تقييم شدة الاصابة

الأداء الطبيعي

مقياس تقييم الاصابة

نتيجة الرضح (Champion A. Et al.، 1981)

يقيس مقياس تقييم الصدمات المعايير الفيزيولوجية الرئيسية ، وهو التغيير الذي يسمح ، بعد الصدمة ، بتحديد المرضى المعرضين للخطر. يشمل المقياس خمسة مؤشرات حيوية رئيسية: معدل التنفس ، ونمط التنفس ، وضغط الدم الانقباضي ، ووقت ملء الشعر الشعري ، ومقياس غيبوبة غلاسكو (GCS).

المعلمات	خصائص	نقاط
شعري ملء الوقت	Noomalnoe	2
	تأخير	1
	لا	0
نطاق غيبوبة غيبوبة	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
تردد التنفس	> 36 في الدقيقة	2
	25-35 في الدقيقة	3
	10-24 في الدقيقة	4
	0-9 في الدقيقة	1
	لا	0
طبيعة التنفس	طبيعي	1
	سطح	0
	متقطع	0
ضغط الدم الانقباضي ، مم زئبق. الفن.	> 90 ملم زئبق. الفن.	4
	70-89 ملم زئبق. الفن.	3
	50-69 ملم زئبق. الفن.	2
	0-49 ملم زئبق. الفن.	1
	عدم وجود نبض	0

يتم قياس درجة الإصابة من خلال جمع النتائج وفقًا للخصائص الخمسة المذكورة أعلاه. أقصى درجة هي 16 نقطة ، والحد الأدنى من النقاط هو 1 نقطة.

يتم عرض تأثير التقييم على مقياس الاصابة (PI) على احتمال البقاء على قيد الحياة (BB) أدناه.

PCS	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

مقياس معدل تقييم الاصابة

درجة الصدمة المنقحة (RTS) (Champion HR et al.، 1986)

يستخدم المقياس المعدل لتقييم الاصابة في حالات الطوارئ مع وجود عدد كبير من الضحايا على الساحة.

المعلمات	خصائص	نقاط
تردد التنفس	10-29 في الدقيقة	4
	> 29 في الدقيقة	3
	6-9 في الدقيقة	2
	1-5 في الدقيقة	1
	0	0
ضغط الدم الانقباضي	> 89 ملم زئبق. الفن.	4
	76-89 ملم زئبق. الفن.	3
	50-75 ملم زئبق. الفن.	2
	1-49 ملم زئبق. الفن.	1
	0	0
نطاق غيبوبة غيبوبة	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

يتم إجراء تقييم لجدول الإصابات المعدلة من خلال تلخيص النتائج لكل سمة فردية.

أقصى درجة (تعكس درجة الضرر الأقصى) هي 12 نقطة ، والحد الأدنى (الحد الأدنى من الضرر) هو 0.

عند تقييم <11 نقطة ، من المحتمل أن تكون الصدمة خطيرة ، ويجب إدخال المرضى إلى المستشفيات في أقسام متخصصة. 3.

مؤشر الإصابات

مؤشر الصدمة (Kirkpatric JR، Youmans RL، 1971)

المعلمات	خصائص	نقاط
	الرأس أو الرقبة	6
منطقة الضرر	الصدر أو المعدة	4
	إلى الوراء	3
	الجلد أو الأطراف	1
	صدمة مختلطة	6
نوع الضرر	صدمة حادة	4
	جرح سكين	3
	تمزق أو كدمة	1
	عدم وجود نبض	6
	FROM <80 HR> 140	4
نظام القلب والأوعية الدموية	FROM <100 معدل ضربات القلب> 100	3
	نزيف خارجي	1
	معيار	0
	غيبوبة	6
الجهاز العصبي المركزي	فقدان الحساسية والحركة	4
	سبات	3
	Oglušenie	1
	معيار	0
	عدم وجود التنفس وزراق	6
	وجود الطموح	4
الجهاز التنفسي	انتهاك إيقاع التنفس ونفث الدم	3
	ألم الصدر	1
	معيار	0

يمكن استخدام مؤشر الاصابة لتقييم المرضى الذين يعانون من إصابات رضحية بسرعة.

تدرج شدة الضرر:

الضرر الحد الأدنى هو 1 نقطة.

الضرر من شدة معتدلة - 3-4 نقاط.

الضرر الشديد - 6 نقاط.

تستند النتيجة على مؤشر الاصابة على جمع نتائج دراسة جميع علامات النطاق. الحد الأدنى من النقاط هو 2 نقطة ، والحد الأقصى هو 30 نقطة. عند تقييم أكثر من 7 نقاط يجب أن المريض في المستشفى.

