خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
السليلة الليفية: ما هي، وأنواعها
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تُسمى الأورام الحميدة ذات القمة المستديرة على الأرجل، والتي توجد على الغشاء المخاطي للأعضاء المجوفة - الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز التنفسي، وكذلك على سطح الجلد، بالبوليبات، وباليونانية - بوليبوس (أرجل كثيرة). تُسمى الأورام الحميدة المتعددة، وفي هذه الحالة يجب أن يكون عددها قريبًا من عشرين أو أكثر. البوليب الليفي هو تكوين في بنيته توجد ألياف من النسيج الليفي الضام (ليفي). يمكن أن يوجد هذا النسيج بدرجة أكبر أو أقل في بنية البوليبات من أي موضع. بالإضافة إلى ذلك، يوجد نسيج غدي في بنية هذا التكوين عندما تنمو البوليبات على الغشاء المخاطي، نسيج طلائي جلدي - على سطح الجلد (الورم الحليمي)، يحتوي بنيته على أوعية توفر التغذية وتطور التكوين.
تمثل السلائل ذات المواقع المختلفة مجموعة واسعة من الأمراض، غير متجانسة في الأصل والشكل، بشكل عام، غير مرتبطة ببعضها البعض.
ماذا يعني اللحمية الليفية؟
وهو عبارة عن ورم ذو قوام كثيف، أساسه نسيج ليفي مغطى بطبقة رقيقة من المكون الخلوي للظهارة الغدية أو البشرة.
عندما لا يختلف تركيب الزوائد اللحمية عمليًا عن تركيب الغشاء المخاطي للعضو الذي تقع عليه، تُسمى هذه الزوائد غدية. تتميز سدى الزوائد اللحمية الغدية بتركيب رخو وتخترقها الأوعية الدموية. إذا لم يُكشف عن السويقة الوعائية للزوائد اللحمية أثناء الفحص النسيجي، فإن التشخيص نفسه يكون موضع شك.
عندما يكون هيكل الورم يهيمن عليه الظهارة الغدية وهناك كمية معينة من ألياف النسيج الضام كإطار للورم، يسمى هذا الورم غدي ليفي.
تُفسر هذه الأشكال أيضًا على أنها مراحل نموّ السليلة. أولًا، تظهر سليلة "شابة" ذات بنية طرية، غدية في الغالب؛ ومع تقدمها في السن، ومع نموّ ألياف النسيج الضام، تزداد قوتها وسمكها وتتخذ شكلًا ليفيًا.
الأسباب سليلة ليفية
لم تُدرَس أسباب السلائل بشكل كامل حتى الآن. هناك عوامل عديدة تُحفِّز آلية تطور السلائل. وكما تُظهر الممارسة، لوحظ ظهور السلائل، مهما كان موقعها، لدى أشخاص سبق أن وُجِدت لديهم مثل هذه الحالات في تاريخهم العائلي، أي لديهم استعداد وراثي للإصابة بالسلائل.
وتشمل عوامل الخطر لتطور هذه الأورام أيضًا ما يلي:
- اضطرابات مرضية في عمل الجهاز المناعي؛
- وجود عادات سيئة - الإفراط في تناول الطعام وبالتالي زيادة الوزن، واستخدام المواد المؤثرة على العقل (النيكوتين والكحول والمخدرات)؛
- العمر - في البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، يتم العثور على مثل هذه التكوينات في كثير من الأحيان؛
- وجود بؤر العدوى المزمنة والأمراض التحسسية - التفاقم المستمر يخلق ظروفًا مواتية لتطور الأورام، بما في ذلك الاورام الحميدة.
بالإضافة إلى ذلك، لوحظ أنه خلال فترات التغيرات الهرمونية، يزداد احتمال ظهور السلائل. كما يُعتبر العيش في مناطق ذات مستويات إشعاع عالية عامل خطر لظهور تكوينات شبيهة بالأورام.
تختلف السلائل أيضًا اختلافًا طفيفًا في بنيتها وعمرها، مما قد يؤثر على النتيجة التشخيصية. تحتوي جميع السلائل على عناصر نسيج ضام في بنيتها، وهي الإطار، وسويقة وعائية تُوفر إمداد الدم وتطور النمو.
