متلازمة المرارة والبنكرياس والبنكرياس والاثني عشر

الكبد، والقنوات الصفراوية، والمرارة، والبنكرياس، والاثني عشر مترابطون تشريحيًا ووظيفيًا بشكل وثيق. في أغلب الأحيان، تُسبب الاضطرابات الوظيفية أو الأمراض الجسدية في أحد هذه الأقسام خللًا في وظائف مناطق أخرى، وظهور مجموعة أعراض تُعرف بمتلازمة المرارة والبنكرياس والاثني عشر، حيث تسود الصورة السريرية للعملية المرضية الكامنة التي أدت إلى تكوينها.

وفقًا للخصائص الوظيفية والشكلية، تُصنف أمراض هذه المنطقة من الجهاز الهضمي إلى: اختلال وظيفي (تشنجي يظهر على شكل مغص؛ خلل الحركة الذي يُسبب أعراضًا احتقانية؛ اضطرابات ارتجاع المريء)، والتهابي، وتنكسي، ومختلط (التهابي-تنكسي، وظيفي-التهابي، إلخ). ويُخصص قسم منفصل للعيوب والأورام النمائية التي قد تظهر أيضًا مع هذه المتلازمة. ووفقًا للمسار السريري، يمكن أن تكون مظاهر المتلازمة حادة، وشبه حادة، ومزمنة، ومؤقتة.

الأساس الممرض لتطور المرض هو ركود الصفراء - إفراز غير كاف من الصفراء نتيجة عدم كفاية إنتاجها بواسطة خلايا الكبد (داخل الكبد) أو تدفقها المحدود إلى الاثني عشر (تحت الكبد).

يتجلى ركود الصفراء داخل الكبد من خلال تطور اليرقان الحشوي، والحكة الجلدية، وغياب متلازمة الألم، وتضخم الطحال هو سمة مميزة، وتطور المرض بطيء، ويلاحظ في كثير من الأحيان عند النساء المعرضات للأمراض المعدية والحساسية.

يحدث ركود صفراوي تحت الكبد بشكل متساوٍ لدى الرجال والنساء. تتنوع المظاهر السريرية بشكل كبير، ولكنها في الوقت نفسه تُسهم في التشخيص التفريقي لهذه العملية. بدايةً، تجدر الإشارة إلى أن الآلام التشنجية تُميز المغص (عندما تكون موضعية في المراق الأيمن، فهي تُميز المغص الكبدي، وفي المراق الأيسر أو المحيط به - تُميز المغص البنكرياسي، وفي المراق الأيمن والمنطقة فوق المعدة - تُميز المغص الاثني عشري، مع أن تشنج الاثني عشر المعزول نادر للغاية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالمغص الكبدي بسبب تشنج العضلة العاصرة لأودي).

يصاحب تحول المغص إلى مرض عضوي ظهور ألم مستمر. يتميز اليرقان بطابع ميكانيكي، والفرق الرئيسي الثاني عن الركود الصفراوي داخل الكبد هو غياب تضخم الطحال. يتميز مرض حصوات المرارة والعمليات الالتهابية بالتطور السريع للصورة السريرية.

يؤدي خلل الحركة في الاثني عشر (قرحة المعدة، قرحة المعدة) وقناة فاتر (تضيقات عادة) إلى تطور بطيء للصورة السريرية.

يشير الألم الموضعي المستمر أيضًا إلى إصابة في منطقة معينة من منطقة المرارة والبنكرياس والاثني عشر. في حالة التهاب البنكرياس، يكون الألم محيطًا أو موضعيًا في المنطقة فوق المعدة، أو المراق الأيمن في حالة الإصابة الموضعية لرأس الغدة، أو المراق الأيسر في حالة الإصابة الموضعية للذيل؛ ويمتد إلى منطقة أسفل الظهر والسرة، وقد يمتد إلى الكتف الأيسر، أو تحت لوح الكتف، أو إلى منطقة القلب، مُحاكيًا الذبحة الصدرية، أو إلى منطقة الحرقفة اليسرى. في حالة التهاب المرارة، وخاصةً الحصوي، يكون الألم موضعيًا في المراق الأيمن، ويكون انتشاره أوضح إلى الكتف الأيمن، أو تحت لوح الكتف، أو إلى الرقبة. يتميز مرض القرحة الهضمية بما يلي: تفاقم موسمي، آلام ليلية وآلام "جوع"، وانخفاض حاد بعد تناول الطعام، وتناول الصودا ومضادات الحموضة الأخرى، والتقيؤ، مع أنه قد يكون مستمرًا جدًا مع اختراقه لرأس البنكرياس. في حالة التهاب الاثني عشر، يشتد الألم في الجزء العلوي من البطن عند مستوى السرة في المساء، أو في الليل، أو على معدة فارغة، أو بعد ساعة أو ساعتين من تناول الطعام، مصحوبًا بحرقة في المعدة وتجشؤ حامض.

