أمراض الرأس في الأشعة المقطعية

التصوير المقطعي المحوسب في حالات النزيف الرضحي

من النتائج المباشرة لإصابة الرأس حدوث كدمة في الدماغ مصحوبة بنزيف. يظهر النزيف الحاد كمنطقة ذات كثافة متزايدة مع تورم الأنسجة المحيطة بها ونزوح هياكل الدماغ المجاورة. في المرضى المصابين بفقر الدم، يبدو الورم الدموي أقل كثافة، وقد يكون متساوي الكثافة مع أنسجة الدماغ الطبيعية.

إذا حدث تلف في جدار الأوعية الدموية نتيجةً لانخفاض التروية بسبب وذمة في منطقة الدماغ، فقد لا تُكتشف علامات النزيف إلا بعد عدة ساعات، أو في حالات نادرة جدًا، بعد أيام من إصابة الرأس. لذلك، فإن إجراء تصوير مقطعي محوسب للرأس مباشرةً بعد الإصابة، دون إظهار أي تغيرات مرضية، لا يستبعد حدوث نزيف داخل الجمجمة مستقبلًا. لذلك، إذا ساءت حالة المريض، يجب إعادة إجراء التصوير المقطعي. بعد إعادة امتصاص الورم الدموي بالكامل، يُحدد عيب واضح المعالم بكثافة تساوي كثافة السائل الدماغي الشوكي (CSF).

غالبًا ما تؤدي كدمات الدماغ إلى نزيف فوق الجافية، أو تحت الجافية، أو تحت العنكبوتية ، وقد يمتد إلى البطينين. ومن مضاعفات هذا الامتداد، كما هو الحال في النزيف تحت العنكبوتية، اضطراب دوران السائل النخاعي بسبب انسداد التحبيبات الباكيونية (الغشاء العنكبوتي)، أو ثقب مونرو، أو البطين الرابع. وقد يؤدي هذا إلى استسقاء الرأس مع زيادة الضغط داخل الجمجمة وفتق الدماغ عبر الخيمة.

يمكن أن تؤدي الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية أيضًا إلى انزياح كبير في أنسجة المخ وهياكل خط الوسط. في كثير من الأحيان، يكون هذا سببًا لانسداد ثقب مونرو المقابل، وبالتالي تضخم أحادي الجانب للبطين الجانبي للدماغ في الجانب المقابل للنزيف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التصوير المقطعي المحوسب في النزيف داخل الجمجمة

إذا امتد النزف إلى التجويف البطيني، فيجب التمييز بين التكلسات الفسيولوجية في الضفائر المشيمية في البطينين الجانبي والثالث، والحبل المهادي، والغدة الصنوبرية، وجلطات الدم الحديثة شديدة الكثافة. لاحظ الوذمة المحيطة بالنزف.

عند إجراء التصوير المقطعي المحوسب مع استلقاء المريض على ظهره، قد يُلاحظ وجود مستوى دم أفقي في القرون الخلفية للبطينين الجانبيين نتيجة الترسيب. في حال توسع البطينين، يكون المريض معرضًا لخطر حقيقي للإصابة بانفتاق عبر الخيمة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

نزيف تحت العنكبوتية (SAH)

يُمكن تشخيص استسقاء الرأس الانسدادي الناتج عن النزيف تحت العنكبوتية بسهولة من خلال تمدد القرنين الصدغيين والبطينين الجانبيين. في هذه الحالات، من المهم تقييم عرض الشريان السباتي الدماغي (SAP) والانتباه إلى تلافيف الدماغ - إذ يُشير عدم وضوحه إلى وذمة دماغية منتشرة.

النزيف داخل الجمجمة

نظرًا لأن لدى الأطفال نطاقًا ضيقًا جدًا من FAS، فقد لا يُلاحظ وجود نزيف تحت العنكبوتية. العلامة الوحيدة هي منطقة صغيرة ذات كثافة متزايدة بجوار المنجل. أما لدى البالغين، فيظهر النزيف تحت العنكبوتية الصغير كمنطقة محدودة ذات كثافة متزايدة.

ورم دموي تحت الجافية

يحدث النزيف في الحيز تحت الجافية نتيجة كدمة دماغية، أو تلف أوعية الأم الحنون، أو تمزق الأوردة المبعوثة. في البداية، يظهر الورم الدموي كبنية ممتدة ذات كثافة متزايدة تقع على طول الحافة الداخلية لقبو الجمجمة. وعلى عكس الورم الدموي فوق الجافية، عادةً ما تكون حدوده غير متساوية ومقعرة قليلاً على جانب نصف الكرة المخية المجاور. لا يقتصر هذا النوع من النزيف داخل الجمجمة على درزات الجمجمة، بل يمكن أن ينتشر على طول سطح نصف الكرة المخية بالكامل.

