ما الذي يسبب نقص حمض الفوليك؟

أسباب نقص حمض الفوليك.

عدم تناول كمية كافية بسبب:

• التفضيلات الغذائية والمستوى الاقتصادي المنخفض؛
• طرق الطهي (الغلي لفترة طويلة يؤدي إلى فقدان 40٪ من حمض الفوليك)؛
• التغذية بحليب الماعز (1 لتر يحتوي على 6 ميكروجرام من حمض الفوليك)؛
• اضطرابات الأكل (كواشيركور، السغل)؛
• أنظمة غذائية خاصة (لمرض الفينيل كيتونوريا، ومرض شراب القيقب في البول)؛
• الولادة المبكرة؛
• الحالات بعد زراعة نخاع العظم (معالجة غذائية خاصة).

اضطرابات الامتصاص:

• سوء امتصاص حمض الفوليك المعزول الخلقي؛
• مكتسب:
  • إسهال دهني مجهول السبب؛
  • شجرة التنوب الاستوائية ؛
  • استئصال المعدة كليًا أو جزئيًا؛
  • تشعبات متعددة في الأمعاء الدقيقة؛
  • استئصال الصائم؛
  • التهاب اللفائفي؛
  • مرض ويبل؛
  • الورم الليمفاوي المعوي؛
  • الأدوية: المضادات الحيوية واسعة الطيف، ديفينيل هيدانتوين (ديلانتين)، بريميدون، باربيتورات، موانع الحمل الفموية، سيكلوسيرين، ميتفورمين، إيثانول، الأحماض الأمينية الغذائية (جلايسين، ميثيونين)؛
  • الحالة بعد زراعة نخاع العظم (الإشعاع الكامل، الأدوية، تلف الأمعاء).

زيادة الحاجة:

• النمو المتسارع (الخداج، الحمل)؛
• انحلال الدم المزمن، وخاصةً بالتزامن مع عدم فعالية تكون كريات الدم الحمراء؛
• فقر الدم الناجم عن خلل تكوين الكريات الحمراء؛
• الأمراض الخبيثة (الليمفوما، سرطان الدم)؛
• الحالات الأيضية المفرطة (على سبيل المثال، العدوى، وفرط نشاط الغدة الدرقية)؛
• آفات جلدية واسعة النطاق (التهاب الجلد الشبيه بالحزاز، التهاب الجلد التقشري)؛
• تليف الكبد؛
• الحالة بعد زراعة نخاع العظم (تجديد نخاع العظم والخلايا الظهارية).

اضطرابات استقلاب حمض الفوليك:

• خلقي:
  • نقص اختزال ميثيلين تتراهيدروفولات؛
  • نقص الغلوتامات فورمينوترانسفيراز.
  • نقص وظيفي في 5-ميثيل تتراهيدروفولات-هوموسيستين ميثيل ترانسفيراز بسبب أمراض CblE وCblG؛
  • نقص اختزال ثنائي هيدروفولات؛
  • نقص ميثيل تتراهيدروفولات سيكلوهيدروليز؛
  • نقص أساسي في 5-ميثيل تتراهيدروفولات-هوموسيستين ميثيل ترانسفيراز؛
• مكتسب:
  • الأدوية: مضادات حمض الفوليك (مثبطات اختزال ثنائي هيدروفولات): الميثوتريكسات، بيريميثامين، تريميثوبريم، بنتاميدين؛
  • نقص فيتامين ب _{12 ؛}
  • إدمان الكحول؛
  • أمراض الكبد.

زيادة الإخراج:

• غسيل الكلى المنتظم؛
• نقص فيتامين ب _{12 ؛}
• أمراض الكبد؛
• مرض قلبي.

نقص حمض الفوليك هو ثاني أكثر اضطرابات نقص الفولات شيوعًا في العالم (بعد نقص الحديد) وينتج عن سوء التغذية والجوع. معدل الإصابة بنقص حمض الفوليك أعلى لدى النساء منه لدى الرجال. يتم استنفاد احتياطيات حمض الفوليك في غضون 3 أشهر عندما تكون هناك حاجة متزايدة إليها (أثناء الحمل والرضاعة). إذا كان محتوى حمض الفوليك في الجنين غير كافٍ، فإن جهازه العصبي لا يتطور بشكل صحيح. ولهذا السبب يتم وصف حمض الفوليك للنساء كإجراء وقائي قبل الحمل وأثناء الحمل. يؤدي عدم تناول كمية كافية من حمض الفوليك أثناء الحمل إلى الولادة المبكرة وانخفاض وزن الأطفال عند الولادة. المظاهر السريرية لنقص حمض الفوليك نادرة عند الولادة. يصاحب النمو السريع في الأسابيع القليلة الأولى من حياة الطفل زيادة في الحاجة إلى حمض الفوليك، لذلك يوصى خلال هذه الفترة بوصف الدواء بجرعة 0.05-0.2 ملغ يوميًا لأغراض وقائية.

عند مناقشة أسباب فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك، من الضروري التركيز بشكل خاص على زيادة الحاجة إلى حمض الفوليك لدى الأطفال الخدج والأطفال في السنة الأولى من العمر. يكون تركيز حمض الفوليك في مصل الدم وكريات الدم الحمراء لدى حديثي الولادة أعلى بمقدار 2-3 مرات منه لدى البالغين. ومع ذلك، ينخفض خلال الأسابيع الأولى من الحياة إلى المستوى الملحوظ لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. يبلغ متوسط الخسائر اليومية من حمض الفوليك لكل وحدة من سطح الجسم أعلى مستوياته لدى الأطفال في الأيام الأولى من الحياة، لذلك لا يمكن تغطية احتياجات حمض الفوليك من خلال النظام الغذائي. يتطور نقص حمض الفوليك وفقر الدم الضخم الأرومات بسهولة خاصة لدى الأطفال الخدج الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و10 أسابيع، والذين يولدون بمخزون صغير من حمض الفوليك. ويرجع ذلك إلى النضوب السريع لمخزون حمض الفوليك بسبب النمو المكثف والخصائص الغذائية والأمراض المصاحبة.

خلال فترة الحمل تزداد الحاجة إلى حمض الفوليك بسبب احتياجات الجنين، حيث تصل إلى 100-300 ميكروجرام/يوم.

في حالات فقر الدم الانحلالي، يرتبط نقص حمض الفوليك بزيادة استخدام الخلايا الفتية لجنين الكريات الحمر للفولات. وتُلاحظ مستويات منخفضة بشكل خاص من حمض الفوليك لدى مرضى فقر الدم المنجلي والثلاسيميا الكبرى.