أنواع الصدمة القلبية المخية

يمكن أن تتسبب الصدمات الدماغية الصليبية في اضطرابات بنيوية من أنواع مختلفة. يمكن أن تكون التغييرات الهيكلية الكلي أو المجهري ، اعتمادا على آلية الإصابة وقوة التأثير.

قد لا يعاني المريض المصاب بصدمة جروسية خفيفة أقل شدة من آفات بنيوية كبيرة. أعراض الاصابة القلبية الدماغية تختلف على نطاق واسع في الشدة والعواقب. ينقسم الضرر عادة إلى مفتوحة ومغلقة.

الفيزيولوجيا المرضية للرضح القلبية الدماغية

مع إصابة مباشرة (على سبيل المثال ، السكتة الدماغية ، إصابة) ، يمكن أن تتعرض وظيفة الدماغ للاضطراب على الفور. بعد فترة وجيزة من الإصابة الأولية ، قد تبدأ سلسلة من العمليات ، مما يؤدي إلى مزيد من الضرر.

يمكن أن تسبب أي إصابة في العمود الفقري التورم في الأنسجة التالفة. يتم تثبيت حجم الجمجمة بواسطة عظامها ويكاد يشغلها بالكامل السائل الدماغي الشوكي غير القابل للضغط (CSF) وأنسجة الدماغ القابلة للانكماش قليلاً. فيما يتعلق بهذا ، فإن أي زيادة في الحجم بسبب الوذمة أو النزيف أو الكدمات لا تحتوي على مساحة حرة لهذا الأمر وتؤدي حتمًا إلى زيادة الضغط داخل الشرايين. يتناسب تدفق الدم الدماغي مع مستوى ضغط التروية الدماغية (MTD) ، وهو الفرق بين متوسط الضغط الشرياني (SBP) ويعني ضغط العين. وهكذا ، مع زيادة الضغط داخل الجمجمة (أو انخفاض SBP) ، ينخفض MTD وعندما يقل عن 50 ملم زئبق. يبدأ نقص تروية الدماغ. هذه الآلية يمكن أن تؤدي إلى نقص التروية على المستوى المحلي ، عندما يؤدي الضغط نتيجة الوذمة المحلية أو الأورام الدموية إلى زيادة تدفق الدم الدماغي في منطقة الإصابة. يمكن أن يؤدي الإسكيمية وذمة إلى إطلاق نواقل عصبية متحركة وجذور حرة ، مما يزيد من تفاقم الوذمة ويزيد من ضغط الدم الداخلي. يمكن أن تساهم المضاعفات الجهازية للصدمة (على سبيل المثال ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، نقص الأكسجين) في تكوين نقص التروية الدماغية ، والذي غالباً ما يسمى سكتة دماغية ثانوية.

يؤدي الضغط المفرط داخل المقبض الداخلي إلى ضعف عالمي في وظائف الدماغ. إذا لم يتم خفض الضغط vnutricherenoe، فإنه قد يسبب فتق من أنسجة المخ إلى ماغنوم الثقبة والمخيخ تحت بالفرس لتشكيل فتق الدماغ، مما يزيد بشكل كبير من خطر المضاعفات والوفاة. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تمت مقارنة الضغط داخل الشرايين مع SBP ، يصبح MTD صفر ، مما يؤدي إلى نقص التروية الدماغية الكاملة ، والتي تؤدي بسرعة إلى موت الدماغ. يمكن استخدام غياب تدفق الدم الدماغي كأحد معايير الموت الدماغي.

الاصابة القلبية الدماغية العينية

لفتح إصابات الجمجمة الدماغية تشمل الأضرار التي تخترق فروة الرأس والجمجمة (وعادة ما تكون الأم الجافية ونسيج الدماغ). ولاحظ إصابات مفتوحة في بأعيرة نارية أو الإصابات الناجمة عن آلة حادة، ولكن تعتبر كسور الجمجمة مع الجرح تغطي أنسجته نتيجة لقوة العمل بأداة ثقيلة مفتوحة أيضا.