يمكن أن يُسبب الورم الدموي تحت الجافية انزياحًا ملحوظًا في بُنى الدماغ، واضطرابًا في دوران السائل الدماغي الشوكي، وانحشار جذع الدماغ في الثلمة الخيمة. لذلك، لاختيار أساليب علاجية أخرى، ليس تحديد طبيعة الورم الدموي (تحت الجافية أو فوق الجافية) بنفس أهمية تحديد حجم (أبعاد) النزف. يجب إزالة الأورام الدموية التي تميل إلى الانتشار، وخاصةً مع وجود خطر حدوث وذمة دماغية، جراحيًا.

يظهر الورم الدموي تحت الجافية المزمن كمنطقة متجانسة منخفضة الكثافة أو منطقة غير متجانسة مع ترسب الدم. يُعد النزيف الوريدي البسيط خطيرًا بشكل خاص نظرًا لعدم ظهور أعراض على المريض لفترة طويلة وتطور النعاس تدريجيًا حتى الغيبوبة. لذلك، يجب مراقبة المريض المصاب بإصابة في الرأس ويشتبه في وجود نزيف باستمرار لملاحظة تدهور حالته في الوقت المناسب.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

أورام دموية فوق الجافية

عادةً ما يحدث النزيف في الحيز فوق الجافية بسبب تلف الشريان السحائي الأوسط ونادرًا ما يكون من الجيوب الوريدية أو الأجسام الباكيونية (التحبيبات). غالبًا ما توجد في المنطقة الصدغية الجدارية أو الحفرة القحفية الخلفية، حيث يوجد خطر انفتاق اللوزتين المخيخيتين. يفصل النزيف الشرياني الأم الجافية عن السطح الداخلي لقبو الجمجمة ويُصوَّر في المقطع كمنطقة محدبة الوجهين ذات كثافة متزايدة مع حافة ناعمة على جانب نصف الكرة المجاور. لا يمتد الورم الدموي إلى ما وراء الدرزات بين العظام الجبهية أو الصدغية أو الجدارية أو القذالية. في حالة الأورام الدموية الصغيرة فوق الجافية، لا يكون الشكل المحدب الوجهين محددًا بوضوح، وفي هذه الحالة يصعب تمييزه عن الورم الدموي تحت الجافية.

من المهم التمييز بين كسر الجمجمة المغلق مع سلامة الأم الجافية، وكسر الجمجمة المفتوح مع خطر العدوى الثانوية. من العلامات المميزة لكسر الجمجمة المفتوح وجود فقاعات هوائية في تجويف الجمجمة، مما يدل على وجود اتصال بين التجويف داخل الجمجمة والبيئة الخارجية أو الجيوب الأنفية.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

التصوير المقطعي المحوسب للسكتة الدماغية

إلى جانب أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام، تُعد السكتة الدماغية من أكثر أسباب الوفاة شيوعًا. يؤدي الانسداد الخثاري للشريان الدماغي إلى نخر لا رجعة فيه في منطقة إمداده بالدم. ومن أسباب الانسداد تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية، أو التهاب الشرايين، وهو أمر أقل شيوعًا. كما يمكن أن يكون الانسداد من القلب الأيسر، ومن الجلطات على لويحات تصلب الشرايين في تشعب الشريان السباتي المشترك، سببًا لانسداد الأوعية الدماغية.

من السمات المميزة للانسداد الدماغي وجود مناطق احتشاء صغيرة منخفضة الكثافة، تنتشر بشكل منتشر في كلا نصفي الكرة المخية والعقد القاعدية. لاحقًا، تظهر المناطق الانسدادية كمناطق صغيرة محددة بوضوح، بكثافة مساوية (متساوية الكثافة) لكثافة السائل الدماغي الشوكي. تُسمى هذه المناطق بالاحتشاءات الحُجُبية. يُعد هذا التلف الدماغي المنتشر مؤشرًا لإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة أو تصوير الأوعية الدموية، بالإضافة إلى تخطيط صدى القلب لاستبعاد الخثار الأذيني.