يصاحب متلازمة المرارة والبنكرياس والاثني عشر اضطرابات عسر الهضم المختلفة ولكن الواضحة، والتي في معظم الحالات تجبر المريض على طلب المساعدة الطبية: التجشؤ، والغثيان، وأحيانا القيء، وعدم تحمل الأطعمة الدهنية والحارة، والانتفاخ، والإمساك المصحوب بالإسهال، أو الإسهال الغزير، وفقدان الوزن، والتهيج، والأرق ومظاهر أخرى.

يحدث التهاب الأقنية الصفراوية عند إصابة القنوات الصفراوية (داخل الكبد وخارجه). نادرًا ما يُصاب المريض به منفردًا، وغالبًا ما يُصاحبه التهاب المرارة (التهاب المرارة والقنوات الصفراوية) أو التهاب الكبد (التهاب الكبد والقنوات الصفراوية). يُقسم التهاب الأقنية الصفراوية إلى حاد ومزمن. يصاحب التهاب الأقنية الصفراوية الحاد صورة سريرية للركود الصفراوي، ولكن مع ألم شديد ومتلازمة التسمم. يزداد اليرقان بعد كل نوبة حمى. غالبًا ما يكون مُعقدًا بخراجات الكبد وتحت الحجاب الحاجز، والتهاب الجنبة الأيمن، والتهاب التامور، والتهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس، وتسمم الدم. نتيجة لالتهاب الكبد والقنوات الصفراوية، قد يتطور ضمور الكبد، مما يؤدي إلى تليف الكبد، مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم البابي وفشل الكبد.

قد يتطور التهاب القناة الصفراوية المزمن بشكل أساسي أو يكون نتيجة لالتهاب القناة الصفراوية الحاد. من السمات المميزة تشوهات الأظافر الشبيهة بزجاج الساعة واحتقان راحة اليد. تتطور ضمورات الكبد (الدهنية، الحبيبية، النشوانية) التي تتطور في معظم الحالات إلى تليف الكبد.

في المرحلة الكامنة من المرض، لا يُظهر الألم أو الوخز عند جسّ المراق الأيمن، أو يغيبان تمامًا. ويُصاحب ذلك أحيانًا شعورٌ بالضعف والقشعريرة والحكة الجلدية، وقد تنخفض درجة الحرارة إلى ما دون الصفر.

في الشكل المتكرر من التهاب القناة الصفراوية، تكون متلازمة الألم والمظاهر الموضعية ضعيفة، ولا يُلاحظ ألم حاد إلا في حالة وجود حصوات صفراوية. يصاحب تفاقم الحالة حمى وحكة جلدية، وأحيانًا يرقان. يتضخم الكبد ويصبح كثيفًا ويسبب ألمًا. أحيانًا ينضم التهاب البنكرياس. قد يحدث تضخم في الطحال.

غالبًا ما يتم تضمين التهاب الكبد والقنوات الصفراوية في مجموعة الأمراض المعدية والحساسية، وأحيانًا يقترن بالتهاب القولون التقرحي غير المحدد (UC)، ومرض كرون (التهاب اللفائفي النهائي)، والتهاب الغدة الدرقية ريدل، والتهاب الأوعية الدموية.

أثناء الفحص السريري، تُحدد مجموعة مميزة من الأعراض الإضافية لكل مرض. حاليًا، لا توجد صعوبات في تشخيص متلازمة المرارة والبنكرياس والاثني عشر؛ إذ يمكن إجراء تشخيص موضعي دقيق بسرعة كبيرة خلال فحص FGS والموجات فوق الصوتية على البطن، متبوعًا بمجموعة من الفحوصات التشخيصية الإضافية (تصوير القناة الصفراوية، وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية الراجع خلال FGS، وفحص النظائر المشعة، إلخ).

من الضروري تذكر أن متلازمة المرارة والبنكرياس والاثني عشر قد تُسببها الديدان المثقوبة (opisthorchiasis)، التي يزداد معدل حدوثها، ويشير علماء الأوبئة إلى ارتفاع معدل إصابة جميع أسماك الأنهار والبحيرات بالديدان المثقوبة السيبيرية، حتى أن صيدها وبيعها محظور في بعض المناطق. كما يتزايد معدل الإصابة بين السياح، وخاصةً عند زيارة تايلاند وفرنسا وإيطاليا، المصابين بالديدان المثقوبة الرخوية. داء الديدان المثقوبة (opisthorchiasis): يحدث مصحوبًا بصورة سريرية لالتهاب المرارة، والتهاب القناة الصفراوية، والتهاب البنكرياس. يُؤكد التشخيص بفحص البراز للكشف عن الديدان الطفيلية. التنبيب الاثني عشري غير مفيد، لأن يرقات الديدان المثقوبة غالبًا ما تُكتشف فقط من خلال الفحوصات المتكررة.

في جميع حالات متلازمة المرارة والبنكرياس والاثني عشر، وخاصة في وجود اليرقان، من الضروري أن نكون على حذر من سرطان منطقة البنكرياس والاثني عشر.

لا يصاحب اليرقان ألم شديد، ويكون مؤقتًا (متموجًا)، وله لون أخضر مميز، ويصاحبه قيء لا يمكن السيطرة عليه ولا يُخفف الألم. في هذه الحالات، يجب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]