قطع العظم التصحيحي

يُنصح بإجراء قطع العظم التصحيحي في حالات الصدمات، وتشوهات العظام، وعدم التحام العظام بشكل صحيح. تتضمن العملية تشريح العظم تحت التخدير العام، مع تثبيت أجزائه باستخدام أدوات خاصة. يُترجم مصطلح "قطع العظم" من اللغة اليونانية إلى "تشريح العظم". ويُطلق على قطع العظم عادةً اسم التلف المتعمد للعظم لتحسين تكوينه وحالته. ونتيجة لهذا التدخل، يختفي التشوه، وتلتحم الأجزاء بشكل صحيح، مما يسمح للمريض بالعودة إلى نمط حياة طبيعي في المستقبل القريب.

مؤشرات لهذا الإجراء

تُجرى عمليات قطع العظام التصحيحية على عظام ومفاصل مختلفة. وحسب الحالة، يمكن إجراء التدخل الجراحي التالي:

• لغرض إعادة وضع العظام والتأكد من وضعها في الوضع الصحيح فسيولوجيًا؛
• لتصحيح الانحناء، لإعطاء التكوين العظمي اللازم؛
• لتصحيح طول الطرف الذي يعاني من تغيرات خلقية أو ما بعد الصدمة.

يتضمن قطع العظم التصحيحي تشريح العظم مباشرةً لتصحيح وضعه وشكله لاحقًا، مع تثبيت الشظايا باستخدام أجهزة خاصة. أولًا، يُشرح العظم (المكسور) صناعيًا، ويُصحح موضعه، ثم تُثبّت أجزاؤه باستخدام أجهزة مختلفة (مفصلات، صفائح، غرسات، إلخ). نتيجةً لهذه المعالجات، تُدمج الشظايا في وضعها الصحيح. بعد إعادة التأهيل اللازمة، يمكن للمريض العودة إلى نمط حياته الطبيعي.

قد تشمل مؤشرات قطع العظم التصحيحي ما يلي:

• الإصابات مع أو بدون المساس بسلامة العظام (كسور كاملة أو جزئية، خلع أو خلع جزئي)؛
• الاندماج غير الصحيح بعد الإصابة الرضحية، العلاج الذاتي، التدخل غير السليم، وما إلى ذلك؛
• الانحناءات والعيوب الخلقية؛
• مضاعفات الأمراض المزمنة (التيبس المفصلي، الكساح، التهاب المفاصل، الخ).

اعتمادًا على التقنية المستخدمة، هناك الأنواع التالية من قطع العظم:

• يتم إجراء قطع العظم التصحيحي المغلق دون المساس بسلامة الأنسجة الرخوة (يقوم الأخصائي بإجراء تصحيح العظام بدون شقوق)؛
• تتضمن عملية قطع العظم التصحيحية المفتوحة تشريح الأنسجة الرخوة بشكل إلزامي لتوفير الوصول المباشر إلى العظم المصاب.

اعتمادًا على المؤشرات، يتم التمييز بين أنواع التدخل التالية:

• قطع العظم لتصحيح الإنحناء (قطع العظم التصحيحي المباشر).
• جراحة إطالة الأطراف (تتضمن استئصال عظم الطرف الأطول مع تثبيت عظمي إضافي - ربط مفصلي باستخدام أجهزة تثبيت خاصة). يُشار إلى هذا النوع من التدخلات غالبًا باسم قطع العظم المفصلي.

يتم التمييز بين اتجاه الكسر الاصطناعي:

• قطع العظم غير الدوراني (العرضي)؛
• خطي (على طول العظم)؛
• على شكل إسفين (مع مسار معقد على شكل مثلث)؛
• متعرج؛
• متدرجة (على شكل درجات السلم)؛
• على شكل قوس.

