خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
أمراض الرأس على التصوير المقطعي
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
CT في نزيف رضحي
النتيجة المباشرة لصدمة إلى الجمجمة هي كدمة الدماغ المصحوبة بنزيف. النزيف الحاد يشبه منطقة زيادة الكثافة مع وذمة من الأنسجة المحيطة وتهجير هياكل الدماغ القريبة. في المرضى الذين يعانون من فقر الدم ، يظهر الورم الدموي أقل كثافة وقد يكون حتى isodens (كثافة متساوية) من أنسجة المخ الطبيعية.
إذا حدث تلف في جدار الوعاء مرة أخرى بسبب انخفاض في التروية بسبب الوذمة في منطقة الدماغ ، قد لا يتم الكشف عن علامات النزف في غضون ساعات أو ، نادرا ، بعد أيام من صدمة الجمجمة. وبالتالي ، لا يسمح التصوير المقطعي للرأس ، الذي يتم إجراؤه مباشرة بعد صدمة الجمجمة وعدم إظهار أي تغيرات مرضية ، باستبعاد حدوث نزف داخل الجمجمة في المستقبل. لذلك ، إذا ساءت حالة المريض ، يجب إجراء مسح آخر. بعد الحل الكامل للورم الدموي ، يتم تحديد عيب محدد بوضوح بكثافة مساوية لـ (isodensic) CSF.
وكدمة الدماغ غالباً ما تؤدي إلى نزيف فوق الجافية أو تحت الجافية أو تحت العنكبوتية مع احتمال الانتشار إلى البطينين. تعقيد هذا الانتشار، ونزيف تحت العنكبوتية، هو اضطراب في الدورة الدموية السائل النخاعي نظرا لانسداد الهيئات باتشيوني (العنكبوتية)، والثقوب مونرو أو البطين IV-النفايات. ونتيجة لذلك ، قد يتطور استسقاء الرأس مع زيادة الضغط داخل الجمجمة والصفوف المتعالية للدماغ.
يمكن أيضا أن تؤدي الأورام فوق الجافية فوق الجافية والورقية إلى نزوح كبير لنسيج الدماغ والبنى المتوسطة. في كثير من الأحيان هذا يؤدي إلى عرقلة فتحة مونرو المقابلة ، وبالتالي ، فإن التوسع من جانب واحد من البطين الجانبي للدماغ على الجانب المعاكس للنزيف.
التصوير المقطعي مع نزيف داخل الجمجمة
إذا نزيف تمتد إلى تجويف البطين فيزيولوجي تكلس الأوعية الدموية spleteniyv bokovyhi III-م البطينين المقود epithalamus والصنوبرية zhelezeneobhodimo giperdensnyh تميز عن جلطات الدم الطازج. لاحظ التورم المحيط بالنزف.
عند إجراء فحص CT في وضع المريض مستلقياً على الظهر ، يمكن تحديد مستوى دم أفقي في القرون الخلفية للبطينين الجانبيين بسبب الترسيب. إذا تم توسيع البطينين ، فإن المريض لديه خطر حقيقي من التوتة المعدلة وراثيا.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],
نزيف تحت العنكبوتية (SAH)
يتم تحديد استسقاء الدماغ الانسدادي الناجم عن SAK بسهولة عن طريق توسيع البطينين في التمر الزمني. في مثل هذه الحالات ، من المهم تقييم عرض SAP والانتباه إلى تلفيف الدماغ - عدم الوضوح يشير إلى وذمة دماغية منتشرة.
نزيف داخل الجمجمة
بما أن الأطفال لديهم نظام SAP ضيق جدًا ، يمكن التغاضي عن وجود SAC. العلامة الوحيدة هي منطقة صغيرة من الكثافة الزائدة ، بالقرب من المنجل. في البالغين ، تظهر SAA صغيرة كمنطقة محدودة لزيادة الكثافة.
ورم دموي تحت الجافية
يحدث النزيف في الفراغ تحت الجافية كنتيجة للدماغ ، أو تلف في أوعية الجافية الناعمة ، أو تمزق الأوردة. في البداية ، يبدو الورم الدموي مثل بنية ممتدة لزيادة الكثافة ، تقع على طول الحافة الداخلية لقبة الجمجمة. على خلاف الورم الدموي فوق الجافية ، تكون خطوطه العريضة عادة غير متساوية ومقعرة قليلاً من جانب نصف الكرة المخية المجاور للدماغ. لا يقتصر هذا النوع من النزيف داخل الجمجمة على خيوط الجمجمة ويمكن أن ينتشر على طول سطح الكرة الأرضية بأكمله.
