متلازمة Postmoid عند البالغين والأطفال

حتى الطفل اليوم يعرف ما هي عدوى فيروس كورونا COVID-19. لكن لا يعرف الكثير من الناس متلازمة ما بعد الجلد. على الرغم من أننا في الواقع نتحدث عن حالة مرضية شائعة إلى حد ما بعد مرض فيروس كورونا ، والتي ليس لها أعراض محددة ، ولكن يمكن أن تستمر لفترة طويلة ، مما يعطل القدرة على العمل ويؤخر تعافي المرضى.

متلازمة Postcoid - يثير هذا التشخيص العديد من الأسئلة. كقاعدة عامة ، يعتقد الناس: لقد أصيبت بعدوى ، وتعافت ، ولا داعي للقلق بعد الآن. لكن الفيروس التاجي أكثر غدرًا مما توقعه الأطباء: فهو قادر على تذكير نفسه لفترة طويلة بعلامات مرضية مختلفة في شكل متلازمة تبدو.

علم الأوبئة

وفقًا للمعلومات الواردة من العديد من المقالات العلمية حول متلازمة ما بعد الجلد ، يمكن استخلاص الإحصاءات التالية: يشير حوالي 15 ٪ من المرضى الذين خضعوا لـ COVID-19 إلى حالة صحية غير مرضية وشعورًا بعدم كفاية الشفاء لأكثر من 20 يومًا بعد المرض. في حوالي 2 ٪ ، تستمر الأعراض غير السارة لأكثر من ثلاثة أشهر. ومع ذلك ، فإن العديد من الدراسات الاستقصائية للمرضى أنفسهم تشير إلى أن هذه المؤشرات هي في الواقع أعلى من ذلك بكثير. بعد كل شيء ، يتم نقل العديد من المرضى إلى العلاج المنزلي حتى قبل اختفاء الأعراض تمامًا ، ولا يطلب جميعهم المساعدة الطبية في تطور متلازمة ما بعد الإصابة. [1]

شملت إحدى الدراسات أكثر من 380 شخصًا مصابًا بعدوى فيروس كورونا ، وكان متوسط أعمارهم بين 69 و 70 عامًا. لوحظ أن الشفاء التام لمعظمهم يمكن أن يقال بعد ثلاثة أشهر فقط من ظهور الآفة المعدية. واشتكى أكثر من 50٪ من هؤلاء الأشخاص من صعوبة في التنفس وأكثر من 30٪ من السعال وحوالي 70٪ أشاروا إلى إجهاد شديد و 14٪ أصيبوا بالاكتئاب. في نهاية التجربة ، خضع المرضى للأشعة السينية المتكررة: وتبين أن 60٪ منهم فقط لديهم صورة "صحية" تمامًا. 

بالإضافة إلى ذلك ، بدأ الأطباء الأمريكيون مسحًا عبر الهاتف ، تم خلاله تلقي المعلومات التالية: أفاد 35 ٪ على الأقل من المرضى أنه في غضون 2-3 أسابيع بعد المرض ، لا يزالون يشعرون بعدم الارتياح كما كان قبل الإصابة. بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 34 عامًا ، كان كل شخص خامس يعاني من أعراض مرضية لعدة أسابيع أخرى. 

الأسباب متلازمة بوستكويد

متلازمة Postcoid هي نتيجة لمرض مثل  COVID-19  ، وهو عدوى حادة بفيروس كورونا ، حيث يتأثر الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي بشكل أساسي. ينتمي الفيروس التاجي ، بحكم أصله ، إلى الأمراض الحيوانية المنشأ. [2]

يلاحظ معظم الأشخاص المصابين بفيروس كورونا COVID-19 ظهور أعراض متوسطة أو خفيفة للمرض ، ويحدث التعافي دون إجراءات علاجية محددة. من الخطورة بشكل خاص المسار الحاد للمرض ، وهو أكثر شيوعًا للمرضى المسنين والضعفاء الذين يعانون من أمراض الخلفية - على سبيل المثال ، داء السكري ، والآفات المزمنة في الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية ، والعمليات الخبيثة. 

ومع ذلك ، يمكن أن تتطور متلازمة ما بعد الإصابة في أي مريض مصاب بـ COVID-19 ، بغض النظر عن كيفية تقدم العدوى: سواء كانت كامنة أو شديدة من المرض.

اليوم ، لدى الخبراء عدة نظريات لشرح حدوث المتلازمة. وفقًا لأحدهم ، فإن المظاهر المؤلمة بعد الشفاء هي نتيجة لتطور التهاب الوريد الخثاري المزمن.

