الفشل الكلوي والكبدي

إن فشل الكبد الكلوي هو حالة لا يمكن فيها كل من الكلى والكبد أداء وظائفها في الجسم على المستوى المناسب. إنها حالة خطيرة وخطيرة تتطلب تدخلًا طبيًا.

تلعب الكلى والكبد أدوارًا مهمة في الجسم. يتمتع الكبد بوظيفة تصفية الدم ، ومعالجة وتخزين العناصر الغذائية ، والاستقلاب الأدوية والسموم. الكلى ، بدورها ، تزيل منتجات النفايات والمياه الزائدة من الجسم ، مع الحفاظ على توازن المنحل بالكهرباء.

يمكن أن يحدث فشل الكبد بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب ، مثل مرض الكبد المزمن (على سبيل المثال ، تليف الكبد) ، مرض الكلى المزمن (على سبيل المثال ، مرض الكلى المزمن) ، الالتهابات ، الصدمة ، أو التسمم الشديد. قد تشمل الأعراض التعب ، والتورم ، ويرقان الجلد والعينين (اليرقان) ، والتغيرات في البول ، وانخفاض الشهية ، والغثيان والقيء ، ومشاكل المعدة والأوعية الدموية الأخرى.

يعتمد العلاج لفشل الكبد الكلوي على سببه وشدته ، وقد يشمل العلاج بالمخدرات ، والنظام الغذائي ، وغسيل الكلى (لتطهير الدم) ، أو زرع الكبد و/أو الكلى في حالات الفشل الحاسم لهذه الأعضاء. إذا كنت تشك في فشل الكلى/الكبد ، فمن المهم أن ترى طبيبك على الفور للتشخيص والعلاج.

الأسباب متلازمة الكبد

إن فشل الكبد الكلوي (المعروف أيضًا باسم متلازمة الكبد) هو حالة يكون فيها كل من وظائف الكبد والكلى ضعيفة أو ضعف. إنها حالة خطيرة يمكن أن يكون لها مجموعة متنوعة من الأسباب. تشمل العوامل الرئيسية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور فشل الكبد:

1. تليف الكبد: تليف الكبد هو مرض مزمن للكبد يتم فيه استبدال أنسجة الكبد الصحية بالأنسجة الليفية. يمكن أن يكون تليف الكبد ناتج عن الكحول وفيروس التهاب الكبد والكبد الدهني وأسباب أخرى. قد يتطور فشل الكلى والكبد مع تليف الكبد.
2. التهاب الكبد: التهاب الكبد الفيروسي ، مثل التهاب الكبد B والتهاب الكبد C ، يمكن أن يسبب التهابًا وتلفًا لكل من الكبد والكلى.
3. الأمونيا الكبدية: في فشل الكبد ، قد تزداد مستويات الأمونيا في الدم ، مما قد يضر بالكلى ويسبب فشل كلوي.
4. تعفن الدم: يمكن أن تتسبب التهابات الشديدة والإنتان في انخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم إلى الأعضاء بما في ذلك الكبد والكلى.
5. الأدوية: يمكن أن يكون لبعض الأدوية ، وخاصة تلك المستقرة من قبل الكبد آثار سامة على الكبد والكلى.
6. ارتفاع ضغط الدم الوريد البابي: يمكن أن يكون للضغط العالي في الوريد البوابي (ارتفاع ضغط الدم البوابة) آثار سلبية على الكبد والكلى.
7. مرض الكلى المزمن: المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن قد يصابون بضعف الكبد وضعف الكلى في وقت واحد.

فشل الكبد الكلوي هو حالة معقدة تتطلب مراقبة طبية وعلاجا دقيقين. قد يشمل العلاج إدارة السبب الأساسي ، والعلاج الداعم للكبد والكلى ، وربما غسيل الكلى في حالات الفشل الكلوي القاسي. من المهم أن تبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن لمنع الشرط من التفاقم.