يمكن للورم الدموي تحت الجافية أن يسبب تحولا ملحوظا في هياكل الدماغ مما يؤدي إلى اضطراب في دوران السائل الدماغي الشوكي وإدخال جذع الدماغ في شق الخيم. ولذلك ، لتحديد أساليب العلاج الإضافية ، ليس من المهم تحديد طبيعة الورم الدموي (تحت الجافية أو فوق الجافية) ، وكيفية تحديد حجم (حجم) النزف. يجب إزالة الورم الدموي مع ميل للانتشار ، خاصة عندما يكون هناك خطر من وذمة الدماغ ، جراحيًا.
الورم الدموي تحت الجافية المزمن يشبه منطقة متجانسة ذات كثافة منخفضة أو منطقة غير موحدة مع ترسب الدم. الخطورة الوريديّة الخطيرة هي بالأخصّ بسبب الفترة اللاأعراضية للمريض والتطور التدريجي للنوم - حتى الغيبوبة. لذلك ، يجب مراقبة المريض الذي يعاني من صدمة الجمجمة والنزيف المشتبه به دائمًا حتى يمكن ملاحظة تدهور الحالة في الوقت المناسب.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
أورام فوق الجافية
عادة ما يحدث نزيف في الفضاء فوق الجافية بسبب تلف الشريان السحائي الأوسط ونادرا - من الجيوب الأنفية الوريدية أو أجسام البطيون (التحبيب). في معظم الأحيان ، يمكن العثور عليها في المنطقة الجداريّة المؤقتة أو الحفرة القحفية الخلفيّة ، حيث هناك خطر من تقطيع اللوزتين في المخيخ. نزف الشرايين تقشر الأم الجافية من السطح الداخلي للقبو القحفية وتصور على قطع باعتباره منطقة محدب العينين من زيادة الكثافة مع حافة حتى على جانب نصف الكرة المتاخمة لها. لا يمتد الورم الدموي إلى أبعد من اللحامات بين العظام الأمامية والزمنية والجدارية أو القذالية. عندما تحدث أورام صغيرة فوق الجافية ، لا يتم تحديد شكل محدب الوجه بوضوح ، وفي هذه الحالة يكون من الصعب تمييزه عن الورم الدموي تحت الجافية.
من المهم التمييز بين كسر مغلق للقبو القحفي مع أم جافية سليمة وكسر مفتوح في الجمجمة مع خطر الإصابة الثانوية. السمة المميزة لكسر مفتوح في الجمجمة هو وجود فقاعات هواء في تجويف الجمجمة ، مما يثبت وجود اتصال بين الفضاء داخل الجمجمة والبيئة الخارجية أو الجيوب الأنفية.
[25], [26], [27], [28], [29], [30]
التصوير المقطعي في السكتة الدماغية
جنبا إلى جنب مع أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام ، والسكتة الدماغية هي واحدة من أكثر الأسباب شيوعا للوفاة. يؤدي الانسداد المخترقي للشريان الدماغي إلى نخر لا رجعة فيه لمنطقة إمداد الدم. أسباب الانسداد هي تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، أو أكثر ، التهاب الشرايين. أيضا ، يمكن أن سبب انسداد الأوعية الدماغية انسداد من القلب الأيسر ومن الجلطات الدموية على لويحات تصلب الشرايين من التشعب الشريان السباتي المشترك.
نموذجي للانسداد هو وجود مناطق احتشاء صغيرة ذات كثافة منخفضة ، وتقع بشكل واسع في كل من نصفي الكرة الأرضية والعقد القاعدي. في المستقبل ، تبدو مناطق الانسداد مثل مناطق صغيرة ، محددة بوضوح مع كثافة مساوية لكثافة (isodensic) من السائل الدماغي الشوكي. يطلق عليها اسم الاحتشاءات الجسدية. هذا الضرر الدماغي المنتشر هو مؤشر على التصوير فوق الصوتي المزدوج أو تصوير الأوعية ، وكذلك تخطيط صدى القلب لاستبعاد الجلطة الأذينية.