في الواقع ، لا تؤثر عدوى فيروس كورونا على الجهاز التنفسي فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الأوعية الدموية ، بما في ذلك الدماغ. تلتهب جدران الأوعية الدموية ، ويمكن أن تستمر هذه العملية لبعض الوقت بعد الشفاء.

مثل هذه النظرية لها الحق في الوجود ، لكنها لا تفسر كل علامات متلازمة ما بعد الجلد. لذلك ، لا يزال يتعين على العلماء القيام بالكثير من العمل للعثور على أسباب المضاعفات.

عوامل الخطر

لا يزال الأطباء غير قادرين على الإجابة على السؤال عن سبب إصابة بعض المرضى بعدوى فيروس كورونا دون عواقب ، بينما يصاب آخرون بمتلازمة ما بعد الجلد. ومع ذلك ، لوحظ أن مرض كوفيد -19 غالبًا ما يترك وراءه أعراضًا غير سارة لدى المرضى الذين ينتمون إلى مجموعات معرضة للخطر:

• المرضى المسنين؛
• الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية.
• الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة والسكري والسمنة.
• الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة في البداية ، وأمراض الأورام ، واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية.

المرضى في السن هم من أوائل المجموعات المعرضة للخطر. تعتبر متلازمة Postcoid خطيرة بشكل خاص للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. السبب الرئيسي لهذا الخطر هو الضعف التدريجي لنشاط جهاز المناعة ، وفي نفس الوقت العديد من الأمراض الموجودة في الخلفية. خلال COVID-19 ، هناك انخفاض في عدد الخلايا المناعية الفردية - على وجه الخصوص ، T-killers والخلايا القاتلة الطبيعية. إذا كان الشخص يعاني بالفعل من ضعف المناعة ، فقد تكون عواقب علم الأمراض وخيمة. [3]و [4]

الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية لديهم مخاطر عالية ليس فقط للإصابة بمتلازمة ما بعد الإصابة ، ولكن أيضًا المضاعفات الأخرى ، بما في ذلك الوفاة. في مرضى السكري ، في معظم الحالات ، هناك تغيرات وظيفية في أنسجة الرئة ، وانخفاض في حجم دوران الهواء ، واضطرابات الجهاز التنفسي العامة ، مما يساهم في زيادة تطور العواقب السلبية.

طريقة تطور المرض

يتعافى معظم المرضى المصابين بـ COVID-19 من المرض في غضون أسابيع قليلة. ولكن يحدث أن تختفي العلامات المرضية جزئيًا فقط ، أو بعد شكل خفيف من عدوى الفيروس التاجي ، تظهر أعراض أخرى متبقية. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن تطور متلازمة ما بعد الجلد ، والتي تتمثل في ظهور شكاوى مختلفة لأكثر من 3-4 أسابيع بعد الشفاء. [5]

لم تتضح بعد الآليات الممرضة الدقيقة لتطور متلازمة ما بعد الجلد. هناك عدة خيارات لنتيجة غير مقصودة ، على سبيل المثال:

• تصيب عدوى فيروس كورونا بشكل مباشر الأعضاء البشرية ، فتتضرر الرئتين والقلب والأوعية الدموية والكلى والمعدة والأمعاء والدماغ.
• يثير فيروس كورونا تطور عملية التهابية في البطانة الداخلية للأوعية الدموية. يصاب المريض بالتهاب الأوعية الدموية والتهاب البطانة ، والتي بدورها تسبب اضطرابات تخثر الدم. يؤثر وجود جلطات دموية مجهرية في مجرى الدم سلبًا على إمداد الدم لعدد من الأعضاء ، على وجه الخصوص القلب والكلى والغدد الكظرية والغدة الدرقية والدماغ والغدد التناسلية ، إلخ.
• يمكن أن يصيب فيروس كورونا الخلايا العصبية في الدماغ وجذوع الأعصاب الكبيرة ، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من الأعراض ، تتراوح من اضطرابات النوم والاكتئاب إلى عدم انتظام ضربات القلب وضيق التنفس.
• تحفز العدوى رد الفعل المفرط من جانب الجهاز المناعي ، ويبدأ عدد من استجابات المناعة الذاتية ، وتتطور عملية التهابية مزمنة ، والتي تنتج عن تنشيط الخلايا البدينة ، التي تطلق العديد من الوسطاء.

متلازمة Postcoid هي نتيجة متعددة العوامل ، مثل COVID-19 ، لم يتم دراستها بشكل كافٍ بعد. 

