أنواع الجراحة على زائدة الخصية: خصائص أدائها

عادةً ما يُولي الرجال اهتمامًا بالغًا بصحتهم، لأن غريزة الإنجاب لديهم لا تقل فطرية عن غريزة النساء. ولكن في مرحلة ما، قد تتدهور صحة الرجل، ويتجلى ذلك بألم في كيس الصفن، العضو التناسلي. قد تختلف أسباب هذا الألم، وقد يتطلب بعضها تدخلًا جراحيًا. إذا لم تُحل المشكلة بالطرق العلاجية التقليدية، فقد يصف الطبيب عملية جراحية في زائدة الخصية.

مؤشرات لهذا الإجراء

البربخ عضوٌ مهمٌ في الجهاز التناسلي الذكري، وهو مسؤولٌ عن قدرة الحيوانات المنوية على تخصيب البويضة. تتشكل هذه الكائنات الصغيرة المتحركة، التي تُنتج حياةً جديدةً، في الخصيتين، ثم، على مدار أسبوعين، تتحرك تدريجيًا على طول البربخ (الذي يبلغ طوله حوالي 0.7 سم)، فتنضج وتكتسب وظائف مهمة.

الزائدة نفسها (المعروفة أيضًا بالبربخ)، المجاورة مباشرةً للخصيتين، تتكون من رأس عريض مستدير، وجسم ضيق ممدود، وذيل ينتهي بالأسهر. يُغطى هذا العضو بطوله بالكامل بغشاء مهبلي للخصية.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تكون سببًا لوصف الجراحة على البربخ:

• إصابات الخصيتين وملحقاتهما مع تلف الغشاء المهبلي (في هذه الحالة تكون العملية بسيطة عادة وتتكون من استئصال الأنسجة التالفة وخياطة حواف الجرح، ولكن في حالة سحق أنسجة الخصية وظهور النخر، قد يصف الطبيب استئصال الخصية المصابة مع الملحق).
• التواء الحبل المنوي للخصية، والذي يحدث نتيجة الصدمة (في هذه الحالة يحدث اضطراب في إمداد الدم للعضو، مما يؤدي بعد ذلك إلى تغيرات نخرية ويتطلب إزالة الخصية التالفة).
• أورام الخصية (في أغلب الأحيان يصيب السرطان جزء واحد من العضو المزدوج، ولمنع الانتكاسات يصر الأطباء على إزالة الخصية المريضة بالكامل).
• دوالي الخصية أو دوالي الحبل المنوي، والتي تعيق التدفق الوريدي وتؤدي إلى تورم الخصية وارتفاع درجة حرارتها وتعطيل الوظيفة الإنجابية (في عملية مرمرة الأكثر شيوعًا، تحت التخدير الموضعي، يتم فتح كيس الصفن وربط الوريد التالف وإزالته تحت سيطرة المجهر الجراحي الدقيق، وبعد ذلك تبقى خياطة بطول حوالي 2 سم في منطقة الفخذ).
• كيس البربخ. الكيس هو ورم حميد مستدير يحتوي على سائل مصلي أو نزفي أو قيحيّ. تُكتشف الأكياس الصغيرة في رأس البربخ بالصدفة ولا تتطلب علاجًا جراحيًا. يُحال الرجل إلى جراحة لإزالة الورم في الحالات التالية:

• - وصل الكيس إلى حجم كبير وأصبح سببا في الألم وعدم الراحة في كيس الصفن خاصة عند المشي،
• تسبب الورم في حدوث اضطراب في إمداد الدم إلى الخصيتين،
• يتم ملاحظة اختلالات هرمونية مثل زيادة نمو الشعر في منطقة الفخذ وعلى الوجه والجسم،
• هناك انتهاك للوظائف الجنسية والإنجابية.

• التهاب البربخ، المصحوب بتورم وزيادة ملحوظة في حجمه. يمكن علاج المرض نفسه بالطرق التقليدية، ولكن في بعض الحالات، قد تحدث مضاعفات مثل تقيح البربخ، وإذا لم يُسفر فتحه وتصريفه عن نتيجة إيجابية، فقد يُوصف استئصال البربخ.

