انقطاع الطمث الاصطناعي

انقطاع الطمث الاصطناعي هو حالة تتميز بانخفاض وظيفة المبيض، ويُحدث بشكل اصطناعي لأغراض علاجية أو وقائية. غالبًا ما يكون انقطاع الطمث الاصطناعي هو السبيل الوحيد لعلاج مرض معين. لكن هذه الحالة تتطلب تصحيحًا ومراقبة دقيقة، نظرًا لاحتمالية حدوث تغيرات في أعضاء وأجهزة أخرى. من الضروري الخروج تدريجيًا من انقطاع الطمث الاصطناعي، حيث يجب تصحيح جميع التغيرات في المبايض. أما بالنسبة للخلفية الهرمونية العامة، فإن المراقبة الدقيقة ضرورية أيضًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب انقطاع الطمث المستحث

انقطاع الطمث هو عملية فسيولوجية لتغيرات في الجهاز التناسلي الأنثوي، تحدث خلالها عمليات تراجعية في الجسم. تحدث هذه التغيرات بشكل رئيسي في الجهاز التناسلي، ولكن لارتباطه المستمر بالأداء الطبيعي لأعضاء أخرى، فإن هذه التغيرات تؤثر على الجسم بأكمله. تتنوع الخلفية الهرمونية لجسم الأنثى بشكل كبير، ولا تضمن فقط عمل الأعضاء التناسلية الأنثوية، بل تؤثر أيضًا على عملية الأيض. لذلك، تؤدي التغيرات الهرمونية خلال انقطاع الطمث إلى تغيرات في الجسم بأكمله. في الظروف الطبيعية، يأتي انقطاع الطمث تدريجيًا ويمر بعدة مراحل:

1. مرحلة ما قبل انقطاع الطمث - الفترة من 45 عامًا حتى بداية انقطاع الطمث؛
2. سن اليأس – فترة آخر دورة شهرية، ومتوسط العمر حوالي خمسين عامًا؛
3. مرحلة ما بعد انقطاع الطمث - الفترة من آخر دورة شهرية حتى نهاية حياة المرأة.

تتميز جميع هذه الفترات بتغيرات مستمرة في الجسم، بحيث تتكيف جميع الأعضاء والأجهزة معها. في انقطاع الطمث الاصطناعي، من السمات المميزة لهذا النوع من انقطاع الطمث التغير الحاد في مستويات الهرمونات، مما قد يؤثر على وظائف أجهزة أخرى.

الأسباب الرئيسية لاستخدام انقطاع الطمث الاصطناعي كعلاج هي أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي، بما في ذلك الأورام الليفية الرحمية، وبطانة الرحم المهاجرة، وأكياس المبيض، والعقم، والأمراض الخبيثة المرتبطة بالهرمونات في الرحم وملحقاته.

الآلية الرئيسية لتأثير انقطاع الطمث الاصطناعي على مسار هذه الأمراض هي حدوث خلل حاد في الخلفية الهرمونية، مصحوبًا بتغير في نمو وتطور الأمراض. عادةً، ينخفض مستوى هرمون الإستروجين تدريجيًا خلال انقطاع الطمث الفسيولوجي. تحدث التغيرات الأكثر تحديدًا في المبايض على شكل رتق جريب، وتدمير الأغشية، وموت البويضات، والحفاظ على السدى فقط، مما يساهم في انخفاض كمية الإستروجين المُفرزة. هذا بدوره يُعطل التغذية الراجعة مع الوطاء، مما يزيد من التغيرات. ينخفض تحفيز الغدة النخامية، ويتعطل إفراز الهرمونات المُحفزة للجريب والهرمون المُلوتن، مما يؤدي إلى دورة لاإباضة دون إطلاق بويضة. نتيجةً لكل هذه العمليات، لا يوجد تركيز كافٍ من الهرمونات وتناوبها لبدء الحيض الطبيعي التالي، ولا يحدث الحيض. في الوقت نفسه، تعمل العمليات في الخلايا الطرفية للجسم على تقليل نشاطها تدريجيًا و"تعتاد" على نقص هرمون الاستروجين.

