مقياس تصنيف الألم عند الأطفال

مقياس وونغ-بيكر لتقييم آلام الوجه للأطفال فوق سن 3 سنوات

مقياس وونغ-بيكر للألم لدى الأطفال بعمر ثلاث سنوات أو أكثر (وونغ دي. إل„ بيكر إس إم، 1988)

صُمم مقياس وونغ-بيكر لتقييم شدة الألم لدى الأطفال. يتضمن صورًا للوجوه - وجه مبتسم، مما يعني عدم وجود ألم (0 من 5)، ووجه مشوه بسبب التجهم والبكاء، مما يعني شدة الألم القصوى (5 من 5). يُعد هذا المقياس مناسبًا للأطفال والمرضى الذين يعانون من صعوبة في التواصل اللفظي. كما يرتبط مقياس وونغ-بيكر ارتباطًا وثيقًا بمقياس التناظر البصري ومقياس ألم الوجه.

ملحوظة: يشبه التمثيل التخطيطي للوجوه الصور الفوتوغرافية من مقياس أوشر، حيث يمكن للطفل، لتقييم درجة الألم، اختيار إحدى صور وجوه الأطفال الذين يعانون من تعبير متزايد عن الألم وبدونه.

وجه	وصف	نقاط
مبتسم	سعيدة، لا ألم	0
ابتسامة خفيفة	ألم طفيف	1
حيادي	ألم خفيف	2
الحواجب مجعدة قليلا.	ألم متوسط	3
الحواجب متجعدة بعمق.	ألم شديد	4
يبكي، يشعر بالبؤس الشديد	أشد الألم الذي يمكن تخيله	5

[ 1 ]، [ 2 ]

مقياس ألم الأطفال KUSS مقياس ألم الأطفال KUSS

(بوتنر دبليو وآخرون، 1998)

يتضمن المقياس خمسة معايير: البكاء، وتعبيرات الوجه، ووضعية الجسم، ووضعية الساق، واضطراب الحركة. تُقيّم جميع المعايير ضمن نطاق من صفر إلى خمس نقاط.

حدود	مميزة	نقاط
يبكي	غائب	0
	أنين، أنين	1
	صرخة حزينة	2
تعبيرات الوجه	مسترخية، مبتسمة	0
	الفم ملتوٍ	1
	كشر	2
وضع الجسم	حيادي	0
	مُجبر	1
	تمتد، تنحني	2
وضع الساقين	حيادي	0
	التخبط والركل	1
	يسحب إلى الجسم	2
اضطراب الحركة	غائب	0
	بشكل غير مهم	1
	قلق	2

عند مراقبة الطفل، تُقيّم خمسة معايير. يجب ألا تتجاوز مدة فحص الطفل 15 ثانية، حتى لو تغيّر سلوكه بعد ذلك بوقت قصير.

تسجل الخريطة مجموع نقاط جميع المعايير، والتي يمكن تصنيفها وفقًا لـ 4 مواضع (AD).

تفسير نتائج البحث

شفرة	أ	في	مع	د
تقييم مقياس KUSS	0-1	2-3	4-7	8-10

• أ-لا حاجة للمسكنات.
• ب- من الضروري زيادة جرعة العلاج المسكن للألم.
• ج-تسكين الألم في حالات الطوارئ.

إذا استمر الألم لمدة ساعة، فمن الضروري استشارة الطبيب لتحديد سبب الألم والقضاء عليه.

وفي وقت لاحق، وبناءً على مقياس KUSS، ابتكر المؤلفون مقياسًا جديدًا، يُعرف باسم CHIPPS.

[ 3 ]، [ 4 ]

مقياس تقييم الألم بعد الجراحة للرضع والأطفال حتى سن 5 سنوات

مقياس الألم بعد الجراحة للأطفال والرضع (CHIPPS) (ButtnerW.، FinkeW.، 2000)

طُوِّر مقياس CHIPPS من قِبَل دبليو. بوتنر و دبليو. فينك لتقييم الحاجة إلى تسكين الألم بعد الجراحة لدى حديثي الولادة والأطفال حتى سن الخامسة. يُشبه هذا المقياس مقياس MOPS، ولكن من ميزاته المميزة ضرورة تقييم العديد من المعايير الفسيولوجية والتشريحية والسلوكية للحصول على تقييم نهائي. صُمِّم المقياس للاستخدام لدى حديثي الولادة والأطفال حتى سن الخامسة. يُقيَّم البكاء، وتعابير الوجه، ووضعية الجسم، ووضعية الساق، واضطراب الحركة.