طريقة تطور المرض

التسبب في فشل الكبد الكلوي معقد ويعتمد على الأسباب الأساسية التي أدت إلى هذا الشرط. من المهم أن ندرك أن فشل الكبد يمكن أن يكون له آليات مختلفة للتنمية اعتمادًا على الأمراض التي تؤثر على الكبد والكلى. فيما يلي نظرة عامة عامة على التسبب في هذا الشرط:

1. مرض الكبد: يمكن أن يكون فشل الكبد بسبب مرض الكبد المزمن مثل تليف الكبد أو التهاب الكبد أو مرض الكبد الدهني. نتيجة لهذه الأمراض ، قد يفقد الكبد القدرة على أداء وظائفه مثل معالجة السموم ، وتوليف البروتينات ، والمشاركة في التمثيل الغذائي وإزالة السموم.
2. السموم والحمأة: عندما لا يعمل الكبد بشكل صحيح ، يمكن أن تتراكم السموم التي يمكن معالجتها عادة من الجسم في الدم. هذا يمكن أن يسمم الجسم ويؤثر سلبا على الأعضاء الأخرى ، بما في ذلك الكلى.
3. المنتجات النيتروجينية المرتفعة باستمرار: مع تدهور وظيفة الكلى والكبد ، قد تزداد مستويات الدم من المنتجات النيتروجينية مثل اليوريا والكرياتينين. هذه المنتجات هي منتجات نهائية لاستقلاب النيتروجين وعادة ما تفرز عبر الكلى. قد يكون تراكمها علامة على ضعف الوظيفة في كل من الأعضاء.
4. متلازمة الكبد: متلازمة الكبد هي مضاعفات تضعف فيها وظيفة الكلى أيضًا في المرضى الذين يعانون من فشل الكبد. قد يكون هذا بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي (زيادة الضغط في نظام الوريد البابي الذي يتميز بتليف الكبد) وعوامل أخرى تؤثر سلبًا على تدفق الدم إلى الكلى.
5. الالتهاب والالتهابات: يمكن أن يؤدي فشل الكبد أيضًا إلى ضعف الجهاز المناعي ، مما يجعل الجسم أكثر عرضة للعدوى. الالتهاب والالتهابات يمكن أن يزيد من إتلاف الكلى ويجعل الوضع أسوأ.

الأعراض متلازمة الكبد

فيما يلي بعض الأعراض الشائعة لفشل الكبد:

1. فقدان الشهية والقيء: قد يعاني المرضى من فقدان الشهية والقيء ، مما قد يؤدي إلى انخفاض حالة التغذية.
2. الاستسقاء: يمكن أن يكون تراكم السائل في البطن (استسقاء) أحد أكثر الأعراض اللافتة للنظر. نتيجة للاستسقاء ، يزداد حجم البطن بشكل كبير.
3. تورم: قد يكون التورم ، وخاصة في الأطراف السفلية ، بسبب استقلاب السائل والبروتين غير الطبيعي في الجسم.
4. اليرقان: يتجلى اليرقان عن طريق اصفرار الجلد والصلص (بياض العيون) ، والذي يرجع إلى ضعف التمثيل الغذائي للبيليروبين ، والذي يفرز عادة عبر الكبد.
5. اضطرابات الحالة العقلية: قد يعاني المرضى من النعاس والارتباك وتغيير الحالة العقلية ، والتي قد ترتبط بوظيفة الكبد الضعيفة وتراكم السموم في الدم.
6. النزيف: يمكن أن يؤدي نقص الكبد إلى اضطرابات تخثر الدم ، والتي يمكن أن تظهر في النزيف والكدمات.
7. حدوث الألم: قد ينتج ألم البطن عن انتفاخ كبسولة الكبد أو الاستسقاء.
8. البوليوريا والتبول الليلي: يمكن أن يؤدي نقص وظيفة الكلى إلى البوليوريا (إخراج البول المفرط) والتبول الليلي.
9. التغييرات في البول: قد تصبح ene غير عادية في محتوى اللون والرائحة والبروتين.
10. التغيرات في مستويات الأمونيا: يمكن أن تسبب مستويات الأمونيا المرتفعة في الدم ضعف الوعي والنعاس.

