انفتاق نواة اللب: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الانزلاق الغضروفي اللبي (انتفاخ أو تمزق أو تدلي القرص الفقري) هو تدلي الجزء المركزي من القرص الفقري من خلال الحلقة الليفية.

تظهر أعراض انفتاق النواة اللبية عندما يضغط القرص على جذر العصب المجاور، مما يسبب اعتلالًا جذريًا قطعيًا مع تنمل وضعف في توزيع العصب المصاب. يُشخَّص انفتاق النواة اللبية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير النخاع المقطعي المحوسب. في الحالات الخفيفة ، يشمل علاج انفتاق النواة اللبية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومسكنات أخرى عند الضرورة. في حالات نادرة، يُنصح بالراحة التامة. في حالة تفاقم العجز العصبي، أو الألم المستعصي، أو خلل العضلة العاصرة، يُنصح بإجراء جراحة عاجلة (مثل استئصال القرص أو الصفيحة الفقرية).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب انفتاق النواة اللبية

توجد بين الفقرات أقراص غضروفية تتكون من حلقة ليفية خارجية ونواة لبية داخلية. عندما تتسبب التغيرات التنكسية (سواءً مع صدمة أو بدونها) في بروز أو تمزق الحلقة الليفية في المنطقتين القطنية العجزية والعنقية، تنزاح النواة للخلف و/أو الجانب إلى الحيز فوق الجافية. عندما يضغط انفتاق القرص على جذر عصبي، ينتج عنه اعتلال الجذور العصبية. قد يضغط الانفتاق الخلفي على الحبل الشوكي أو ذنب الفرس، وخاصةً في تضيق القناة الشوكية الخلقي. في منطقة أسفل الظهر، يؤثر أكثر من 80% من بروز القرص على جذور الأعصاب L5 أو S1، وفي منطقة عنق الرحم، عادةً ما يؤثر على C5 وC7. يُعد انفتاق القرص حالة شائعة وغالبًا ما تكون بدون أعراض.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض انزلاق النواة اللبية

أعراض انزلاق النواة اللبية، كما هو الحال مع إصابات جذور الأعصاب الأخرى، عادةً ما يظهر الألم فجأةً في حالة الانزلاق الغضروفي، وقد يتطور ضغط على الحبل الشوكي. في حالة الانزلاق الغضروفي في المنطقة القطنية العجزية، يُسبب رفع الساق المستقيمة (مع تمدد الجذور) ألمًا في الظهر أو الساق (إذا كان الانزلاق الغضروفي في المنتصف، يكون الألم في كلا الجانبين). في حالة الانزلاق الغضروفي في منطقة العنق، يحدث الألم عند ثني أو إمالة الرقبة. يمكن أن يُسبب ضغط الحبل الشوكي العنقي شللًا تشنجيًا في الأطراف السفلية. غالبًا ما يؤدي ضغط ذيل الحصان إلى احتباس البول أو سلس البول بسبب خلل في العضلات العاصرة.

تشخيص فتق النواة اللبية

يُجرى تصوير مقطعي محوسب، أو تصوير بالرنين المغناطيسي، أو تصوير النخاع المقطعي المحوسب للمنطقة المصابة. قد يكشف تخطيط كهربية العضل عن الجذر المصاب. تُعد انفتاقات القرص الفقري غير المصحوبة بأعراض شائعة، لذا يجب على الطبيب مقارنة الأعراض بدقة مع بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي قبل وصف الإجراءات الجراحية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج انزلاق النواة اللبية

إذا لم يكن العجز العصبي حادًا ولم يتطور، يُنصح بالعلاج المحافظ لانفتاق النواة اللبية، حيث تتعافى 95% من حالات انفتاق الأقراص الفقرية دون جراحة في غضون ثلاثة أشهر تقريبًا. يجب الحد من العمل البدني الشاق، مع السماح بالمشي والأحمال الخفيفة (مثل رفع أقل من 2-5 كجم) إذا أمكن تحملها. يُمنع الراحة في الفراش لفترات طويلة (بما في ذلك الجر). تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمسكنات الأخرى حسب الحاجة لتخفيف الألم.

إذا أدى اعتلال الجذور القطنية إلى عجز عصبي مستمر أو متفاقم (ضعف، نقص إحساس) أو ألم شديد ومستعصي في منطقة الجذر المصاب، فيجب النظر في الإجراءات الجراحية. عادةً، يشمل ذلك استئصال القرص الفقري بالمجهر واستئصال الصفيحة الفقرية مع إزالة الفتق. لا يزال الوصول عبر الجلد لإزالة فتق القرص قيد التقييم. لا يُنصح بحقن الكيموبابين لعلاج الفتق. في حال حدوث ضغط شديد على الحبل الشوكي أو ذنب الفرس (مثل احتباس البول أو سلس البول)، يُنصح بالتدخل الجراحي الفوري.

يُنصح بإجراء عملية جراحية فورية لإزالة الضغط في حالات اعتلال الجذور العصبية العنقية المتفاقمة بأعراض تلف الحبل الشوكي. في حالات أخرى، لا يُطرح هذا السؤال إلا عند عدم فعالية العلاج غير الجراحي.