الأورام والعمليات الشبيهة بالأورام في الأوعية الجلدية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تعتمد العمليات الشبيهة بالأورام التي تُلاحظ في الأوعية الجلدية على خلل التنسج الجنيني المصحوب بانقسام العناصر الوعائية، والتي تتكاثر، بدءًا من الفترة الجنينية، مُشكلةً أنواعًا مختلفة من الأورام الوعائية. وتشمل هذه الأورام الشامات التوسّعية الشعرية؛ وتوسّع الأوعية الدموية واللمفاوية الخلقي أو المكتسب مع تغيرات تفاعلية في الرغوة الوعائية؛ والتقرّن الوعائي الذي يظهر في مرحلة لاحقة من العمر في نسيج القطن نتيجةً للتغيرات التفاعلية في البشرة: الأورام الوعائية - أورام وعائية حميدة مع تكاثر العناصر الوعائية، إما من النوع الشعري البحت أو مع مكون شرياني أو وريدي جزئي.

بالإضافة إلى ذلك، هناك تشوهات مضادة للتوسع مصحوبة باضطرابات خلقية مختلفة، مثل توسع الأوردة المنتشر، والبقع الوريدية (وحمة العنكبوت)، وتوسع الشعيرات الدموية النزفي (مرض ريندو-أوسلر)، وتوسع الأوعية الدموية هتشينسون.

تظهر الشامة المتوسعة الشعيرية منذ الولادة، وتتميز سريريًا بوجود بقعة واحدة أو أكثر حمراء داكنة أو حمراء مزرقة، وعادةً ما تكون غير بارزة فوق سطح الجلد. هناك نوعان من الشامات: تقع في المنتصف، بشكل رئيسي في المنطقة القذالية والجزء المحايد من البيضة، وتقع جانبيًا، وعادةً ما تكون أحادية الجانب على الوجه والأطراف. يترافق هذا النوع الأخير مع اضطرابات خلقية في أعضاء وأنسجة أخرى (الوحمة السحائية النافثة، ومتلازمة ستيرج-ويبر، ومتلازمة كليبل-ترينوناي).

الشكل المرضي. تتميز الشامة المتوسعة الشعيرية الموجودة في المنتصف بتوسع الشعيرات الدموية في الطبقة تحت الحليمية من الأدمة في مرحلة مبكرة من الحياة، بينما تبدأ هذه العملية في التوطين الجانبي في سن العاشرة تقريبًا، ولا تقتصر على الطبقة تحت الشعرية من الأدمة فحسب، بل تشمل أيضًا طبقاتها العميقة، بما في ذلك الأنسجة تحت الجلد.

يتميز الورم الوعائي القرني بتكوين ورم وعائي مصحوب بتغيرات تفاعلية في البشرة (فرط التقرن، فرط التقرن). ميّز كل من دبليو إف ليفر وسي. شومهويغ-ليفر (1983) خمسة أنواع من الورم الوعائي القرني:

1. النوع الجهازي المعمم - ورم وعائي منتشر من نوع فابري، وهو اضطراب وراثي في العمليات الأيضية في الجسم (داء الشحم)؛
2. ورم وعائي محدود خالي من الشامات في أصابع ميبيلي؛
3. ورم وعائي فورديس في كيس الصفن والفرج؛
4. ورم وعائي حطاطي soditarial و
5. ورم وعائي محدود.

يتميز ورم وعائي قرني محيطي وحيمي في أصابع ميبيلي سريريًا بوجود عناصر كيسية عقيدية صغيرة (قطرها 1-5 مم أو أكثر) غير مؤلمة، حمراء داكنة أو زرقاء، تختفي أثناء الفحص بالعين المجردة. تقع بشكل متماثل، بشكل رئيسي على جلد السطحين الظهري والجانبي لأصابع الأطراف العلوية والسفلية، وأحيانًا على الأرداف وأماكن أخرى. سطح العنصر مفرط التقرن، وأحيانًا تظهر عليه نتوءات ثؤلولية. يظهر الطفح الجلدي عادةً في سن البلوغ، ويكثر لدى الفتيات ذوات الحساسية المتزايدة للبرد، مصحوبًا بزراق الأطراف، وفرط تعرق في راحتي اليدين وباطن القدمين، وميل إلى القشعريرة وخدر في الأطراف.