مراحل

يمكن أن تتطور مراحل هذا الشرط تدريجياً وقد تتضمن ما يلي:

1. الفشل الكلوي مع الأضرار الكبدية: في البداية ، قد يظهر الفشل الكلوي دون أضرار ملحوظة في الكبد. قد يكون هذا بسبب أسباب مختلفة مثل مرض الكلى المزمن ، ارتفاع ضغط الدم ، إلخ.
2. فشل الكبد دون تلف الكلى: في المراحل الأولية ، قد يكون للمريض فشل في الكبد دون علامات واضحة على الفشل الكلوي. قد يكون هذا بسبب مرض الكبد المزمن مثل تليف الكبد أو التهاب الكبد.
3. فشل الكبد الكلوي مع تدهور متزامن لكلا الأعضاء: في المراحل اللاحقة من الحالة ، قد تتدهور وظيفة الكلى والكبد. يمكن أن يكون ذلك بسبب عوامل مختلفة ، بما في ذلك تليف الكبد الشديد أو التسمم أو التسمم أو المضاعفات الأخرى.

قد تتطور مراحل الفشل الكبدي الكلوي بشكل مختلف حسب الأسباب والعرض السريري في المريض الفردي.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تعتمد المضاعفات على درجة وشدة القصور ، وكذلك أسبابها. فيما يلي بعض المضاعفات المحتملة:

1. متلازمة الكبد (HRS): تتميز هذه المضاعفات بضعف وظيفة الكلى في المرضى الذين يعانون من فشل الكبد ، وخاصة أولئك الذين يعانون من تليف الكبد. يمكن أن تؤدي HRS إلى تسمم النيتروجين وتفاقم الحالة العامة.
2. التورم والاستسقاء: يمكن أن يؤدي فشل الكبد إلى احتباس السوائل والصوديوم في الجسم ، مما يؤدي إلى تورم وتراكم السوائل في البطن (الاستسقاء). هذا يمكن أن يضع ضغطًا إضافيًا على جدار البطن ويقيد التنفس.
3. نزيف المعدة المعدي المريء: يمكن أن يتسبب تليف الكبد في الأوردة في المريء والمعدة ، مما يزيد من خطر النزيف من هذه الأوعية. هذا يمكن أن يكون مضاعفات خطيرة.
4. اعتلال الدماغ: يمكن أن يتسبب فشل الكبد في ضعف وظيفة الدماغ بسبب تراكم السموم التي عادة ما تتم معالجتها بواسطة الكبد. هذا يمكن أن يؤدي إلى أعراض عقلية وعصبية مثل النسيان ، والنعاس ، والقلق وحتى الغيبوبة.
5. الالتهابات: ضعف الجهاز المناعي في فشل الكبد يجعل الجسم أكثر عرضة للالتهابات. قد يكون المرضى معرضين لخطر الإصابات البكتيرية ، بما في ذلك التهاب الصفاق والالتهاب الرئوي وغيرها.
6. متلازمة تجلط الدم الوريدية المتفوقة (متلازمة بود تشياري): هذا مضاعفات نادرة يمكن أن تحدث مع مرض الكبد وتؤدي إلى مرض الوريد في الوريد الفائق ، والذي يمكن أن يسبب تورم وتوسيع الطحال.

التشخيص متلازمة الكبد

يتطلب تشخيص فشل الكبد الكلوي مقاربة شاملة ويمكن أن يكون صعبًا بسبب الأعراض المماثلة والاختبارات المختبرية الشائعة لكلا الأعضاء. تتطور هذه الحالة عادةً نتيجة للمضاعفات أو الأضرار المتزامنة لكل من الكلى والكبد. يمكن استخدام الطرق التالية لتشخيص فشل الكبد الكلوي:

