انسداد فروع الجزء البطني من الأبهر: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يمكن سد فروع الأبهر المختلفة بسبب تصلب الشرايين ، خلل التنسج العضلي الليفي أو الحالات الأخرى ، مما يؤدي إلى أعراض نقص التروية أو احتشاء.

يتم تحديد التشخيص باستخدام دراسات التصور. يشمل العلاج استئصال الرحم ، رأب الوعاء ، أو الجراحة الجراحية (أحيانًا).

[1], [2], [3]

أسباب انسداد فروع الأبهر البطني

قد ينتج انسداد حاد في فروع الجزء البطني من الأبهر من الانسداد ، أو تخثر في وعاء أو حزمة متغيرة تصلب الشرايين. يحدث انسداد مزمن مع تصلب الشرايين ، خلل التنسج الليفي العضلي أو ضغط خارجي (لأسباب عديدة). التوطين المتكرر للانسداد يشمل شرايين الأعضاء (على سبيل المثال ، الشريان المساريقي العلوي ، الجذع البطني ، الشرايين الكلوية) والتشعب الأبهري. الانسداد المزمن من الجذع البطني هو أكثر شيوعا في النساء لأسباب غير واضحة.

[4], [5], [6], [7]

أعراض انسداد فروع الأبهر البطني

الأعراض (على سبيل المثال ، الألم ، فشل الأعضاء ، النخر) هي نتيجة للإصابة بنقص التروية أو نوبة قلبية. انسداد حاد في الشريان المساريقي يسبب نقص التروية المعوية ونوبة قلبية ، مما أدى إلى ألم شديد في البطن ("البطن الحاد"). يمكن أن يؤدي انسداد حاد في الجذع البطني إلى احتشاء الطحال أو الكبد. المساريقي المزمن الأوعية الدموية قصور نادرا ما يسبب أعراض إذا ومتفوقة الشريان المساريقي والجذع الاضطرابات الهضمية لا ضاقت إلى حد كبير أو المغطي، كما أن هناك ضمانات التداول واسعة بين جذوع الشرايين الرئيسية. تظهر أعراض قصور الدورة الدموية المزمن في الشريان المساريقي عادة بعد وجبات الطعام (كما الذبحة المعوية)، لأن عملية الهضم يتطلب زيادة تدفق الدم المساريقي. يبدأ الألم حوالي 30 دقيقة أو 1 ساعة بعد وجبات الطعام ويمتلك شخصية دائمة وواضحة ، موضعية حول السرة (من المحتمل أن تخفضه عند تناول النتروجليسرين تحت اللسان). يبدأ المرضى بالخوف من تناول الطعام ، وغالبًا ما يكون هناك فقدان لوزن الجسم (يصل إلى درجة حرجة). في بعض الأحيان يتطور سوء الامتصاص ، مما يساهم في فقدان وزن الجسم. قد يكون هناك الهادر في البطن ، الغثيان ، القيء ، الإسهال أو الإمساك ، براز داكن.

الانسداد الحاد بسبب الانسداد في الشريان الكلوي يسبب ألماً مفاجئاً في نصف الجسم ، يليه بيلة دموية. قد يكون الانسداد المزمن عديم الأعراض أو يؤدي إلى ظهور ارتفاع ضغط الدم وظهور مقاومته للعلاج والمضاعفات الأخرى للفشل الكلوي.

انسداد حاد في التشعب الأبهري أو الفروع البعيدة يمكن أن يسبب الألم المفاجئ في بقية، شحوب الجلد والأغشية المخاطية، والشلل، وغياب النبض المحيطي والأطراف الباردة. انسداد مزمن يمكن أن يؤدي إلى عرج متقطع (في الساقين والأرداف) وعدم القدرة على الانتصاب (متلازمة ليريش). النبض الفخذي غائب. عدم وجود أطرافهم ممكن.

تشخيص وعلاج انسداد فروع الأبهر البطني

ويستند التشخيص في المقام الأول على سوابق المريض والفحص البدني. تأكد من التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد أو CTA أو MRA أو تصوير الأوعية التقليدية. الانسداد الحاد هو حالة جراحية عاجلة تتطلب استئصال الصرع أو رأب الأوعية داخل الأوعية (PTCA) مع أو بدون دعامة. الانسداد المزمن ، إذا كان يسبب أعراض سريرية ، قد يتطلب التدخل الجراحي أو رأب الأوعية. من الضروري استبعاد عوامل الخطر والأدوية المضادة للصفيحات.

انسداد حاد في الشريان المساريقي (على سبيل المثال ، الشريان المساريقي العلوي) يسبب المراضة والوفيات كبيرة ، يتطلب الأطراف الصناعية السريعة من الشريان. التشخيص غير مؤات إذا لم يتم استعادة إمدادات الدم المعوية في غضون 4-6 ساعات.

مع انسداد مزمن في الشريان المساريقي العلوي وجذع الاضطرابات الهضمية ، يمكن للنتروجليسرين تقليل المظاهر مؤقتًا. إذا كانت الأعراض شديدة ، يتم عادة استخدام القسطرة الجراحية للشريان الأورطى لشرايين الأعضاء ، القاصية إلى موقع الانسداد ، والذي عادة ما يؤدي إلى استعادة إمدادات الدم. يتجاوز الأثر طويل الأجل 90٪. في بعض المرضى (خاصة في الفئة العمرية الأكبر ، حيث يكون هناك خطر كبير من التدخل الجراحي) ، يمكن أن تكون إعادة التوعية ناجحة مع استخدام NDA مع أو بدون دعامة. ربما الاختفاء السريع للأعراض السريرية مع استعادة وزن الجسم.

انسداد حاد في الشريان الكلوي - دلالة على استئصال البظر ، في بعض الأحيان يمكنك إجراء NDA. العلاج الأولي من الانسداد المزمن يشمل الأدوية الخافضة للضغط. إذا لم يتم تصحيح ضغط الدم أو تدهور وظائف الكلى ، يتم إجراء NDA مع الدعامات. إذا لم يكن بالإمكان إجراء NDA ، يمكن أن يؤدي فتح مفاغرة جراحية أو استئصال الصفي إلى تحسين تدفق الدم.

إن انسداد التشعب الأبهري هو دلالة على عملية استئصال الصرع بشكل عاجل ، والتي تتم عادة من خلال الشريان الفخذي. إذا كان الانسداد المزمن في التشعب الأبهري يسبب العرج ، يمكن إجراء جراحة الشريان الأورطي-اللفي أو المريئي مع مجازة جراحية للانسداد. NDA هو بديل لبعض المرضى.

[8], [9]