تُشخَّص السليلة الليفية الوعائية عندما تتكون أساسًا من نسيج ضام (ليفي)، وتحتوي على شبكة كاملة من الأوعية الدموية. هذا شكل من أشكال السليلة الناضجة التي لم تظهر بالأمس. ومرادف هذا الشكل هو السليلة الليفية الوعائية.
قد يشير استنتاج "البوليب ذو السدى الليفي" إلى عمر أصغر للتكوين. يبدو أن هذا التكوين عبارة عن خلايا ظهارية غير متغيرة متصلة بإطار من النسيج الضام. يحتوي هذا البوليب أيضًا على أوعية دموية، ربما ليس بكثرة بعد.
يشير استنتاج وجود سليلة غدية ليفية من النوع الوظيفي إلى وجود عدد مماثل تقريبًا من خلايا الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم في بنية هذه السليلة، بالإضافة إلى خلايا النسيج الضام، أي حدوث تغيرات فرط التنسج في هذه الطبقة. يمكن أيضًا تشخيص نوع آخر من السليلة، حيث تسود خلايا الطبقة القاعدية لبطانة الرحم. في هذه الحالة، يبدو التشخيص وكأنه سليلة غدية ليفية من النوع القاعدي.
تشير النتيجة النسيجية للسليلة الليفية الوذمية إلى أنه تم الكشف تحت المجهر عن غلبة خلايا الغشاء المخاطي الوذمي للعضو، مع وجود علامات التهاب مزمن. يدل وجود هياكل ليفية على عمر السليلة. وهذا أحد الأشكال الشائعة للسلائل الموجودة في تجويف الأنف.
يحدد الباحثون أيضًا عوامل محددة تؤثر على ظهور السلائل في مكان محدد. تختلف أسباب المرض والأعراض، وكذلك عواقب تكوينها في الجهاز الهضمي أو الأنف أو مجرى البول، اختلافًا كبيرًا.
الأعراض سليلة ليفية
هذه أمراض منفصلة تمامًا، لذا فمن المنطقي أن نأخذ في الاعتبار أنواعًا محددة من السلائل الليفية حسب موقعها.
سليلة أنفية ليفية
تكوينٌ شبيهٌ بالورم، تغلب عليه خلايا الأنسجة الليفية، له عمرٌ طويل. عادةً ما توجد هذه السلائل في فتحات الأنف. أحيانًا يُخطئ البعض في تشخيصها على أنها أورام حميدة - أورام ليفية.
بالإضافة إلى الأسباب المذكورة بالفعل لظهور الزوائد الأنفية، يرتبط توطين الأنف بشكل رئيسي بسيلان الأنف المتكرر الذي يحدث نتيجة للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة ويصبح مزمنًا، والتهاب الجيوب الأنفية، وحمى القش، وثلاثية الأسبرين، وسمة تشريحية مثل الممرات الأنفية الضيقة، وغيرها من الأمراض التحسسية والالتهابية في البلعوم الأنفي.
لذا، فإن الرابط الرئيسي المسبب لظهور الزوائد الأنفية هو عدوى الجهاز التنفسي. يؤدي اختراق العامل المُعدي للغشاء المخاطي للأنف وزيادة تكاثره إلى تغيرات في الخلايا الظهارية، وإفرازات مخاطية غزيرة للتخلص من العامل الممرض. مع حالة مناعية طبيعية وعلاج في الوقت المناسب، يحدث الشفاء التام. بالإضافة إلى ذلك، في حالة وجود عدوى مزمنة، تضعف المناعة، وقد يكون الشخص عرضة لتكوين الزوائد الأنفية، وباختصار، تُضاف عوامل خطر عامة إلى العملية الالتهابية.
إذا أصبح الالتهاب مزمنًا، تبدأ عملية تضخم في الغشاء المخاطي - يحاول الغشاء المخاطي للأنف مكافحة مسببات الأمراض بشكل مكثف، مما يزيد من مساحته السطحية. هذا نوع من رد الفعل الوقائي للجسم. عندما تكون المساحة ضيقة، تخرج الزوائد اللحمية إلى الممرات الأنفية.
