أنواع إصابات الدماغ

يمكن أن تُسبب إصابات الدماغ الرضحية أضرارًا هيكلية متنوعة. قد تكون التغيرات الهيكلية كبيرة أو مجهرية، وذلك حسب آلية الإصابة وقوة الاصطدام.

قد لا يعاني المريض المصاب بإصابة دماغية رضحية أقل شدة من تلف هيكلي كبير. تتفاوت أعراض إصابة الدماغ الرضحية بشكل كبير من حيث الشدة والعواقب. تُصنف الإصابات عادةً إلى إصابات مفتوحة أو مغلقة.

الفسيولوجيا المرضية لإصابات الدماغ الرضحية

في حالة الصدمة المباشرة (مثل الضربة أو الجرح)، قد تتعطل وظائف الدماغ فورًا. بعد الصدمة الأولية بفترة وجيزة، قد تبدأ سلسلة من العمليات، مما يؤدي إلى مزيد من الضرر.

قد تُسبب أي إصابة دماغية رضحية وذمة في الأنسجة المصابة. يُثبّت حجم الجمجمة بعظامها، وهو مُشغول بالكامل تقريبًا بالسائل النخاعي غير القابل للانضغاط (CSF) وأنسجة دماغية قابلة للانضغاط قليلًا؛ لذلك، فإن أي زيادة في الحجم بسبب الوذمة أو النزيف أو الورم الدموي لا تترك مساحة خالية لها، مما يؤدي حتمًا إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. يتناسب تدفق الدم الدماغي طرديًا مع مستوى ضغط التروية الدماغية (CPP)، وهو الفرق بين متوسط الضغط الشرياني (MAP) ومتوسط الضغط داخل الجمجمة. وبالتالي، مع زيادة الضغط داخل الجمجمة (أو انخفاض MAP)، ينخفض ضغط التروية الدماغية، وعندما ينخفض إلى أقل من 50 مم زئبق، يبدأ نقص التروية الدماغية. يمكن أن تؤدي هذه الآلية إلى نقص التروية على المستوى الموضعي، عندما يُضعف الضغط الناتج عن الوذمة الموضعية أو الورم الدموي تدفق الدم الدماغي في منطقة الإصابة. قد يُحفّز نقص التروية والوذمة إطلاق النواقل العصبية المُثيرة والجذور الحرة، مما يزيد من الوذمة والضغط داخل الجمجمة. كما قد تُسهم المضاعفات الجهازية للصدمات (مثل انخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجين) في الإصابة بنقص التروية الدماغية، والذي يُشار إليه غالبًا بالسكتة الدماغية الثانوية.

يؤدي الضغط المفرط داخل الجمجمة في البداية إلى اختلال شامل في وظائف الدماغ. إذا لم يُخفَّض الضغط داخل الجمجمة، فقد يؤدي ذلك إلى انفتاق أنسجة الدماغ في الثقبة الكبرى وتحت خيمة المخيخ، مما يؤدي إلى تكوّن فتق دماغي، مما يزيد بشكل كبير من خطر حدوث المضاعفات والوفاة. بالإضافة إلى ذلك، عند مقارنة الضغط داخل الجمجمة بضغط الدم الانقباضي، يصبح ضغط الدم الانقباضي صفرًا، مما يؤدي إلى نقص تروية دماغي كامل، والذي بدوره يؤدي سريعًا إلى الموت الدماغي. يمكن اعتبار انقطاع تدفق الدم الدماغي أحد معايير الموت الدماغي.

صدمة دماغية مفتوحة

إصابات الرأس المفتوحة هي إصابات تخترق فروة الرأس والجمجمة (وعادةً الأم الجافية وأنسجة الدماغ). تُرى الإصابات المفتوحة مع جروح الطلقات النارية أو الإصابات الناتجة عن أدوات حادة، ولكن كسور الجمجمة التي تُصيب الأنسجة التي تغطي الجمجمة نتيجة اصطدام قوي بجسم ثقيل وغير حاد تُعتبر أيضًا إصابات مفتوحة.