ملحوظة: ليس المقصود مؤشر الاصابة لتقييم شدة المرضى الذين يعانون من الحروق.

مقياس تقييم شدة الإصابات CRAMS

CRAMS Scale Score (ClemmerT. P. Et al.، 1985)

يعتمد مقياس CRAMS (الدورة الدموية ، والتنفس ، والبطن ، والحركة ، والكلام) على 5 معايير ، وهو تقييم سريع يسمح لنا بتحديد مجموعة من المرضى الذين يحتاجون إلى النقل إلى الأقسام المتخصصة. هذه الطريقة تسمح لنا بفرز المرضى الذين لا يحتاجون للعلاج في وحدات الصدمات المتخصصة. يشمل المقياس خمسة مؤشرات رئيسية:

1. الانقباضي BP أو زمن ملء الشعيرات الدموية.
2. التنفس.
3. طبيعة الضرر الذي يلحق بالصدر أو البطن.
4. نشاط حركي.
5. رد فعل الكلام. 

المعلمات	خصائص	نقاط
ضغط الدم الانقباضي أو زمن ملء الشعيرات الدموية	م> 100 ملم. زئبق. الفن. أو زمن ملء الشعر الطبيعي	2
	85 <م <100 مم. زئبق. الخامس ، أو بطء الوقت من ملء الشعيرات الدموية	1
	ضغط الدم أقل من 85 ملم. زئبق. الفن. أو عدم وجود ملء الشعيرات الدموية	0
تنفس	طبيعي	2
	غير طبيعي (صعب ، ضعيف ، متكرر)> 35 دقيقة	1
	لا	0
طبيعة الضرر الذي يلحق بالصدر أو البطن	جدران البطن أو الصدر غير مؤلمة	2
	جدران البطن أو الصدر غير مؤلمة	1
	جدار البطن متوتر ، جدار الصدر يطفح أو جروح عميقة تخترق كلا التجاويف	0
رد فعل المحرك	طبيعي	2
	فقط في الألم	1
	لا	0
تفاعل الكلام	صحيح	2
	بعض الكلمات غير واضحة	1
	الكلام غائب	0

الاعتماد على معدل الوفيات على شدة الإصابة على نطاق CRAMS

شدة الاصابة وفقا لمقياس كرامس	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
وفيات٪	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	0	0

نتيجة CRAMS = نتائج ضغط الدم الانقباضي أو زمن الملء الشعري + نتائج دراسة التنفس + تقييم الضرر + تقييم رد فعل المحرك + تقييم إنتاج الكلام.

أقصى درجة (تشير إلى أصغر هزيمة) هي 10 ، والحد الأدنى من الدرجات (يشير إلى أكبر هزيمة) هو 0 نقطة.

تشير درجة <8 نقطة إلى صدمة حادة (يحتاج المرضى إلى تدخل جراحي عاجل) ، وعند تقييم 5-9 نقاط ، يحدث الحد الأدنى فقط من الضرر.

مقياس الاختصار

مقياس الإصابات المختصر (AIS) (Cops WS، Sacco WJ، Champion HR، Bain LW، 1969)

مقياس الأضرار المختصر (القصير) AIS هو نظام لتقييم الإصابات يسمح لك بتحديد درجة الضرر بدقة. تم اقتراحه لأول مرة في عام 1969 ، ولكن في الوقت الحاضر خضع لتغييرات كبيرة. تم إجراء أحدث التغييرات على المقياس في عام 1990.

يتم تصنيف الأضرار على مقياس من 1 إلى 6 نقاط ، حيث 1 هو الحد الأدنى من الضرر ، 5 - الثقيل و 6 - متباين مع الحياة.

نتائج AIS	تلف
1	رئة
2	معتدل
3	حاد
4	ثقيل جدا
5	ثقيلة للغاية
6	محطة

[1], [2], [3]

درجة خطورة الاصابة (ISS) (Baker SP et al.، 1974) 

تصنيف خطورة ISS هو نظام تشريحي لتقييم شدة الإصابة ، والتي اقترح استخدامها في المرضى الذين يعانون من جروح متعددة. تستند درجة ISS إلى تدرجات شدة الضرر المستخدمة في مقياس AIS ويتم ترتيبها من نقطة واحدة إلى 5 نقاط:

1. النتيجة - صدمة من شدة معتدلة.
2. النتيجة - صدمة متوسطة من الجاذبية.
3. النتيجة - ليس إصابة خطيرة تهدد الحياة.
4. النتيجة - إصابة تهدد الحياة مع وجود احتمال كبير للبقاء على قيد الحياة للمريض ؛
5. النقاط - صدمة غير متوافقة مع الحياة.

