مرض السل عند الأطفال: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

تتميز الآفات السلية للهيكل العظمي لدى الأطفال والمراهقين بتدمير واسع للعظام والمفاصل ، في غياب العلاج المناسب الذي يؤدي إلى عجز مبكر ومتزايد. في معظم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات ، تشير بيانات علم الأمراض إلى ظهور العلامات الأولى للمرض في أول 3 سنوات من العمر ، ولكن التشخيص تم في هذا العمر في نصف الحالات فقط.

التسبب في العظام وإصابات المفاصل، وكقاعدة عامة، ترتبط انتشار المتفطرة limfogematogennym مختلف الأجهزة خلال العدوى الأولية. على غرار التسبب في مضاعفات الهيكل العظمي لقاح BCG، نتيجة لنشر الطبيعي للالمتفطرة سلالة BCG من مكانها الإدارة الوريدية شكلت إما الآفات السل المعزولة في العظام (-osteomyelitis BCG) أو آفات محددة متعددة تتطور في مختلف الأجهزة والأنظمة (-sepsis BCG).

أعراض وتشخيص السل المشترك عند الأطفال

يتم تشخيص داء السل العظمي المفصلي في الأطفال بالتوازي في اتجاهين:

• تحديد نشاط وانتشار عدوى السل ؛
• تحديد مدى انتشار الآفات المحلية ومضاعفاتها.

ويتم النشاط التقييم ومدى انتشار عدوى السل في الأطفال المصابين بالسل أستيو المفصل السل في المؤسسات المتخصصة: منظمة العمل الدولية لتقصي الحقائق من العدوى، وشكل السريري لمرض السل داخل الصدر، ودرجة الحساسية للالسلين، لتحديد الضرر جهاز آخر.

يتم إجراء تشخيص للآفات المحلية للعظام والمفاصل على أساس الأساليب السريرية والإشعاعية للفحص.

• تقييم سريري لظهور الهيكل العظمي المصاب ، ووجود خراجات ، والنواسير ، وحجم التشوهات ، والتقلصات ، ودرجة تقييد وظائف الأعضاء ، والأعراض العصبية المرضية.
• الطريقة الأساسية للتقييم الشعاعي هي التصوير الشعاعي القياسي للهيكل العظمي المتأثر في اثنين من الإسقاطات. لتوضيح التشخيص باستخدام تقنيات خاصة - التصوير المقطعي بالأشعة السينية ، CT ، التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم استخدام كل من هذه الطرق وفقًا للإشارات ، اعتمادًا على توطين العملية ومهام التشخيص.

في حالة وجود خراجات أو نواسير أو مواد من العمليات السابقة أو الخزعات ، يتم إجراء فحص بكتيري أو خلوي و / أو هيستولوجي.

الصورة السريرية لالتهاب العظم السلي تقود الشكاوى من الألم وأعرب معتدل عابر في الأطراف أو المفاصل، وتورم معتدل، العرج (مع هزيمة عظام الأطراف السفلية)، وانضم في وقت لاحق عن طريق الحد من التنقل في الطرف المصاب، والتهاب المفاصل التفاعلي. الحالة العامة للطفل عادة لا تتأثر، أعراض التسمم أو مع تحديد الآفات العظمية متعددة، أو في وجود عملية داخل الصدر السلية النشطة. عندما أشعة X المعرض اسعة epimetaphysis تجويف المدمرة عادة محلية في العظام الطويلة، والتواصل مع بعضهم البعض من خلال الخلل تنبت الغضروف وكثيرا ما يكون مصحوبا رد فعل السمحاق. عندما عادة ضرب التهاب العظم العظام الأنبوبية الصغيرة التي diaphysis في أن يتجلى الأشعة السينية تورم له، ودمار هائل (الشوكة المنتفخة السلي). كشف في التغييرات الشعاعي التهاب العظم السلي غالبا ما تسبب خطأ في التشخيص من التهاب العظم والنقي المزمن، أو الأورام، والسبب في التدخلات الجراحية غير كافية، مما يؤدي إلى تشكيل الناسور. يتم التشخيص الصحيح إما عن طريق مزيج من، والبيانات السريرية الإشعاعية مختبر واختبارات السلين أو نتائج الفحص النسيجي لعينات جراحية.

التشخيص التفريقي لمرض السل في الأطفال

التشخيص التفريقي للآفات المختلفة للعظام والمفاصل له خصائصه الخاصة.

التشخيص التفريقي للالتهاب العظم السلي يؤديها مع أشكال التنسيق من التهاب العظم والنقي المزمن، وأورام العظام (ورم عظمي عظماني، ورم أرومي غضروفي، أورام الخلايا العملاقة)، شكل monoossalnoy خلل التنسج الليفي، عيب القشرية ليفي.

