تقييم شدة الإصابة

مقياس تقييم الصدمات

درجة الصدمة (Champion NA et al.، 1981)

يُقيّم مقياس تقييم الصدمات المعايير الفسيولوجية الرئيسية، وهي التغيرات التي تُمكّننا بعد الصدمة من تحديد المرضى المعرضين للخطر. يشمل المقياس خمس علامات حيوية رئيسية: معدل التنفس، ونمط التنفس، وضغط الدم الانقباضي، وزمن امتلاء الشعيرات الدموية، ومقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS).

حدود	صفات	نقاط
وقت إعادة تعبئة الشعيرات الدموية	نومال	2
	تأخير	1
	غائب	0
مقياس غلاسكو للغيبوبة	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
معدل التنفس	>36 في الدقيقة	2
	25-35 في الدقيقة	3
	10-24 في الدقيقة	4
	0-9 في الدقيقة	1
	غائب	0
نمط التنفس	طبيعي	1
	سطحي	0
	متقطع	0
ضغط الدم الانقباضي، مم زئبق	>90 ملم زئبق	4
	70-89 ملم زئبق	3
	50-69 ملم زئبق	2
	0-49 ملم زئبق	1
	لا يوجد نبض	0

يُصنَّف مقياس الصدمة بجمع نتائج السمات الخمس المذكورة أعلاه. الحد الأقصى للتقييم هو ١٦ نقطة، والحد الأدنى هو نقطة واحدة.

يتم عرض تأثير درجة مقياس الصدمة (TS) على احتمال البقاء على قيد الحياة (PP) أدناه.

قطع	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
بي بي	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

مقياس تقييم الصدمات المعدل

مقياس الصدمة المنقح (RTS) (Champion HR et al.، 1986)

غالبًا ما يتم استخدام مقياس تقييم الصدمات المعدل في حالات الطوارئ التي تنطوي على عدد كبير من الضحايا في مكان الحادث.

حدود	صفات	نقاط
معدل التنفس	10-29 في الدقيقة	4
	>29 في الدقيقة	3
	6-9 في الدقيقة	2
	1-5 في الدقيقة	1
	0	0
ضغط دم انقباضي	>89 ملم زئبق	4
	76-89 ملم زئبق	3
	50-75 ملم زئبق	2
	1-49 ملم زئبق	1
	0	0
مقياس غلاسكو للغيبوبة	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

يتم تسجيل مقياس الصدمة المعدل عن طريق جمع النتائج لكل ميزة فردية.

الحد الأقصى للنقاط (الذي يعكس درجة الضرر الأقصى) هو 12 نقطة، والحد الأدنى (الحد الأدنى من الضرر) هو 0.

إذا كانت النتيجة أقل من 11 نقطة، فإن الإصابة خطيرة محتملة ويجب إدخال هؤلاء المرضى إلى أقسام متخصصة في المستشفى.

مؤشر الصدمة

مؤشر الصدمة (كيركباتريك جونيور، يومانس آر إل، 1971)

حدود	صفات	نقاط
	الرأس أو الرقبة	6
منطقة الضرر	الصدر أو البطن	4
	خلف	3
	الجلد أو الأطراف	1
	صدمة مختلطة	6
نوع الضرر	صدمة حادة	4
	جرح طعنة	3
	تمزق أو كدمة	1
	لا يوجد نبض	6
	ضغط الدم <80 ساعة > 140	4
الجهاز القلبي الوعائي	ضغط الدم < 100 ساعة > 100	3
	نزيف خارجي	1
	القاعدة	0
	غيبوبة	6
الجهاز العصبي المركزي	فقدان الإحساس والحركة	4
	سبات	3
	صاعق	1
	القاعدة	0
	غياب التنفس والزرقة	6
	وجود الطموح	4
الجهاز التنفسي	اضطرابات نظم التنفس ونفث الدم	3
	ألم صدر	1
	القاعدة	0

يمكن استخدام مؤشر الصدمة لتقييم المرضى الذين يعانون من إصابات رضحية بسرعة.

تصنيف شدة الضرر:

الحد الأدنى من الضرر - 1 نقطة.

إصابة متوسطة - 3-4 نقاط.

إصابة خطيرة - 6 نقاط.

يعتمد مؤشر الصدمة على مجموع نتائج دراسة جميع خصائص المقياس. الحد الأدنى للنتيجة نقطتان، والحد الأقصى 30 نقطة. إذا تجاوزت النتيجة 7 نقاط، يجب إدخال المريض إلى المستشفى.