قد تشمل المؤشرات الأخرى لمثل هذه الجراحة ما يلي:

• التهاب البربخ المزمن مع الانتكاسات المتكررة،
• تكوين ارتشاحات كثيفة في أنسجة الزائدة، مما يسبب الألم،
• التهاب البربخ السلي، أي التهاب الزائدة الناجم عن مسببات مرض السل (سواء مع التشخيص الدقيق أو مع الاشتباه في هذا النوع من الأمراض).

كما نرى، تُستخدم طرق علاج جراحية مختلفة لمختلف الأمراض. في الحالات الخفيفة، تُزال الأنسجة والأوعية الدموية والأكياس التالفة فقط، بينما تُزال الزائدة والخصية في الحالات الشديدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تجهيز

يمكن اكتشاف المرض لدى الرجال قبل ظهور أعراضه الأولى بوقت طويل، وهي الألم والتورم. وهكذا، قد ينمو الكيس على الزائدة لعدة سنوات دون أن يُذكر نفسه بأي شكل من الأشكال، ولكن مع نموه، يبدأ بالضغط على الأعضاء والأنسجة المجاورة، مما يُسبب تضخمًا في كيس الصفن من جهة وألمًا عند المشي. في معظم الحالات، يُكتشف الورم أثناء فحص المسالك البولية، ولا يُلاحظ لاحقًا إلا بعد أن يبدأ في النمو ويُسبب انزعاجًا.

على العكس من ذلك، قد يبدأ التهاب الزائدة الدودية بأعراض حادة: ارتفاع في درجة الحرارة، ألم شديد في كيس الصفن، تورم واحمرار. لكن الأعراض الواضحة للمرض، حتى بدون علاج، تزول خلال 3-5 أيام، ثم تعود فترة هدوء، وهي سمة من سمات التحسن. ثم يصبح المرض مزمنًا، وقد يتكرر بشكل دوري مع ألم، وتضخم في الخصية، وعلامات واضحة على الختم، وانخفاض في قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب.

إذا استشار الرجل الطبيب بشأن الألم وتضخم كيس الصفن، فبالإضافة إلى الفحص البصري ودراسة التاريخ المرضي وجس العضو المصاب، من أجل التوصل إلى تشخيص دقيق، يصف له الطبيب فحص الموجات فوق الصوتية، والذي سيساعد في التمييز بين الالتهاب المعتاد في الخصيتين وملحقاتهما والأورام والاضطرابات الوعائية في هذه المنطقة والموجات فوق الصوتية دوبلر.

أحيانًا، أثناء التشخيص، يُقرر الطبيب موعد العملية ونوعها وحجمها. لكن في أغلب الحالات، يُحاول علاج المرض بالطرق التقليدية، وفي حال عدم فعاليتها، يُلجأ إلى مساعدة جراح يُجري عملية جراحية على البربخ.

استعدادًا للعملية، سيتعين على المريض الخضوع لسلسلة من الفحوصات المخبرية التي ستساعد في تقييم عمل الأعضاء الداخلية، وخطر النزيف أثناء الجراحة، وإمكانية استخدام التخدير:

• فحص الدم السريري،
• اختبار تخثر الدم (مخطط تخثر الدم)،
• تفاعل واسرمان مع اختبارات الدم للكشف عن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد،
• اختبار فصيلة الدم وعامل الريزوس (ضروري إذا كان نقل الدم ضروريًا)،
• تحليل البول العام،
• فحص إفرازات القضيب،
• خزعة وفحص نسيجي للمادة الحيوية في حالة الاشتباه في وجود أورام.

بالإضافة إلى ذلك، قد يُوصى بإجراء تخطيط كهربية القلب لتقييم حالة القلب، وتصوير الصدر بالأشعة السينية، بالإضافة إلى استشارة الطبيب بشأن الأمراض المصاحبة. هذه النقاط مهمة لإجراء الجراحة تحت التخدير العام، والذي تُناقش إمكانية إجراؤه في مرحلة التحضير للعملية مع توضيح مدى تحمّل التخدير لكل حالة على حدة.