[ 6 ]، [ 7 ]

طريقة تطور المرض

إن آلية تطور انقطاع الطمث الاصطناعي متطابقة تقريبًا، ولكن لها خصائصها الخاصة. في الوقت نفسه، في المبايض، وعلى خلفية انخفاض مستوى هرمون الإستروجين، لا يحدث رتق الجريبات، وتدمير الأغشية، وموت البويضات، لأن هذه التغيرات مفاجئة. يُلاحظ فقط تأخير في إطلاق البويضة من الجريب، أي أن الإباضة لا تحدث على خلفية الوظيفة الطبيعية للمبايض والهياكل القشرية التي تنظم الدورة الشهرية المبيضية. في الوقت نفسه، تحدث تغيرات مقابلة في الرحم والأعضاء الأخرى، حيث تتغير الخلفية الهرمونية العامة، وهذا يؤثر على الأجهزة الطرفية. لذلك، يمكن أن يكون الخروج من انقطاع الطمث الاصطناعي طبيعيًا ويمكن استعادة وظيفة الدورة الشهرية بالكامل.

السمات المرضية الرئيسية لانقطاع الطمث الاصطناعي في مختلف الأمراض هي التالية:

1. الورم العضلي الرحمي هو مرض حميد يصيب الرحم، ويصاحبه نشاط تكاثري مرتفع لخلايا عضلة الرحم، مع تكوّن بنية حجمية في تجويف الرحم. يعتمد هذا المرض على الهرمونات، أي أن الهرمونات الجنسية الأنثوية هي المحفز لهذا التكاثر النشط. لذلك، للحد من نمو الأورام العضلية، من الضروري تقليل كمية الهرمونات التي تدعم نموها. وبالتالي، يُعزز انقطاع الطمث الاصطناعي للأورام العضلية تراجع الأورام الليفية، ويتيح طرق علاجية أخرى، مثل العلاج الجراحي للأورام العضلية.
2. بطانة الرحم المهاجرة مرضٌ يكمن جوهره في ظهور بؤر بطانة الرحم، ليس فقط داخل تجويف الرحم، بل وخارجه أيضًا، ويصاحب ذلك تغيرات دورية في هذه المناطق على شكل دورة شهرية، بغض النظر عن موقعها. عادةً، يُعزى تكاثر هذه الخلايا إلى مستوى هرمون الإستروجين، وخلال انقطاع الطمث الفسيولوجي، تتعافى المرأة تمامًا، حيث ينخفض مستوى هذه الهرمونات. لذلك، يمكن الشفاء تمامًا من بطانة الرحم المهاجرة عن طريق خفض مستوى هرمون الإستروجين بشكل مصطنع، وهو ما يُستخدم كأساس للعلاج المحافظ.
3. أكياس المبيض هي أورام حميدة غير متكاثرة في المبيض، ذات جدار رقيق وداخل سائل، أو قد لا يكون محتوى الكيس سائلاً، بل قد يكون غير متجانس، مثل مناطق بطانة الرحم. في الوقت نفسه، يميل الكيس إلى النمو وفقًا للنشاط التكاثري للخلايا تحت تأثير التغيرات الهرمونية في المبيض. لذلك، قد يؤدي انقطاع الطمث الاصطناعي إلى تراجع الكيس أو إلى انخفاض حجمه.
4. يُعد العقم مشكلة شائعة لدى العديد من النساء، وقد يكون أحد أسبابه اختلال التوازن الهرموني. قد يحدث هذا مع نقص الطور الأصفري، مما يؤدي إلى دورات لا إباضية، فلا تتمكن المرأة من الحمل لأن البويضة لا تخرج من الجريب. لذلك، يمكن أن يساعد انقطاع الطمث الاصطناعي على خفض مستوى هرمون الإستروجين، ومن ثم تحفيز تمزق الجريب. يُستخدم انقطاع الطمث الاصطناعي أحيانًا في تقنيات الإنجاب - التلقيح الصناعي. بعد ذلك، يتم تحفيز نقص الإستروجين، أي انقطاع الطمث الاصطناعي، ثم يتم إعطاء هرمون البروجستين فجأة، مما يعزز إطلاق عدة بويضات دفعة واحدة، ثم يتم استخراجها وتخصيبها، مما يزيد من فرص نجاح غرس عدة بويضات دفعة واحدة ونموها.
5. غالبًا ما تتطلب الأمراض الخبيثة المعتمدة على الهرمونات انقطاع الطمث الاصطناعي قبل الجراحة لتقليل كتلة الخلايا السرطانية، أو قد تُسهم العملية في حدوث انقطاع الطمث الاصطناعي نتيجة إزالة المبايض. عندها، تكون هذه العملية غير قابلة للعكس، ويلزم تصحيح الخلفية الهرمونية.

