الأوعية اللمفاوية والعقد اللمفاوية للطرف العلوي

يحتوي الطرف العلوي على أوعية لمفاوية سطحية وعميقة تتدفق إلى العقد اللمفاوية الزندية والإبطية. تقع الأوعية اللمفاوية السطحية بالقرب من الأوردة تحت الجلد في الطرف العلوي وتشكل ثلاث مجموعات: جانبية وإنسية وأمامية. تتشكل الأوعية اللمفاوية للمجموعة الجانبية (5-10) في الجلد والقاعدة تحت الجلد للأصابع I-III والحافة الجانبية لليد والساعد والكتف وتتبع الوريد الصافن الجانبي وتتدفق إلى العقد اللمفاوية الإبطية. تتشكل الأوعية اللمفاوية للمجموعة الإنسية (5-15) في الجلد والقاعدة تحت الجلد للأصابع IV-V وجزئيًا الإصبع III والجانب الإنسي من اليد والساعد والكتف. في منطقة الكوع، تمر أوعية المجموعة الإنسية إلى السطح الأمامي الإنسي للطرف وتتدفق إلى العقد اللمفاوية الزندية والإبطية. وتتبع الأوعية الليمفاوية للمجموعة الوسطى السطح الأمامي (الراحي) للمعصم والساعد، ثم على طول الوريد المتوسط للساعد تتجه نحو الكوع، حيث ينضم بعضها إلى المجموعة الجانبية، وينضم بعضها إلى المجموعة الإنسيّة.

الأوعية الليمفاوية العميقة التي تصرف الليمف من العضلات والأوتار واللفافة وكبسولات المفاصل والأربطة والغشاء السمحاقي والأعصاب ترافق الشرايين والأوردة الكبيرة في الطرف العلوي.

تتدفق بعض الأوعية اللمفاوية السطحية والعميقة للطرف العلوي، القادمة من اليد والساعد، إلى العقد اللمفاوية المرفقية (nodi lymphatici cubitales، إجمالاً من 1 إلى 3). تقع هذه العقد في الحفرة المرفقية سطحياً، على اللفافة، بالقرب من الوريد الصافن الإنسي، وعميقاً أيضاً، تحت اللفافة، بالقرب من الحزمة الوعائية العميقة. تتجه الأوعية اللمفاوية الصادرة من هذه العقد إلى العقد اللمفاوية الإبطية (nodi lymphatici axillares، إجمالاً من 12 إلى 45)، الموجودة في النسيج الدهني للتجويف الإبطي. وتُقسم هذه العقد إلى ست مجموعات مستقلة:

1. جانبي (1-8)؛
2. وسطي أو صدري (1-9)؛
3. تحت الكتف، أو الخلفي (1-11)؛
4. أقل (1-7)؛
5. المجموعات المركزية (2-12) الواقعة بين الوريد الإبطي والجدار الإنسي للتجويف؛
6. العقد الليمفاوية القمية، والتي تقع بالقرب من الشريان والوريد الإبطي تحت عظم الترقوة، فوق العضلة الصدرية الصغيرة.

بعض مجموعات العقد مجاورة لجدران التجويف الإبطي، بينما يقع البعض الآخر بالقرب من الحزمة الوعائية العصبية. تتدفق الأوعية اللمفاوية السطحية والعميقة للطرف العلوي، والجدران الأمامية والجانبية والخلفية للتجويف الصدري، والغدة الثديية (الثدي) إلى العقد اللمفاوية الإبطية. من الغدة الثديية، تتجه الأوعية اللمفاوية بشكل رئيسي إلى العقد الإبطية الإنسية (الصدرية)، وكذلك إلى العقد اللمفاوية الإبطية المركزية والقمية. تذهب الأوعية أيضًا إلى العقد اللمفاوية العميقة العنقية الجانبية والقصية. تتجه الأوعية اللمفاوية الصادرة للمجموعات الجانبية والإنسية والخلفية والسفلية والمركزية إلى العقد اللمفاوية الإبطية القمية، والتي تقع على مسارات تدفق اللمف من الطرف العلوي إلى أوردة الجزء السفلي من الرقبة.

في الجدار الأمامي للتجويف الإبطي، بين العضلة الصدرية الكبرى والصغرى، توجد عقد لمفاوية بين صدرية متنوعة (يتراوح عددها الإجمالي بين 1 و5 عقد). تتدفق الأوعية اللمفاوية من العضلات المجاورة، والعقد الإبطية الجانبية والسفلية، ومن الغدة الثديية، إلى هذه العقد. تتجه الأوعية اللمفاوية الصادرة من العقد الصدرية إلى العقد اللمفاوية الإبطية القمية.

تشكل الأوعية اللمفاوية الصادرة من الغدد اللمفاوية الإبطية القمية في منطقة المثلث القصي الترقوي جذعًا تحت الترقوة مشتركًا واحدًا (الجذع تحت الترقوة) أو اثنين أو ثلاثة أوعية كبيرة ترافق الوريد تحت الترقوة وتتدفق إلى الزاوية الوريدية في الأجزاء السفلية من الرقبة أو إلى الوريد تحت الترقوة على اليمين، وعلى اليسار - إلى الجزء العنقي من القناة الصدرية.

يمكن الكشف عن الأوعية اللمفاوية والعقد اللمفاوية لدى شخص حي عند ملئها بمادة معتمة للأشعة. وقد انتشر تصوير الأوعية اللمفاوية (تصوير الغدد اللمفاوية)، الذي طُوّر وطُبّق لأول مرة في بلدنا على يد أ. س. زولوتوخين، ود. أ. زدانوف، وم. ج. بريفز، على نطاق واسع، ويُعدّ طريقة تشخيصية موثوقة لتحديد عدد وشكل وحجم الأوعية والعقد اللمفاوية في أمراض مختلفة، وخاصةً الأورام ونقائلها. يسمح تصوير الأوعية اللمفاوية بفحص العقد اللمفاوية والأوعية اللمفاوية الكبيرة والقناة الصدرية التي يصعب الوصول إليها بالطرق الأخرى، كما يسمح بمراقبة تطور الورم ديناميكيًا أثناء العلاج.

تساعد هذه الطريقة على تحديد السعة الاحتياطية للقناة الليمفاوية، أو "فتح" الأوعية الموجودة، أو ظهور مسارات تدفق لمفاوي جانبية جديدة عندما تتضرر أو تُسد الأوعية الليمفاوية والعقد الليمفاوية الفردية.

[ 1 ]، [ 2 ]