الأعراض متلازمة بوستكويد

الصورة السريرية لمتلازمة ما بعد الجلد ، التي يتحدث عنها مرضى COVID-19 ، متنوعة تمامًا. قد تشمل الأعراض التالية:

• الحمى وآلام في الصدر والبطن و / أو المفاصل والتعب الشديد.
• صعوبات في التنفس والسعال.
• الشعور بالثقل وألم في الصدر وسرعة ضربات القلب.
• ضعف الإدراك العصبي ، "ضباب في الرأس" ، ضعف التركيز ، ضعف الذاكرة ، ألم في الرأس ، أرق أو نعاس ، تنميل في الأطراف ، وخز في أصابع اليدين والقدمين ، والدوخة.
• آلام في البطن ، غثيان متكرر ، إسهال ، اضطرابات الشهية (بما في ذلك فقدان الشهية المحتمل) ؛
• آلام العضلات والمفاصل.
• اضطرابات القلق والاكتئاب.
• آلام الأذن ، والشعور بطنين الأذن ، والتهاب الحلق ، وفقدان الرائحة ، وتغير في الذوق ، وظهور أذواق إضافية ؛
• طفح جلدي.

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء متلازمة ما بعد الجلد ، غالبًا ما لوحظت اضطرابات في نظام تخثر الدم واضطرابات التمثيل الغذائي. [6]

العلامات المبكرة الأكثر شيوعًا لاضطراب ما بعد الصدمة هي كما يلي:

• ضعف انتيابي ، غالبًا ما يكون واضحًا جدًا ، ولا يسمح لك بالقيام بالأعمال المنزلية العادية أو حتى النهوض من السرير ؛
• انخفاض قوي في القدرة على التحمل ، وعدم القدرة على أداء نشاط بدني معتدل ؛
• فشل إيقاعات الساعة البيولوجية ، عندما يحل الأرق الليلي محل النعاس أثناء النهار (انعكاس النوم) ؛
• آلام العضلات الناتجة عن انخفاض محتوى البروتين في العضلات خلال الفترة الحادة من COVID-19.

تم العثور على الاضطرابات النفسية والعاطفية في كل مكان في المرضى:

• الاكتئاب ، المزاج المتشائم ، الاكتئاب ، القلق ، في الحالات الشديدة - الأفكار الانتحارية ؛
• القدرة العاطفية ، التقلبات المزاجية المفاجئة ، فقدان ضبط النفس السلوكي ؛
• نوبات الهلع ، مصحوبة بنوبات من التغيرات في ضغط الدم والغثيان والدوخة.

إن ما يسمى بمتلازمة ما بعد الجلطة الوراثية هو أكثر شيوعًا للمرضى الإناث المعرضات لاضطرابات الأوعية الدموية الخضرية. العلامات النموذجية لهذا الاضطراب هي:

• تغيرات في ضغط الدم (غالبًا ما تزداد ، ولكن في بعض الأحيان انخفاض ضغط الدم) ؛
• الشعور بضيق في التنفس
• دوخة انتيابية ، فقدان التوازن.
• الغثيان الانتيابي (القيء - نادرًا) ؛
• ظهور مخاوف مختلفة (بما في ذلك الخوف من الموت) ؛
• الإحساس الانتيابي بالبرودة أو الحرارة.

يمكن أن تتعطل أيضًا أعضاء الجهاز التنفسي ، وحتى في المرضى الذين لم تكن لديهم مشاكل تنفسية واضحة أثناء الدورة الحادة لـ COVID-19. مع تطور متلازمة ما بعد الجلد ، تظهر العلامات التالية:

• الشعور بنقص الهواء
• ثقل في الصدر ، شعور بعدم اكتمال الاستنشاق ؛
• تشنجات دورية في القصبات ، والتي قد تكون مصحوبة بضيق شديد في التنفس ، تسرع القلب ، دوار.

يمكن أن تستمر صورة مماثلة من أسبوع إلى ستة أشهر أو أكثر.

في كثير من الأحيان ، مع متلازمة ما بعد الجود ، يتأثر الجهاز العصبي أيضًا ، والذي يتجلى في الأعراض المرضية التالية:

• الصداع ، فترات مستمرة أو انتيابية ، مزعجة ؛
• فشل التنظيم الحراري (زيادة مطولة في درجة الحرارة ، أو العكس ، انخفاض) ؛
• قشعريرة متكررة ، ورعاش عضلي (حتى على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية) ؛
• اضطرابات الحساسية في شكل تنمل ، وخز ، وحرق ، وحكة على الجلد ؛
• تغير في حاسة التذوق والشم (تصل إلى ستة أشهر أو أكثر). [7]