إذا كنت تشك في حدوث سكتة دماغية ، فقد يستغرق الأمر 30 ساعة حتى يظهر التورم بوضوح في صورة منطقة منخفضة الكثافة ، تختلف عن أنسجة المخ غير المتغيرة. لذلك ، يجب تكرار التصوير المقطعي إذا لم يظهر الفحص الأولي أي تغيرات مرضية حتى لو كان المريض يعاني من أعراض عصبية ولم تتوقف هذه الأعراض. يشير تخفيف الأعراض إلى حدوث نوبة نقص تروية عابرة (TIA) - في هذه الحالة ، مع التصوير المقطعي المحوسب ، لا توجد تغييرات ظاهرة.
على النقيض من TIA ، مع العجز العصبي الإقفاري القابل للعكس لفترات طويلة ، غالباً ما يتم تعريف مناطق CT على أنها مناطق وذمة ذات كثافة منخفضة.
إذا كانت منطقة الاحتشاء تتطابق مع مساحة إمدادات الدم إلى الشريان الدماغي ، فيجب التفكير في انسداد الوعاء الدموي المقابل. يظهر احتشاء كلاسيكي لأفرع الشريان الدماغي الأوسط من خلال منطقة وذمة إقفارية ذات كثافة منخفضة.
اعتمادا على مدى الآفة ، يمكن أن يسبب نوبة قلبية تأثير كتلة واضح ويتسبب في تشريد خط الوسط. غالبًا ما لا تؤدي حالات النقص في الحجم الصغير إلى تشريد الخط الوسيط. إذا تم انتهاك سلامة جدار الشرايين ، قد يحدث نزيف ، والذي يتجلى في مناطق زيادة الكثافة التي تغطي أقرب التلفيف.
التصوير المقطعي بالكمبيوتر في الأورام والأنبثاث
على الرغم من أن التشخيص التفريقي للاحتشاء الدماغي والنزيف داخل الجمجمة يمكن إجراؤه بدون استخدام عامل التباين ، إلا أن اكتشاف النقائل الدماغية تحسن بشكل كبير باستخدام / في استخدام عوامل التباين. في نفس الوقت ، حتى أصغر المناطق من انتهاك BBB مرئية. في الصور دون تعزيز التباين ، أحيانًا ما تكون النقائل الكبيرة ذات الكثافة المتساوية (isodens) مع الأنسجة المحيطة مصحوبة بوذمة محيطية (ويمكن أن يُساء تفسيرها على أنها تورم للأنسجة بسبب الاحتشاء.
بعد إدخال عامل التباين ، يكون التشخيص التفريقي لورم الدماغ أسهل بكثير.
[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]
التصوير المقطعي الكمبيوتر في العمليات الالتهابية
مثال آخر على الاستفادة من وسط التباين هو تشخيص العمليات الالتهابية ، حيث أن هذه الحالة المرضية مصحوبة بانتهاك لـ BBB وليست دائمًا مرئية بوضوح بدون التضخيم. يعزز تحسين التباين وجود عملية التهابية. تسبب العدوى البكتيرية من الصمام الأبهري في انسداد في الفص القذالي الأيسر.
يمكن دائما تشخيص التهاب الجيوب الأنفية والأذن الوسطى في الأقسام المعتادة من خلال وجود الانصباب ، على سبيل المثال ، في خلايا عملية الخشاء ، والتي عادة ما تكون مملوءة بالهواء. وضوح تصور وذمة الغشاء المخاطي للقناة السمعية الخارجية دون إدخال عامل التباين. مع تطور العملية وتشكيل الخراج ، من الضروري فحص الصور في النافذة العظمية للبحث عن مواقع تآكل محتمل للتشكيلات العظمية المحيطة.
يجب تفريق كيس الاحتفاظ ، والذي غالبا ما يتم تحديده في واحدة من الجيوب الأنفية ، مع التغيرات الالتهابية. يتميز بقاعدة عريضة على جدار الجيوب الأنفية ، وينتشر في تجويفه وكفافه المستدير العلوي. لا تكون الأكياس ذات أهمية سريرية إلا إذا تسببت في انسداد قمع الجيب الفكي أو قناة السيلانيل ، مما يؤدي إلى تراكم سر في الجيوب الأنفية.
في المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، من المهم التأكد من عدم عرقلة تجويف قناة lunate ، وليس هناك قيود أخرى لتحريك إفراز ظهارة مهدبة. وأكثر الهياكل ضعفا في هذا الصدد هي خلايا هيلر ، وقشرة الأنف المركزية وعملية مدمن مخدرات. التغييرات في هذه الهياكل يمكن أن تؤدي إلى عرقلة قناة semilunar وتسبب التهاب الجيوب الأنفية المتكررة المزمنة.
[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51],
مجوف
يجب تشخيص أي توعية داخل المدار بسرعة وعلاجها بشكل فعال ، وإلا فإن العواقب الوخيمة للرؤية ممكنة. لاستبعاد غزو الورم في جدار المدار ، من الضروري استخدام نافذة عظمية.
اعتلال العين الغدد الصماء
عند عرض الصور المقطعية ، يمكن تخطي الحد الأدنى من التغييرات. غالبًا ما يظهر اعتلال العين الغدد الصماء كدليل على داء غريفز (دواء إنتشار الغدة الدرقية المنتشر) ويمكن تشخيصه في مرحلة مبكرة على أساس سماكة عضلات العين ، وخاصةً العضلة المستقيمة السفلى. في خطة التشخيص التفاضلي ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره التهاب العضلات.
إذا لم يتم تسجيل هذه العلامة المبكرة من اعتلال العين الغدد الصماء ، والتي هي ذات طبيعة المناعة الذاتية ، في غياب العلاج المناسب ، فإن الضرر الذي يصيب الأنسجة المدارية سوف يتقدم.
يتغير نمط الآفة مع تقدم المرض. أولا ، يتم تحديد زيادة في حجم العضلات السفلى المستقيمة. ثم ، فإن العضلات المستقيمة الداخلية والعضلات المستقيمة العليا تتفاعل. الزيادة الأخيرة في عضلات العين. لذلك ، عند تحليل صور CT من مآخذ العين ، يجب عليك دائمًا التحكم في تناسق العضلات المحيطة بالعين.
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],
عظام الجمجمة الوجه والجيوب الأنفية
على عكس الخراجات الاحتفاظ، وسرطان الجيوب الأنفية وغالبا ما تكون سببا في تدهور اتصال عظام الوجه الجمجمة ويمكن أن ينتشر إلى تجويف العين، تجويف الأنف حتى في الحفرة القحفية الأمامية. لذلك ، ينبغي أن ينظر إلى المقاطع في كل من النسيج الرخو وفي النافذة العظمية. للتخطيط لعملية لإزالة الورم الحجمي ، عادة ما يكون من الضروري الحصول على أجزاء CT في العديد من الإسقاطات. يوضح المثال التالي ورما من الجيوب الأنفية في الإسقاط المحوري والإكليلي. بدءا من الغشاء المخاطي للجيوب الفكية اليمنى ، يمتد الورم إلى تجويف الأنف وخلية العظم المقوس.
بالإضافة إلى تحديد مدى انتشار التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، فإن السبب الرئيسي لإجراء عمليات المسح في الإسقاط الاكليلي هو تشخيص الكسور. وكثيراً ما تصاحب كسور في الجدار المداري السفلي خلع في السليلوز أو عضلة مستقيمة سفلية في منطقة الكسر ، أو حتى في الجيوب الفكية السفلية. من الضروري تحديد هذا قبل الجراحة. من المهم أيضًا اكتشاف العلامات غير المباشرة للكسر ، مثل تدرج صغير لخطوط العظام ونزيف ما بعد الصدمة في تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية والجيوب الفكية. من المهم أيضا تحديد ما إذا كان هناك كسر في رأس الفك السفلي؟ هل هناك انتهاك لسلامة عظام الفك العلوي مع إزاحة شظايا من عظم الوتد؟
كسور عظام هيكل الوجه وفقا لو فورت
- النوع الأول يمر خط الكسر خلال الفك العلوي والجيوب الفكية.
- النوع الثاني يمر خط الكسر من خلال العملية الوجنية للفك العلوي ، داخل المدار إلى العملية الأمامية للفك العلوي ، حيث يمر إلى الجانب المقابل. الجيب الفك العلوي لا يشارك في العملية.
- النوع الثالث خط الكسر يمتد من خلال الجدار الخارجي من المدار والعظام الأمامي من الفك العلوي نحو الجانب المعاكس لعملية تنطوي على الخلايا الغربالية، عظم الوجني وغالبا مع الانتقال في قاعدة الجمجمة.