الأعراض الأولى للسلائل ليست ملحوظة جدًا، فالنمو صغير ولا يسبب انزعاجًا كبيرًا. اعتاد المريض على سيلان الأنف، ويلاحظ إفرازات غزيرة من الأنف كأعراض أخرى لالتهاب الأنف. ومع ذلك، في المرحلة الأولية، قد يسبب ظهور السليلة مضاعفات مثل التهاب الزوائد الأنفية أو اللوزتين أو التهاب الأذن.
إذا لم يُكتشف الورم الحميد، تستمر عملية فرط التنسج. تنمو خيوط ليفية، ويتغير صوت الشخص - يصبح أنفيًا، وتزداد انسداد الممرات الأنفية - ويزداد التنفس صعوبة، وتتأثر أجهزة السمع - ويظهر الصمم وتشوه الكلام. في هذه المرحلة، من الضروري استشارة الطبيب، وإلا فقد تصبح هذه التغييرات غير قابلة للإصلاح.
في المرحلة الأخيرة، يُسد مجرى الهواء في الأنف تمامًا، وتظهر الأعراض بوضوح: فقدان السمع، والصداع، والضعف العام، واحتقان الأنف المستمر، وسيلان الأنف. في حال حدوث عدوى، قد يُصاب المريض بارتفاع الحرارة.
يمكن أن يؤدي النمو طويل الأمد للسلائل الأنفية إلى سوء إطباق الفم لدى الأطفال، وضعف الشهية ونقص الوزن، وفي المرضى من جميع الأعمار - سيلان الأنف المستمر، المصحوب أحيانًا بإفرازات قيحية، وضعف حاسة الشم، وضعف السمع، وتشوه التذوق، ونطق قوي. يزداد خطر الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي (التهاب القصبة الهوائية، والتهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي)، ويعاني المرضى من التهاب الجيوب الأنفية المزمن والتهاب اللوزتين مع تفاقمات متكررة، والتهاب قناة استاكيوس، والتهاب الأذن، وأحيانًا الربو القصبي. من المضاعفات الخطيرة لداء السلائل انقطاع التنفس أثناء النوم، والذي قد يؤدي إلى وفاة المريض. يُعتقد أن متوسط العمر المتوقع للشخص المصاب بالسلائل الأنفية ينخفض بنحو ست سنوات، ويرجع ذلك أساسًا إلى ضعف التنفس الأنفي الطبيعي والحاجة إلى التنفس بطريقة غير طبيعية - عن طريق الفم، مما يؤدي إلى عدم كفاية ترطيب الهواء وتسخينه وتنقيته الذي يتدفق مباشرة إلى الجهاز التنفسي السفلي. وهذا طريق مباشر لتطور المضاعفات المختلفة.
السليلة الأنفية هي النتيجة الأكثر شيوعًا لالتهاب الأنف المزمن. ولعلّ السلائل من هذا النوع أكثر شيوعًا لدى الأطفال. السلائل الليفية في الجيب الفكي شائعة في مرحلة الطفولة، بينما ينمو الغشاء المخاطي للمتاهة الغربالية لدى البالغين غالبًا. في المتوسط، تُشخّص السلائل الأنفية لدى كل خمسين شخصًا من سكان العالم، وهي أكثر شيوعًا لدى البالغين منها لدى الأطفال. كما أن الذكور أكثر عرضة للإصابة بالسلائل، حيث تُوجد هذه السلائل لديهم بنسبة أربعة أضعاف أكثر من النساء.
[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]
سليلة ليفية في مجرى البول
يُعتبر التهاب الإحليل المزمن طويل الأمد - الكلاميديا، والمشعرات، والسيلان، والهربس - السبب الرئيسي للنمو الشبيه بالأورام في هذا الموقع. كما يُؤخذ في الاعتبار في مسببات سلائل الإحليل، التهاب الأمعاء، ونقص تروية جدران الإحليل، وإصاباته. يزداد احتمال ظهور السلائل خلال فترات انخفاض المناعة وتقلبات مستويات الهرمونات.