في نفس الوقت تجدر الإشارة إلى أنه، على خلاف نطاق AIS، جميع الأضرار تنتشر عبر مناطق تشريحية (الرأس والعنق والصدر والبطن والأطراف والحوض، والضرر الخارجي) الذي أبرز المناطق التي توجد فيها معظم الاصابات الشديدة.

عند تحليل شدة الضرر ، يتم فقط استخدام الحد الأقصى من الضرر لكل منطقة من الجسم. للتقييم الكلي على مقياس ISS ، يتم أخذ المناطق الثلاث الأكثر تضررا من الجسم ، وبعد ذلك يتم تخصيص الآفات الأكثر شدة في هذه المناطق وتربيع تقديراتها. النتيجة الإجمالية على مقياس ISS تساوي مجموع مربعات التقديرات للإصابات الثلاثة الأكثر خطورة. ويرد أدناه مثال على حساب مقياس ISS.

منطقة تشريحية	وصف الضرر	تقييم	تقييم
الرأس والرقبة	إصابة الدماغ	3	9
شخص	لا إصابة	0
ثدي	الصدر سائب	4	16
بطن	الكدمة البسيطة للكبد	2
	مجمع تمزق الطحال	5	25
الاطراف والحوض	كسر عظم الفخذ	3
الجلود والأقمشة الناعمة	لا إصابة	0
النتيجة الإجمالية على مقياس ISS			50

أقصى درجة على مقياس ISS هي 75 نقطة ، والنتيجة الدنيا هي صفر. في حالة حدوث ضرر واحد على الأقل بخمسة تقدير ، يتم تقدير مجموع النقاط على مقياس ISS على الفور عند 75 نقطة.

إن مقياس ISS هو في الواقع نظام التقييم التشريحي الوحيد ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالوفيات والمراضة والإقامة في المستشفى وغيرها من معايير الخطورة.

علاقة الوفاة مع درجة ISS

تقييم	الوفيات ،٪ <49	الوفيات ،٪ 50-69	الوفيات ،٪> 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

وفي الوقت نفسه ، على الرغم من المزايا العديدة لجدول المحطة الفضائية ، تجدر الإشارة إلى أن خطأ في تقييم درجة الخطورة على مقياس AIS يمكن أن يؤدي إلى أخطاء في التقييم العام للأنظمة ISS. وتجدر الإشارة أيضاً إلى أن الإصابات المختلفة يمكن أن تحصل على نفس الدرجة على مقياس ISS ، في حين أن تأثير منطقة الضرر على النتيجة النهائية على الجدول لم يتحدد بعد.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن استخدام مقياس ISS لفرز الضحايا ، لأنه في معظم الحالات ، لا يمكن دائمًا تحديد التشخيص النهائي من دون فحص دقيق للمريض أو تدخل جراحي.

مقياس لتقييم شدة الاصابة والاصابة

الاصابة وخطورة درجة الاصابة (TRISS) (بويد CR ، Toison MA ، Copes WS ، 1987)

تم تطوير مقياس لتقييم شدة الإصابات والإصابات لتحديد كمية الرعاية اللازمة للصدمات في المرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة من خلال التنبؤ بالقدرة على البقاء.

وهي مصممة للاستخدام في المستشفيات الصغيرة لتقييم جودة الرعاية أو مقارنة النتائج في المرافق الصحية المختلفة.

يتم تمثيل المقياس بثلاثة إقران (مقياس إصابات RTS المعدل ، مقياس ISS ، مقياس تصنيف عمر المريض) ومعاملات للجرح كليلة ومخترقة.

يتم إجراء تقييم للمقياس المعدل للإصابة RTS في وقت الدخول إلى المستشفى ، وعلى مقياس ISS - بعد تشخيص الضرر.

مكونات مقياس الاصابة المعدلة (RTS)

المعلمات	خصائص	نقاط
مقياس غلاسكو للغيبوبة	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
ضغط الدم الانقباضي	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
تردد التنفس	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

الدرجة الكلية لمقياس الاصابة المعدلة هي RTS = (0،9368 x درجة لجائزة Glasgow) + (0.7326 x systolic BP score) + (0.2908 x BT score).

التقييم العام لشدة الضرر على مقياس ISS = الدرجة القصوى الأولى على مقياس IIS2 + الدرجة القصوى الثانية على مقياس IIS2 + الدرجة الثالثة القصوى على مقياس ISS2.