في حالة الأورام الخبيثة والتهاب البربخ السلي يتم إجراء جلسات العلاج الكيميائي لمدة شهر قبل الجراحة.

إذا كانت العملية مُخططًا لها، يُطلب من المريض حلاقة شعر منطقة العانة مسبقًا. وفي غرفة ما قبل الجراحة، يُعطى مهدئات.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تقنية جراحة زائدة الخصية

فيما يتعلق بالأمراض الذكورية، قد يصف الطبيب خيارين لإجراء عملية جراحية على البربخ:

• إزالة كيس الخصية (استئصال الكيس المنوي)، والذي يتم إجراؤه بطريقة مماثلة للعلاج الجراحي لدوالي الخصية،
• إزالة البربخ نفسه (مع أو بدون الخصية).

يمكن حاليًا إجراء جراحة إزالة كيس الخصية بطرق مختلفة، ولكن جميعها تتضمن الوصول إلى الورم من خلال شق في أنسجة كيس الصفن. عادةً ما يُجرى هذا الشق على الجانب، حسب موقع الكيس وحجمه، ويلزم إزالة البربخ مع الكيس من الخارج، أو الوصول إليهما باستخدام معدات جراحية مجهرية خاصة.

لتجنب النزيف الحاد في مواقع شق الأنسجة، يقوم الطبيب بكيّ (تخثير) الأوعية الدموية المتضررة، وبعد ذلك فقط يتمكن من الاقتراب من قاعدة الكيس (ساقه). تتضمن العملية فصل الورم بعناية عن رأس وجسم الزائدة، ووضع رباط (مشابك) على ساق الكيس (والأوعية الدموية المغذية له)، ثم استئصاله، ثم خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى باستخدام مواد ذاتية الامتصاص.

إذا كان الكيس كبيرًا، فإنّ العلاج بالمنظار والليزر يكونان أكثر ملاءمة. في الحالة الأولى، يُدخل أنبوب عبر شقّ مجهري، يُزوّد من خلاله تجويف كيس الصفن بثاني أكسيد الكربون وأدوات جراحية مجهرية. يتحكّم الطبيب بالأدوات عن بُعد، ويتابع سير العملية عبر شاشة حاسوب. بعد قطع ساق الكيس وسحق أنسجته، يُشفط كل شيء من تجويف العضو.

يُعد العلاج بالليزر طريقةً مبتكرةً لإزالة الكيس، ولا يتطلب شقوقًا كبيرة. يُدخل شعاع ليزر عبر إبرة في شقٍّ مجهريٍّ في أنسجة كيس الصفن. يُذيب الشعاع أنسجة الكيس، ثم يُشفطها، كما هو الحال في العلاج بالمنظار.

لكل طريقة مزاياها وعيوبها. يمكن إجراء الجراحة المفتوحة والتنظير البطني تحت التخدير العام أو الموضعي (حسب نطاق الجراحة ورأي طبيب التخدير، بناءً على رغبة المريضة وحالتها الصحية). يكفي التخدير الموضعي باستخدام الليدوكايين أو النوفوكايين أو الألتراكايين لإزالة الكيس بالليزر، لأن الجراحة نفسها غير مؤلمة تقريبًا. ومع ذلك، من عيوب العلاج بالليزر استحالة أخذ عينة من الكيس للفحص النسيجي، وهو أمر ضروري لدحض أو تأكيد انتمائه إلى أورام سرطانية.

إن إزالة البربخ عملية أكثر تعقيدًا من الناحية التقنية، ومع ذلك، في بعض الحالات تكون ضرورية ببساطة لمنع العمليات الميتة.

كما هو الحال في إزالة كيس البربخ، يُوضع المريض على طاولة العمليات على ظهره ويُخدَّر. كما يُمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي، الذي يتضمن تخفيف الألم في موضع الشق وتسلل الحبل المنوي بمخدر يحتوي على ألياف عصبية ويُحسِّن حساسية الخصيتين وملحقاتهما.

