انقطاع الطمث المتأخر

عادةً ما يحدث انقطاع الطمث لدى النساء بين سن 45 و52 عامًا، وحوالي 5% فقط منهن يعانين منه لاحقًا - بعد سن 55. تُسمى هذه الظاهرة انقطاع الطمث المتأخر، ويصعب الجزم ما إذا كان علامة إيجابية أم سلبية. تختلف هذه العملية من امرأة لأخرى، ويعتمد تحديد ما إذا كانت علامة إيجابية أم سلبية على أسباب عدم حدوثها. من بين العوامل الرئيسية لانقطاع الطمث المتأخر الأمراض النسائية والعوامل الوراثية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب انقطاع الطمث المتأخر

غالبًا ما يكون سبب تأخر انقطاع الطمث وراثيًا. من المرجح أن تعاني النساء اللواتي مرّت أمهاتهن أو جداتهن بانقطاع الطمث في سن الستين تقريبًا من نفس المشكلة. إذا كان تأخر انقطاع الطمث وراثيًا، فلا داعي للقلق.

لكن في بعض الحالات، يحدث انقطاع الطمث المتأخر نتيجة عوامل أخرى. وقد تكون أسباب هذه الظاهرة خطيرة للغاية، مثل الأمراض الخطيرة والعمليات الجراحية في منطقة الثدي أو الرحم أو المبايض.

في بعض الأحيان يمكن أن يحدث انقطاع الطمث المتأخر نتيجة للعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

طريقة تطور المرض

يتميز بداية انقطاع الطمث بتراجع بطيء وتدريجي في وظائف المبايض، ثم توقفها التام (خلال السنوات الأولى من انقطاع الطمث، والتي تتراوح بين سنة وثلاث سنوات، لا تظهر إلا بصيلات واحدة في المبايض، ثم تختفي تمامًا). ونتيجة لذلك، تتطور حالة تُسمى قصور الغدد التناسلية المفرط (بشكل رئيسي نقص هرمون الإستروجين)، والتي ترتبط أحيانًا بتغيرات في وظائف الجهاز الحوفي، واضطراب في إفراز الهرمونات العصبية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض انقطاع الطمث المتأخر

تختلف أعراض انقطاع الطمث اختلافًا جذريًا، فهي فردية تمامًا وتعتمد على جسم كل امرأة. يلاحظ الكثيرون علامات مثل القلق المفرط، وتدفق الدم إلى بشرة الوجه والرقبة، والصداع، والأرق المتكرر، وتسارع نبضات القلب. عادةً ما تستمر هذه الأعراض لعدة أشهر، ولكن في بعض الأحيان قد تستمر لفترة أطول. هذه الاضطرابات مؤقتة وتختفي بعد أن يتكيف الجسم مع الظروف الفسيولوجية الجديدة.

قد تعتمد أعراض انقطاع الطمث أيضًا على بنية الجسم. قد تُصاب النساء النحيفات بهشاشة العظام، بالإضافة إلى اضطرابات نفسية وعاطفية. قد تعاني النساء ذوات الوزن الزائد من الصداع وارتفاع ضغط الدم. أما النساء اللواتي يعانين من متلازمة ما قبل الحيض في شبابهن، واللاتي يعانين من مشاكل في الإخصاب، فيواجهن صعوبة خلال فترة انقطاع الطمث.

عندما ينخفض مستوى الهرمونات في الدم ببطء، لا تعاني المرأة من أي أعراض تقريبًا في الفترة الأولية من انقطاع الطمث، ولكن الانخفاض السريع والحاد يكون دائمًا مصحوبًا بعلامات مرضية غير سارة.

لماذا يعتبر انقطاع الطمث المتأخر خطيرًا؟

يُعدّ تأخر سن اليأس خطيرًا، إذ قد يكون أحد أعراض تطوّر أورام خبيثة في الثدي أو المبايض. لذلك، إذا لم تبدأ المرأة سن اليأس قبل سنّ 52، فمن الضروري الخضوع لفحص إلزامي لدى طبيب ثدي وطبيبة نساء للتأكد من عدم وجود أي مرض.