حدود	وصف	نقاط
	لا	0
يبكي	أنين	1
	صرخة ثاقبة	2
	مسترخية، مبتسمة	0
تعبيرات الوجه	فم ملتوي	1
	كشر	2
	حيادي	0
وضع الجسم	متغير باستمرار	1
	محاولة النهوض	2
	حيادي	0
وضع الساقين	الساقين المتقاطعتين	1
	ساقان متوترتان (متقاطعتان)	2
	لا	0
اضطراب الحركة	معتدل	1
	مُعبر عنه	2

المجموع الكلي = مجموع نقاط جميع المعايير الخمسة. الحد الأدنى للنقاط هو صفر، والحد الأقصى هو ١٠ نقاط، وكلما ارتفعت النقاط، زادت حدة الألم.

تفسير نتائج البحث

نتيجة	تفسير
من 0 إلى 3	لا يوجد ألم
من 4 إلى 10	إن الأمر يحتاج إلى مسكنات، وكلما ارتفعت النتيجة، كان الأمر أكثر إلحاحًا.

المؤشرات:

1. بلغت قيمة ألفا كرونباخ عند الرضع 0.96 وعند الأطفال الآخرين 0.92.
2. معامل الموثوقية هو 0.93.
3. يتوافق المقياس بشكل جيد مع مقياس TPPPS.
4. حساسية المقياس للحاجة إلى المسكنات هي 0.92-0.96، والخصوصية هي 0.74-0.95.

مقياس سلوكي لتقييم الألم الحاد عند الأطفال حديثي الولادة

Douleur Aiguë du Nouveaune (DAN) (Carbajal R.، Paupe A. et al.، 1997)

مؤشر	درجة	نتيجة
تعبيرات الوجه	هادئ	0
	يئن ويفتح عينيه ويغلقها	1
	بكاء عابس: معتدل، متقطع	2
	بكاء عابس: معتدل	3
	بكاء عابس: مستمر تقريبًا	4
حركات الأطراف	هادئ، سلس	0
	القلق العرضي ثم يهدأ	1
	قلق معتدل	2
	القلق المستمر الملحوظ	3
البكاء (الأطفال حديثي الولادة غير الموصولين بالأنبوب )	لا يبكي	0
	أنين دوري	1
	البكاء المتقطع	2
	البكاء المطول، "العويل"	3
مكافئات البكاء ( الأطفال حديثي الولادة الذين تم إنعاشهم)	لا يبكي	0
	نظرات قلقة	1
	الإيماءات المميزة للبكاء الدوري	2
	الإيماءات المميزة للبكاء المستمر	3

الأرق - الدواسة، وتمديد وتوتر الساقين، ونشر الأصابع، وحركات الذراع الفوضوية.

الحد الأدنى للتقييم على المقياس هو 0 نقطة (لا يوجد ألم)، والحد الأقصى هو 10 نقاط (أشد الألم).

مقياس الألم بعد الجراحة للأطفال الصغار وأطفال ما قبل المدرسة

مقياس الألم بعد الجراحة للأطفال الصغار ومرحلة ما قبل المدرسة (TPPPS) (Tarbell SE، Marsh J. L، Cohen IT C„ 1991)

يُستخدم هذا المقياس لتقييم الألم الذي يعاني منه الأطفال الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وخمس سنوات أثناء وبعد الإجراءات الطبية والجراحية. يجب أن يكون الطفل مستيقظًا. يُقيّم الألم من خلال النقاط التالية: الكلام، وتعابير الوجه، وردود الفعل الحركية.