في مجرى البول العريض والقصير لدى النساء، قد تظهر السلائل على طوله بالكامل، إلا أنها غالبًا ما توجد عند مخرج الجدار الخلفي. أما لدى الرجال، فتوجد عند مدخل غدة البروستاتا وعند مخرج مجرى البول من القناة الأسهرية.
في المرحلة الأولية، لا تظهر السليلة بأي شكل من الأشكال، ولكن مع نموها، يظهر انزعاج أثناء التبول. حكة وحرقة، تزداد حدتهما أثناء التبول، وشعور بانسداد مجرى البول، وغالبًا ما يتناثر البول على الجانبين لدى الرجال، وقد يكون هناك إفرازات دموية، وحتى نزيف حاد في مجرى البول. يمكن أن تسد السليلة الكبيرة تجويف مجرى البول وتدفق البول.
قد تشتكي النساء من الألم أثناء الجماع وإفرازات دموية بعد الجماع، بينما يشتكي الرجال من أنواع مختلفة من الخلل الوظيفي في المجال الجنسي: الانطلاق التلقائي للحيوانات المنوية بعد التبول، القذف المبكر، آثار الدم في الحيوانات المنوية، إلخ.
تُعد السلائل الليفية في مجرى البول أكثر شيوعًا من أورام مجرى البول الأخرى. والنساء أكثر عرضة للإصابة بها، وهو ما يُفسره خصائص التشريح والشكل. وغالبًا ما تُشخص هذه التشكيلات لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين خمسين وسبعين عامًا.
[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]
سليلة ليفية في المعدة
يُقسّم التصنيف الدولي الحالي، بناءً على السمات النسيجية، سلائل المعدة إلى سلائل حقيقية (غدية) وسلائل كاذبة. يشمل النوع الثاني سلائل ليفية مفرطة التنسج والتهابية في المعدة. لم تُحدد أسباب ظهورها بدقة، ولكن كما يتضح من اسمها، يرتبط ظهورها بالتهاب مزمن في الغشاء المخاطي للمعدة ناتج عن عدوى ببكتيريا الملوية البوابية.
بالإضافة إلى فرضية العدوى، يُنظر إلى فرضية كيميائية في مسببات سلائل المعدة. أولًا، يُعزى التأثير المُطَفِّر إلى أملاح حمض النيتريك والنيتروز (النترات والنتريت) التي تدخل المعدة مع الطعام. لهذه المواد تأثير مُدمِّر على الخلايا الظهارية للمعدة، مما يُسهم في نمو السلائل.
العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بأورام المعدة تشبه عوامل أخرى.
بخلاف السلائل الغدية، التي تتكون من خلايا متحللة من الظهارة المخاطية، تتكون التكوينات شبه الورمية من خلايا ظهارية غير متغيرة ونسيج ليفي. وعادةً ما توجد في الأجزاء أمام البواب والبواب.
لا يحمل الورم الليفي في المعدة خطر التحول إلى ورم خبيث، لكنه قد يسبب نزيفًا معديًا غزيرًا.
معظم سلائل المعدة لا تظهر بأي شكل من الأشكال، ويتم اكتشافها أثناء تنظير المعدة، الذي يُجرى للمرضى الذين يعانون من أعراض التهاب المعدة. يُعد عسر الهضم أول علامة على وجود سليلة معدية ليفية، لأنه مظهر من مظاهر الالتهاب، الذي تتطور على إثره عملية تضخم المعدة. قد تكون الانتفاخ، والغثيان، وحرقة المعدة، والإمساك والإسهال، وقرقرة المعدة، والانتفاخ بعد الأكل، سببًا للفحص.
يؤدي ازدياد حجم السليلة إلى ظهور تقرحات على سطحها ونزيف داخلي. أما النزيف الخفي فيؤدي إلى الإصابة بفقر الدم.
