ما الذي يسبب نقص حمض الفوليك؟

أسباب نقص حمض الفوليك.

إيصالات غير كافية بسبب:

• الميول في التغذية ، وانخفاض المستوى الاقتصادي ؛
• طرق الطهي (يؤدي الغليان المطول إلى فقدان 40٪ من الفولات) ؛
• تغذية مع حليب الماعز (1 لتر يحتوي على 6 ميكروغرام من حمض الفوليك) ؛
• اضطرابات الأكل (kwashiorkor، marasmus)؛
• الوجبات الغذائية الخاصة (مع بيلة الفينيل كيتون ، مرض شراب القيقب) ؛
• الخداج.
• حالة بعد زرع نخاع العظام (تجهيز الأغذية الخاصة).

اضطرابات الامتصاص:

• خلقي خلل سوء امتصاص الفولات.
• استحوذت:
  • steatoreia مجهول السبب
  • sprue استوائي ؛
  • استئصال المعدة الكامل أو الجزئي.
  • رتج متعدد من الأمعاء الدقيقة.
  • استئصال الصائم
  • التهاب في الدقاق.
  • مرض ويبل
  • سرطان الغدد الليمفاوية
  • الأدوية: المضادات الحيوية واسعة الطيف، ثنائي فينيل هيدانتوين (بالديلانتين)، البريميدون، الباربيتورات، على وسائل منع الحمل عن طريق الفم، سيكلوسيرين، الميتفورمين، والإيثانول والأحماض الأمينية الغذائية (الجلايسين، ميثيونين)؛
  • حالة بعد زرع نخاع العظم (مجموع الإشعاع ، والمخدرات ، وآفة معوية).

زيادة الطلب:

• زيادة النمو (الخداج ، الحمل) ؛
• انحلال الدم المزمن ، لا سيما في تركيبة مع الكريات الحمر غير فعالة.
• فقر الدم dyseritropoietic ؛
• الأمراض الخبيثة (سرطان الغدد الليمفاوية ، اللوكيميا) ؛
• حالات فرط التمثيل الغذائي (على سبيل المثال ، العدوى ، فرط نشاط الغدة الدرقية) ؛
• آفات جلدية واسعة النطاق (التهاب الجلد الشبيهة بالأشنة ، التهاب الجلد التقشري) ؛
• تليف الكبد.
• حالة بعد زرع نخاع العظام (نخاع العظام وتجديد الخلايا الظهارية).

تشوهات في عملية التمثيل الغذائي لحمض الفوليك:

• خلقي:
  • نقص الميثيلين - تتراهيدروفولات الاختزال ؛
  • نقص الغلوتامات formiminotransferase.
  • القصور الوظيفي لـ 5-methyltethydrofolate-homocysteine-methyltransferase بسبب علم الأمراض من CblE و CblG ؛
  • عدم كفاية ثنائي هيدروفولات الاختزال.
  • نقص ميثيل - تتراهيدروفوليكات - سيكلو هيدرولاز ؛
  • الفشل الأولي لخمسة ميثيل إثيل هيدروفولات-هوموسيستئين-ميثيل ترانسفيراز ؛
• استحوذت:
  • الأدوية: مضادات حمض الفوليك (مثبطات اختزال dihydrofolate): ميثوتريكسات ، بيريميثامين ، تريميثوبريم ، بنتاميدين.
  • نقص فيتامين ب ₁₂.
  • الإدمان على الكحول.
  • أمراض الكبد.

زيادة إفراز:

• الغسيل المنتظم
• نقص فيتامين ب ؛ ₁₂ ؛
• مرض الكبد
• مرض القلب.

ويحتل نقص حمض الفوليك الهضمي المرتبة الثانية في العالم من حيث انتشار حالات القصور (بعد نقص الحديد في الحديد) ويتطور نتيجة لسوء التغذية والتجويع. معدل حدوث المرض في النساء أعلى من الرجال. تستنفد مخازن الفولات لمدة 3 أشهر مع زيادة الطلب عليها (خلال فترة الحمل وأثناء الرضاعة). مع عدم كفاية محتوى حمض الفوليك في جسم الجنين ، يتطور نظامه العصبي بشكل غير صحيح. هذا هو السبب وراء الحمل قبل الحمل وخلال الحمل ، يتم وصف المرأة حمض الفوليك مع الغرض الوقائي. نقص تناول حمض الفوليك أثناء الحمل يؤدي إلى الولادة المبكرة والولادة للأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم. عند الولادة ، نادرة المظاهر السريرية لنقص حمض الفوليك. ويرافق النمو السريع في الأسابيع القليلة الأولى من حياة الطفل من خلال زيادة الحاجة إلى حمض الفوليك ، لذلك خلال هذه الفترة ، مع هدف وقائي ، فمن المستحسن أن يصف الدواء في 0.05-0.2 ملغ يوميا.

مناقشة أسباب تطور فقر الدم نقص حمض الفوليك ، فمن الضروري بشكل خاص للنظر في زيادة الحاجة إلى حمض الفوليك في الخدج والأطفال في السنة الأولى من الحياة. تركيز الفولات في مصل الدم والكريات الحمر في الأطفال حديثي الولادة هو 2-3 مرات أعلى من البالغين. ومع ذلك ، في الأسابيع الأولى من الحياة ، ينخفض إلى المستوى الملحوظ في الأطفال الأكبر سنا والبالغين. متوسط الخسارة اليومية لحمض الفوليك لكل وحدة مساحة سطح الجسم أكبر لدى الأطفال في الأيام الأولى من الحياة ، لذلك لا يمكن تغطية احتياجات حمض الفوليك على حساب النظام الغذائي. من المعروف أن نقص حمض الفوليك بسهولة وفقر الدم الضخم الأرومات يتطور عند الخدج الذين تتراوح أعمارهم بين 6-10 أسابيع من العمر ، ولدت مع مستودع صغير من الفولات. ويرجع ذلك إلى النضوب السريع لمستودع حمض الفوليك بسبب النمو المكثف وعادات الأكل والأمراض الشائعة.

خلال فترة الحمل ، يعود سبب الزيادة في متطلبات حمض الفوليك إلى الاحتياجات الجنينية التي تتراوح بين 100-300 ميكروغرام / يوم.

في فقر الدم الانحلالي ، يرتبط نقص حمض الفوليك الناشئ بزيادة استخدام الفولات بواسطة الخلايا الشابة للجرثومة الإريثرويد. لوحظ انخفاض مستويات حمض الفوليك بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من فقر الدم المنجلي ، الثلاسيميا الكبيرة.