[ 16 ]، [ 17 ]

العلامات الأولى

من أولى علامات اقتراب سن اليأس المتأخر عدم انتظام الدورة الشهرية (نادرًا أو غزيرًا)، بالإضافة إلى ما يُسمى بـ"الهبات الساخنة". قد تظهر هذه الأعراض قبل عدة سنوات من سن اليأس.

[ 18 ]، [ 19 ]

المضاعفات والنتائج

ومن بين المضاعفات والعواقب المحتملة لانقطاع الطمث، نلاحظ المشاكل التالية:

• نزيف الرحم غير الطبيعي؛
• احتمالية الإصابة بأمراض الجهاز القلبي الوعائي (مثل مرض القلب التاجي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتصلب الشرايين الوعائي)؛
• انخفاض كثافة العظام (وهذا أحد أعراض مرض هشاشة العظام)، مما يؤدي إلى هشاشة العظام، مما يزيد من خطر الإصابة بالكسور المختلفة؛
• تطور الأمراض الأورامية.

[ 20 ]، [ 21 ]

التشخيص انقطاع الطمث المتأخر

عند تشخيص انقطاع الطمث المتأخر، يقوم الأطباء أولاً بدراسة التاريخ المرضي لمعرفة خطر الإصابة بالجلطات وسرطان الثدي، وكذلك لمعرفة ما إذا كانت المريضة قد خضعت لأي عمليات جراحية (سواء كانت عادية أو نسائية) وما إذا كانت تعاني من أي أمراض الغدد الصماء والأمراض الجسدية المصاحبة.

بالإضافة إلى ذلك يتم إجراء فحص جسدي يتم خلاله قياس البيانات الأنثروبومترية وضغط الدم وتحديد مؤشر الوزن وفحص الجلد والغدد الثديية وإجراء فحص نسائي باستخدام المرايا.

حتى أثناء عملية التشخيص، وباستخدام مؤشر كوبرمان، يُجرى تقييم نقطي لأعراض انقطاع الطمث التي ظهرت. ويُقيّم مدى شدة الأعراض الأخرى بناءً على شكاوى المريضة، وبعد ذلك تُجمع النقاط المُحصّلة لجميع المؤشرات.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

الاختبارات

أثناء الفحص لتشخيص انقطاع الطمث يتم إجراء الفحوصات المخبرية التالية:

• الفحص الخلوي للمسحات المأخوذة من عنق الرحم (طريقة بابانيكولاو)؛
• تحديد مستوى هرمون الاستروجين في الدم (FSH، TSH و LH، وكذلك هرمون التستوستيرون والبرولاكتين)؛
• - فحص الدم الكيميائي الحيوي (تحديد مستويات AST و ALT والفوسفاتيز القلوية، وكذلك الكرياتينين والكوليسترول والجلوكوز والدهون الثلاثية والبيليروبين)؛
• تحديد مستويات الدهون في الدم (مؤشر تصلب الشرايين، والكوليسترول LDL وHDL مع VLDL، وكذلك البروتين الدهني (أ)).
• مخطط تخثر الدم.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

التشخيص الآلي

أثناء التشخيص الآلي لانقطاع الطمث يتم تنفيذ الإجراءات التالية:

• يتم قياس معدل النبض وضغط الدم؛
• تصوير الثدي بالأشعة السينية؛
• قياس كثافة العظام؛
• الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (في هذه الحالة، المعيار لعدم وجود أمراض في بطانة الرحم هو سمكها في حدود 4-5 ملم على الميهو)؛
• إذا أظهرت نتائج الموجات فوق الصوتية وجود سماكة في بطانة الرحم على الميهو، وأنها أكثر من 5 مم، أو تم الكشف عن ظهور ورم غدي رحمي/سليلة بطانة الرحم، قبل البدء في العلاج الهرموني البديل، من الضروري إجراء خزعة بيبيل أو كحت منفصل، ثم إجراء فحص نسيجي.