1. الفيزياء وتاريخ أخذ التاريخ: سوف يفحص الطبيب المريض ويناقش تاريخهم الطبي والعائلي. هذا يمكن أن يساعد في تحديد الأعراض ، والتحدث عن عوامل الخطر المحتملة ، وتحديد مجرى المرض.
2. الاختبارات المختبرية: يمكن استخدام اختبارات مختبر الدم والبول لتقييم وظائف الكلى والكبد. وتشمل هذه الاختبارات قياس مستويات الكرياتينين واليوريا والأمونيا والألبومين والبيليروبين والمؤشرات الكيميائية الحيوية الأخرى. قد تشير مستويات عالية من الكرياتينين واليوريا إلى تلف الكلى ، وقد تشير مستويات عالية من البيليروبين والأمونيا إلى تلف الكبد.
3. الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية): يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم بنية وحجم الكلى والكبد واكتشاف تشوهات أو آفات هذه الأعضاء.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للبطن: يمكن أن توفر طرق التعليم هذه معلومات أكثر تفصيلاً حول حالة الكلى والكبد ، وأوعيةها الدموية والأنسجة المحيطة بها.
5. خزعة الكبد والكلى: في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري أخذ عينات من الأنسجة (الخزعة) من الكبد و/أو الكلى لتشخيص وتقييم مدى الضرر بشكل أفضل.
6. الاختبارات الوظيفية: يمكن استخدام اختبارات وظيفية محددة لتقييم قدرة الكبد والكلى على أداء وظائفها ، مثل تقييم معدل الترشيح الكبيبي (GFR) لاختبارات التمثيل الغذائي للأمونيا للكبد.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفاضلي للفشل الكبدي الكلوي تحديد وإزالة الأمراض والظروف الأخرى التي قد تحاكي أو تسبب أعراض هذه الحالة. يمكن أن يكون التشخيص التفاضلي يمثل تحديًا لأن أعراض الفشل الكبدي الكلوي قد تتداخل مع أعراض الأمراض الأخرى. فيما يلي بعض الأمراض والظروف التي قد يتم تضمينها في التشخيص التفاضلي:

1. تليف الكبد: يمكن أن يظهر تليف الكبد مع مجموعة متنوعة من الأعراض والمظاهر التي تتداخل مع أعراض فشل الكبد. قد يتطلب التمييز بين هذين الشرطين اختبارات كيميائية حيوية وتصوير الكبد.
2. تعفن الدم: يمكن أن تسبب العدوى الشديدة والإنتان العديد من الأعراض الجهازية ، بما في ذلك انخفاض وظائف الكلى والكبد. قد تساعد الاختبارات المعملية والتاريخ السريري في التشخيص التفاضلي.
3. التهاب الكبد: التهاب الكبد الفيروسي (التهاب الكبد B و C) والتهاب الكبد المناعي الذاتي يمكن أن يسبب التهاب الكبد والأعراض المماثلة لفشل الكبد.
4. النقرس: يمكن أن يسبب هذا الاضطراب في استقلاب حمض اليوريك أعراضًا مشابهة لالتهاب المفاصل وتلف الكلى.
5. تسمم الكحول: قد تسبب جرعة زائدة من كول كول الفشل الكلوي الحاد وأعراض مماثلة.
6. ارتفاع ضغط الدم الوريد: يمكن أن يسبب الضغط العالي في الوريد البوابة الاستسقاء وضعف وظائف الكبد والكلى.
7. أضرار الكبد والكلى السامة: يمكن أن يؤدي ابتلاع السموم والمخدرات والمواد السامة إلى تلف الكبد والكلى ، مما يسبب أعراضًا مماثلة.

بالنسبة للتشخيص التفاضلي الدقيق ، من المهم إجراء فحص شامل ، بما في ذلك الاختبارات الكيميائية الحيوية للدم والبول ، وتصوير الكبد والكلى (على سبيل المثال ، الموجات فوق الصوتية والمسح المقطعي) ، واختبارات وظائف الكبد والكلى ، وكذلك مراجعة التاريخ الطبي للمريض وتحديد الأسباب التي قد تسبب هذه الأعراض.