إصابة دماغية مغلقة

تحدث إصابات الدماغ القحفية المغلقة عادةً عند اصطدام الرأس بجسم ما أو التعرض لارتجاج مفاجئ، مما يؤدي إلى تسارع وتباطؤ فوريين للدماغ داخل تجويف الجمجمة. يمكن أن يؤدي التسارع والتباطؤ إلى تلف أنسجة الدماغ في موقع الاصطدام المباشر أو في المنطقة المقابلة له (صدمة معاكسة)، وكذلك بشكل منتشر. غالبًا ما تتأثر الفصان الجبهي والصدغي. من المحتمل حدوث تمزقات أو تمزقات في الألياف العصبية أو الأوعية الدموية أو كليهما. تصبح الأوعية التالفة شديدة النفاذية، مما يؤدي إلى تكوين مناطق كدمة، ونزيف داخل المخ أو تحت العنكبوتية ، وأورام دموية (فوق الجافية وتحت الجافية).

[ 1 ]

ارتجاج في المخ

يُعرَّف الارتجاج بأنه تغير مؤقت وقابل للعكس في مستوى الوعي (مثل فقدان الوعي أو الذاكرة) بعد الصدمة، ويستمر من بضع ثوانٍ إلى دقائق، ويصل إلى فترة زمنية محددة تقليديًا تقل عن ست ساعات. لا يُسبِّب الارتجاج أي ضرر هيكلي كبير في الدماغ أو تغيرات عصبية متبقية، مع أن الاختلال الوظيفي المؤقت قد يكون ذا أهمية.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

إصابة محورية منتشرة

تحدث إصابة المحور العصبي المنتشرة (DAI) عندما يُحدث التباطؤ المفاجئ قوى قص تُسبب تلفًا عامًا وواسع النطاق للألياف المحورية وأغلفة الميالين (مع أن الإصابة قد تحدث أيضًا بعد صدمات طفيفة). لا يوجد ضرر هيكلي كبير، ولكن غالبًا ما تُلاحظ نزيفات نقطية صغيرة في المادة البيضاء للدماغ في التصوير المقطعي المحوسب (وفي علم الأنسجة). سريريًا، تُعرف الإصابة المنتشرة أحيانًا بأنها فقدان للوعي يستمر لأكثر من 6 ساعات دون وجود خلل عصبي بؤري. غالبًا ما تزيد الوذمة الرضحية من الضغط داخل الجمجمة (ICP)، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. غالبًا ما تُشكل الإصابة المنتشرة ما يُسمى بمتلازمة الطفل المهتز.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

كدمة في الدماغ

من الممكن حدوث كدمة في الدماغ سواءً كانت مفتوحة (بما في ذلك نافذة) أو مغلقة. يمكن أن تُسبب هذه الحالة المرضية اضطرابًا في وظائف الدماغ، وذلك حسب حجم الآفة وموقعها. كما يمكن أن تُسبب الكدمات الكبيرة تورمًا دماغيًا واسعًا وارتفاعًا حادًا في الضغط داخل الجمجمة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

أورام دموية في المخ

من الممكن حدوث أورام دموية (تراكمات دموية داخل أنسجة المخ أو حولها) في الإصابات النافذة والمغلقة؛ ويمكن أن تكون فوق الجافية، وتحت الجافية، وداخل المخ. يُعدّ النزف تحت العنكبوتية (SAH) من الأعراض النموذجية لإصابات الدماغ الرضية.

الورم الدموي تحت الجافية هو تجمع دموي بين الأم الجافية والأم العنكبوتية. غالبًا ما يحدث الورم الدموي الحاد تحت الجافية نتيجة تلف أوردة الدماغ أو قشرته، أو تمزق الأوردة الموصلة بين القشرة والجيوب الأنفية للأم الجافية، وغالبًا ما يحدث بعد السقوط وحوادث السيارات. نتيجةً لانضغاط أنسجة الدماغ بواسطة الورم الدموي، قد يتطور وذمة مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، وتختلف أعراضها. وتُعدّ الوفيات والمضاعفات بعد الأورام الدموية كبيرة.