الشكل المرضي. في الحالات الجديدة، يُلاحظ توسع في الشعيرات الدموية في الجزء العلوي من الأدمة، وفي الحالات القديمة - فرط التقرن، والشواك، والورم الحليمي. تتوسع الشعيرات الدموية في الأدمة بشكل حاد مع تسلل لمفاوي حول الأوعية الدموية.

يتميز ورم فوردايس الوعائي في كيس الصفن والفرج بوجود حطاطات وعائية متعددة يتراوح قطرها بين 2 و5 مم، ويزداد حجمها وعددها مع التقدم في السن. تكون الطفح الجلدي الحديث أحمر فاتحًا، ذو قوام لين، بينما تكون الآفات القديمة مزرقة اللون، مصحوبة بفرط التقرن. وقد يصاحبها حكة ونزيف.

عادةً ما يظهر التقران الوعائي الحطاطي الصلب في سن مبكرة على شكل عقيدات مرتفعة قليلاً، يتراوح حجمها بين 2 و10 مم، مع طفح جلدي حطاطي على طول محيطها. يتركز التقران الوعائي بشكل رئيسي في الأطراف السفلية. تشبه الآفات الحديثة تلك الموجودة في كيس الصفن، بينما تكون الآفات القديمة سوداء مائلة للزرقة، ولها سطح مفرط التقرن، يشبه الورم الميلانيني الخبيث. في معظم الحالات، يكون هذا النوع من التقران الوعائي منفردًا.

تتشابه الأعراض المرضية لجميع أنواع تقرن الأوعية الدموية المذكورة أعلاه. في الإصابات الحديثة، يُلاحظ توسع في الشعيرات الدموية في الأدمة العليا، بينما في الإصابات القديمة، يُلاحظ فرط التقرن، وشواك خفيف، وورم حليمي، توسع أكثر وضوحًا في الشعيرات الدموية، وقد تُلاحظ حوله أحيانًا ارتشاحات لمفاوية. في مثل هذه الحالات، يُلاحظ وجود خثرات دموية منظمة، وتوسع أكثر وضوحًا في الشعيرات الدموية في الأجزاء العميقة من الأدمة وطبقة الدهون تحت الجلد.

في الشكل الحطاطي من الورم الوعائي القرني، هناك توسع فقط في الشعيرات الدموية في الأجزاء السطحية من الأدمة، أي أنه في الأساس توسع الشعيرات الدموية.

الورم الوعائي المقترن في مراحله المبكرة هو آفة واحدة أو أكثر تتكون من أورام وعائية حمراء ملتحمة، ذات سطح مفرط التقرن غير مستوٍ. أحيانًا يكون لها ترتيب خطي، وتتمركز بشكل رئيسي على السيقان والقدمين، وعادةً ما تظهر منذ الولادة. مع التقدم في السن، يزداد حجم الآفات وتظهر عناصر جديدة. يمكن أن يصاحب الورم الوعائي المقترن وحمة توسع الشعيرات الدموية ومتلازمة كليبل-ترينوناي.

الشكل المرضي. يتميز هذا النوع بفرط التقرن، والشواك، والورم الحليمي. تقع الشعيرات الدموية المتوسعة بشكل حاد بالقرب من البشرة، وتكون أحيانًا محاطة بزوائدها الجلدية. على الرغم من أن معظم الأوعية الدموية مليئة بالدم، إلا أن بعضها، ذو الجدران الرقيقة، يحتوي على لمف. توجد أحيانًا خثرات دموية في الشعيرات الدموية المتوسعة. بخلاف التقرن الوعائي الحطاطي، الذي يُلاحظ فيه توسع الشعيرات الدموية السطحي، يُلاحظ في التقرن الوعائي المحدود توسع في كامل شبكة الأوعية الدموية في الأدمة، وكذلك في الأنسجة تحت الجلد.