تشخيص متباين

انقطاع الطمث فترة فسيولوجية محددة تحدث في حياة كل امرأة، لذا لا داعي لإجراء تشخيصات تفريقية. أما إذا كانت هذه المتلازمة غير نمطية (أزمة حادة أو استمرت لأكثر من 5 سنوات)، فمن الضروري إجراء فحص لاستبعاد أمراض الغدة الدرقية أو الكظرية، وفرط برولاكتين الدم، بالإضافة إلى أورام الغدة النخامية، أو الوطاء، أو المبايض، أو الغدة الثديية، أو البنكرياس.

علاج او معاملة انقطاع الطمث المتأخر

بما أن معظم أمراض سن اليأس تظهر نتيجة نقص الهرمونات الجنسية (الإستروجين والبروجسترون) في الجسم، فإن وصف العلاج الهرموني التعويضي (HRT) مبرر تمامًا من الناحية المرضية. يسمح هذا العلاج بتعويض النقص الهرموني الناتج عن ضعف نشاط المبيض. من المهم جدًا الحصول على المستوى الأمثل من الهرمونات التي تحتاجها المريضة، مع وصف الحد الأدنى من الجرعة الدوائية. عندها، سيساعد علاج انقطاع الطمث على تحسين الحالة العامة دون آثار جانبية.

هناك ثلاثة أنواع من العلاج بالهرمونات البديلة:

• العلاج الأحادي باستخدام البروجستيرون أو الاستروجين؛
• مزيج من هرمون الاستروجين والبروجيستوجين (يمكن أن يكون نظامًا مستمرًا أو دوريًا)؛
• مزيج من الاستروجين والاندروجين.

إذا كان العلاج أطول، فمن الضروري قياس فعالية وأمان هذا العلاج لكل حالة على حدة.

الأدوية

العلاج الأحادي بالإستروجين. يُوصف عادةً للنساء اللواتي خضعن لاستئصال الرحم. في هذه الحالة، يُستخدم الإستراديول بجرعة ٢ ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا لمدة ٢١-٢٨ يومًا، وبعد ذلك يُنصح بأخذ استراحة لمدة أسبوع وتكرار الدورة.

من الممكن وصف طريقة حقن (جلدية) للأدوية. تُستخدم هذه الطريقة في علاج الأمراض المزمنة في البنكرياس والكبد، ومشاكل نظام الإرقاء، ومتلازمة سوء الامتصاص، وارتفاع احتمالية الإصابة بالخثار الوريدي. تشمل دواعي استعمال الحقن فرط الأنسولين، وفرط شحوم الدم الثلاثية (قبل وأثناء تناول الإستروجين عن طريق الفم (وهذا ينطبق بشكل خاص على الأدوية المقترنة))، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. تُستخدم هذه الطريقة أيضًا في حالات ارتفاع خطر الإصابة بحصوات المرارة، والصداع النصفي، والتدخين، وفي الحالات التي تتطلب تقليل مقاومة الأنسولين، وتحسين تحمل آثار الجلوكوز، وزيادة الالتزام بالعلاج بالهرمونات البديلة.

نظام العلاج: يُوضع جل الإستراديول على الأرداف والبطن بجرعة 0.5-1.0 ملغ (ديفيجيل) أو 0.75-1.5 ملغ (إستروجيل) يوميًا، مرة واحدة يوميًا. خيار آخر هو لصقة مُطلقة للإستراديول، تُوضع على الجلد بجرعة 0.05-0.1 ملغ مرة واحدة أسبوعيًا.

يُعد العلاج الأحادي باستخدام هرمونات الحمل مناسبًا للنساء اللواتي لا يحتجن إلى تدخل جراحي، والمُصابات بانتباذ بطانة الرحم وأورام ليفية رحمية مُشخصة في فترة ما قبل انقطاع الطمث. كما يُعدّ نزيف الرحم غير الطبيعي مؤشرًا على ذلك.