• تم العثور على التهاب العظم والنقي الدموي المنشأ المزمن ، كقاعدة عامة ، في الأطفال في سن المدرسة ، ويرافق ظهور المرض عن طريق تفاعل درجة الحرارة والتغيرات المختبرية (زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة ESR). في الأطفال الصغار ، ندرة التهاب العظم والنقي أمر نادر للغاية.
• إن التشابه في الصورة السريرية لبعض أورام العظام مع التهاب العظم السلي ناتج عن متلازمة الألم والتهاب الزليل التفاعلي. الأورام أكثر شيوعًا في الأطفال في سن المدرسة ، فهم يختلفون عن الألم المستمر. تتميز Chondroblasts بتوطين الورم epiphyseal للورم ، وتركيز الدمار له ملامح غامضة ومشتملات كثيفة. يبدو أن الورم العظمي العظمي على الصور الشعاعية والتصوير المقطعي بالكمبيوتر يشبه موقع التخفيف المحلي بقطر يصل إلى 1-2 سم على خلفية تصلب العظام والتضخم. بالنسبة للأورام الخبيثة العملاقة ، عمر المراهقين ، توطين التركيز الميتافيزيمي ، هيكله متعدد الحلقات ، الانتفاخ نموذجي.
• ويرافق العمليات خلل التنسج في العظام (شكل monoossalnaya من خلل التنسج الليفي، عيب القشرية ليفي) عادة ما لا يقل عن الشكاوى الذاتية، وغالبا ما يتم العثور عليهم بالمناسبة على الفحص بالأشعة السينية.
• التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتيزمي وداء التهاب الغشاء المفصلي مع الزغابي الزليل السلي الأساسي التي أجريت على أساس الفحص البكتريولوجي، والكيمياء الحيوية والخلوي من السائل الزليلي، وكذلك الفحص النسيجي للخزعة من الغشاء الزليلي. عندما يتأثر مفصل الورك ، يتم أيضًا إجراء التشخيص التفريقي مع مرض بيرثيز.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض السل في الأطفال من خلال آفات التهابية غير محددة وتشوهات خلقية في الفقرات والعمليات التنكسية والأورام. وهي تتميز بمستوى منخفض من الحساسية المحددة وفقًا لعينات Tuberculin والتشخيصات المصلية والمناعية.

• لالعظم والنخاع الدموي المنشأ المزمن للعمود الفقري ، سن المراهق من المرضى هو نموذجي ، في anamnesis - بداية الحاد للمرض مع متلازمة الألم الحاد ورد فعل درجة الحرارة. في الدراسات المختبرية ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة ، وزيادة ESR ، و disproteinemia. يظهر التصوير الشعاعي أعمق ، من مرض السل ، وتدمير الاتصال من الهيئات الفقارية II-III مع osteosclerosis من الهيئات المصابة.
• إذا التهاب غير محددة من التصوير بالرنين المغناطيسي الشوكي اكتشفنا وجود تغير مفيد القرص الفقري (تشوه واختفاء النواة اللبية، وذمة أو تنكس القرص) مع تضخيم إشارة من هيئات الاتصال من الفقرات.
• بين الحالات الشاذة التنموية ، عادة ما يتم تمييز التهاب الفقار الأنبوبي عن التجمعات الخلقية من النوع الأول ، والناجمة عن اضطرابات في تكوين الأجسام الفقارية. تتميز الشذوذات بغياب الإشارات السريرية والمختبرية السريرية والمخبرية ، ويكشف الفحص الإشعاعي عن حدوث انتهاك لشكل الفقرات مع الحفاظ على محيطها واضطرابها وغياب استجابة الأنسجة الرخوة.
• من بين الأمراض التنكسية للعمود الفقري لدى الأطفال ، غالباً ما يتم التمييز بين داء الفقار السلي وبين داء عظمي غضروفي أحادي ، وعادة ما يتم اكتشافه في مرحلة المراهقة. تتميز العمليات التنكسية بغياب علامات التهاب الأمعاء السريرية والمخبرية. على الصور الشعاعية ، كقاعدة عامة ، على الحبل الشوكي المهم ، يتم الكشف عن رخاوة صفائح نهاية الجسم من الأجسام الفقرية ، والتغيير في تكوينها ، والعقد الغضروفية وفتق Schmorl.
• ومن بين الأمراض السرطانية والأورام الفقار عادة السلية تفرق مع الآفات في العمود الفقري في كثرة المنسجات خلايا لانغرهانس، ورم وعائي، ورم العظمانيات، أورام الخلايا العملاقة. يتطلب الاشتباه في عملية الورم دائمًا تأكيدًا خلويًا أو نسيجياً.