ومن المعروف أيضًا أن عملية قطع العظم التصحيحي يتم تصنيفها وفقًا لمنطقة الجسم التي يتم إجراؤها عليها:

• يُعد قطع عظم الفخذ إجراءً مناسبًا للمرضى الذين يعانون من تشوه انحراف العظم الفخذي، أو كسر عنق الفخذ، أو الخلع، أو الخلع الجزئي؛
• قطع العظم الفكي السفلي (ما يسمى بقطع العظم المائل لراور، وما إلى ذلك)؛
• جراحة إعادة بناء الأطراف؛
• قطع العظم لإعادة وضع قصبة الساق والظنبوب وما إلى ذلك.

تجهيز

تُجرى جراحة قطع العظم التصحيحية بشكل روتيني. في المرحلة التحضيرية، يجب أن يخضع المريض لخطة فحص مناسبة، تتضمن:

• فحص عام للدم والبول لتقييم الجهاز الدوري والجهاز البولي؛
• مستويات السكر في الدم لاستبعاد الإصابة بمرض السكري؛
• - فحوصات الدم الكيميائية للكشف عن خلل وظائف الكبد والكلى؛
• - تصوير تخثر الدم لتحديد نوعية تخثر الدم؛
• التصوير الفلوري، تخطيط كهربية القلب؛
• الأشعة السينية لتقييم درجة التغيرات العضلية الهيكلية وتحديد مدى التدخل الجراحي؛
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى استشارات مع متخصصين آخرين مثل طبيب عام، وجراح، وجراح عظام، وطبيب تخدير، وطبيب قلب، وما إلى ذلك.

يُنصح المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن باتباع نظام غذائي خاص لبضعة أسابيع على الأقل قبل العملية. قبل إجراء قطع العظم التصحيحي مباشرةً، يجب الامتناع عن الأكل والشرب لمدة 10-12 ساعة قبل العملية. يجب على المريض الاستحمام صباحًا. في حال وجود أي أمراض مزمنة تتطلب أدوية منتظمة، يجب إخبار الطبيب مسبقًا: قد يلزم التوقف عن تناول هذه الأدوية أثناء العملية وبعدها.

تقنية قطع العظم التصحيحي

يتم إجراء العملية الجراحية تحت تأثير التخدير، مع الالتزام بالخطوات التالية:

• إعطاء التخدير؛
• شق الأنسجة الرخوة مع توسيعها بمساعدة المثبتات؛
• تشريح العظم بالإزميل أو أداة قطع العظم؛
• تجاور الأجزاء المكسورة، وإزالة بعضها، واستبدالها بالطعم (إذا لزم الأمر)؛
• ربط الأجزاء باستخدام المثبتات المناسبة؛
• إغلاق الجرح.

يُجرى قطع عظم الظنبوب التصحيحي لاستعادة الطرف المُصاب بتشوهات مرضية وإعادة توزيع الحمل عليه. لهذا الغرض، يُخفف الحمل عن الجزء المُصاب من المفصل بنقل نقطة الارتكاز إلى أقرب مكان تشريحي ممكن. يُجرى قطع عظم الظنبوب التصحيحي على مراحل:

1. كسر عظمي اصطناعي على شكل إسفين باستخدام أداة قطع العظم.
2. تثبيت الأجزاء باستخدام مثبتات خاصة (مسامير، صفائح).

يتضمن قطع العظم التصحيحي لمفصل الركبة إجراء كسر اصطناعي في قصبة الساق، ثم وضع صفيحة خاصة تساعد على تغيير محور الطرف وتخفيف الضغط على الغضروف المصاب. كما يتم إجراء شق جزئي في قصبة الساق، وتصحيح الانحناء، وبعد ذلك يتم تثبيت المنطقة في الوضع المطلوب. لا حاجة لتثبيت خارجي. تستغرق العملية حوالي 50-60 دقيقة. يبقى المريض في المستشفى لمدة 3-4 أيام. [ 1 ]، [ 2 ]