نظام العلاج:

• يُؤخذ الديدروجيستيرون عن طريق الفم بجرعة 10-20 ملغ مرة واحدة يوميًا خلال الفترة من 5 إلى 25 يومًا من الدورة الشهرية. الطريقة الثانية هي تناول 10-20 ملغ مرة واحدة يوميًا بدءًا من اليوم الحادي عشر من الدورة لمدة أسبوعين.
• ليفونورجستريل، نظام الإعطاء داخل الرحم (لهذا الغرض، يُستخدم قضيب على شكل حرف T مُلحق به وعاء يحتوي على 52 ملغ من ليفونورجستريل)؛ يدعم الجهاز وظيفة إطلاق ليفونورجستريل في تجويف الرحم بجرعة 20 ميكروغرام/يوم. يُستخدم الإعطاء مرة واحدة.
• يُستخدم ميدروكسي بروجستيرون بجرعة ١٠ ملغ داخليًا مرة واحدة يوميًا خلال الفترة من ٥ إلى ٢٥ يومًا من الدورة الشهرية. الخيار الثاني هو ١٠ ملغ مرة واحدة يوميًا خلال الفترة من ١٦ إلى ٢٥ يومًا من الدورة.
• البروجسترون المجهري داخليًا بجرعة ١٠٠ ملغ ٣ مرات يوميًا خلال الفترة من ٥ إلى ٢٥ يومًا من الدورة الشهرية. الخيار الثاني هو جرعة ١٠٠ ملغ ٣ مرات يوميًا خلال الفترة من ١٦ إلى ٢٥ يومًا من الدورة. يمكن أيضًا استخدام طريقة إدخال الدواء في المهبل بنفس الجرعة خلال الفترة من ٥ إلى ٢٥ أو ١٦ إلى ٢٥ يومًا من الدورة الشهرية.

العلاجات الشعبية

يمكن دمج معظم العلاجات الشعبية مع العلاج الرئيسي (باستخدام الأدوية)، ولكن يجب عليك استشارة الطبيب أولاً.

يمكن تخفيف أعراض انقطاع الطمث المتأخر باستخدام حمامات علاجية. من الضروري استخدام خلطات عشبية تحتوي على إكليل الجبل والمريمية. يُسكب الخليط في حوض الاستحمام، ويُملأ بالماء الساخن (بنسبة: عبوة واحدة من الأعشاب لكل 5 لترات من الماء)، ويُنتظر حتى يبرد الماء إلى 34 درجة مئوية. يُنصح بعدم الاستحمام لأكثر من ساعة.

يعتبر عصير البنجر الطازج، الذي يتم شربه مع عصير الجزر بنسبة 1:1، مناسبًا جدًا لتخفيف أعراض انقطاع الطمث.

[ 33 ]، [ 34 ]

العلاج بالأعشاب

بالنسبة للأعراض الخفيفة، وأيضًا إذا كانت المرأة لا ترغب في تلقي العلاج بالهرمونات البديلة أثناء انقطاع الطمث أو لديها موانع لاستخدام هذه الأدوية، فقد يتم وصف المستحضرات العشبية (الهرمونات النباتية) والعلاج بالأعشاب.

الهرمونات النباتية هي مكونات طبية من أصل نباتي. لها تأثير علاجي على الجسم بفضل تركيبها الإيزوفلافوني. توجد هذه المواد في النباتات التالية: ميلبروسيا وسيميسيفوجا، بالإضافة إلى الرابونتيسين. يُعد كليمادينون أحد الأدوية المستخلصة من مستخلص سيميسيفوجا راسيموسا. يُؤخذ هذا المستحضر العشبي بجرعة 30 قطرة (أو قرص واحد) مرتين يوميًا.

إذا تسبب انقطاع الطمث المتأخر في الاكتئاب والعصاب، يمكنكِ استخدام العلاج التالي: صبغة مكونة من 400 مل من الماء المغلي وملعقتين كبيرتين من الأوريجانو. يُؤخذ قبل الوجبات ثلاث مرات يوميًا.

