ما الذي يسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد؟

في السنوات الأخيرة، اتضح أن حاملي مستقبلات ظهارية بولية محددة، والأفراد الذين لا يفرزون إنزيم الفوكوسيل ترانسفيراز الواقي، أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية. يمنع إنزيم الفوكوسيل ترانسفيراز التصاق البكتيريا بمستقبلات الظهارة البولية.

العوامل المؤهبة للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية:

• وجود أمراض الكلى في العائلة وخاصة الأم.
• تسمم الحمل.
• الأمراض المعدية التي تصيب الأم أثناء الحمل، وخاصة التهاب الحويضة والكلية الحاد أو تفاقمه المزمن.
• التهابات الجنين داخل الرحم.
• سوء التغذية الخلقي عند الجنين، وتقييد النمو داخل الرحم، والظروف الإقفارية ونقص الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي والكلى.
• حالات نقص المناعة.
• العدوى الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة.
• أمراض الجهاز الهضمي الحادة والمزمنة.
• الإمساك المعتاد.
• ضمور العضلات والكساح.
• التهاب الجلد التأتبي.
• أمراض الأعضاء التناسلية الخارجية.
• الإصابة بالديدان.
• بؤر العدوى المزمنة.
• مرض السكري.
• العوامل البيئية.
• العوامل الوراثية.

يتطور التهاب الحويضة والكلية عند وجود ثلاث حالات:

1. عدوى.
2. ضعف ديناميكية البول مما يزيد من احتمالية الإصابة بالعدوى.
3. انخفاض مقاومة الجسم وانخفاض العوامل الوقائية الكلوية الموضعية.

العوامل المؤهبة لاضطرابات ديناميكية البول:

1. - تشوهات في نمو المسالك البولية والكلى.
2. الارتجاع المثاني الحالبي.
3. انسداد الحالب - الضغط بواسطة وعاء كلوي إضافي.
4. التواء الحالب بسبب اختلال الوضع الطبيعي للكلية (تدلي الكلية أو دورانها، ديستوبيا).
5. خلل في وظيفة المثانة العصبية.
6. اضطرابات وظيفية في الحالب (تشنجات، انخفاض ضغط الدم).
7. خلل التنسج الكلوي.
8. اضطرابات التمثيل الغذائي للبيورين مع التكوين المفرط لحمض البوليك، أكسالات البول، فرط كالسيوم البول.
9. تشكيل أمراض مشتركة في الجهاز البولي والعمود الفقري (السنسنة المشقوقة، الجنف).

في السنوات الأخيرة، ثبت دور الإشريكية القولونية في اضطرابات ديناميكا البول. يُعزز مكون الذيفان الداخلي في الإشريكية القولونية، وهو الدهن أ، ارتباط البكتيريا بمستقبلات ظهارة المسالك البولية، ويؤثر، من خلال نظام البروستاجلاندين، على العضلات الملساء، مسببًا انسدادًا وظيفيًا وزيادة الضغط في المسالك البولية. في هذه الحالة، يمكن أن يصل الضغط في المسالك البولية إلى 35 ملم زئبق، وهو ضغط مماثل للضغط في حالة الارتجاع المثاني الحالبي.

أكثر مسببات التهاب الحويضة والكلية شيوعًا هي سلالات الإشريكية القولونية المسببة للأمراض البولية (70%). أما السبب الثاني الأكثر شيوعًا لدى الأطفال فهو البروتيوس (3%)، وخاصةً لدى الأطفال الصغار والمصابين بخلل التوازن المعوي. يُعتبر البروتيوس ميكروبًا مُكوِّنًا للحصوات. وبمساعدة اليورياز، يُحلل اليوريا إلى أمونيا، مما يؤدي إلى زيادة درجة حموضة البول، وزيادة تلف الخلايا الظهارية، وترسب أملاح الكالسيوم والمغنيسيوم. وفي حالة وجود التهاب متزامن في المثانة، تُزرع بكتيريا الأمعاء. في السنوات الأخيرة، ازداد دور الميكوبلازما في مسببات التهاب الحويضة والكلية (حتى 17%)، وخاصةً لدى الأطفال المصابين بعدوى داخل الرحم وأثناء الولادة، وكذلك في كثير من الأحيان في التهاب الحويضة والكلية الميكروبي والانتكاسات المزمنة طويلة الأمد. ازداد دور الكلاميديا في إصابة حديثي الولادة في قناة الولادة، واستمرار الإصابة بها لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر بالتهاب الحويضة والكلية الميكروبي وانتكاسات المرض طويلة الأمد. كما ازدادت نسبة عزل الكلبسيلة (12%). وبصورة أقل شيوعًا، تُعدّ العقديات، والمكورات العنقودية (3%)، والبكتيريا المعوية (5%)، بالإضافة إلى عدوى الفيروسات المعوية الكامنة المستمرة في حالات العدوى داخل الرحم والتهاب الحويضة والكلية في مرحلة الطفولة المبكرة، عوامل مهمة في مسببات التهاب الحويضة والكلية.

غالبًا ما يكون مسار انتشار العدوى لدى حديثي الولادة والرضع دمويًا في حال وجود بؤر عدوى. وقد يكون لديهم أيضًا مسار لمفي - في حالات التهابات الجهاز الهضمي الحادة، والإمساك المزمن، وخلل التوازن البكتيري المعوي. أما لدى الأطفال في مراحل عمرية أخرى، فيسود المسار البولي لانتشار العدوى.