ملاحظة: لا يهدف مؤشر الصدمة إلى تقييم شدة إصابات الحروق لدى المرضى.

مقياس تصنيف شدة الإصابة CRAMS

نقاط مقياس CRAMS (Clemmer TP وآخرون، 1985)

يعتمد مقياس CRAMS (الدورة الدموية، التنفس، البطن، الحركة، الكلام) على خمسة معايير، يتيح التقييم السريع لها تحديد مجموعة المرضى الذين يحتاجون إلى نقل إلى أقسام متخصصة. يتيح هذا النهج تصنيف المرضى الذين لا يحتاجون إلى علاج في أقسام الإصابات المتخصصة. يتضمن المقياس خمسة مؤشرات رئيسية:

1. ضغط الدم الانقباضي أو زمن ملء الشعيرات الدموية.
2. يتنفس.
3. طبيعة الإصابة في الصدر أو البطن.
4. النشاط البدني.
5. استجابة الكلام.

حدود	صفات	نقاط
ضغط الدم الانقباضي أو زمن ملء الشعيرات الدموية	ضغط الدم > 100 مم زئبق أو وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية الطبيعي	2
	85 < ضغط الدم < 100 مم زئبق، أو تأخر وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية	1
	ضغط الدم <85 مم زئبق أو عدم وجود إعادة تعبئة للشعيرات الدموية	0
يتنفس	طبيعي	2
	غير طبيعي (متعب، ضعيف، متكرر) > 35 في الدقيقة	1
	غائب	0
طبيعة الإصابة في الصدر أو البطن	جدران البطن أو الصدر غير مؤلمة	2
	جدران البطن أو الصدر غير مؤلمة	1
	جدار البطن متوتر، جدار الصدر عائم أو جروح عميقة مخترقة في كلا التجويفين	0
رد فعل المحرك	طبيعي	2
	فقط للألم	1
	غائب	0
استجابة الكلام	صحيح	2
	بعض الكلمات غير المفهومة	1
	الكلام غائب	0

اعتماد معدل الوفيات على شدة الإصابة وفقًا لمقياس CRAMS

شدة الإصابة وفقًا لمقياس CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
معدل الوفيات، %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	0	0

نتيجة CRAMS = ضغط الدم الانقباضي أو نتائج زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية + نتائج اختبار الجهاز التنفسي + تقييم الضرر + تقييم الاستجابة الحركية + تقييم إنتاج الكلام.

الحد الأقصى للنتيجة (يشير إلى أقل قدر من الضرر) هو 10، والحد الأدنى للنتيجة (يشير إلى أكبر قدر من الضرر) هو 0 نقطة.

تشير النتيجة < 8 نقاط إلى إصابة خطيرة (يحتاج المرضى إلى جراحة طارئة)، بينما تشير النتيجة من 5 إلى 9 نقاط إلى إصابة طفيفة فقط.

مقياس الأضرار المختصر

مقياس الإصابة المختصر (AIS) (Copes WS، Sacco WJ، Champion HR، Bain LW، 1969)

مقياس الإصابات المختصر AIS هو نظام لتقييم الصدمات يتيح تقييمًا دقيقًا لشدة الإصابات. اقتُرح لأول مرة عام ١٩٦٩، ولكنه خضع منذ ذلك الحين لتغييرات جوهرية. أُجريت أحدث التغييرات على المقياس عام ١٩٩٠.

يتم تصنيف الضرر على مقياس من 1 إلى 6، حيث 1 هو الحد الأدنى من الضرر، و5 هو الضرر الشديد، و6 هو الضرر الذي يتجاوز حدود الحياة.

نقاط AIS	ضرر
1	رئة
2	درجة متوسطة
3	ثقيل
4	ثقيل جدًا
5	صعب للغاية
6	صالة

[ 1 ]، [ 2 ]

درجة شدة الإصابة (ISS) (Baker SP et al.، 1974)

مقياس شدة الإصابة (ISS) هو نظام تصنيف تشريحي لشدة الإصابة، مُقترح للاستخدام مع المرضى الذين يعانون من جروح متعددة. يعتمد مقياس ISS على تدرجات شدة الإصابة المستخدمة في مقياس AIS، ويتراوح من 1 إلى 5.

1. نقطة - إصابة خفيفة؛
2. نقاط - إصابة متوسطة؛
3. نقاط - إصابة غير مهددة للحياة ذات شدة متوسطة؛
4. نقاط - إصابة تهدد الحياة مع احتمال كبير لبقاء المريض على قيد الحياة؛
5. نقاط - إصابة غير متوافقة مع الحياة.

وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أنه على عكس مقياس AIS، يتم توزيع جميع الإصابات عبر المناطق التشريحية (الرأس والرقبة والصدر والبطن والأطراف والحوض والإصابات الخارجية)، مما يسمح لنا بتحديد المناطق التي تعاني من الإصابات الأكثر خطورة.

في تحليل شدة الإصابة، تُستخدم فقط أقصى درجة ضرر لكل منطقة من الجسم. أما بالنسبة لدرجة ISS الإجمالية، فتُؤخذ مناطق الجسم الثلاث الأكثر تضررًا، ويُحدد أشد الضرر فيها، وتُربّع درجاتها. الدرجة الإجمالية ISS هي مجموع مربعات درجات أشد الضرر الثلاث. يوضح المثال أدناه مثالًا على حساب ISS.

المنطقة التشريحية	وصف الضرر	درجة	درجة
الرأس والرقبة	كدمة دماغية	3	9
وجه	لا إصابة	0
صدر	صدر السوط	4	16
معدة	كدمة طفيفة في الكبد	2
	تمزق الطحال المعقد	5	25
الأطراف والحوض	كسر عظم الفخذ	3
الجلود والأنسجة الرخوة	لا إصابة	0
النتيجة الإجمالية لـ ISS			50

الحد الأقصى للتقييم على مقياس ISS هو 75 نقطة، والحد الأدنى هو صفر. إذا حصل ضرر واحد على الأقل على خمس نقاط، فسيتم تقدير النتيجة الإجمالية على مقياس ISS فورًا بـ 75 نقطة.

يعد مقياس ISS هو نظام التسجيل التشريحي الوحيد تقريبًا ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالوفيات والمرض والإقامة في المستشفى وغيرها من مقاييس شدة المرض.

ارتباط معدل الوفيات بدرجة ISS

درجة	معدل الوفيات، % <49	معدل الوفيات، % 50-69	معدل الوفيات، % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

في الوقت نفسه، ورغم المزايا العديدة لمقياس ISS، تجدر الإشارة إلى أن أي خطأ في تقييم شدة الإصابة على مقياس AIS قد يؤدي إلى أخطاء في التقييم الإجمالي لـ ISS. كما تجدر الإشارة إلى أن الإصابات المختلفة قد تحصل على التقييم نفسه على مقياس ISS، في حين لم يُحدد بعد تأثير منطقة الإصابة على التقييم النهائي على المقياس.

علاوة على ذلك، لا يمكن استخدام مقياس ISS لفرز الضحايا، لأنه في معظم الحالات لا يمكن دائمًا التوصل إلى تشخيص نهائي دون فحص مفصل للمريض أو تدخل جراحي.

مقياس تصنيف شدة الإصابة والأضرار

مقياس شدة الصدمة والإصابة (TRISS) (بويد سي آر، تويسون إم إيه، كوبس دبليو إس، 1987)

تم تطوير مقياس تقييم شدة الصدمة لتحديد مقدار الرعاية اللازمة للصدمات لدى المرضى المصابين بجروح خطيرة من خلال التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة.

ويهدف هذا النموذج إلى استخدامه في المستشفيات الصغيرة لتقييم جودة الرعاية المقدمة أو لمقارنة النتائج عبر مختلف إعدادات الرعاية الصحية.

يتكون المقياس من ثلاثة مقاييس فرعية (مقياس صدمة RTS المعدل، ومقياس ISS، ومقياس تقييم عمر المريض) ومعاملات الجروح الحادة والنافذة.

يتم إجراء التقييم وفقًا لمقياس الصدمة RTS المعدل في وقت دخول المريض إلى المستشفى، ووفقًا لمقياس ISS - بعد تشخيص الإصابات.

مكونات مقياس الصدمة المعدل (RTS)

حدود	صفات	نقاط
مقياس غلاسكو للغيبوبة	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
ضغط دم انقباضي	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
معدل التنفس	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

إجمالي درجة مقياس صدمة RTS المعدلة = (0.9368 × درجة مقياس صدمة غلاسكو) + (0.7326 × درجة ضغط الدم الانقباضي) + (0.2908 × درجة معدل التنفس).

إجمالي درجة شدة إصابة ISS = الدرجة القصوى الأولى لـ IIS2 + الدرجة القصوى الثانية لـ IIS2 + الدرجة القصوى الثالثة لـ ISS2.