غالبًا ما تكون السلائل الموجودة على الساق متضررة أو ملتوية، مما يؤدي إلى تمزق الأغشية الوعائية. ويتجلى ذلك بدوره في ظهور آثار دم في البراز، وقيء بني، وبراز أسود. مع النزيف المعوي الغزير، يشحب المريض، وينخفض ضغط دمه، ويتسارع نبضه، ويتصبب عرقًا على جبهته.
في حالات نادرة جدًا، تظهر الزوائد اللحمية على شكل ألم عند الجس أو بعد تناول الطعام.
نادرًا ما تسد السلائل الكبيرة القناة البوابية، وتمنع انتقال الطعام من المعدة إلى الاثني عشر. وتتوقف عن الحركة، في البداية بشكل دوري بعد تناول الطعام الصلب، ثم بشكل متزايد بعد تناول الطعام المهروس. تشمل الأعراض التجشؤ، والتقيؤ المستمر مع رائحة كريهة من محتوياته، ونفس الرائحة من الفم، وألمًا حادًا متواصلًا بعد تناول الطعام.
من الممكن أن تخترق سليلة موجودة على ساق المعدة الاثني عشر. عادةً ما يصاحب ذلك قيء، وألم متفاوت الشدة - في أعلى المعدة، أو في السرة، أو تحت الضلع الأيمن، أو إمساك. في هذه الحالة، هناك خطر انضغاط السليلة بواسطة الصمام الواقع بين المعدة والاثني عشر (بوابة المعدة). أعراض الانضغاط هي آلام حادة تشنجية تُغطي البطن بالكامل.
أكثر مواقع انتشار السلائل في المعدة شيوعًا هي منطقة البطانة الشعرية. ووفقًا للباحثين الروس، يحدث نمو السلائل في هذا المكان بنسبة 70-85% من الحالات. ويعتبر الأمريكيون أيضًا هذا الموقع هو الموقع الرئيسي، إلا أن نسبتهم أقل - 58.5%.
تُوجد السلائل في جسم المعدة لدى مرضى الأطباء الروس بنسبة 17-25%، بينما يُشير الأطباء الأمريكيون إلى نسبة مماثلة تقريبًا - 23.2%. أما الموقع الثالث الأكثر أهمية فهو القسم القلبي (يُجمع الباحثون على نسبة تتراوح بين 2 و3%). في هذا الموقع، تتمركز السلائل بشكل رئيسي لدى الأطفال (موصل القلب والمريء).
تحدث السلائل المنفردة بنفس معدل حدوث السلائل المتعددة تقريبًا، حيث يشكل الشكل المنتشر حوالي 10%.
هناك اختلافات في التركيبة الجنسية للمرضى. يزعم بعض الباحثين أن السلائل أكثر شيوعًا لدى الرجال، ولكن لا يتفق الجميع على ذلك. أما فيما يتعلق بالعمر، فيجمع الباحثون على أن السلائل وُجدت في معظم الحالات لدى مرضى تتراوح أعمارهم بين 40 و50 عامًا.
[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]
سليلة ليفية في الأمعاء
نادرًا ما توجد هذه التكوينات الشبيهة بالأورام في الأمعاء الدقيقة؛ فموضعها المفضل هو الأمعاء الغليظة. لم تُحدد الأسباب الدقيقة لنمو الغشاء المخاطي المعوي؛ ومع ذلك، يُعتقد أن ظهور سليلة ليفية ناتج عن التهاب معوي. غالبًا ما توجد هذه السلائل في القناة الشرجية. قد تشمل أسباب ظهورها التهاب الجيوب الأنفية في القناة الشرجية، والبواسير، والتهاب القولون، والناسور الداخلي غير المكتمل.
يعتقد بعض الباحثين أن الاورام الحميدة تتكون في الأماكن التي أصيب فيها الغشاء المخاطي المعوي وتعطلت عملية تجديده.
يمكن أن تتحول العقدة البواسيرية المجوفة أو الحليمة الشرجية المتضخمة إلى ورم ليفي في المستقيم.