يُنصح بإجراء قطع عظمي تصحيحي للقدم للمرضى الذين يعانون من تشوه أروح إصبع القدم الأول (إبهام القدم الأروح)، المرتبط باضطرابات بيوميكانيكية مزمنة وتغيرات في المفصل المشطي السلامي الأول. تتضمن الجراحة إجراء شق في عظم مشط القدم الأول وتثبيت موضعه. من الأنواع الشائعة لهذه الجراحة قطع العظم الوشاحي. حاليًا، يُجرى قطع العظم التصحيحي لعظم مشط القدم الأول عن طريق الجلد، مع الحد الأدنى من صدمات الأنسجة، مما يقلل من احتمالية تندب ما بعد الجراحة ويقصر فترة إعادة التأهيل. [ 3 ]

يتم إجراء عملية جراحية على مقدمة القدم على النحو التالي:

• قطع في السطح الجانبي للقدم؛
• إجراء عملية قطع العظم ووضع مفصل عظم مشط القدم الأول في الوضع الصحيح؛
• إزالة الكتلة الصنوبرية؛
• قم بتثبيت الكتيبة الأولى بالمسامير أو الأسلاك؛
• استعادة الوضع التشريحي الصحيح للجهاز الرباطي الوتري؛
• غرز.

يتم إجراء قطع العظم التصحيحي لقصبة الساق بعدة أشكال: [ 4 ]

1. مقدمة عن قطع العظم الخطي مع ترقيع العظم.
2. قطع العظم الإسفيني مع إزالة إسفين العظم.
3. قطع زاوية العظم.

في منطقة الورك، في حالات الانحناءات الأروحية أو المتقوسة، وتقلصات الرضفة الفخذية، وشلل العضلة المستقيمة الفخذية، يتم إجراء الجراحة التصحيحية في المقام الأول في المنطقة فوق العضلية.

يتم إجراء قطع عظم الفخذ التصحيحي لانحناء الفخذ الانحرافي والانثناء المستقيم بطريقتين: [ 5 ]

1. خطي مع ترقيع العظام.
2. على شكل إسفين مع إزالة إسفين العظم.

يتم إجراء الجراحة في عظم العضد لتصحيح سوء اتحاد الكسر، وهو أكثر شيوعًا كسر فوق الكتف. [ 6 ]، [ 7 ] يمكن إجراء قطع العظم التصحيحي لعظم العضد على النحو التالي:

• قطع زاوية العظم لسوء اتحاد كسر جراحي في عنق الكتف؛
• قطع عظم فوق الكتف في المرضى الذين يعانون من انحناء عظم العضد.

لتطويل الطرف، يُجرى قطع عظم مائل مع تطبيق شد هيكلي إضافي على الطرف البعيد. يتم الوصول إلى الطول المطلوب، والذي يتراوح عادةً بين 2 و7 سم، عن طريق توزيع الوزن. يمكن استخدام قطع عظمي قطعي وفقًا لبوغوراز لموازنة طول الطرف وإطالته في آنٍ واحد. تُستخدم أجهزة الضغط والسحب للإطالة، والتي تُوضع على منطقة العظم بعد قطع العظم. تتيح هذه الطريقة إطالة الطرف حتى 20 سم مع الحفاظ على القدرات الحركية في المفاصل المجاورة. يبلغ معدل الإطالة اليومي حوالي 1 مم.

يتم إجراء قطع العظم التصحيحي للكعبرة باستخدام الوصول الراحي أو الخلفي. الوصول الراحي مناسب لعواقب كسور الانثناء باستخدام صفائح راحة اليد ذات الثبات الزاوي. [ 8 ]، [ 9 ] يتم إجراء شق يصل إلى 10 سم على طول المثنية الكعبرية لليد، والتي بمجرد تعرضها، يتم سحبها باتجاه الكوع. يتم تقشير السمحاق من الكردوس ورفعه وفصله. في منطقة الاندماج غير الصحيح، يتم إجراء قطع العظم والتجاور المفتوح للشظايا. [ 10 ] يتم وضع الطعم اللازم في العيب المتشكل، وتثبيته بأسلاك كيرشنر، أو يتم تقصير الزند باستخدام التثبيت العظمي باستخدام صفيحة LCP. يتم تصريف الجرح وخياطته طبقة تلو الأخرى. [ 11 ]