علاج او معاملة متلازمة الكبد

يتطلب علاج هذه الحالة نهجًا فرديًا ويركز على إدارة الأسباب والأعراض الأساسية ، وكذلك منع المضاعفات. فيما يلي بعض جوانب علاج فشل الكبد:

1. علاج المرض الأساسي: يجب تحديد السبب الكامن وراء فشل الكبد الكلوي وعلاجه. قد يشمل ذلك علاج التهاب الكبد المزمن ، تليف الكبد ، الالتهابات ، التعرض السام ، وغيرها من الأسباب المحتملة.
2. غسيل الكلى وغسيل الكلى: إذا كانت وظيفة الكلى ضعيفة ، فقد تكون هناك حاجة إلى غسيل الكلى (استبدال الكلى الاصطناعي) لإزالة السموم والسوائل الزائدة من الدم. يمكن أن يتم غسيل الكلى من قبل أطباء الكلى.
3. العلاج الداعم: قد يتطلب المرضى الذين يعانون من فشل الكبد علاجًا داعمًا لإدارة الأعراض وتحسين نوعية الحياة. قد يشمل ذلك الأدوية الموصوفة للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم ، وتخفيف التورم ، وتخفيف الأعراض الأخرى.
4. علاج المضاعفات: قد يكون الفشل الكبدي الكلوي مصحوبًا بمضاعفات مختلفة مثل النزيف ، اعتلال الدماغ البورتوسيتاني ، الاستسقاء (السائل في تجويف البطن) وغيرها. يتم علاج المضاعفات مع مراعاة طبيعتها وشدتها.
5. زرع الأعضاء: في بعض الحالات ، إذا لم يتمكن الكبد والكلى من أداء وظائفها ومعالجتها غير فعالة ، فقد يكون عملية زرع الكبد أو الكلى أو كلا الأعضاء ضرورية. هذا إجراء جراحي كبير يمكن أن ينقذ حياة المريض.
6. النظام الغذائي والسوائل: قد يوصى بالمرضى اتباع نظام غذائي خاص مع تقييد الأطعمة البروتينية والملح والأمونيا. من المهم أيضًا مراقبة تناول السوائل لمنع التورم.

يتطلب علاج الفشل الكبدي الكلوي مراقبة مستمرة من قبل المهنيين الطبيين وقد تستمر لفترة طويلة.

توقعات

يعتمد تشخيص الفشل الكبدي الكلوي على العديد من العوامل ، بما في ذلك أسباب وشدة وعلاج المرض الأساسي وتوقيت الرعاية الطبية. هذه الحالة خطيرة للغاية ولها معدل وفيات مرتفع ، خاصة في الأشكال الشديدة. قد يكون التشخيص على النحو التالي:

1. الاهتمام الطبي المبكر: إذا تلقى المريض في الوقت المناسب والعلاج الكافي في المراحل الأولية من فشل الكبد الكلوي ، فقد يكون التشخيص أكثر ملاءمة. في مثل هذه الحالات ، يمكن تحقيق تحسين في وظائف الكلى والكبد.
2. سبب ومدى الضرر: يعتمد التشخيص على سبب فشل الكبد الكلوي. على سبيل المثال ، إذا كانت الحالة ناتجة عن التسمم بالمخدرات ومن الممكن التوقف عن تناول الدواء ، فقد تكون فرص استرداد وظيفة الأعضاء أفضل من تليف الكبد الشديد وأمراض الكلى المزمنة.
3. الشدة والمضاعفات: الأشكال الشديدة من الفشل الكبدي الكلوي مصحوبًا باعتلال الدماغ الكبدي الحاد أو التسمم أو المضاعفات الأخرى لها تشخيص أقل مواتاة.
4. العلاج والدعم: جودة الرعاية والعلاج مهمة لتحسين التشخيص. يمكن للعلاج المكثف ، بما في ذلك غسيل الكلى وإجراءات دعم الأعضاء الأخرى ، تحسين البقاء على قيد الحياة في الحالات الشديدة.
5. زرع الأعضاء: في بعض الحالات ، قد تكون زرع الكبد و/أو الكلى هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض وتوفير تشخيص أكثر مواتاة. ومع ذلك ، قد يعتمد توافر ونجاح عملية الزرع على عوامل مختلفة.

من المهم التأكيد على أن الفشل الكلي الكلوي هو حالة خطيرة للغاية وأن العلاج يتطلب مهنيين طبيين مؤهلين تأهيلا عاليا. يجب أن يطلب المرضى الذين يعانون من هذه الحالة عناية طبية في أسرع وقت ممكن ، واستبعاد المعاملة الذاتية وتأخير زيارة الطبيب. العمل الفوري والعلاج الكافي أمر بالغ الأهمية لتحسين التشخيص.