بعد التخدير، يُشد نسيج كيس الصفن ويُجرى شق طولي على طول الغرزة مع انحناء طفيف للجانب. تُثبّت حواف الجرح بمسامير خاصة. تُزال الخصية والزائدة المتصلة بها، ويُجرى شق أولي في الغشاء المهبلي. إذا وُجدت ضرورة لإجراء العملية بسبب التهاب البربخ السلي، فسيصل الشق إلى القناة الأسهرية، والتي يجب إزالتها.

في منطقة الجيوب الأنفية، يُحقن محلول تخدير تحت رأس وجسم الزائدة (تخدير ارتشاحي). بعد ذلك، يُقطع الرباط الأمامي للزائدة أولًا، بعد خياطة رأسه، ثم تُدخل مقصات في الفراغ بين الزائدة وقشرتها، في محاولة لاستخراجها دون إتلاف الكبسولة والأوعية الخصوية المجاورة. بعد ذلك، يمكن للطبيب قطع ذيل الزائدة وجزء صغير من القناة الأسهرية المجاورة لها (حوالي 2 سم). يُربط الجزء المتبقي من القناة الأسهرية الأقرب إلى الفخذ بأربطة ويُقطع.

عند فصل نسيج البربخ عن الخصية، تُخاط المحفظة، لإغلاق العيب الناتج عن إزالة البربخ. تُعاد الخصية إلى مكانها داخل الغشاء، ويُخاط الجرح طبقةً تلو الأخرى. في حال اكتشاف نخر في نسيج الخصية عن طريق خزعة سريعة، يجب استئصال الخصية أيضًا.

قد تُسبب العملية الالتهابية في الزائدة تمددًا مفرطًا لأنسجة كيس الصفن. في هذه الحالة، تُزال الزائدة، ويُخاط الباقي بطريقة تُعيد العضو إلى شكله الأصلي. بعد إزالة الزائدة وخياطة الجرح، تُوضع ضمادة ضغط معقمة على كيس الصفن، مما يرفع العضو إلى الأعلى.

يتضمن كلا النوعين من الجراحة إدخالًا في الأعضاء الداخلية لجسم الرجل، لذا يجب إجراؤهما في ظروف معقمة تمامًا بعد معالجة موقع الشق بعناية بالمطهرات. عند الضرورة، يُفرّغ موقع العملية لإزالة أي سوائل قد تُسبب لاحقًا التهابًا صديديًا.

تستغرق عملية إزالة كيس البربخ من 30 إلى 40 دقيقة، وتستغرق عملية استئصال البربخ حوالي ساعة، لأنها تتطلب عناية خاصة بسبب خطر تلف الأوعية الدموية للخصية، وبعد ذلك يترك المريض لعدة ساعات أخرى تحت إشراف الطبيب.

موانع لهذا الإجراء

بما أن عملية إزالة الكيس أو البربخ نفسه يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي، فلا توجد موانع كثيرة لإجرائها. ومع ذلك، فهي شائعة في أي عملية جراحية بدون نزيف.

من العوائق الجسيمة أمام إجراء عملية جراحية في البربخ، والتي تتطلب شقًا نسيجيًا، ضعف تخثر الدم، مع أن تخثر الأوعية الدموية في الوقت المناسب يمنع خطر النزيف الحاد. أما العلاج بالليزر، فيحدث ذلك بشكل طبيعي تحت تأثير إشعاع الليزر، الذي يكوي الأنسجة والأوعية الدموية مباشرةً أثناء إزالة الكيس.

إذا حدث انخفاض لزوجة الدم نتيجة تناول أدوية خاصة (مضادات التخثر)، فمن الممكن تأجيل العملية لفترة إذا كان من الممكن رفض تناول هذه الأدوية.

كما يتم أخذ موانع الجراحة النسبية في الاعتبار أيضًا:

• وجود بؤر لأمراض الجلد في منطقة كيس الصفن،
• العمليات الالتهابية الحادة في الخصيتين وملحقاتها،
• الأمراض المعدية الجهازية الحادة،
• الحالة الجسدية والنفسية الخطيرة للمريض.

لا يحق للطبيب رفض العملية، ولكن يمكنه تأجيلها حتى الشفاء التام أو اختفاء المرض. إذا كانت الحالة العامة للمريض خطيرة، فيمكن إجراء العملية بعد استقرارها.

