خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التسبب في التهاب الحويضة والكلية الحاد
آخر مراجعة: 06.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
أهم الكائنات الحية الدقيقة في علم المسببات هي الإشريكية القولونية، التي تحتوي على P-fimbriae، أو أهداب من النوع الأول والثاني، وترتبط بمستقبلات الظهارة البولية ذات الطبيعة ثنائية السكاريد.
قد تتكون عملية الالتصاق من مرحلتين. الأولى (قابلة للعكس) تشمل الهيماغلوتينينات الحساسة للمانوز من النوع الثاني، وفي هذه الحالة تُعزل الإشريكية القولونية مع المخاط المرفوض.
إذا استمرت وجود الهيماغلوتينينات المقاومة للمانوز من النوع الأول، تبدأ المرحلة الثانية غير القابلة للعكس، حيث ترتبط البكتيريا بشدة بمستقبلات الظهارة البولية. في هذه الحالة، من المحتمل حدوث تلف أشد في أنسجة الكلى، بما في ذلك الالتهاب الخلالي، والتليف، وضمور الأنابيب الكلوية.
يُسهّل انتشار العدوى أيضًا مستضدات الإشريكية القولونية K، التي تُعيق البلعمة والطهارة. إضافةً إلى ذلك، تُعطّل المواد التي تفرزها الخلية الميكروبية الليزوزيم والإنترفيرون وعوامل أخرى تُعزّز المقاومة غير النوعية للكائن الحي.
سلالات الإشريكية القولونية الحاملة لخيوط بيتا قادرة على التسبب بالتهاب الحويضة والكلية الصاعد غير الانسدادي من خلال التأثير الشللي للدهون (أ) على حركة التمعج الحالبي. يُحفز الدهن (أ) استجابة التهابية، ويعزز الالتصاق الميكروبي، ويؤثر من خلال نظام البروستاجلاندين على العضلات الملساء في المسالك البولية، مما يُسبب انسدادًا وزيادة الضغط وتطور الارتجاع. وبالتالي، يمكن أن تُسبب سلالات الإشريكية القولونية هذه التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال ذوي بنية المسالك البولية الطبيعية تشريحيًا ووظيفيًا. يُهيئ الانسداد واحتباس البول للإصابة بالعدوى.
في التسبب في التهاب الحويضة والكلية، يلعب ضعف تدفق البول، وزيادة الضغط في الحوض والكؤوس، وضعف التدفق الوريدي من الكلى دورًا رئيسيًا، مما يساهم في توطين البكتيريا في الشعيرات الدموية الوريدية التي تغلف الأنابيب، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية تؤدي إلى اختراق البكتيريا للأنسجة الخلالية للكلى.
يمكن أن تخترق العدوى الكلى عبر الطرق الصاعدة البولية واللمفاوية والدموية. ويلعب الدور الرئيسي في التسبب بالتهاب الكلى وتطور التهاب الحويضة والكلية ما يلي:
- اضطرابات ديناميكية البول - صعوبات أو اضطرابات في التدفق الطبيعي للبول (تشوهات المسالك البولية، الارتجاع)؛
- تلف الأنسجة الخلالية للكلى - العدوى الفيروسية والميكوبلازما (على سبيل المثال، فيروس كوكساكي ب داخل الرحم، الميكوبلازما، الفيروس المضخم للخلايا)، الآفات الناجمة عن الأدوية (على سبيل المثال، فرط فيتامين د)، اعتلال الكلية الأيضي، داء زانثومات، وما إلى ذلك؛
- بكتيريا الدم والبيلة الجرثومية في أمراض الأعضاء التناسلية (التهاب الفرج، التهاب الفرج والمهبل، وما إلى ذلك)، في وجود بؤر العدوى (تسوس الأسنان، التهاب القولون المزمن، التهاب اللوزتين المزمن، وما إلى ذلك)، في اضطرابات الجهاز الهضمي (الإمساك، خلل التوازن الجرثومي)؛
- اضطرابات في تفاعل الجسم، وخاصة انخفاض التفاعل المناعي.
لا شك أن الاستعداد الوراثي يلعب دورًا في التسبب في التهاب الحويضة والكلية.
تُلحق العدوى والالتهاب الخلالي الضررَ الرئيسي بالنخاع الكلوي - الجزء الذي يضم الأنابيب الجامعة وجزءًا من الأنابيب البعيدة. يُؤدي موت هذه الأجزاء من النيفرون إلى اختلال وظائف أجزاء الأنابيب الموجودة في القشرة الكلوية. وقد تؤدي العملية الالتهابية، التي تنتقل إلى القشرة، إلى خلل ثانوي في وظائف الكبيبات، مما يُؤدي إلى الفشل الكلوي.
يحدث اضطراب في الدورة الدموية في الكلى، ونقص في الأكسجين واضطرابات إنزيمية، وتنشيط بيروكسيد الدهون، وانخفاض في الحماية المضادة للأكسدة. ويؤثر إطلاق إنزيمات الليزوزومات والأكسيد الفائق سلبًا على أنسجة الكلى، وخاصةً على خلايا الأنابيب الكلوية.
تنتقل الخلايا متعددة الأشكال النووية والبلعميات واللمفاويات والخلايا البطانية إلى النسيج الخلالي حيث يتم تنشيطها وإفراز السيتوكينات وعامل نخر الورم وIL-1 وIL-2 وIL-6، والتي تعزز العمليات الالتهابية وتلف خلايا الأنابيب الكلوية.
[