يُعدّ الوصول الظهري مناسبًا لتصحيح عواقب كسور العضلات الباسطة. يُجرى تشريح خطي في منطقة نتوء درنة ليستر مع شقّ في المنطقة القريبة من الرباط الظهري للمعصم. تُفتح قنوات العضلات الباسطة للأصابع الثاني والثالث والرابع، وتُسحب أوتار العضلات الباسطة إلى الجانبين. في منطقة الالتحام غير الصحيح، يُجرى قطع عظمي وتجاور مفتوح للشظايا. يُوضع طُعم في العيب المُتشكّل، وتُجرى عملية تثبيت العظم باستخدام صفائح LCP.

يُستخدم قطع عظم الحوض التصحيحي لتحسين وظيفة الدعم واستعادتها، وتحديدًا لإنشاء منطقة دعم للجزء القريب من عظم الفخذ. تُستخدَم هذه التقنية للمرضى الذين يعانون من خلع خلقي في الورك ، أو انحناءات أروح أو أروح، أو مفاصل خاطئة في عنق الفخذ. تُجرى العملية على عظام الحوض أو عظم الفخذ. [ 12 ]، [ 13 ]

يُجرى علاج مرضى تصلب الورك وفقًا للانحناء المُكتشف. يُجرى قطع العظم الفقري بطريقة ماكموري للمرضى المصابين بالتهاب مفصل كاذب في عنق الفخذ، والمرحلة الأولى أو الثانية من التهاب مفصل الورك. أثناء العملية، في التهاب المفصل الكاذب، ينتقل الحمل من موضع الكسر إلى رأس الفخذ، بينما في التهاب مفصل الورك، يُضمن انغماسه الكامل في الحُق.

موانع لهذا الإجراء

قد لا يُلجأ دائمًا إلى قطع العظم التصحيحي. سيتم رفض المريض إذا كان لديه موانع الاستعمال التالية:

• اضطرابات تكوين العظام، بما في ذلك الاضطرابات المرتبطة بالعمر (لا يتم إجراء قطع العظم التصحيحي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60-65 عامًا)؛
• هشاشة العظام؛
• الوزن الزائد والسمنة (قد يتأخر التدخل حتى يعود وزن الجسم إلى وضعه الطبيعي)؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• اضطرابات الدورة الدموية (إمدادات الدم) في منطقة العملية المقترحة؛
• - أمراض الجلد البثرية، عدوى الجلد في منطقة الجراحة المقترحة؛
• أي ثلث من الحمل، وفترة الرضاعة الطبيعية حتى يصل عمر الطفل إلى 1.5 سنة؛
• حالات مختلفة من عدم التعويض، وأمراض عامة شديدة؛
• اضطرابات التخثر؛
• أمراض إصلاح العظام والغضاريف.

كما ترون، بعض موانع الاستعمال مطلقة، وبعضها مؤقتة، أي أنه يمكن إجراء قطع عظم تصحيحي بعد زوالها. الجرّاح وحده هو من يقرر إمكانية إجراء العملية.

العواقب بعد هذا الإجراء

قبل إحالة المريض إلى الجراحة، يجب على الطبيب إبلاغه بالمضاعفات والآثار الجانبية المحتملة لهذا التدخل، حتى لو كان خطر حدوثها ضئيلاً. المضاعفات المحتملة نظريًا بعد العملية:

• عدوى في الجرح، التقيح؛
• اندماج غير سليم بسبب إزاحة شظايا العظام؛
• تكوين مفصل كاذب؛
• ضعف أو فقدان الإحساس بالجلد؛
• رفض الزرع؛
• تأخر تجديد الأنسجة، وإطالة فترة التعافي.

ومن بين الإعاقات المؤقتة العابرة:

• ظهور سماكة في منطقة الشق؛
• اضطرابات حسية؛
• احمرار وألم في المنطقة التي أجريت فيها الجراحة.