الحد الأقصى لنقاط ISS هو 75 نقطة.

تقييم عمر المريض

العمر، سنوات	نقاط
<54	0
>55	1

معاملات حساب معادلة TRISS

بحث	نوع الإصابة	المعامل	معنى
المعاملات التي تم الحصول عليها في دراسة MT08*	أحمق	في	-1.2470
		ب1	0.9544
		ب2	-0.0768
		في زد	-1.9.052
	اختراق	في	-0.6029
		ب1	1.1430
		ب2	-0.1516
		في زد	-2.6676
المعاملات التي تم الحصول عليها في دراسة ساتريب، 1990	أحمق	في	-1.3054
		ب1	0.9756
		ب2	-0.0807
		في زد	-1.9829
	اختراق	في	-1.8973
		ب1	1.0069
		ب2	-0.0885
		في زد	-1.1422

*- دراسة نتائج الصدمات الكبرى (MTOS). استُخدمت البيانات التي جُمعت قبل عام ١٩٨٦.

معادلة TRISS (احتمال البقاء على قيد الحياة):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (درجة العمر)). احتمال البقاء على قيد الحياة = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). القيود: يعتقد بعض الباحثين أن موثوقية نتائج TRISS ليست عالية دائمًا. ويُقترح أنه قد تكون هناك حاجة إلى دراسات إضافية للحصول على معاملات أكثر دقة لمجموعات مختلفة من المرضى.

مقاييس تقييم شدة الصدمات لدى الأطفال

مقياس الصدمات عند الأطفال

مقياس صدمة الأطفال (PTS) (Tepas J. etal.، 1985)

مميزة	+2	+ 1	-1
الوزن، كجم	>20	10-20	أقل من 10
الجهاز التنفسي	القاعدة	مقبول جزئيا	غير سالك، يتطلب اتخاذ تدابير إضافية
جحيم	>90 مم زئبق، يتم تحديد النبض على أ. الشعاعي	50-90 ملم زئبق، نبض الشريان السباتي ملموس	<50 مم زئبق، النبض غير ملموس
مستوى الوعي	في الوعي	تم انتهاكه	غيبوبة
الجروح المفتوحة	لا أحد	صغير	كبيرة أو نافذة
إصابات الهيكل العظمي	لا أحد	الحد الأدنى	مفتوح أو متعدد

النتيجة الإجمالية على المقياس:

9-12 نقطة إصابة طفيفة؛

6-8 نقاط - تهديد محتمل للحياة؛ 0-5 نقاط - حالة تهدد الحياة؛ أقل من 0 نقطة - حالة مميتة.

تصنيف PTS	الخروج
8	احتمال الوفاة < 1%
<8	يشترط الإقامة في قسم متخصص بالمستشفى.
4	احتمالية الوفاة 50%
<1	احتمال الوفاة > 98%

مقياس شدة إصابة الأطفال (Rogsi EV، 1994)

الفئة السريرية	نتيجة
	+2	+1	-1
وزن الجسم	>20 كجم	10-20 كجم	أقل من 10 كجم
الجهاز التنفسي	طبيعي	مقبول	غير قابل للعبور
ضغط دم انقباضي	>90 ملم زئبق	50-90 ملم زئبق	<90 ملم زئبق
الجهاز العصبي المركزي	الوعي واضح	الارتباك / فقدان الوعي	غيبوبة/فقدان الوعي
جرح مفتوح	لا	صغير	واسع النطاق / نافذ
الجهاز الهيكلي	لا	كسر مغلق	الكسور المفتوحة/المتعددة

إذا لم يكن هناك سوار لتحديد ضغط الدم، استخدم النقاط التالية: +2 - النبض في المعصم يمكن لمسه؛ +1 - النبض في الفخذ غير قابل للمس؛ -1 - النبض غير قابل للمس.

7.3. إذا كانت النتيجة الإجمالية على المقياس أقل من 8 نقاط، فيجب تقديم المساعدة الفورية للطفل وإدخاله إلى المستشفى.

مقياس شدة الإصابة المعدل

درجة الصدمة المعدلة، النقاط	مقياس غلاسكو للغيبوبة	ضغط الدم الانقباضي، مم زئبق	معدل التنفس، دقيقة
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

لكل مؤشر درجة من صفر إلى أربع نقاط، ثم تُجمع النقاط معًا (يتراوح المجموع بين ١ و١٢). تشير الدرجة الأقل من ١١ نقطة على المقياس إلى وجود إصابة خطيرة.

[ 3 ]