ما هي مرحلة ما قبل السرطان؟

يمكن تقسيم تشكل الأورام، أو آلية تطورها من الناحية الشكلية، إلى مرحلة ما قبل السرطان ومرحلة تكوين الورم ونموه.

ما قبل السرطان هو تغير في عضو أو نسيج يتطور إلى سرطان، واحتمالية تطوره أعلى من احتمالية تطوره في الأعضاء أو الأنسجة غير المتغيرة. ومع ذلك، فإن وجود مثل هذه الخلفية كسرطان لا يعني بالضرورة تحوله إلى سرطان. يُلاحظ الخباثة في ما قبل السرطان في 0.1% - 5.0% من الحالات. ولا يقتصر اكتشاف هذه التغيرات على الجانب النظري فحسب، بل له أهمية عملية بالغة أيضًا. فهو يسمح بتحديد الفئات الأكثر عرضة لخطر الإصابة بورم في عضو معين، ومنع حدوثه، وتشخيصه في أقرب وقت ممكن.

من بين حالات ما قبل السرطان، يُميز علماء التشريح ما يُسمى بالتغيرات الخلفية، والتي تتجلى في الحثل والضمور، والتضخم والتنسج. ويشمل ذلك تقريبًا جميع العمليات الالتهابية المزمنة، المحددة وغير المحددة. على سبيل المثال، في المعدة، التهاب المعدة المزمن بمختلف مسبباته؛ وفي الرئتين، التهاب الشعب الهوائية المزمن؛ وفي الكبد، التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد؛ وفي الغدة الثديية، اعتلال الخشاء؛ وفي عنق الرحم، التآكل والطلاوة البيضاء؛ وفي الغدة الدرقية، تضخم الغدة الدرقية المنتشر والعقدي، إلخ.

وتصبح هذه التغيرات، التي تؤدي إلى إعادة تنظيم هيكلي للأعضاء والأنسجة، أساسًا لظهور بؤر فرط التنسج وخلل التنسج، والتي تعتبر سرطانية.

ومن بين الأمراض السرطانية السابقة، تم إعطاء الأهمية الأكبر مؤخرًا لخلل التنسج الخلوي (من الكلمة اليونانية dys - اضطراب و ptosis - تكوين)، والذي يحدث دائمًا في أعماق عملية التجديد ويصاحبه تمايز غير كافٍ وغير كامل لعناصر جذع الأنسجة، واضطرابات في التنسيق بين عمليات تكاثر الخلايا ونضجها.

اعتمادًا على شدة خلل التنسج النووي والخلوي، غالبًا ما يُستخدم تدرج من ثلاث مراحل لخلل التنسج: خفيف (D1) ومتوسط (D2) وشديد (D3). المعيار الحاسم لدرجة خلل التنسج هو شدة خلل التنسج الخلوي. مع زيادة درجة خلل التنسج، يُلاحظ زيادة في حجم النوى وتعدد أشكالها وفرط تصبغها وكروماتين خشن ومتكتل وزيادة في عدد وحجم النوى النسبي وزيادة النشاط الانقسامي. بمرور الوقت، يمكن أن يتراجع خلل التنسج أو يكون مستقرًا أو يتطور. لا علاقة لخلل التنسج الخفيف بالسرطان تقريبًا، ويُلاحظ تراجع خلل التنسج الخفيف والمتوسط في كل مكان. كلما زادت شدة خلل التنسج، قل احتمال تراجعه. تزداد احتمالية تحول خلل التنسج إلى سرطان موضعي، وبالتالي إلى سرطان، مع زيادة شدته. وبناء على حقيقة أن بعض الحالات ما قبل السرطانية تتطور بالضرورة إلى سرطان، في حين أن البعض الآخر لا يتطور إلى سرطان، يتم تقسيمها إلى حالات ما قبل السرطانية إلزامية وأخرى اختيارية.

غالبًا ما يرتبط ما قبل السرطان الإجباري، أي ما قبل السرطان الذي ينتهي بالضرورة بالإصابة بالسرطان، باستعداد وراثي. ومن أمثلة ذلك داء السلائل الخلقي في القولون، وجفاف الجلد الصباغي، والورم العصبي الليفي (مرض ريكلينغهاوزن)، وورم الخلايا العصبية الشبكية، وغيرها. يتطلب ما قبل السرطان الإجباري مجموعة إلزامية من التدابير الوقائية، بل وحتى علاجًا جذريًا، ويجب على المرضى المصابين به التسجيل لدى طبيب أورام.

السرطان الاختياري هو عملية تضخمية أو خلل تنسج، بالإضافة إلى بعض خلل التنسج الجنيني.

تختلف فترة ما قبل السرطان، أي فترة وجود ما قبل السرطان قبل تطوره، باختلاف مواقع الأورام، وتُحسب بالسنوات (حتى 30-40 عامًا). ينطبق مفهوم "فترة ما قبل السرطان" فقط على ما قبل السرطان الإلزامي.

وهكذا، في علم الأمراض الأورامي المبكر، يمكن التمييز بين أربع مراحل متتالية من تشكل السرطان: I - الحالات ما قبل السرطانية - ما قبل السرطان الاختياري؛ II - الحالات ما قبل السرطانية - ما قبل السرطان الإلزامي؛ III - السرطان ما قبل الغزوي - سرطان موضعي؛ IV - السرطان الغزوي المبكر.

لم تُدرَس عملية تكوّن الورم، أو تحوّل التغيرات ما قبل السرطانية إلى سرطان، بشكلٍ كافٍ. بناءً على البيانات التجريبية، يُمكن افتراض نمط تطوّر الورم التالي:

• انتهاك عملية التجديد؛
• التغيرات السرطانية التي تتميز بالتضخم وخلل التنسج؛
• خباثة الخلايا المتكاثرة التي تحدث على مراحل؛
• ظهور جرثومة الورم؛
• تطور الورم.

انتشرت مؤخرًا نظرية "مجال الورم"، كاشفةً عن مراحل تطور الورم. ووفقًا لهذه النظرية، تنشأ نقاط نمو متعددة - تكاثر بؤري - في العضو، تُشكل "مجال الورم". علاوة على ذلك، يحدث تحول الورم (الخباثة) للتكاثر البؤري بالتتابع من المركز إلى المحيط حتى تندمج بؤر الخباثة في عقدة ورمية واحدة؛ ومع ذلك، من الممكن أيضًا حدوث نمو أولي متعدد. بعد استنفاد "مجال الورم"، ينمو الورم "من تلقاء نفسه". تجدر الإشارة إلى أن هذه النظرية مثيرة للجدل.