إلى متى يمكن أن تستمر درجة الحرارة مع متلازمة ما بعد العصعص؟ في معظم الحالات ، لا تتجاوز قراءات درجة الحرارة أعداد الحُبريات ، حيث تبقى عند حوالي 37.3 درجة مئوية (خاصة في المساء) لمدة لا تزيد عن أسبوع واحد ، إذا لم تكن هناك أمراض أخرى في الخلفية. في بعض المرضى ، تستمر درجة حرارة الحمى لمدة أسبوع إلى أسبوعين ، وتتجدد لعدة أيام بعد فترة "خفيفة" قصيرة. ولكن يمكن الاحتفاظ بدرجة حرارة منخفضة (36.5 درجة مئوية عادةً) لفترة أطول قليلاً - تصل إلى عدة أسابيع. [8]

تظهر الآفة المحددة للجهاز القلبي الوعائي في COVID-19 نفسها خلال متلازمة ما بعد الإصابة. في حوالي 20 ٪ من الحالات ، يعاني الأشخاص المصابون من اضطراب في ضربات القلب ، تطور قصور القلب الحاد أو المزمن. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة العلامات التالية:

• انخفاض ضغط الدم (زيادة أو نقصان) ، في الحالات الشديدة ، يحدث انهيار orthostatic يتميز بانخفاض حاد في الضغط حتى الإغماء ؛
• التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الأوعية الدموية ، المصحوب بظهور طفح جلدي ونزيف وأورام دموية على الجلد ؛
• عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب.

غالبًا ما تظهر متلازمة Postmoid نفسها على أنها اضطرابات في الجهاز الهضمي مرتبطة بكل من الآفة المعدية في الجهاز الهضمي والعلاج بالمضادات الحيوية والأدوية الأخرى. غالبًا ما يبدي المرضى شكاويهم:

• تدهور التمعج المعوي ، والإمساك أو الإسهال بشكل دوري ؛
• تغير في الشهية (في كثير من الأحيان - فقدان الرغبة في تناول الطعام).

إذا لم تتخذ أي إجراءات ، فقد يتسبب دسباقتريوز الأمعاء في إضعاف الدفاع المناعي ، وتطور فقر الدم ، وعمليات الحساسية. [9]

أمراض الجهاز البولي التناسلي الالتهابية ، عند النساء - عسر الطمث ، أمراض الغدد الصماء ، يمكن أن تصبح علامات أخرى محتملة لمتلازمة ما بعد العصعص. في أغلب الأحيان ، تُلاحظ "الأجراس" الأولى في الأعضاء التي سبق أن تأثرت بأي أمراض مزمنة. في بعض الأحيان الاضطرابات التي لا يعرفها المريض "تجعل نفسه يشعر". من أجل منع ظهور مشاكل صحية خطيرة ، يوصى بالاستماع بعناية لمشاعرك ، وإذا ظهرت أعراض مشبوهة ، فاستشر الطبيب على الفور. [10]

متلازمة Postcoid عند الأطفال

تحدث متلازمة Postcoid أيضًا في مرحلة الطفولة ، حتى لو كان الطفل يعاني من شكل خفيف من المرض. تمامًا كما هو الحال مع البالغين ، يعاني الأطفال من احتمال تلف الأعضاء الداخلية والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

ما هي علامات هذا؟ في أغلب الأحيان ، يشكو المرضى من ضيق في التنفس ، وخفقان القلب ، ونوبات القلق ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، واضطرابات النوم ، والخمول. من جانب الجهاز المناعي ، لوحظ الفشل أيضًا. يمكن أن ينزعج الأطفال من نوبات الخوف ، حتى نوبات الهلع. 

من المعروف أن الأطفال يتحملون COVID-19 بسهولة أكبر من البالغين. هم أقل عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي ومضاعفات أخرى. ومع ذلك ، فإن متلازمة ما بعد الجلد هي أيضًا نموذجية للمرضى الصغار. على سبيل المثال ، يعاني الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة من انخفاض ملحوظ في الشهية ، وهذا هو سبب فقدانهم للوزن. تتدهور جودة النوم: فالأطفال لا ينامون جيدًا ، وينامون بقلق ، على الرغم من أنهم في النهار يعانون من الخمول والنعاس.

يلاحظ أطباء الأطفال عددًا من حالات تطور الالتهاب متعدد الأجهزة عند الأطفال ، أو متلازمة تشبه كاواساكي. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن مضاعفات خطيرة مع تشخيص غير مواتٍ ، حتى نتيجة مميتة. المرضى الذين عانوا من مثل هذه المتلازمة معرضون لخطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي في المستقبل.