[ 9 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

لا تُعتبر جراحة الزائدة الدودية إجراءً جراحيًا معقدًا، لذا فهي في معظم الحالات تُكلّل بالنجاح. بعد إزالة الكيس من الزائدة الدودية، أفاد أكثر من 95% من الرجال باختفاء الألم والانزعاج في كيس الصفن. أما البقية، فأبلغوا عن ألم طفيف خلال الأشهر الثلاثة التالية للعملية، ثم اختفى الانزعاج تمامًا. في الوقت نفسه، استُعيدت الوظيفة الإنجابية المتضررة لدى الرجال في معظم الحالات.

لا ينصح الأطباء كثيرًا بإزالة البربخ، أو حتى الخصية بأكملها مع البربخ. مع ذلك، لا داعي للخوف من العملية الجراحية. فخطر العقم أعلى إذا لم يُتخذ أي إجراء. وبعد استئصال البربخ أو إحدى الخصيتين، تبدأ الخصية الأخرى بالعمل، مما يتيح للرجل فرصة إنجاب طفل. كما أن العملية لا تؤثر عمليًا على القدرة الجنسية أو النشوة الجنسية، ولكن الألم والانزعاج اللذين يُفاقمان جودة حياة المريض بشكل كبير يزولان.

من الواضح، كما هو الحال في أي عملية جراحية أخرى، أن هناك خطرًا معينًا لحدوث مضاعفات بعد التلاعبات الجراحية. ومن أكثر المضاعفات شيوعًا تكوّن أورام دموية نتيجة نزيف تحت الجلد، بالإضافة إلى تقيح الأنسجة نتيجة تراكم الدم فيها أو العدوى أثناء الجراحة.

إذا لم يُعالَج الجرح جيدًا بعد الجراحة، فقد يُصاب بالتهاب وتقيح في أنسجة هذه المنطقة. لمنع حدوث ذلك، يجب معالجة الجرح بانتظام بمحاليل مطهرة عند تغيير الضمادات. قد تتشكل ندوب خشنة في موقع الالتهاب، وقد يظهر شعور بتضييق الأنسجة.

تشير الأعراض التالية إلى أن العملية لم تكن خالية من المضاعفات:

• ألم شديد متزايد بعد 3 أيام من الجراحة،
• خروج الدم أو الصديد أو القيح من مكان الغرز،
• الألم وعدم الراحة في الفخذ بعد عدة أشهر من الجراحة،
• تورم واحمرار أنسجة الصفن التي لوحظت لعدة أيام بعد إزالة الكيس أو البربخ،
• ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم، مما يدل على تطور عملية التهابية في الجسم.

لا يُمكن وصف عودة الكيس والعقم بمضاعفات بعد الجراحة، بل هما نتيجةً لعدم العلاج المناسب للمرض الكامن. مع أن الطبيب قد يُلحق الضرر أحيانًا بالأسهر أثناء إزالة الكيس، نتيجةً للإهمال، مما يُؤدي إلى خلل في سالكيته، إلا أنه مع وجود خصية ثانية سليمة، يبقى الرجل قادرًا على الحمل. لذا، لا توجد علاقة مباشرة بين العقم والجراحة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

على الرغم من التعقيد الواضح لعملية الزائدة الدودية، إلا أن فترة التعافي بعدها قصيرة. بعد العملية، تُوضع ضمادة معقمة وكمادات باردة على كيس الصفن. بعد ساعتين، وفي حال عدم وجود ألم شديد أو نزيف من الجرح، يمكن للمريض مغادرة العيادة، مع أن الأطباء يُصرّون أحيانًا على بقاء المريض في المستشفى لبضعة أيام، وبعد ذلك يُغادر إلى المنزل لتلقي العلاج في العيادات الخارجية.

في حالة استئصال البربخ، تُوضع الضمادة الأولى في اليوم التالي للعملية. في حال وجود ضمادة مطاطية في الجرح، تُزال فورًا.