إذا كنتِ تعانين من نزيف رحمي غير مرتبط بالسرطان، يمكنكِ استخدام هذه الصبغة: خذي 40 غرامًا من عشبة كيس الراعي، واسكبي عليها لترًا من الماء المغلي، ثم اتركي الخليط لينقع لمدة ساعة تقريبًا. تناولي نصف كوب 3 مرات يوميًا.

يُساعد منقوع عشبة فيرونيكا سيلفاتيكا الجافة (ملعقتان كبيرتان تُضافان إلى 600 مل من الماء المغلي) على علاج الصداع. يُشرب نصف كوب قبل الوجبات، ويُمكن شربه أيضًا ببضع رشفات خلال اليوم.

يمكن تخفيف الهبات الساخنة باستخدام المريمية. اسكبي كوبين من الماء المغلي على ملعقة كبيرة من أوراق العشبة، واتركي الخليط لمدة 30 دقيقة، ثم اشربيه طوال اليوم.

لتحضير صبغة مُهدئة، يُمكنك تناول ملعقة كبيرة من أزهار البابونج وجذر حشيشة الهر المطحون. تُسكب الأعشاب مع كوبين من الماء المغلي، ويُنقع المزيج لعدة ساعات. يُنصح بشرب الصبغة مرتين يوميًا، بواقع ثلث كوب في كل مرة.

المعالجة المثلية

كما يتم وصف الأدوية المثلية أيضًا لعلاج أعراض انقطاع الطمث.

يُعالج دواء ريمنس نقص هرمون الإستروجين في الجسم، وله تأثير مُقوٍّ عام، ويُخفف أعراض الهبات الساخنة. يجب تناوله لمدة ستة أشهر على الأقل.

يعتبر جهاز Klimaktoplan قادرًا على تحسين الحالة الصحية العامة، وكذلك الحالة النفسية والعاطفية للمرأة.

يعمل كليمكسان على تقوية الجسم ويساعد على تحمل أعراض الهبات الساخنة بسهولة أكبر.

يمنع Klimakt-Hel تطور مرض هشاشة العظام، ويقلل من شدة أعراض انقطاع الطمث، وله تأثير مقوي على الجسم.

يساعد Inoklim على استقرار الحالة النفسية والعاطفية والنوم، ويسهل بشكل عام مسار انقطاع الطمث.

عادةً لا يُلجأ إلى العلاج الجراحي خلال فترة انقطاع الطمث. ويُوصف فقط في حالات نادرة، إذا كان انقطاع الطمث المتأخر مصحوبًا بتطور أورام في الغدة الثديية أو الرحم أو المبايض.

الوقاية

كإجراء وقائي لتسهيل مسار انقطاع الطمث، يجب عليك استخدام التوصيات التالية:

• ابدأ العلاج باستخدام العلاج الهرموني البديل على الفور؛
• الإقلاع عن العادات السيئة: الكحول والتدخين؛
• اتباع نمط حياة نشط: ممارسة النشاط البدني المعتدل، والتغذية السليمة والمتوازنة (عدم تناول الملح، وكذلك الأطعمة المدخنة والدهنية والمعلبة)؛
• تناول العلاجات العشبية؛
• قم بإجراء فحص لدى طبيب أمراض النساء والثدييات مرة واحدة على الأقل في السنة.

[ 35 ]، [ 36 ]

توقعات

يمكن أن يكون لانقطاع الطمث المتأخر، مع تأثير إيجابي للعلاج بالهرمونات البديلة، تشخيصٌ إيجابي. ونتيجةً للعلاج، تُلاحظ التحسينات التالية:

• تنخفض الأعراض النموذجية لانقطاع الطمث لدى 90-95% من المرضى؛
• تقل شدة أعراض الاكتئاب؛
• تنخفض شدة أعراض اضطرابات الجهاز البولي لدى 85% من المرضى؛
• هناك تحسن في حالة الجلد والشعر وقوة العضلات؛
• - انخفاض خطر الإصابة بكسر الورك بنسبة 30%؛
• ينخفض معدل الإصابة بسرطان القولون بنسبة 37%.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]