لمنع تطور الأحداث السلبية ، يجب على الآباء مراقبة أطفالهم عن كثب حتى بعد التعافي من COVID-19. بعد أي علم أمراض ، يجب أن تمر مرحلة التعافي ، والتي تنطوي على انخفاض في النشاط العقلي والبدني ، مما يوفر للطفل الكثير من المشروبات والتغذية الجيدة. إذا ظهرت علامات مشبوهة ، يجب عليك استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن ، وإذا لزم الأمر ، قم بإجراء سلسلة من الفحوصات الإضافية.

مراحل

أوصى المعهد الوطني البريطاني للتميز في الرعاية الصحية بالاشتراك مع المنظمة الاسكتلندية المشتركة بين الكليات والكلية الملكية للممارسين العامين في عام 2020 بالتمييز بين المراحل التالية من المرض:

1. المرحلة الحادة - تظهر الشكاوى والعلامات المرضية حتى 3-4 أسابيع.
2. مرحلة الأعراض المطولة - توجد شكاوى وعلامات مرضية لمدة أربعة إلى اثني عشر أسبوعًا.
3. مرحلة متلازمة ما بعد الجلد مباشرة - تستمر الشكاوى والعلامات المرضية لأكثر من 12 أسبوعًا ، دون أن تكون نتيجة لأي مرض آخر. 

إستمارات

لم يتم إدخال تشخيص "متلازمة ما بعد الجلد" بعد في الاستخدام الطبي الرسمي ولا يعتبر مصطلحًا مقبولًا بشكل عام ، ولكنه يستخدم في كثير من الأحيان لوصف ظاهرة المسار الطويل لفترة التعافي بعد COVID-19.

في حالة عدم وجود مصطلح معترف به رسميًا ، اقترح الخبراء تقسيم علم الأمراض إلى الأنواع التالية:

• COVID-19 طويل الأمد - إذا استمرت الأعراض لأكثر من 3 أسابيع بعد ظهور أعراض معدية ؛
• شكل مزمن من COVID-19 - إذا استمرت الأعراض لأكثر من 12 أسبوعًا بعد اكتشاف العلامات الأولى للعدوى.

يعتقد الخبراء أيضًا أن معايير التأكيد المختبري لعدوى الفيروس التاجي ليست شرطًا أساسيًا لتحديد نوع طويل الأجل أو مزمن من المرض. [11]

المضاعفات والنتائج

متلازمة Postmoid بحد ذاتها من مضاعفات عدوى فيروس كورونا COVID-19. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ظهور عواقب سلبية - على وجه الخصوص ، يعاني العديد من المرضى من اضطرابات في نظام تخثر الدم واضطرابات التمثيل الغذائي. على سبيل المثال ، غالبًا ما يواجه مرضى السكري صعوبات في السيطرة على المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أدلة موثقة على عواقب مرضية مثل التهاب عضلة القلب وقصور القلب والأوعية الدموية وعدم انتظام ضربات القلب ومضاعفات التخثر. أصيب بعض المرضى بالتهاب الدماغ التالي للعدوى. 

يمكن أن تنشأ مشاكل مماثلة من الجهاز التنفسي والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي. أسباب هذا التطور غير معروفة ، ومع ذلك ، يربط العديد من الخبراء ظهور المضاعفات على الفور بعدد من الآليات الفيزيولوجية المرضية ، بما في ذلك الآفات الوعائية - التهاب الأوعية الدموية.

تشمل الآثار السلبية المحتملة الأخرى لمتلازمة ما بعد الجلد ضعف البصر والتهاب المفاصل. [12]و 

من أجل منع حدوث المضاعفات ، يوصي الأطباء باتباع نهج متعدد الأطراف لجميع المرضى المصابين بـ COVID-19 ، مع الانتباه ليس فقط إلى حالتهم الجسدية ، ولكن أيضًا إلى علم النفس.

التشخيص متلازمة بوستكويد

لتشخيص متلازمة ما بعد الإصابة ، يستخدم الأطباء التكتيكات التالية ، بما في ذلك زيارة متابعة لمريض مصاب بـ COVID-19:

• تحديد الأعراض الموجودة والتسلسل الزمني لظهورها ؛
• تقييم وجود المضاعفات المرتبطة بمتلازمة ما بعد الجلد ؛
• تقييم شدة الأعراض.
• تحديد الأمراض المصاحبة ودرجة احتمالية تأثير عدوى الفيروس التاجي على مسارها.