المعلمات المقدرة	سلوك
خطاب	يشكو من الألم و/أو البكاء
	صرخات
	تنهدات ثقيلة، أنين، تذمر
تعبيرات الوجه	فم مفتوح، زوايا الفم متجهة للأسفل
	يغمض عينيه ويغلقها
	الجبهة مجعدة والحاجبان مقوسان
ردود الفعل الحركية	الأرق و/أو فرك أو لمس المنطقة المؤلمة

• الشكاوى اللفظية من الألم: أي كلمة أو عبارة أو بيان يشير إلى الألم أو الإصابة أو الانزعاج. يجب صياغة الشكوى بيانًا، وليس سؤالًا.
• البكاء: الدموع في العينين و/أو التعبير الحزين على الوجه و/أو النحيب؛ ويُستبعد البكاء المرتبط بالانفصال عن الوالدين، باستثناء البكاء الناجم عن التلاعبات المؤلمة.
• بروز الحاجبين: تشكل طية بين الحاجبين.
• السلوك المضطرب: سلوك يتميز بنشاط جسدي و/أو رأسي مستمر؛ وقد يشمل نشاطًا عشوائيًا (غير ذي صلة) أو عدم وجود عمل موجه.
• لمس أو خدش أو تدليك جزء من الجسم خضع لعملية جراحية أو أي تدخل طبي آخر.
• الصراخ: صرخة حادة، عالية، عالية النبرة، هدير، أنين، تمتمة: رتيبة، منخفضة النبرة؛ قد تكون أنين أو تمتمة مفاجئة.
• يفتح فمه مع شفتين مضمومتين عند الزوايا: يفتح فمه مع شفتين مضمومتين عند الزوايا، ويستمر في خفض الفك السفلي أكثر.
• يغمض عينيه ويغلقها: الجفون مشدودة إلى أعلى، متوترة، العيون مفتوحة أو نصف مفتوحة مع وجود تجاعيد في الجزء الجانبي من العينين.
• تجاعيد الجبهة أو العبوس.

تقييم السلوك	نقاط
إذا كان الألم موجودًا خلال 5 دقائق من الملاحظة	1
إذا لم يكن هناك ألم خلال 5 دقائق من الملاحظة	0

يتم منح نقطة واحدة إذا كانت الأعراض مستقرة لمدة 5 دقائق من المراقبة.

درجة الألم = مجموع نقاط جميع المعايير المُقيّمة. الحد الأدنى للدرجة صفر، والحد الأقصى ٧. كلما ارتفعت الدرجة على المقياس، ازداد شعور الطفل سوءًا. ٦.

مقياس الألم بمستشفى الأطفال في شرق أونتاريو

مقياس الألم لمستشفى الأطفال في شرق أونتاريو (CHEOPS) لدى الأطفال الصغار (McGrath PJ، Johnson G. et al.، 1985)

CHEOPS هو مقياس سلوكي للألم بعد الجراحة للأطفال. يُستخدم لتقييم فعالية التدخلات الجراحية لتخفيف الألم وعدم الراحة بشكل ديناميكي. طُوّر هذا المقياس في الأصل للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وخمس سنوات، ولكنه استُخدم أيضًا للمراهقين، إلا أن البيانات المتعلقة بهذه الفئة العمرية قد تكون غير موثوقة. ووفقًا لميتشل (1999)، صُمم هذا المقياس للاستخدام مع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين صفر وأربع سنوات.