إصابة جرمية مخلبية مغلقة

تحدث إصابات الرأس المغلقة عادة عندما يضرب رأسه ضد كائن أو ارتجاج حاد يؤدي إلى تسارع وتباطؤ تحركات فورية من الدماغ داخل الجمجمة. التسارع والتباطؤ يمكن أن يتلفان نسيج الدماغ في موقع التأثير المباشر أو في المنطقة المعاكسة (الصدمة) ، والانتشار. الفص الأمامي والزمني يعاني في معظم الأحيان. الدموع المحتملة أو انفصال الألياف العصبية والأوعية الدموية أو كليهما. تصبح الأوعية التالفة قابلة للاختراق بشكل مفرط، الأمر الذي يؤدي إلى تشكيل إصابة مناطق، داخل المخ أو نزيف تحت العنكبوتية والورم الدموي (تحت الجافية والتخدير فوق الجافية).

[1]

ارتجاج المخ

يتم تعريف اهتزاز كما المشاركة تغييرات مؤقتة وقابلة للانتكاس الصادمة في مستوى الوعي (على سبيل المثال، فقدان الوعي أو الذاكرة)، مدة من بضع ثوان ودقائق لتحديد مشروط فترة <6 ساعات. تلف في الدماغ الهيكلي والمتبقية تغيرات عصبية كبيرة لا، على الرغم من اضطرابات وظيفية مؤقتة قد تكون كبيرة.

[2], [3], [4]

إصابة محور عصبي منتشر

منتشر إصابة محور عصبي (WCT)، ويحدث عندما يخلق قوة الفرامل المفاجئة انقطاع مما تسبب في تعميم وزع الضرر الألياف محور عصبي والأغماد المايلين (على الرغم من WCT وبعد الإصابات الصغيرة الممكنة). لا توجد آفات هيكلية كبيرة ، ولكن يمكن ملاحظة حدوث نزيف صغير في الدم في المادة البيضاء في الدماغ على CT (والفحص النسيجي). سريريا ، يتم تعريف DAP أحيانا على أنها فقدان الوعي دائم> 6 ساعات في غياب الأعراض العصبية البؤرية. غالباً ما تؤدي الوذمة المؤلمة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) ، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. وعادة ما يكون WCT أساسًا ما يسمى بمتلازمة تهتز الطفل.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

اصابة الدماغ

كدمة (ارتجاج) من الدماغ ممكن مع فتح (بما في ذلك الاختراق) ومع إصابات مغلقة. يمكن أن تؤدي الحالة المرضية إلى تعطيل مجموعة كبيرة من وظائف الدماغ ، وذلك حسب حجم التركيز ومكانه. يمكن أن تسبب الكدمات الكبيرة تورّمًا واسعًا في الدماغ وزيادة حادة في ضغط العين.

[11], [12], [13], [14]

ورم دموي في الدماغ

يمكن وجود ورم دموي (تراكم الدم في الدماغ أو حوله) مع كل من الإصابات المخترقة والمغلقة. يمكن أن تكون فوق الجافية ، تحت الجافية وداخل الدماغ. نزيف تحت العنكبوتية (SAH) هو سمة من سمات الصدمة القلبية الدماغية.

ورم دموي تحت الجافية هو تراكم الدم بين الأم الجافية و العنكبوتية. ورم دموي تحت الجافية الحاد في كثير من الأحيان الناجمة عن تدمير الدماغ أو القشرة الأوردة أو تمزق الأوردة التواصل بين القشرة والجيوب الأنفية من الأم الجافية، وغالبا ما تحدث بعد السقوط وautofailures. نتيجة لضغط أنسجة المخ مع ورم دموي ، قد يحدث تطور وذمة مع زيادة في الضغط داخل الشرايين ، ومظاهره مختلفة. الوفيات والمضاعفات بعد القيلة كبيرة.