بعد جمع المعلومات اللازمة ، يشرع الطبيب في الفحص البدني ، ويقيس درجة الحرارة وضغط الدم ، ويحصي النبض ، ويتحقق من درجة تشبع الدم بالأكسجين. [13]

ثم يصف الفحوصات المخبرية:

• فحص الدم العام (ممتد) ؛
• مستوى الشوارد ، إنزيمات الكبد ، مؤشرات وظائف الكلى.
• تروبونين ، كرياتين كيناز ، فيريتين ، بروتين سي التفاعلي ، D-dimers ، ببتيد BNP ناتريوتريك ، هرمون منشط للغدة الدرقية ، هرمونات الغدة الدرقية.
• مستوى فيتامين د (نقص أو انخفاض مستوى هذا الفيتامين يحدد مدى تعقيد ومدة مسار متلازمة ما بعد الجلد) ؛
• تحليل البول العام ، تحليل البروتين الكلي ، اليوريا ، البوتاسيوم ، الصوديوم.

تشمل التشخيصات الآلية لمتلازمة ما بعد الجلد بدون فشل الأشعة السينية وتخطيط القلب الكهربائي. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن وصف تصوير التنفس ، الموجات فوق الصوتية للقلب ، المراقبة اليومية لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. 

إذا احتاج المريض في الفترة الحادة من المرض إلى علاج بالأكسجين ، فسيتم إجراء فحص إضافي له بعد حوالي 5 أسابيع من انتهاء علاج المرضى الداخليين  . يتم إجراء الأشعة السينية بعد 3 أشهر ، كما يتم تقييم احتمالية الإصابة بتجلط الدم.

إذا كان لدى الشخص أي علامات خطيرة لمتلازمة ما بعد الجلد ، فمن الضروري إرساله للتشخيص العاجل من أجل استبعاد تطور المضاعفات الخطيرة المحتملة (نقص الأكسجة الحاد ، متلازمة الالتهاب متعدد الأنظمة ، إلخ). إذا تم الكشف عن ضيق التنفس المنتظم ، يتم إحالة المريض لتشخيص نقص الأكسجة الكامن. [14]

بالنسبة لبعض الأشخاص الذين تعافوا ، يُنصح بالمراقبة الذاتية لتشبع الأكسجين في الدم باستخدام مقياس التأكسج النبضي لعدة أيام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك إجراء اختبار عن طريق قياس النبض وتسجيل أنماط التنفس أثناء الراحة وبعد التمرين لمدة دقيقة.

عند اكتشاف تسرع القلب الانتصابي ، يتم قياس مؤشرات ضغط الدم في أوضاع مختلفة من الجسم (الوقوف ، الكذب).

يتم وصف استشارات إضافية من المتخصصين المتخصصين بناءً على الانتهاكات المكتشفة.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لمتلازمة ما بعد الجلد مع أمراض أخرى ومضاعفات مرضية ، مع اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، وأمراض الجهاز الهضمي والجهاز العصبي.

علاج او معاملة متلازمة بوستكويد

تعتمد أساليب علاج متلازمة ما بعد الجلد على التغيرات المرضية والأعراض المكتشفة. شريطة استبعاد المضاعفات الشديدة لعدوى الفيروس التاجي ، يعتمد نظام العلاج على استخدام الأدوية التي تحتوي على الأعراض والداعمة التي تجعل المريض يشعر بالتحسن. في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة لإعادة تأهيل الجهاز التنفسي.

تشمل المبادئ العلاجية العامة الالتزام بالراحة في الفراش ، والتغذية الكافية ذات السعرات الحرارية العالية ونظام الشرب المناسب ، والتحكم في توازن الماء بالكهرباء والإرقاء ، وتصحيح اضطرابات الجهاز التنفسي وغيرها. [15]

المبادئ التوجيهية السريرية على أساس أعراض محددة:

سعال طويل الأمد	مع التعلق المؤكد بالعدوى البكتيرية ، يتم وصف المضادات الحيوية ، وفي حالات أخرى ، يوصى بتمارين التنفس.
ضيق التنفس	يوصى بإجراء تمارين التنفس التي تهدف إلى زيادة كفاءة عضلات الجهاز التنفسي.
الشعور المستمر بالتعب	يستخدمون التكتيكات التوقعية ، ويوصون بالراحة ، والراحة مع العودة التدريجية إلى النشاط البدني. لا توجد أدوية خاصة موصوفة للعلاج. من الممكن تناول مستحضرات فيتامين تحت إشراف الطبيب.
حرارة عالية	يتم وصف الأدوية الخافضة للحرارة ، وخاصة الباراسيتامول.
الأعراض العصبية	لألم في الرأس ، يستخدم الباراسيتامول ، للاضطرابات الأخرى ، والأدوية.