قد تظهر أعراض الورم الدموي تحت الجافية المزمن تدريجيًا، على مدى عدة أسابيع بعد الإصابة. وهي أكثر شيوعًا لدى كبار السن (وخاصةً أولئك الذين يتناولون أدوية مضادة للصفيحات ومضادات التخثر)، والذين قد يعتبرون إصابة الرأس طفيفة، بل وينسون حدوثها. وعلى عكس الأورام الدموية تحت الجافية الحادة، فإن التورم وارتفاع الضغط داخل الجمجمة ليسا من السمات المميزة للأورام الدموية المزمنة.

الأورام الدموية فوق الجافية (تراكم الدم بين عظام الجمجمة والأم الجافية) أقل شيوعًا من الأورام الدموية تحت الجافية. عادةً ما تحدث الأورام الدموية فوق الجافية بسبب نزيف شرياني، عادةً بسبب تمزق الشريان السحائي الأوسط في كسور العظم الصدغي. بدون تدخل طارئ، قد تتدهور حالة المريض المصاب بورم دموي فوق الجافية كبير أو شرياني بسرعة ويموت. الأورام الدموية فوق الجافية الوريدية الصغيرة نادرة، ومعدل الوفيات فيها منخفض.

غالبًا ما تكون الأورام الدموية داخل المخ (تراكم الدم في أنسجة المخ نفسها) نتيجةً لتطور الكدمة، لذا لا يُحدَّد سريريًا الحد الفاصل بين الكدمة والورم الدموي داخل الجمجمة بوضوح. وقد يتطور لاحقًا ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وفتق، وقصور وظيفي في جذع الدماغ، خاصةً مع الأورام الدموية في الفص الصدغي أو المخيخ.

[ 15 ]

كسور عظام الجمجمة

الإصابات النافذة، بحكم تعريفها، مصحوبة بكسور. ومع ذلك، حتى في إصابات الرأس المغلقة، من الممكن حدوث كسور في الجمجمة، والتي تنقسم إلى خطية، ومنخفضة، ومفتتة. على الرغم من إمكانية حدوث إصابات رأس شديدة، بل وحتى مميتة، دون كسور، إلا أن وجودها يدل على قوة كبيرة للضربة. تشير الكسور لدى المرضى الذين يعانون من إصابة رأس منتشرة إلى ارتفاع خطر التلف داخل الجمجمة. أما الكسور في إصابات الرأس الموضعية (مثل ضربة بجسم صغير) فلا تشير بالضرورة إلى ارتفاع خطر التلف داخل الجمجمة. كما أن الكسر الخطي البسيط لا يرتبط عادةً بخطر كبير إلا إذا كان مصحوبًا بأعراض عصبية أو ما لم يحدث لدى رضيع.

في الكسور المنخفضة، يكون خطر تمزق الأم الجافية و/أو أنسجة المخ أعلى.

إذا اجتاز كسر العظم الصدغي منطقة الشريان السحائي الأوسط، فمن المرجح أن يتطور ورم دموي فوق الجافية. قد تسبب الكسور التي تعبر أيًا من الجيوب الأنفية الكبيرة للأم الجافية نزيفًا غزيرًا وتكوين ورم دموي وريدي فوق الجافية أو تحت الجافية. قد تؤدي الكسور التي تعبر القناة السباتية إلى تمزق الشريان السباتي.

عظام القذالي وقاعدة الجمجمة سميكة وقوية جدًا، وكسورها تشير إلى صدمة خارجية شديدة. غالبًا ما تُلحق كسور قاعدة الجمجمة التي تمر عبر الجزء الصخري من العظم الصدغي الضرر ببنية الأذن الخارجية والداخلية، وقد تُضعف وظيفة الأعصاب الوجهية، والعصب الدهليزي القوقعي، والعصب الدهليزي.

عند الأطفال، من الممكن أن تصبح السحايا محاصرة في كسر خطي في الجمجمة، مع تطور لاحق لأكياس السحايا وزيادة في الكسر الأساسي (الكسر "النامي").