجة ، مما يقلل من احتمال ندبات ما بعد الجراحة ويقلل من فترة إعادة التأهيل. [3]

يتم تشغيل المقدمة على النحو التالي:

• قطع إلى السطح الجانبي للقدم.
• أداء عظم العظم العظمي ووضع التعبير عن العظم المشط الأول في الوضع الصحيح ؛
• إزالة الكتلة الصنوبرية.
• إصلاح أول phalanx مع البراغي أو المتحدث.
• استعادة الموضع الصحيح تشريحيا لجهاز الرباط.
• غرز.

يتم تنفيذ بضع العظم التصحيحي للظنبوب في عدة متغيرات: [4]

1. بضع العظم الخطي مع مقدمة الكسب غير المشروع العظمي.
2. إسفين عظمي مع إزالة إسفين العظام.
3. بضع العظم الزاوية.

في منطقة الورك ، في الانحناءات أو المتغيرات ، الانقباضات الفخرية ، وشلل العضلات الفخذية المستقيمة ، يتم إجراء الجراحة التصحيحية في المقام الأول في المنطقة الأعضاء.

يتم تنفيذ بضع العظم الفخذي التصحيحية لانحناء Valgus و varus في اثنين من المتغيرات: [5]

1. خطي مع تطعيم العظام.
2. على شكل إسفين مع إزالة إسفين العظم.

يتم إجراء عملية جراحية في الحجاب الحاجز من عظم العضد لتصحيح حدوث كسر في الكسر ، وهو أكثر شيوعًا كسر فوق فوق فوق فوق الصدر. [6] ، [7] يمكن إجراء فغر العظم التصحيحية لعظم العضد على النحو التالي:

• بضع العظم الزاوية لملوني من كسر الرقبة الجراحية في الكتف ؛
• فغر العظم فوق المزيج في المرضى الذين يعانون من انحناء المتغيرات من العضد.

لإطالة الطرف ، يتم إجراء بضع العظم المائل مع تطبيق مزيد من التطبيق للجر العظمي على الطرف البعيد. يتحقق الطول المطلوب ، والذي عادة ما يكون ضمن نطاق 2-7 سم ، عن طريق جرعات الوزن. يمكن استخدام بضع العظم القطاعي وفقًا لبوجوراز لتحقيق المساواة في الطرف في نفس الوقت. يتم استخدام أجهزة انضغاط الضغط للإطالة ، والتي يتم تطبيقها على منطقة العظام بعد بضع العظم. تسمح هذه الطريقة بإطالة الطرف الذي يصل إلى 20 سم مع الحفاظ على قدرات المحرك في المفاصل المجاورة. معدل الإطالة اليومي حوالي 1 مم.

يتم إجراء فغر العظم التصحيحية للنصف القطر باستخدام راحة أو الوصول الخلفي. يعد الوصول إلى النخيل مناسبًا لعواقب كسور الانحناء باستخدام ألواح النخيل ذات الاستقرار الزاوي. [8] ، [9] يتم إجراء شق يصل إلى 10 سم على طول الثنية الشعاعية لليد ، والتي يتم سحبها ، بمجرد تعريضها ، نحو الكوع. تتم تقشير السمحاق قبالة الميتافياليس ، ورفعها وفصلها. في منطقة الانصهار غير الصحيح ، يتم إجراء عملية استئصال العظم والتشابك المفتوح للشظايا. [10] يتم وضع الكسب غير المشروع اللازم في العيب الذي تم تشكيله ، ثابتًا مع المتحدث باسم Kirschner ، أو يتم تقصير الزود مع العظم مع لوحة LCP. يتم تصريف الجرح وطبقة للطبقة. [11]

الوصول الظهري مناسب لتصحيح عواقب كسور البشرة. يتم تنفيذ تشريح خطي في منطقة إسقاط عصير ليستر مع شق في المنطقة القريبة من الرباط الظهري للمعصم. يتم فتح القنوات الباقية من الأصابع الثانية والثالثة والرابعة ، ويتم سحب الأوتار الباقية على الجانبين. في منطقة الانصهار غير الصحيح ، يتم تنفيذ بضع العظم والتداخل المفتوح للشظايا. يتم وضع الكسب غير المشروع في العيب الذي تم تشكيله ويتم تنفيذ التخليق العظمي باستخدام لوحات LCP.

يتم استخدام بضع عظم الحوض التصحيحي لتحسين وظيفة الدعم واستعادته - على وجه الخصوص ، لإنشاء منطقة دعم للجزء القريب من عظم الفخذ. يشار إلى هذه التقنية في المرضى الذين يعانون من خلع الورك الخلقي ، الانحناءات أو المتغيرات ، التعبيرات الخاطئة للعنق الفخذي. يتم تنفيذ العملية على عظام الحوض أو عظم الفخذ. [12] ، [13]

يتم تدخل المرضى الذين يعانون من ankylosis من الورك وفقًا للانحناء المكتشف. يتم إجراء فغر العظم الفقري McMurry على المرضى الذين يعانون من التهاب المفخذي من الرقبة الفخذية والمرحلة الأولى أو الثانية. أثناء العملية ، في التهاب المفاصل الكاذب ، يتم نقل الحمل من ميزة الكسر إلى رأس الفخذ ، بينما في الكوكارى المفاجئ ، يتم ضمان الانغماس الكامل في الأسيتابولوم.