توصيات من حيث النشاط البدني للمرضى:

عدم وجود علامات متلازمة بوستكويد	الامتثال للنشاط البدني الكافي.
أعراض خفيفة لمتلازمة ما بعد الجلد	مراعاة النشاط البدني المعتدل ، مع الحد من فترات الجلوس. التخلص من الأحمال المطولة والمرهقة مع زيادة كثافة التدريب.
تأجيل الإصابة الخفيفة إلى المعتدلة بالفيروس التاجي	تراكم تدريجي للأحمال ، بدءًا من تمارين الإطالة (أسبوع واحد) والتدريب منخفض الشدة. مع تفاقم الأعراض ، تطول فترة عدم ممارسة الرياضة.
كورس كوفيد -19 مصحوب بألم في العظام والعضلات والحلق والصدر مع سعال وحمى.	استبعاد التدريب المكثف لمدة 3 أسابيع بعد التخلص من الأعراض.
قلة اللمفاويات والحاجة إلى الأوكسجين	إجراء التشخيصات المخبرية واستشارة الأخصائي قبل استئناف النشاط البدني.
مضاعفات القلب والأوعية الدموية	إجراء التشخيصات المخبرية واستشارة الأخصائي قبل استئناف النشاط البدني.

من المهم جدًا وضع نظام يومي مناسب للشخص الذي يعاني من متلازمة ما بعد الإصابة. يجب على الطبيب تقديم النصيحة المناسبة:

• لرفض استخدام المنشطات النفسية (القهوة والنيكوتين والكحول) ؛
• لتطبيع التغذية ، والحاجة إلى زيادة تدريجية في النشاط البدني ، والتشمس ؛
• على ممارسات إدارة الإجهاد (الراحة ، النوم الكافي ، الاسترخاء).

يتم عرض العديد من المرضى على الاستشارة مع طبيب نفساني بناءً على العلاج السلوكي المعرفي.

الأدوية

مع متلازمة ما بعد الجلد ، يتم وصف الأدوية ذات الأعراض وفقًا للإشارات الفردية. إذا كان هناك ارتفاع في درجة الحرارة يسبب عدم الراحة للشخص ، يتم وصف الباراسيتامول أو الإيبوبروفين (قرص واحد 2-3 مرات في اليوم). يعد الاستخدام المنتظم للأدوية الخافضة للحرارة أمرًا غير مرغوب فيه (يمكن أن يؤثر سلبًا على صحة الجهاز الهضمي) ، ولا يتم الاستخدام المتكرر إلا بعد الزيادة التالية في مؤشرات درجة الحرارة. يمكن تناول كل من الباراسيتامول والإيبوبروفين كأقراص أو تحاميل مستقيمة. ينصح الأطباء بإعطاء الأفضلية لأي من هذه الأدوية بدلاً من تبديلها. لا ينبغي استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك والميتاميزول والنيميسوليد لخفض درجة الحرارة. [16]

توصف الأدوية حال للبلغم والطاردة للبلغم في وجود بلغم لزج يصعب تصريفه. يظهر أمبروكسول ، كاربوسيستين ، أسيتيل سيستئين.

امبروكسول	الجرعة للبالغين: ½ قرص 2-3 مرات في اليوم بعد الوجبات. لا ينبغي أن يؤخذ الدواء دون استشارة الطبيب. الآثار الجانبية المحتملة: الإسهال والغثيان وجفاف الفم والحموضة المعوية.
كاربوسيستين	يؤخذ عن طريق الفم 750 مجم ثلاث مرات في اليوم. هذا الدواء هو بطلان في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر أو التهاب كبيبات الكلى المزمن. الآثار الجانبية المحتملة: آلام في البطن ، إسهال ، غثيان ، تفاعلات تحسسية.
أسيتيل سيستئين	يؤخذ بجرعة 400-600 مجم في اليوم (الأطفال من عمر سنتين - 200-300 مجم في اليوم) بعد الوجبات. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الغثيان ، والإسهال ، والصداع ، وعدم انتظام دقات القلب ، وردود الفعل التحسسية ، والتشنج القصبي. في متلازمة ما بعد الجلد ، يتم تناول الدواء تحت إشراف طبي صارم.

إذا لوحظ انسداد الشعب الهوائية ، فيمكن استخدام أدوية موسعات الشعب الهوائية (مثل سالبوتامول). يفضل ممارسة الاستنشاق المحسوب ، ولكن لا ينبغي استخدام البخاخات إلا في حالة الضرورة القصوى.