المعلمات المقدرة		وصف	نقاط
يبكي	لا بكاء	الطفل لا يبكي	1
	أنين	الطفل يئن بهدوء ويبكي ولكن ليس بأعلى صوته	2
	يبكي	الطفل يبكي، لكن البكاء ليس حادًا، بل أقرب إلى الأنين.	2
	صرخة	البكاء برئتين ممتلئتين، ويمكن إعطاء هذه الدرجة في وجود الشكاوى أو في غيابها	3
تعبيرات الوجه	يبتسم	لا يمكن إعطاء مثل هذه النتيجة إلا إذا كان التعبير إيجابيا بالتأكيد.	0
	هادئ	تعبيرات الوجه المحايدة	1
	كشر	لا يمكن إعطاء مثل هذه النتيجة إلا إذا كان التعبير سلبيا بالتأكيد.	2
كلمات يقولها الطفل	إيجابي		0
	لا توجد كلمات	الطفل لا يتكلم	1
	يتكلم ولكن لا يشكو من الألم	يشكو الطفل، ولكن ليس من الألم، على سبيل المثال، "أريد أن تأتي أمي" أو "أريد أن أشرب"	1
	يشكو من الألم	الطفل يشكو من الألم	2
	يتحدث عن الألم والمشاكل الأخرى	بالإضافة إلى الشكوى من الألم، فإنه يتذمر، على سبيل المثال، "أريد أن تأتي أمي".	2
وضع جسم الطفل	حيادي	الجسم (وليس الأطراف) في حالة هدوء	1
	متقلب	يتحرك الطفل ذهابًا وإيابًا في السرير وقد يتلوى	2
	متوتر	الجسم مقوس أو جامد	2
	رجفة	الجسم يرتجف أو يرتجف لا إراديًا	2
	رَأسِيّ	يتم وضع الجسم بشكل مستقيم وعمودي	2
	محدود	الجسد مقيد	2
يلمس	لا ينطبق	لا يلمس الطفل الجرح أو يحكه.	1
	يصل إلى الجرح	الطفل يمد يده إلى الجرح ولكن لا يلمسه	2
	يلمس الجرح	يقوم الطفل بلمس الجرح أو المنطقة المحيطة به بلطف	2

المعلمات المقدرة		وصف	نقاط
	يفرك الجرح	الطفل يفرك الجرح	2
	يمسك الجرح	يمسك الطفل الجرح بقوة وعنف	2
	صلابة	الأيدي مقيدة	2
	الوضع المحايد	يمكن أن تكون الأرجل في أي وضع، ولكن ليس متوترة، بما في ذلك الحركات اللطيفة (كما هو الحال عند السباحة أو التلوي)	1
الساقين	الحرج والركل	حركات ساق مضطربة بالتأكيد، قد يركل الطفل بساق واحدة أو بكلتا الساقين	2
	الرفع/الشد	الساقين متوترة و/أو مسحوبة باستمرار نحو الجسم	2
	العودة إلى قدميك	يقف الطفل، بما في ذلك القدرة على القرفصاء والركوع	2
	صلابة	حركة محدودة: لا يستطيع الوقوف على قدميه	2

درجة مقياس خوفو للألم = مجموع جميع المعايير المُقيّمة. الحد الأدنى للدرجة هو 4 نقاط، والحد الأقصى هو 13 نقطة. إذا كان إجمالي الدرجة 8 نقاط أو أكثر، فهذا يعني أن الطفل يعاني من الألم.

مقياس RIPS Riley للألم

مقياس رايلي لآلام الرضع (RIPS) (Joyce BA، Schade JG et al.، 1994)

صُمم المقياس لتقييم الألم لدى الأطفال الذين لم يتعلموا الكلام بعد. يُقيّم تعابير الوجه، وردود الفعل الحركية، والنوم، والكلام/الصوت، ومدى قدرة الطفل على الهدوء، وردود الفعل تجاه الحركة/اللمس.

حدود	مميزة	نقاط
وجه	محايد/مبتسم	0
	عبوس/تجهم	1
	أسنان مشدودة	2
	تعبير مميز للبكاء	3
ردود الفعل الحركية	هادئ، مسترخي	0
	لا يمكن العثور على السلام/الضجيج	1
	اضطراب معتدل أو حركة معتدلة	2
	الرمي، والانفعال المستمر أو الميل القوي إلى الحد من حركات الشخص، والخدر	3
حلم	ينام بسلام ويتنفس بخفة	0
	مضطرب في النوم	1
	النوم متقطع (يتناوب مع فترات قصيرة من اليقظة)	2
	النوم الطويل يتناوب مع التشنجات أو لا يستطيع الطفل النوم	3
الكلام/الصوت	لا يبكي	0
	التذمر والشكوى	1
	البكاء في الصوت - الألم	2
	الصراخ والبكاء على نغمات عالية	3
ما مدى الطمأنينة في ذلك؟	لا يحتاج إلى الطمأنينة	0
	من السهل أن تهدأ	1
	من الصعب الاستسلام	2
	لا أستطيع أن أهدأ	3
رد الفعل على الحركة/اللمس	يتحرك بسهولة	0
	يرتجف عند لمسه أو تحريكه	1
	يصرخ عند لمسه أو تحريكه	2
	البكاء بصوت مرتفع أو الصراخ	3

درجة المقياس = مجموع درجات جميع المعايير الستة. المتوسط = (درجة مقياس رايلي) / ٦.