في حال الاشتباه في الإصابة بسكتة دماغية، قد يستغرق ظهور التورم بوضوح كمنطقة منخفضة الكثافة ومختلفة عن أنسجة المخ الطبيعية ما يصل إلى 30 ساعة. لذلك، يجب إعادة إجراء التصوير المقطعي المحوسب إذا كانت النتيجة الأولية طبيعية، حتى لو ظهرت على المريض أعراض عصبية ولم تتحسن. يشير اختفاء الأعراض إلى نوبة إقفارية عابرة (TIA)، وفي هذه الحالة، لا تظهر أي تغيرات مرئية في التصوير المقطعي المحوسب.

على النقيض من TIA، في حالات العجز العصبي الإقفاري القابل للعكس لفترات طويلة، غالبًا ما تكشف مقاطع التصوير المقطعي المحوسب عن مناطق الوذمة ذات الكثافة المنخفضة.

إذا كانت منطقة الاحتشاء تُطابق منطقة إمداد الشريان الدماغي بالدم، فينبغي التفكير في انسداد الوعاء الدموي المُناسب. يتجلى الاحتشاء الكلاسيكي لفروع الشريان الدماغي الأوسط في منطقة وذمة إقفارية منخفضة الكثافة.

اعتمادًا على مدى الإصابة، قد يُسبب الاحتشاء تأثير كتلة واضحًا ويؤدي إلى انزياح في خط الوسط. عادةً لا تُسبب الاحتشاءات الصغيرة انزياحًا في خط الوسط. في حال تضرر سلامة جدار الشريان، قد يحدث نزيف، والذي يتجلى في مناطق ذات كثافة متزايدة تُغطي أقرب التلافيف.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

التصوير المقطعي المحوسب للأورام والنقائل

على الرغم من إمكانية إجراء التشخيص التفريقي بين احتشاء الدماغ والنزيف داخل الجمجمة دون استخدام التباين، إلا أن الكشف عن نقائل الدماغ يتحسّن بشكل ملحوظ باستخدام عوامل التباين الوريدية. حتى أصغر مناطق خلل الحاجز الدموي الدماغي تكون مرئية. في الصور غير المُحسّنة بالتباين، قد تصاحب النقائل الكبيرة ذات الكثافة المتساوية (متساوية الكثافة) مع الأنسجة المحيطة بها وذمة محيطية (وقد تُفسّر خطأً على أنها وذمة نسيجية ناجمة عن احتشاء).

بعد إدخال مادة التباين، يصبح من الأسهل بكثير إجراء تشخيص تفريقي لورم المخ.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

التصوير المقطعي المحوسب للعمليات الالتهابية

من الأمثلة الأخرى على فائدة استخدام مادة التباين تشخيص العمليات الالتهابية، إذ يصاحب هذه الحالة المرضية انتهاكٌ للحاجز الدموي الدماغي، ولا يمكن رؤيتها بوضوح دائمًا دون تحسين. يؤكد تحسين التباين وجود عملية التهابية. وقد كانت العدوى البكتيرية للصمام الأبهري سببًا للانسداد الإنتاني في الفص القذالي الأيسر.

يمكن تشخيص التهاب الجيوب الأنفية والأذن الوسطى دائمًا في الفحوصات المخبرية المنتظمة من خلال وجود انصباب، على سبيل المثال، في خلايا الناتئ الخشائي، الذي عادةً ما يكون ممتلئًا بالهواء. ويمكن تصوير وذمة الغشاء المخاطي للقناة السمعية الخارجية بوضوح دون استخدام مادة تباين. ومع تقدم العملية وتكوين الخراج، من الضروري فحص الصور في نافذة العظام للبحث عن مناطق تآكل محتملة في التكوينات العظمية المحيطة.

يجب التمييز بين الكيس الاحتباسي، الذي غالبًا ما يوجد في أحد الجيوب الأنفية، والتغيرات الالتهابية. يتميز بقاعدة عريضة على جدار الجيب الأنفي، تمتد إلى داخل تجويفه، ومحيط علوي مستدير. لا تُعتبر الأكياس ذات أهمية سريرية إلا إذا تسببت في انسداد قمع الجيب الأنفي العلوي أو القناة الهلالية، مما يؤدي إلى تراكم الإفرازات في الجيب الأنفي.

لدى مرضى التهاب الجيوب الأنفية المزمن، من المهم التأكد من عدم انسداد تجويف القناة الهلالية، وعدم وجود أي عوائق أخرى تعيق حركة الإفرازات بواسطة الظهارة الهدبية. أكثر البنى عرضة للخطر في هذا الصدد هي خلايا هيلر، والمحارة الأنفية الوسطى، والناتئ الشصي. قد تؤدي أي تغيرات في هذه البنى إلى انسداد القناة الهلالية، مما قد يسبب التهاب الجيوب الأنفية المزمن المتكرر.

[ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]

تجاويف العين

يجب تشخيص أي تكوّن داخل محجر العين بسرعة ومعالجته بفعالية، وإلا فقد تُسبب عواقب وخيمة على الرؤية. ولاستبعاد غزو الورم لجدار محجر العين، من الضروري استخدام نافذة عظمية.

اعتلال العين الغدد الصماء

عند عرض صور الأشعة المقطعية، قد تُفوَّت تغييرات طفيفة. غالبًا ما يظهر اعتلال العين الغدد الصماء كعلامة على داء جريفز (تضخم الغدة الدرقية المنتشر)، ويمكن تشخيصه في المرحلة المبكرة بناءً على سماكة عضلات العين، وخاصةً العضلة المستقيمة السفلية. يجب أخذ التهاب العضلات في الاعتبار عند التشخيص التفريقي.

إذا تم تجاهل هذه العلامة المبكرة لاعتلال الغدد الصماء العيني، وهو من أمراض المناعة الذاتية، فإن تلف الأنسجة المدارية سوف يتطور في غياب العلاج المناسب.

يتغير نمط الضرر مع تطور المرض. أولًا، يُكتشف زيادة في حجم العضلة المستقيمة السفلية. ثم تستجيب العضلة المستقيمة الإنسية والعضلة المستقيمة العلوية. عضلات العين المتبقية هي آخر من يزداد حجمها. لذلك، عند تحليل صور الأشعة المقطعية لمحجر العين، يجب مراقبة تناسق العضلات المحيطة بالعين دائمًا.

[ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ] ، [ 54 ] ، [ 55 ]، [56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]، [ 61 ]

عظام الجمجمة الوجهية والجيوب الأنفية

بخلاف الأكياس الاحتباسية، غالبًا ما تُسبب الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية تلفًا تلامسيًا لعظام الوجه، وقد تمتد إلى محجر العين، أو تجويف الأنف، أو حتى الحفرة القحفية الأمامية. لذلك، يجب فحص مقاطع في كلٍّ من الأنسجة الرخوة والنوافذ العظمية. عادةً ما يتطلب التخطيط لجراحة إزالة ورم يشغل حيزًا الحصول على مقاطع مقطعية محوسبة في عدة إسقاطات. يوضح المثال التالي ورمًا في الجيوب الأنفية في إسقاطات محورية وإكليلية. يبدأ الورم من الغشاء المخاطي للجيب الفكي الأيمن، ويمتد إلى تجويف الأنف والخلايا الغربالية.

بالإضافة إلى تحديد مدى انتشار التهاب الجيوب الأنفية المزمن، فإن الغرض الرئيسي من إجراء فحوصات الإكليل هو تشخيص الكسور. غالبًا ما تصاحب كسور قاع محجر العين خلع في العضلة السمينة أو المستقيمة السفلية إلى منطقة الكسر، أو حتى إلى الجيب الفكي السفلي. يجب التأكد من ذلك قبل العلاج الجراحي. من المهم أيضًا الكشف عن العلامات غير المباشرة للكسر، مثل وجود انحناءات طفيفة تشبه الدرج في العظام، ونزيف ما بعد الصدمة في تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية الأمامية والفكية. من المهم أيضًا تحديد ما إذا كان هناك كسر في رأس الفك السفلي؟ هل هناك انتهاك لسلامة عظام الفك العلوي مع نزوح شظايا من العظم الوتدي؟

[ 62 ]، [ 63 ]، [ 64 ]

كسور عظام الوجه حسب لوفورت

• النوع الأول: يمر خط الكسر عبر الفك العلوي والجيب الفكي العلوي.
• النوع الثاني: يمر خط الكسر عبر الناتئ الوجني للفك العلوي، ثم إلى محجر العين، ثم إلى الناتئ الجبهي للفك العلوي، ثم إلى الجانب المقابل. لا يشارك الجيب الفكي في هذا الناتئ.
• النوع الثالث: يمر خط الكسر عبر الجدار الخارجي للمحجر والنتوء الأمامي للفك العلوي إلى الجانب المقابل، ويشمل الخلايا الغربالية وعظم الوجنتين، وغالبًا ما يمتد إلى قاعدة الجمجمة.