الحد الأقصى لدرجة ISS هو 75 نقطة.

تقدير عمر المريض

العمر ، سنوات	نقاط
<54	0
> 55	1

معاملات لحساب معادلة TRISS

بحث	نوع الإصابة	عامل	قيمة
المعاملات التي تم الحصول عليها في الدراسة MT08 *	ممل	IN	-1.2470
		B1	0.9544
		В2	-0.0768
		VZ	-1.9.052
	اختراق	IN	-0.6029
		B1	1.1430
		В2	-0.1516
		VZ	-2.6676
معاملات تم الحصول عليها في دراسة ساتريب ، 1990	ممل	IN	-1.3054
		B1	0.9756
		В2	-0.0807
		VZ	-1.9829
	اختراق	IN	-1.8973
		B1	1.0069
		В2	-0.0885
		VZ	-1.1422

* - MTOS - دراسة عن الصدمة الكبرى (دراسة عن تقييم نتائج الصدمة الشديدة). تم استخدام البيانات التي تم الحصول عليها قبل عام 1986.

معادلة TRISS (احتمال البقاء على قيد الحياة):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Points for age)). احتمال البقاء = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). القيود: يعتقد عدد من الباحثين أن موثوقية النتائج التي حصلت عليها TRISS ليست عالية دائمًا. يقترح أن هناك حاجة لدراسات إضافية للحصول على معاملات أكثر دقة لمجموعات المرضى المختلفة.

جداول لتقييم شدة الإصابة في الأطفال

مقياس إصابات الأطفال

نتيجة إصابة الأطفال (PTS) (TepasJ. J.etal. ، 1985)

ميزة	+2	+ 1	-1
الوزن ، كجم	> 20	10-20	<10
الجهاز التنفسي الطرق	معيار	مقبول جزئيا	لا يمكن الوصول إليها ، يتطلب اتخاذ تدابير إضافية
من	> 90 ملم. زئبق. يتم تحديد معدل ضربات القلب من قبل. الكعبري	50-90 ملم. زئبق. الفن ، نبض السباتي واضح	أقل من 50 ملم. زئبق. الفن ، النبض ليس ملموسا
مستوى الوعي	في العقل	ضعاف	غيبوبة
جروح مفتوحة	لا يوجد	صغير	كبير أو اختراق
تلف الهيكل العظمي	لا يوجد	الحد الادنى	فتح أو متعددة

إجمالي الدرجات على المقياس:

9- 12 نقطة صدمة خفيفة ؛

6-8 نقاط - تهديد محتمل للحياة ؛ 0-5 نقطة - حالة مهددة للحياة. أقل من 0 نقطة هي حالة مميتة.

النتيجة بواسطة PTS	نتيجة
8	احتمال الموت <1٪
<8	من الضروري أن يتم إدخالها إلى المستشفى في قسم متخصص
4	احتمال الموت هو 50 ٪
<1	احتمال الموت> 98 ٪

مقياس شدة الأطفال للصدمة (Rogsy E.، 1994)

الفئة السريرية	علامة
	+2	+1	-1
وزن الجسم	> 20 كجم	10 - 20 كجم	<10 كجم
الجهاز التنفسي الطرق	طبيعي	Passability	غير مطروق
ضغط الدم الانقباضي	> 90 ملم زئبق. الفن.	50-90 ملم زئبق. الفن.	<90 مم زئبق. الفن.
المركزي العصبي النظام	الوعي واضح	الارتباك / فقدان الوعي	غيبوبة / Decerebriation
فتح الجرح	لا	طفيف	واسعة / اختراق
نظام العظام	لا	كسر مغلق	كسور مفتوحة / متعددة

إذا لم يكن هناك صف لتحديد ضغط الدم ، استخدم الدرجات التالية: تم تحسس + 2-نبض في المعصم. +1 - النبض في الفخذ ليس ملموسا. -1 - النبض ليس واضحًا.

إذا كانت النتيجة الإجمالية على مقياس من <8 نقطة ، تبدأ على الفور لتوفير الرعاية واستشفاء الطفل في المستشفى. 7.3.

مقياس معدل شدة الاصابة

تقييم معدل للإصابة والنتائج	نطاق غيبوبة غيبوبة	ضغط الدم الانقباضي ، مم زئبق. الفن.	معدل التنفس ، دقيقة
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

كل مؤشر لديه تقدير من 0 إلى 4 نقاط ، ثم يتم إضافة جميع النقاط (المبلغ من 1 إلى 12). تشير درجة <11 نقطة إلى حدوث إصابة خطيرة.

[4]