لتقليل خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة، يُوصف للمريض أدوية مناسبة (بما في ذلك المضادات الحيوية)، وإجراءات علاجية، وتمارين رياضية. باتخاذ التدابير المناسبة في الوقت المناسب، تُقلل فترة إعادة التأهيل بشكل ملحوظ وتُسهّلها.

الرعاية بعد هذا الإجراء

يعتمد مسار ومدة فترة إعادة التأهيل على الحالة العامة للمريض وعمره، بالإضافة إلى نوع الجراحة. على سبيل المثال، تتطلب جراحة قطع عظم الظنبوب التصحيحية فترة تعافي أطول، تصل إلى ثلاثة أشهر أو أكثر. في الوقت نفسه، تلتحم شظايا العظام تمامًا بعد 4-6 أشهر على الأقل (شريطة نجاح الجراحة وحالة المريض العامة طبيعية).

للحصول على أسرع تجديد للأنسجة، من المهم الالتزام بجميع توصيات الطبيب:

• الحد من الحمل على الطرف الذي يتم إجراء الجراحة له؛
• الالتزام بنظام غذائي خاص؛
• أداء تمارين LFK؛
• تدليك؛
• العلاج الطبيعي؛
• تناول المسكنات والأدوية العلاجية؛
• استخدام الأجهزة التقويمية الخاصة التي يوافق عليها الطبيب المعالج.

يتميز قطع عظم الركبة التصحيحي بفترة تأهيل أقصر. من المهم اتباع هذه التوصيات طوال فترة التأهيل:

• اليوم الأول: وضع ضمادة مرنة أو جبيرة، الراحة في الفراش، وضع كمادات ثلج. يمكن استخدام العكازات للذهاب إلى المرحاض. يُنصح بممارسة تمارين متساوية القياس على عضلات الفخذين وأسفل الساق.
• اليوم الثاني: تطبيق ضمادة مرنة، ثني ومد محدود للساق في مفصل الركبة تحت إشراف طبي، تطبيق بارد، تمارين متساوية القياس.
• اليوم الثالث: ارتداء الجوارب الضاغطة، وممارسة الحركات تحت إشراف الطبيب، ووضع البرد.
• لمدة شهر ونصف: وضع ضمادة، وارتداء جوارب ضاغطة. ممارسة حركات الركبة دون انحناءات حادة. المشي باستخدام العكازات، وتدليك التصريف اللمفاوي، وإجراءات لمنع تجلط الدم.
• بعد شهر ونصف من الجراحة: مراقبة التصوير الشعاعي، والنشاط الحركي وفقًا لنتائج الفحص. تدريب حركي، وتمارين لاستعادة قوة العضلات.

لا يجوز ممارسة الأنشطة الرياضية على مفصل الركبة قبل مرور 10 أشهر على الأقل بعد التدخل.

بشكل عام، تتضمن عمليات قطع العظام التصحيحية ارتداءً لاحقًا، وأحيانًا لفترة طويلة، لضمادات مرنة، وأجهزة تقويم العظام، وملابس داخلية ضاغطة. يُزاد النشاط الحركي تدريجيًا تحت إشراف أخصائي. يتحرك المريض في البداية على عكازات، ثم يُزاد الحمل تدريجيًا. تُحدد جرعات التمارين بدقة، بدءًا من حركات البسط والثني، مع زيادة تدريجية في النشاط. العلاج الطبيعي إلزامي: وضع كمادات باردة، واستخدام مرهم الهيبارين، وتدليك التصريف اللمفاوي، والوقاية من الجلطات. يجب ألا يبدأ التدريب الأكثر نشاطًا قبل 7 أسابيع من الجراحة.

قطع العظم التصحيحي هو تدخل جراحي ترميمي عالي التقنية يُمارس بفعالية لتصحيح انحناءات العظام والمفاصل من خلال محاذاة محور التحميل. تُظهِر هذه الطريقة نتائج جيدة، وغالبًا ما تُجنّب استخدام الأطراف الاصطناعية.