العواقب بعد هذا الإجراء

قبل إحالة المريض للجراحة ، يجب على الطبيب بالضرورة إبلاغه بالمضاعفات المحتملة والآثار الضارة لهذا التدخل ، حتى لو كان خطر تطوره ضئيلًا. المضاعفات المحتملة نظريًا بعد الإجراء:

• العدوى في الجرح ، التقسيم ؛
• الانصهار غير لائق بسبب إزاحة شظايا العظام ؛
• تشكيل مفصل كاذب ؛
• إضعاف أو فقدان الإحساس بالجلد ؛
• رفض الزرع
• تأخر تجديد الأنسجة ، والانتعاش المطول.

من بين الإعاقات المؤقتة العابرة:

• ظهور سماكة في منطقة الشق ؛
• الاضطرابات الحسية
• الاحمرار ، والألم في المنطقة التي أجريت فيها الجراحة.

لتقليل خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ، يوصف المريض الأدوية المناسبة (بما في ذلك المضادات الحيوية) ، والإجراءات البدنية ، والتمارين LFK. إذا تم اتخاذ تدابير في الوقت المناسب وكافية ، يتم تقليل فترة إعادة التأهيل وتسهيلها بشكل كبير.

الرعاية بعد هذا الإجراء

تعتمد مسار ومدة فترة إعادة التأهيل على الحالة العامة وعمر المريض ، وكذلك نوع الجراحة. على سبيل المثال ، يتطلب بضع العظم التصحيحي للظنبوب الانتعاش لفترة أطول ، حتى ثلاثة أشهر أو أكثر. في الوقت نفسه ، تدمج شظايا العظام تمامًا بعد 4-6 أشهر في أقرب وقت (شريطة أن تكون الجراحة ناجحة وأن الحالة العامة للمريض طبيعية).

لأسرع تجديد الأنسجة ، من المهم الالتزام بتوصيات الطبيب:

• الحد من الحمل على الطرف الذي يتم تشغيله ؛
• الالتزام بنظام غذائي خاص ؛
• أداء تمارين LFK ؛
• تدليك؛
• العلاج الطبيعي
• أخذ المسكنات والأدوية التعويضية ؛
• استخدام أجهزة العظام الخاصة المعتمدة من قبل الطبيب المعالج.

يتميز بضع العظم التصحيحية للركبة بفترة إعادة تأهيل أقصر. من المهم اتباع هذه التوصيات طوال فترة إعادة التأهيل:

• اليوم 1: تطبيق ضمادة مرنة أو شظايا ، راحة في السرير ، ضغط الجليد. الحركة إلى المرحاض ممكن مع استخدام العكازات. يوصى بحمل متساوي القياس جرائم على عضلات الفخذين والساق السفلية.
• اليوم 2: تطبيق الضمادة المرنة ، الانحناء المحدود وتمديد الساق في مفصل الركبة تحت الإشراف الطبي ، التطبيق البارد ، تمارين متساوي القياس.
• اليوم الثالث: تطبيق الجوارب المضغوطة ، وممارسة الحركات تحت إشراف الطبيب ، وتطبيق البرد.
• لمدة 1.5 شهر: تطبيق ضمادة ، والضغط الجوارب. ممارسة حركات الركبة دون القيام بمنعطفات حادة. المشي مع العكازات ، تدليك الصرف اللمفاوي ، تدابير لمنع جلطات الدم.
• 1.5 أشهر بعد الجراحة: السيطرة على التصوير الشعاعي ، النشاط الحركي وفقًا لنتائج الفحص. تدريب الحركة ، تمارين لاستعادة قوة العضلات.

لا يُسمح بالأنشطة الرياضية على مفصل الركبة في أي وقت مضى بعد 10 أشهر من التدخل.

بشكل عام ، تتضمن العظم العظمي العظمي التصحيحية في بعض الأحيان ، في بعض الأحيان طويلة ، ارتداء الضمادات المرنة ، العظام ، الملابس الداخلية للضغط. يتم زيادة النشاط الحركي بشكل صارم ، تحت إشراف أخصائي. يتحرك المريض في البداية على العكازات ، ثم يتم زيادة الحمل تدريجياً. يتم جرعة تمارين التدريب بشكل صارم ، بدءًا من حركات التمديد والانثناء ، مع زيادة تدريجية في النشاط. العلاج الطبيعي إلزامي: التطبيق البارد ، استخدام مرهم الهيبارين ، تدليك الصرف اللمفاوي ، الوقاية من تجلط الدم. يجب أن يبدأ التدريب الأكثر نشاطًا في أي وقت مضى بعد 7 أسابيع من الجراحة.

بضع العظم التصحيحية هو تدخل ترميمي عالي التقنية يمارس بنشاط لتصحيح انحناءات العظام والمفاصل عن طريق محاذاة محور التحميل. توضح هذه الطريقة نتائج جيدة وغالبا ما تتجنب endoprosthetics.