يشمل العلاج في العيادات الخارجية تناول المضادات الحيوية لمدة 5-7 أيام. هذا ضروري للوقاية من المضاعفات الالتهابية الناتجة عن عامل مُعدٍ. بالإضافة إلى ذلك، قد يُوصف علاج للمرض الأساسي الذي تسبب في التهاب البربخ، أو تكوّن الأكياس، أو أمراض الأوعية الدموية.

في الأيام الأولى بعد العملية، يُنصح الرجل بملازمة الفراش وتقليل الحركة، مما يمنع تلف أنسجة الجرح، والنزيف، وتورم كيس الصفن. خلال فترة التعافي بعد العملية (وهي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع)، ينصح الأطباء بالامتناع عن الاتصال الجنسي والإثارة الجنسية أثناء الجماع، والحد من النشاط البدني، وتجنب الأعمال الشاقة ورفع الأثقال، وزيارة الحمامات والساونا.

بعد استئصال البربخ، قد تُوصف مسكنات للألم خلال الأيام الثلاثة الأولى. إذا كان السبب ورمًا أو التهابًا ناتجًا عن السل، فيُتبع ذلك دورة علاج كيميائي.

يمكن صنع الخيوط الجراحية السطحية من مواد غير قابلة للامتصاص. في هذه الحالة، يجب إزالتها بعد 7-10 أيام من العملية. حتى ذلك الحين، يُنصح باستخدام ضمادة خاصة لدعم كيس الصفن، تمنع تمدد أنسجته وتباعد الخيوط. بعد ذلك، ستحتاج إلى ارتداء ملابس داخلية لفترة من الوقت، مما يُثبت كيس الصفن جيدًا.

لتقييم العلاج، ينبغي على المريض مراجعة طبيب المسالك البولية لإجراء فحص متابعة بعد عشرة أيام من العملية. سيساعد ذلك على تحديد المضاعفات المحتملة بعد العملية في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة لتجنبها.

[ 16 ]

المراجعات

أمراض الجهاز التناسلي الذكري وعلاجها موضوع حساس لا يُناقشه الرجال في وسائل الإعلام. لكن الرجال يُشاركون مشاعرهم بنشاط مع الأطباء، ويُلاحظون اختفاء الألم والانزعاج الذي كان يُعذبهم سابقًا، والذي لم يكن بالإمكان علاجه بالأدوية والعلاج الطبيعي المُستخدمين سابقًا.

يعتبر الأطباء عملية استئصال الزائدة الدودية من الطرق الفعالة لعلاج بعض الأمراض المذكورة أعلاه. ويؤكدون أن هذا الإجراء لا يُحسّن جودة حياة المرضى فحسب، بل يُساعد أيضًا على الحفاظ على استمرارية النسل. بتأجيل العملية عند زيادة حجم كيس الصفن على اليمين أو اليسار، والشعور بألم ملحوظ في الخصيتين، يُصبح الرجل أكثر عُرضة للعقم مقارنةً بإجراء عملية لإزالة سبب ضعف القدرة التناسلية.

بشكل عام، ووفقًا للإحصاءات المتاحة للأطباء المعالجين، يتحمّل المرضى العملية جيدًا ويشعرون بالرضا عن نتائجها. وتعود المراجعات السلبية بشكل رئيسي إلى أن بعض الرجال يُنهي أي علاج بعد العملية، دون إدراكهم لضرورة العلاج بالمضادات الحيوية، ويتناولون أدوية أخرى تُساعد على منع الالتهاب وظهور الكيس المُتكرر.

لا يُخفي الأطباء خطر العقم بعد جراحة الزائدة الدودية، وهو ما يُحذرون منه المرضى مُسبقًا. لكن هذا الخطر، إذا أُجريت الجراحة باحترافية واستُوفيت شروط فترة إعادة التأهيل، يبقى أقل من الخطر المُرتبط بنمو الكيس، ونقص تروية أنسجة الخصية، والالتهابات المُتكررة، وخاصةً الأورام، التي تُهدد ليس فقط الوظيفة الإنجابية، بل حياة الشخص أيضًا. مع ذلك، لا تُجرى أي جراحة إلا بموافقة المريض، لذا يتحمل الرجل المسؤولية الكاملة عن عواقبها.