الأدوية الرئيسية المستخدمة في انقطاع الطمث الاصطناعي هي منبهات عامل إطلاق الغدد التناسلية. تساعد هذه الأدوية على تنظيم مستويات الهرمونات عن طريق إطلاق الستاتينات، التي تُثبط تخليق هرموني الإستروجين والبروجسترون، مما يُقلل من كميتهما في الدم وقدرتهما التنظيمية. من بين الأدوية التي تُمثل هذه المجموعة:

• ديفيريلين أو تريبتوريلين – يستخدم الدواء من اليوم الثالث من الدورة الشهرية لمدة ستة أشهر بجرعة 3.75 مليجرام.
• جوسريلين - يستخدم لمدة ستة أشهر بجرعة 3.6 مليجرام تحت الجلد.
• بوسيريلين – 200 ميكروجرام في الأنف مرتين يوميًا لمدة ستة أشهر.
• زولاديكس – من اليوم الأول إلى اليوم الخامس من الدورة عن طريق الحقن.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض انقطاع الطمث المستحث

جميع التغيرات التي تطرأ على جسم المرأة خلال انقطاع الطمث الاصطناعي ترتبط باضطراب في مستويات الهرمونات وقصور في وظائفها، وهو ما يحدث فجأةً. عادةً، يُنظّم هرمونا الإستروجين والبروجسترون الجهاز العصبي، وأنسجة العظام، والجهاز القلبي الوعائي، وعمليات استقلاب المعادن. خلال انقطاع الطمث الاصطناعي، ينخفض مستوى الإستروجين، ويقلّ تأثيره التنظيمي على توتر أوعية الدماغ والأنسجة الطرفية، مما يُسهم بدوره في اضطراب الغدد الكظرية. تُساهم المستويات العالية من الكاتيكولامينات في تغيرات في الضغط، وتُسبب خفقان القلب، وردود فعل إنباتية على شكل شعور بالتعرق، وشعور بحرارة في الوجه. تبدأ مصادر خارج المبيض لتخليق الإستروجين بالنشاط في الجسم - وهي الأنسجة الدهنية، بالإضافة إلى قشرة الغدة الكظرية، مما يُؤدي إلى زيادة تخليق الأندروجينات، واللبتين، والقشرانيات المعدنية. لها آثار جانبية أخرى، منها السمنة، وظهور الذكورة، وانخفاض الرغبة الجنسية، واحتباس الماء والصوديوم، مما يؤثر على تطور ارتفاع ضغط الدم. قد تظهر هذه الأعراض فجأة، وقد تكون أولى علامات انقطاع الطمث الاصطناعي.

غالبًا ما تكون الأعراض الأولى لانقطاع الطمث الاصطناعي غير محددة، وقد تظهر على شكل تغيرات نباتية وعاطفية. في الوقت نفسه، تتجلى بوضوح عمليات عدم الاستقرار العاطفي، والتي تحدث نتيجة لاضطراب في تنظيم عمليات الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي. يتجلى ذلك في زيادة التوتر النفسي، والتهيج، والاكتئاب، واضطرابات النوم على شكل نعاس أو أرق. تنخفض القدرة على العمل والتحمل بشكل ملحوظ، ويزداد التعب، وتنخفض الرغبة الجنسية. كما تتأثر العلاقة الجنسية خلال انقطاع الطمث الاصطناعي، فبالإضافة إلى انخفاض الرغبة الجنسية، تحدث تغيرات عاطفية على شكل شعور بتقدم السن. كما يحدث جفاف في جلد الأعضاء التناسلية، وحكة، وأحاسيس غير سارة أثناء الجماع. كل هذا قد يزيد من تفاقم العلاقة الحميمة مع الزوج، لذلك من الضروري مراقبة فعالية العلاج ودرجة ظهور هذه التغيرات.