قد تظهر أعراض الورم الدموي تحت الجافية المزمن تدريجيا ، في غضون أسابيع قليلة بعد الصدمة. غالبا ما تحدث في كبار السن (وخاصة أولئك الذين يتناولون مضادات التخثر ومضادات التخثر) ، والذين قد يجدون إصابة الرأس ضئيلة ، وحتى نسيان ما حدث. خلافا للورم الدموي تحت الجافية الحاد ، وذمة وزيادة الضغط داخل الجمجمة لأورام دموية مزمنة ليست مميزة.

الورم الدموي فوق الجافية (تراكم الدم بين عظام الجمجمة والكلية الجافية) هي أقل شيوعا تحت الجافية. يحدث عادةً الورم الدموي فوق الجافية بسبب نزيف في الشرايين ، ويرجع ذلك بشكل كلاسيكي إلى تمزق الشريان السحائي الأوسط في كسور العظم الصدغي. بدون تدخل طارئ ، يمكن أن تتدهور حالة مريض مع ورم دموي فوق الجافية كبير أو شرياني بسرعة وقد يموت. صغيرة ، وريدية فوق الجافية وريدية نادرة ، والوفيات ليست عالية.

ورم دموي داخل المخ (تراكم الدم في أنسجة المخ نفسها) وغالبا ما تكون نتيجة لتطور الإصابة، بحيث لا يعرف الحدود سريريا بين الإصابة وورم دموي داخل الجمجمة بشكل واضح. في وقت لاحق ، زيادة ضغط العين ، فتق ، فشل وظيفي لجذع الدماغ ، وخاصة مع أورام دموية في الفص الصدغي أو في المخيخ.

[15]

كسور عظام الجمجمة

اختراق الضرر ، بحكم التعريف ، يرافقه كسور. ومع ذلك ، مع رضوض الجمجمة القفوية المغلقة ، من الممكن كسر عظام الجمجمة ، والتي تنقسم إلى خطية ، مغموسة ومفتوحة. على الرغم من أن الإصابة القلبية المخانية الشديدة وحتى القاتلة تكون ممكنة بدون كسور ، إلا أن وجودها يشير إلى قوة تأثير كبيرة. الكسور في المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية منتشرة في الدماغ تشير إلى وجود مخاطر عالية من الآفات داخل الجمجمة. على النقيض من ذلك ، لا تشير الكسور المصابة بصدمة جروسية قلبية محلية (على سبيل المثال ، إصابة جسم صغيرة) إلى وجود مخاطر عالية من الآفات داخل الجمجمة. كما لا يرتبط الكسر الخطي البسيط عادةً بمخاطر عالية إلا إذا كان مصحوبًا بأعراض عصبية أو إذا لم يحدث في الرضيع.

مع الكسور المكتئبة ، يكون خطر تمزق الأم الجافية و / أو نسيج الدماغ أكبر.

إذا كان كسر العظم الصدغي يعبر منطقة مرور الشريان السحائي الأوسط ، فمن المحتمل جدا أن يتطور ورم دموي فوق الجافية. يمكن للكسور التي تمر عبر أي من الجيوب الكبيرة من الأم الجافية أن تسبب نزيفا هائلا وتشكيل ورم دموي فوق الجافية أو فوق الجافية. يمكن أن تؤدي الكسور التي تمر عبر الشريان السباتي إلى تمزق الشريان السباتي.

عظام القفاطي وقواعد الجمجمة سميكة جدًا وقوية ، وتشير كسورها إلى إجراء خارجي شديد الشدة. كسور في قاعدة الجمجمة، ويمر من خلال الجزء الصخري للعظم الصدغي، وغالبا ما تلف بنية الأذن الخارجية والداخلية، قد يتداخل مع وظيفة الوجه، الدهليزي-القوقعة والأعصاب الدهليزي.

في الأطفال ، من الممكن أن تنتهك السحايا في كسر خطي من الجمجمة مع تطور لاحق من الخراجات leptomeningeal وزيادة في الكسر الأساسي (كسر "المتزايد").