الحد الأدنى للنتيجة هو صفر، والحد الأقصى هو 18. كلما ارتفعت النتيجة، كلما كان الألم أكثر شدة.

مقياس تقييم الألم بعد الجراحة لدى الرضع

مقياس الألم بعد الجراحة (POPS) للأطفال الرضع من Barriers وآخرون (Barrier G.، Attia J. وآخرون، 1989)

يمكن إجراء تقييم مستوى الألم لدى الأطفال غير اللفظيين باستخدام المقياس الذي طوره بارير وآخرون.

يشمل هذا المقياس معايير عصبية وسلوكية. ورغم أنه طُوّر لقياس الألم بعد الجراحة، إلا أنه يمكن استخدامه في حالات سريرية أخرى. ويتم تقييم المعايير التالية:

1. النوم في الساعة الأخيرة.
2. تعابير الوجه التي تعبر عن الألم.
3. خصائص البكاء.
4. النشاط الحركي التلقائي.
5. الاستثارة العفوية وردود الفعل تجاه المحفزات الخارجية.
6. الانحناء المستمر والمفرط في أصابع اليدين والقدمين.
7. مص.
8. التقييم العام للنبرة.
9. ما مدى الطمأنينة في ذلك؟
10. القدرة على التواصل الاجتماعي (التواصل البصري)، رد الفعل تجاه الصوت، تجاه مظهر الوجه.

حدود	صفات	نقاط
النوم في الساعة الأخيرة	لم أنم على الإطلاق	0
	فترات قصيرة من النوم (5-10 دقائق)	1
	فترات نوم أطول (10 دقائق على الأقل)	2
تعابير الوجه التي تعبر عن الألم	معبر عنه بقوة، ثابت	0
	أقل وضوحًا، لا يتم ملاحظته طوال الوقت	1
	تعبير الوجه هادئ	2
خصائص البكاء	صرخة مع تعبير عن الألم، عالية النبرة	0
	يستسلم للتأثيرات الخارجية - يتوقف عن البكاء عندما يسمع الأصوات الطبيعية	1
	لا يبكي	2
النشاط الحركي التلقائي	يرمي نفسه في اتجاهات مختلفة، ويثير قلقا مستمرا	0
	اضطراب معتدل	1
	الطفل هادئ	2
الاستثارة العفوية وردود الفعل تجاه المحفزات الخارجية	ارتعاش، ارتعاش، منعكس مورو عفوي	0
	زيادة الاستجابة لأي حافز	1
	استجابة هادئة	2
الانحناء المستمر والمفرط في أصابع اليدين والقدمين	قوية جدًا وملحوظة وثابتة	0
	أقل وضوحا، غير ثابت	1
	غائب	2
مص	غائب أو غير منظم	0
	متقطع (3-4 حركات مص، ثم البكاء)	1
	قوية، إيقاعية، ذات تأثير مهدئ	2
التقييم العام للنبرة	فرط التوتر الشديد	0
	فرط التوتر المعتدل	1
	معيار العمر	2
ما مدى الطمأنينة في ذلك؟	لا يوجد تأثير لمدة دقيقتين.	0
	يهدأ بعد دقيقة من الإجراءات النشطة	1
	يهدأ في الدقيقة الأولى	2
القدرة على التواصل الاجتماعي (التواصل البصري)، والاستجابة للصوت، ومظهر الوجه	غائب	0
	من الصعب تحقيقه	1
	يحدث بسهولة ويستمر لفترة طويلة.	2

إجمالي درجة الألم بعد العملية الجراحية = مجموع درجات معايير التقييم العشرة. الحد الأدنى للدرجة صفر يعني ألمًا شديدًا، والحد الأقصى (٢٠) يدل على أن الطفل يشعر بتحسن كبير ولا يعاني من أي ألم.