يحتاج معظم الذين تعافوا ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من متلازمة ما بعد الجلد ، إلى استعادة البكتيريا في الجسم. لهذا الغرض ، يتم وصف البروبيوتيك - وهي أدوية تشمل سلالات مختلفة من اللاكتو والبكتيريا المشقوقة. توجد هذه البكتيريا المفيدة في أي من منتجات الألبان الطازجة ، ومع ذلك ، يمكنك تناول عوامل بروبيوتيك إضافية - على سبيل المثال ، Linex و Bifikol و Bactisubtil و Floristin. هناك حاجة أيضًا إلى فيتامين د - يتم تناوله في غضون 3-5 آلاف وحدة دولية في اليوم. [17]

للاضطرابات العصبية والاضطرابات النفسية والعاطفية والمهدئات والأدوية التي تحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية يشار إليها. على وجه الخصوص ، يوصف عقار L-tryptophan ، الذي يحتوي على حمض أميني ضروري لإنتاج النياسين ، والذي بدوره ينشط إنتاج السيروتونين. على الرغم من الأمان النسبي لهذا الدواء ، لا يمكن وصفه إلا للطبيب. من غير المرغوب فيه تناول التربتوفان للأشخاص الذين يعالجون بمثبطات مونوامين أوكسيديز ، لأن الجمع بين هذه الأدوية يزيد من خطر إثارة الجهاز العصبي المركزي. ويلاحظ أيضا الحذر لأمراض الكلى والكبد. [18]

الوقاية

يوصي الخبراء بعدم تجاهل زيارة طبيبك بعد خروجك من المستشفى ، أو بعد أن تشعر بالتحسن ، إذا كنت قد تلقيت العلاج في العيادة الخارجية. يجب أيضًا ألا تحاول إعادة تأهيل نفسك. قد يعتمد مقدار المساعدة المطلوبة على شدة مسار COVID-19 ، وعلى تنفيذ توصيات الطبيب المعالج ، وعلى الخصائص الفردية للجسم.

حتى بعد الشفاء المفترض ، لا ينبغي لأحد أن يتجنب إجراء اختبارات السيطرة السريرية ، واختبارات الدم البيوكيميائية. من الضروري عمل مخطط تجلط الدم وتحديد مؤشر D-dimer. يجب أن نتذكر أن المضاعفات الأكثر شيوعًا لعدوى الفيروس التاجي هي الاضطرابات الخثارية. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية معرفة ومراقبة مؤشرات الإرقاء - خاصة إذا استمر المريض في العلاج بمضادات التخثر.

يشمل الحد الأدنى المطلوب في المختبر بعد الشفاء أيضًا تقييم مستويات اليوريا والكرياتينين ، وتوازن الكهارل ، والألبومين ، والبروتين (الكلي) ، وترانس أمينازات الكبد ، والفيريتين ، وسكر الدم ، والبروتين التفاعلي سي. بالطبع ، لن يكون اختبار الدم البيوكيميائي قادرًا على تمييز مرض معدي على وجه التحديد. ومع ذلك ، فإن تحديد أي انتهاكات سيسمح للطبيب باكتشاف خلل في عمل بعض الأعضاء في الوقت المناسب ، لتقييم احتمالية حدوث مضاعفات.

إذا كان ذلك ممكنًا ، يوصي الأطباء بالتبرع بالدم لتقييم مستوى فيتامين د. يتحدث العديد من الخبراء عن العلاقة بين نقص هذا الفيتامين والمخاطر العالية لتطوير الآثار الضارة ، بما في ذلك متلازمة ما بعد الجلد. [19]و  [20]و [21]

توقعات

لتقييم تشخيص متلازمة ما بعد الجلد ، فإن نتائج الاختبارات المعملية والتشخيصات الآلية مهمة. إذا وجد أن المريض يعاني من أمراض أخرى موازية (الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والعصبي والدماغ والأوعية الدموية والقلب والأوعية الدموية) ، فإن جودة التشخيص تتدهور إلى حد كبير: تتم مراقبة هذا المريض عن كثب بحثًا عن تدهور الحالة. يجب أيضًا مراقبة الأفراد الذين لديهم واحد أو أكثر من عوامل الخطر. يقرر الطبيب المعالج قرار مكان إجراء الملاحظة - في مستشفى أو مؤسسة بلدية أو في المنزل ، على أساس فردي لكل حالة محددة. قد يعتمد مثل هذا القرار أيضًا على الأعراض السريرية ، والحاجة إلى العلاج الداعم ، وعوامل الخطر ونوعية حالات العيادات الخارجية ، وما إلى ذلك. يحتاج الأطفال والنساء الحوامل ، والأمهات الشابات في فترة ما بعد الولادة أيضًا إلى مراقبة خاصة. [22]

إذا استمرت متلازمة ما بعد الجلد بديناميات إيجابية ، دون مضاعفات واضحة ، فيمكننا التحدث عن نتيجة إيجابية لعلم الأمراض.