أحيانًا، قد تظهر أعراض انقطاع الطمث الاصطناعي على شكل أمراض في أعضاء وأجهزة أخرى، نتيجةً لانخفاض حاد في مستويات الهرمونات. لذلك، غالبًا ما تبرز هذه التغيرات. يعاني الجهاز القلبي الوعائي من فرط الكاتيكولامين في الدم، والذي يتميز باضطرابات في نظم القلب، مثل تسرع القلب الانتيابي. تتعطل عمليات تنظيم توتر الأوعية الدموية، مما يُسهم في حدوث فترات من تشنج الأوعية الدموية الطرفية، وزيادة المقاومة الطرفية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. كما يُسهّل احتباس الصوديوم والماء وزيادة حجم الدم الدائر ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يؤدي اختلال التوازن الهرموني خلال فترة انقطاع الطمث إلى اضطرابات أيضية تتمثل في ارتفاع كوليسترول الدم وخلل شحميات الدم. تُعد هذه علامة سلبية، ولذلك غالبًا ما تتطور أمراض القلب الإقفارية والذبحة الصدرية خلال هذه الفترة.

يحدث اضطراب خطير آخر في أنسجة العظام. يُسهم انخفاض مستويات هرمون الإستروجين في إزالة الكالسيوم من العظام، واضطراب امتصاصه في الأمعاء، والإصابة بهشاشة العظام. يُسبب هذا أعراضًا سريرية تتمثل في ألم في الساقين، وإرهاق، وارتعاش عضلي.

كل هذه الحالات تحتاج إلى تصحيح، وبما أن علاج الأمراض على أساس مبدأ إدخال المرأة في انقطاع الطمث الاصطناعي يستمر لمدة 3-6 أشهر، فمن الضروري مراقبة جميع العمليات في الجسم.

يجب أن تعود الدورة الشهرية بعد انقطاع الطمث الاصطناعي إلى طبيعتها تمامًا في حال الخروج منه في الوقت المناسب. ولكن في الأشهر الثلاثة الأولى، قد تحدث تغيرات طفيفة، مثل غزارة الحيض أو ندرة الإفرازات. ولكن في جميع الأحوال، يجب مراقبة ذلك بعناية.

يجب أن يكون الخروج من انقطاع الطمث الاصطناعي تدريجيًا، حيث يُؤخذ الدواء تدريجيًا مع تقليل الجرعة حتى بدء الدورة الشهرية، ثم يُوقف تدريجيًا. من الضروري إجراء فحص للخلفية الهرمونية بعد العلاج وتحديد كمية الهرمونات الرئيسية، إذ قد يتطلب الأمر تصحيحًا.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

المضاعفات والنتائج

قد تشمل عواقب انقطاع الطمث الاصطناعي رتق المبيض أو انكماش بطانة الرحم الوظيفية، وهو ما يحدث مع العلاج الخاطئ لفترات طويلة. عندها، يصبح من الصعب جدًا استعادة الدورة الشهرية الطبيعية. لذلك، من الضروري الوقاية من هذه الحالات من خلال الإدارة السليمة للمريضات اللاتي يخرجن من انقطاع الطمث الاصطناعي في الوقت المناسب.

[ 16 ]

توقعات

إن تشخيص الشفاء في حالة استخدام انقطاع الطمث الاصطناعي كطريقة علاجية هو أمر إيجابي، لأنه يمكن أن يكون طريقة فعالة للغاية إذا تم استخدامها بشكل صحيح.

يُعدّ انقطاع الطمث الاصطناعي من الطرق الفعّالة لعلاج بعض الأمراض المرتبطة بالهرمونات. من المهم جدًا اتباع التوصيات الأساسية المتعلقة بتناول الأدوية وتصحيح الحالة العامة، لأن العلاج الهرموني طريقة معقدة للغاية وتتطلب مراقبة مستمرة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]