كلما ارتفعت النتيجة، قلّ الألم وتحسنت الحالة العامة. تشير الدرجات على المقياس التي تزيد عن ١٥ نقطة إلى مستوى مُرضٍ من الألم بعد الجراحة.

مقياس CRIES لألم ما بعد الجراحة لحديثي الولادة

مقياس CRIES لتقييم الألم بعد الجراحة لدى حديثي الولادة (Krechel SW، Bildner J.، 1995)

يتكون اختصار CRIES من الأحرف الأولى للعلامات التي تُقيّم بهذه الطريقة: البكاء، الحاجة إلى الأكسجين، زيادة العلامات الحيوية، التعبير، النوم. كلمة "cries" في الإنجليزية تعني "البكاء".

في البداية، طُوِّر هذا المقياس لتقييم الألم بعد الجراحة لدى حديثي الولادة، ولكن يُمكن استخدامه أيضًا للتقييم الديناميكي لشدة الألم المزمن. يُعدّ المقياس مناسبًا للاستخدام لدى حديثي الولادة الذين تتراوح فترة حملهم بين 32 و60 أسبوعًا، ولدى الرضع في وحدة العناية المركزة بعد التدخلات الجراحية. تُقيَّم شدة الألم كل ساعة.

معايير مقياس CRIES:

1. البكاء، الذي يتميز بارتفاع درجة الصوت عند الشعور بالألم.
2. هل الأكسجين ضروري للحفاظ على SpO2 عند 95% أو أعلى؟ ينخفض الأكسجين لدى حديثي الولادة الذين يعانون من الألم.
3. ارتفاع العلامات الحيوية: يتم تحديد هذه المعايير أخيرًا، حيث أن إجراء القياس قد يؤدي إلى إيقاظ الطفل.
4. تعابير الوجه. عند الشعور بالألم، غالبًا ما يُظهر الوجه تجهمًا. ومن العلامات المحتملة الأخرى تدلي الحاجبين، وشد الجفون، وتعمق الطية الأنفية الشفوية، وتباعد الشفتين، وفتح الفم.
5. الحرمان من النوم - يتم تسجيل المعلومات المتعلقة بالنوم أو قلة النوم في الساعة التي تسبق التقييم حسب معايير أخرى.

حدود	صفات	نقاط
	لا يوجد بكاء أو أن الطفل يبكي ولكن نبرة البكاء منخفضة	0
يبكي	الطفل يبكي، نبرة البكاء عالية، لكن الطفل يمكن تهدئته	1
	لا يمكن تهدئة الطفل	2
	غير مطلوب	0
العلاج بالأكسجين	للحفاظ على SpO2 > 95%، يلزم العلاج بالأكسجين مع FiO2 < 30%.	1
	للحفاظ على SpO2 > 95%، يلزم العلاج بالأكسجين مع FiO2 > 30%.	2
زيادة في المعايير الحيوية	معدل ضربات القلب وضغط الدم المتوسط أقل أو كما كان قبل الجراحة	0
	يرتفع معدل ضربات القلب وضغط الدم الشرياني المتوسط، ولكن بنسبة أقل من 20% من مستويات ما قبل الجراحة	1
	يتم زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم الشرياني المتوسط بنسبة تزيد عن 20% عن مستويات ما قبل الجراحة	2
	لا يوجد تعبير عن الألم	0
تعبيرات الوجه	لا يوجد سوى ابتسامة من الألم	1
	يتم دمج التجهم مع الأصوات التي لا علاقة لها بالبكاء (التأوه، الصفير، الشخير)	2
حلم	الطفل ينام لفترة طويلة	0
	يستيقظ كثيرًا	1
	يبقى مستيقظا طوال الوقت	2

يُحسب إجمالي درجة CRIES بمجموع نقاط المعايير الخمسة. الحد الأقصى للدرجة هو ١٠، والحد الأدنى هو صفر. كلما ارتفعت الدرجة، زادت شدة الألم.

