جراحة تجلط الدم واستبدال الدم

لطالما استُخدم تخفيف الدم (تخفيف الدم) لتقليل تركيز المواد السامة فيه في الطب العملي. ويتحقق هذا الهدف من خلال شرب كميات كبيرة من الماء، وإعطاء محاليل الماء والإلكتروليت واستبدال البلازما عن طريق الحقن. وتُعد هذه المحاليل قيّمة بشكل خاص في حالات التسمم الحاد، لأنها تُمكّن، بالتزامن مع تخفيف الدم، من استعادة خلايا الدم القاعدية، وتُهيئ الظروف لتحفيز إدرار البول بفعالية. جراحة استبدال الدم (فصادة الدم).

الخصائص العامة

العوامل العلاجية الرئيسية لهذا الإجراء، والذي يتكون من إراقة الدم ونقل الدم في وقت واحد وبكميات متساوية، تشمل ما يلي: إزالة السموم، والتطهير، والاستبدال، والبيولوجية العامة.

يعتمد عامل إزالة السموم على إمكانية إزالة مختلف المواد السامة من دم المريض. في الممارسة السريرية، من الممكن إجراء عملية استبدال جزئي للدم (PBO) فقط بكمية تتراوح بين 1.5 و3 لترات، بينما يتطلب استبدال دم المريض بالكامل تقريبًا (95%) نقل ما لا يقل عن 15 لترًا من دم المتبرع، أي بكمية أكبر بثلاث مرات من متوسط حجم خلايا الدم القاعدية.

يؤدي هذا الظرف إلى تقليل فعالية OZK كطريقة لإزالة السموم بشكل كبير، لأنه يسمح بإزالة ما لا يزيد عن 15٪ من السموم من الدم.

يتمثل التأثير التنقي لعملية استبدال الدم في تحرير الجسم من المركبات الجزيئية الكبيرة (الهيموغلوبين البلازمي الحر، الميوغلوبين، إلخ)، مما يميز هذه الطريقة لإزالة السموم بشكل أساسي عن غسيل الكلى، حيث يكون هذا التنقية مستحيلاً.

تتمثل عملية استبدال الدم في استبدال دم المريض الذي تغير شكليا ووظيفيا (ميثيموغلوبين الدم، الخ) بدم متبرع كامل، ونتيجة لذلك يقترب دم المتلقي من دم المتبرع في تركيبه.

يُعتبر التأثير البيولوجي العام لعملية استبدال الدم رد فعل الجسم العام تجاه الفصد، والذي يُعوّض عنه بنقل دم المتبرع، أي أنه في جوهره عملية زرع دم كنسيج فردي من الجسم من عدة متبرعين إلى المتلقي. هذا التفاعل المناعي الحيوي، عندما يكون معتدلاً، له تأثير وقائي مُحفّز على الجهاز المناعي للجسم. يُنصح بالتمييز بين دواعي الاستعمال المطلقة لعملية استبدال الدم (OZK)، عندما تُقيّم كعلاج مُمْرِض وتتميز ببعض المزايا مقارنةً بالطرق الأخرى، ودواعي الاستعمال النسبية التي لا تُمليها إلا ظروف محددة عندما يتعذر استخدام طرق أخرى أكثر فعالية لإزالة السموم اصطناعياً (مثل غسيل الكلى، وامتصاص الدم، إلخ).

مؤشرات لهذا الإجراء

من المؤشرات الأساسية لجراحة استبدال الدم التسمم بمواد ذات تأثير سام مباشر على الدم، مما يسبب ميثيموغلوبينية شديدة (أكثر من 50-60% من إجمالي الهيموغلوبين)، وزيادة انحلال الدم الشامل (بتركيز هيموغلوبين حر يزيد عن 10 جم/لتر)، وانخفاض نشاط إنزيم الكولينستراز في الدم إلى 10%. ومن أهم مزايا جراحة استبدال الدم البساطة النسبية لهذه الطريقة، التي لا تتطلب معدات خاصة، وإمكانية استخدامها في أي مستشفى. ونظرًا لصعوبة الحصول على دم المتبرعين، يُستخدم OZK عمليًا فقط لدى الأطفال الصغار.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

موانع لهذا الإجراء

موانع استخدام جراحة استبدال الدم هي اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (الانهيار، الانسداد الرئوي)، وكذلك عيوب القلب المعقدة، التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الأطراف.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

مضاعفات بعد العملية

تشمل مضاعفات جراحة استبدال الدم انخفاض ضغط الدم المؤقت، وردود الفعل بعد نقل الدم، وفقر الدم المعتدل في فترة ما بعد الجراحة. تُحدد مضاعفات جراحة استبدال الدم بشكل كبير الحالة السريرية للمرضى وقت الجراحة. يتحمل معظم المرضى الذين لم يُعانوا من اضطرابات هيموديناميكية ملحوظة قبل الجراحة الجراحة بشكل مرضٍ. إذا كانت الجراحة صحيحة من الناحية الفنية، يكون مستوى ضغط الدم مستقرًا أو يتغير ضمن حدود ضئيلة. تؤدي الأخطاء الفنية في الجراحة (اختلالات في حجم الدم المحقون والمُزال) إلى تقلبات مؤقتة في ضغط الدم تتراوح بين 15 و20 ملم زئبق، ويمكن تصحيحها بسهولة عند استعادة التوازن المضطرب.

تشمل المضاعفات الأكثر خطورة لجراحة استبدال الدم متلازمة الدم المتماثل، والتي تتطور أثناء نقل كميات كبيرة من دم المتبرع (أكثر من 3 لترات) وتحدث كرد فعل رفض مناعي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]