للحصول على القيم الطبيعية، استخدم القيم التي تم الحصول عليها قبل الجراحة، دون أي إجهاد. اضرب معدل ضربات القلب الطبيعي في 0.2 لتحديد أي معدل ضربات قلب أعلى بنسبة 20%. كرر العملية نفسها مع قيمة ضغط الدم الطبيعي، باستخدام المتوسط الحسابي لضغط الدم الانقباضي والانبساطي.

وقد لوحظ وجود ارتباط وثيق بين درجة CRIES ودرجة OPS.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

مقياس الألم الموضوعي لحنالله وآخرون لتقييم الألم بعد الجراحة

مقياس الألم الموضوعي (OPS) لحنالله وآخرون لتقييم الألم بعد الجراحة (حنالله ر.، برودمان ل. وآخرون، 1987)

قام حنان الله ر. وآخرون (1987) بتطوير مقياس OPS للتقييم الديناميكي للألم بعد الجراحة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 أشهر إلى 13 عامًا.

الشرط الإلزامي للدراسة هو وجود متوسط قيم لثلاثة قياسات سابقة لضغط الدم الانقباضي. خلال الدراسة، يتم تقييم ضغط الدم الانقباضي، والبكاء، والاستجابة الحركية، والسلوك العام، ووجود شكاوى من الألم (لا يمكن تقييمها لدى الأطفال الصغار).

حدود	صفات	نقاط
ضغط دم انقباضي	زيادة < 20% من القيم قبل الجراحة	0
	زيادة > 20% من القيم قبل الجراحة	1
	زيادة > 30% من القيم قبل الجراحة	2
يبكي	غياب	0
	نعم ولكن يمكن تعزيت الطفل	1
	هناك، والطفل لا يمكن مواساته	2
النشاط البدني	لا يتحرك، مسترخي	0
	لا يهدأ، ويتحرك باستمرار في السرير	1
	الإثارة القوية (خطر الإصابة)	2
	ساكن (متجمد)	2
السلوك العام	هادئ أو نائم	0
	إنه يتجهم، صوته يرتجف، لكن يمكنك تهدئته	1
	خائف، لا يمكن فصله عن والديه، من المستحيل تهدئته (هستيري)	2
شكاوى الألم	هادئ أو نائم	0
	لا يشكو من الألم	0
	ألم متوسط غير موضعي، أو انزعاج عام، أو الجلوس مع وضع الذراعين حول المعدة مع ثني الساقين	1
	الألم الموضعي الذي يصفه الطفل أو يشير إليه بإصبعه	2

الدرجة الكلية على المقياس تساوي مجموع نقاط جميع المعايير المُقيّمة. الحد الأدنى للدرجة هو صفر، والحد الأقصى هو عشر نقاط. تجدر الإشارة إلى أن الحد الأقصى للدرجة للأطفال الصغار الذين لا يشكون من الألم هو ثماني نقاط. تشير الدرجات العالية على المقياس إلى ألم شديد.

ملاحظة: قد تكون قيم ضغط الدم الانقباضي مشوهة بسبب انخفاض ضغط الدم قبل أو بعد العملية الجراحية!

تقييم الألم الكمي الموضوعي المعدل

مقياس الألم الموضوعي المعدل (MOPS) (ويلسون جي إيه إم، دويل إي، 1996)

في عام 1996، قام ويلسون ودويل بتعديل مقياس درجة الألم الموضوعية (OPS).

صُمم المقياس المُعدَّل لتقييم الألم بعد الجراحة. يتيح المقياس للوالدين فرصةً للتصرف كخبراء. وقد دُرِس استخدام هذا المقياس لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و11 سنة. وتشمل المعايير المُقيَّمة في المقياس البكاء، والاستجابة الحركية، والانفعال، ووضعية الجسم، والكلام.

الفرق بين هذا المقياس ومقياس OPS لبرودمان وآخرين هو أنه بدلاً من ضغط الدم، يتم تقييم وضعية الطفل.

حدود	مميزة	نقاط
يبكي	لا	0
	يمكنك أن تهدأ	1
	لا أستطيع أن أهدأ	2
رد فعل المحرك	لا يوجد اضطراب في الحركة	0
	لا يمكن البقاء في حالة راحة	1
	إنه يسارع	2
الإثارة	نائم	0
	هادئ	0
	إثارة معتدلة	1
	هستيريا	2
أَثَار	طبيعي	0
	الانثناء يغلب	1
	يتمسك بالمكان المؤلم	2
خطاب	نائم	0
	لا توجد شكاوى	0
	يشكو لكنه لا يستطيع تحديد مكان الألم	1
	يشكو ويمكن أن يحدد مكان الألم	2

وبما أن الدراسة التي أجراها ويلسون ودويل (1996) شملت فقط الأطفال الذين خضعوا لجراحة الفتق والتهاب اللوزتين، فعند تقييم وضعية الطفل أشاروا فقط إلى خيارين لـ "النقطة المؤلمة": الفخذ أو الحلق.

درجة MOPS = مجموع المعايير الخمسة. الحد الأدنى للدرجة ٠، والحد الأقصى ١٠. تشير الدرجات العالية على المقياس إلى ألم شديد يعاني منه الطفل.

لا يمكن استخدام المقياس مع الأطفال الذين لم يتمكنوا من النطق بشكل سليم، ولكن يمكن تعديله لهذه المجموعة من الأطفال.

عادة ما يعطي الطبيب تقييمات أقل على المقياس من الوالدين.

مقياس يأخذ في الاعتبار تعبيرات الوجه وحركة الساق ونمط البكاء وقدرته على التهدئة وخصائصه السلوكية

مقياس FLACC السلوكي للألم بعد الجراحة لدى الأطفال الصغار (ميركل إس آي، فويويل-لويس تي وآخرون، 1997)

تم تطوير مقياس السلوك FLACC (الوجه، الأرجل، النشاط، البكاء، القدرة على التعزية) لتقييم الألم بعد الجراحة.

يُستخدم هذا المقياس غالبًا في الحالات التي لا يستطيع فيها الطفل الصغير وصف الألم وسوء الصحة بدقة. صُمم لتقييم شدة الألم لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين وسبع سنوات والذين خضعوا لعمليات جراحية مختلفة. إذا كان لدى الطفل تأخر في النمو النفسي الحركي، فلا مبرر لاستخدامه. تُقيّم الدراسة تعابير الوجه، ووضعية الساق، والاستجابة الحركية، والبكاء، ومدى استجابة الطفل للتهدئة.

حدود	صفات	نقاط
وجه	تعبير غامض أو ابتسامة	0
	نادرًا - عبوس أو تجعد. منعزل. لا يُظهر أي اهتمام.	1
	ارتعاش الذقن المتكرر أو المستمر. شد الفكين.	2
الساقين	الوضع الطبيعي، استرخاء	0
	لا يمكن العثور على وضع مريح، يحرك ساقيه باستمرار؛ ساقيه متوترة	1
	الركل أو رفع الساقين	2
الحركات	يستلقي بهدوء، وضعه طبيعي، ويتحرك بسهولة	0
	يتلوى، ويتحرك ذهابًا وإيابًا، متوترًا	1
	مقوس؛ جامد؛ متشنج	2
يبكي	لا تبكي (عندما تكون مستيقظًا أو نائمًا)	0
	يتأوه أو يتذمر؛ يشكو أحيانًا	1
	يبكي أو يصرخ أو ينتحب لفترة طويلة؛ يشكو كثيرًا	2
ما مدى الإطمئنان في ذلك ؟	راضي، هادئ	0
	يهدأ عند اللمس أو العناق أو المحادثة؛ يمكن تشتيت انتباهه	1
	من الصعب أن تهدأ	2

النتيجة الإجمالية على مقياس FLACS تساوي مجموع النقاط لجميع عناصر الوصف.

الحد الأدنى للنتيجة هو 0 والحد الأقصى هو 10. كلما ارتفعت النتيجة، كلما كان الألم أشد وكلما شعر الطفل بالسوء.