بالإضافة إلى عوامل الخطر العامة لأي أورام، فإن الأشخاص الذين يستهلكون القليل من الأطعمة التي تحتوي على الألياف، ويعتمدون بشكل كبير على الكربوهيدرات والدهون، ويعانون من الإمساك، وخلل التوازن البكتيري، وانخفاض الحموضة أو ارتفاعها، والتهاب الرتوج، ويعيشون نمط حياة غير مستقر هم أكثر عرضة للإصابة بالأورام الحميدة المعوية.
عادةً لا تظهر أي أعراض على الزوائد اللحمية في مراحلها الأولية. عندما تتمركز في الأمعاء الدقيقة أو الاثني عشر، وهو أمر نادر الحدوث، فإنها تنمو دون أعراض إلى أحجام كبيرة وتسد تجويف الأمعاء. يتجلى ذلك بألم في الجزء العلوي من البطن، وشعور بامتلاء المعدة، وتجشؤ كريه، وحرقة في المعدة، وغثيان، وقيء. قد يؤدي تجاهل هذه الأعراض إلى انسداد كامل.
تتجلى الاورام الحميدة في القولون من خلال الألم في منطقة الأقسام المقابلة، واضطرابات حركة الأمعاء - الإمساك يتناوب مع الإسهال، والزكام، وعدم الراحة المعتدل أو الكبير أثناء حركة الأمعاء، وآثار الدم أو المخاط في البراز، والإفرازات الدموية أو المخاطية من فتحة الشرج.
مع نموّ الزوائد اللحمية، يبدأ المريض بالشعور بجسم غريب، وقد تبدأ بالسقوط من فتحة الشرج، وتتعرض لإصابة برازية، وتُصاب بالالتهاب. تتطور المضاعفات - حرقة، وحكة، وألم، وينتشر الالتهاب إلى الجلد المحيط بالشرج.
يمكن أن تظهر الأورام الحميدة في الأمعاء في أي عمر، ولكن بعد سن الخمسين يزداد احتمال ظهور مثل هذه التشكيلات، وتوجد أكثر في الرجال.
[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]
ورم ليفي في الرحم
تُعد تكوينات الرحم ذات أصل فرط التنسج، أي أنها ناتجة عن زيادة نمو خلايا الطبقة الداخلية المبطنة للرحم. يمكن أن توجد سلائل الرحم في أي مكان في الطبقة الداخلية، وتنمو داخل تجويف الرحم، وعادةً ما تكون صغيرة الحجم، مع أنها قد تصل أحيانًا إلى ثلاثة سنتيمترات. تحتوي السلائل من جميع الأنواع على أوعية دموية تضمن نموها وتطورها.
تتكون بطانة الرحم من طبقتين: الطبقة الوظيفية، التي تُرفض شهريًا، والطبقة القاعدية، وهي أساسها. تختلف هاتان الطبقتان في بنيتهما، وقد تختلف أشكال السلائل تبعًا للبنية الخلوية لكل منهما.
تتكون السلائل الوظيفية مع زيادة مستويات هرمون الإستروجين أو البروجسترون، لأن هذه الطبقة تتفاعل بنشاط مع التغيرات الكمية في الهرمونات الجنسية. في هذه الطبقة، تتكون سليلة غدية ليفية في بطانة الرحم، شريطة ألا تكون الطبقة الوظيفية قد انفصلت تمامًا أثناء الحيض. الغدد التي تشكل غالبية السليلة لها بنية الطبقة الوظيفية. هذا النوع من السلائل نادر جدًا، وخاصة لدى النساء في سن الإنجاب بعد انقطاع الطمث - بل وأكثر ندرة بمرتين.
لا تتفاعل الطبقة القاعدية مع التقلبات الهرمونية، وتتميز هذه السلائل بألياف ليفية أكثر بكثير، وبنيتها أكثر كثافة، ويمثل النسيج الغدي خلايا الطبقة القاعدية. هذه السلائل شائعة لدى المرضى البالغين الذين لا تزال مستويات هرمون الإستروجين لديهم مرتفعة.
لا يمكن أن تتكون السليلة الليفية في بطانة الرحم إلا من ألياف ضامة، مع وجود شوائب غددية مفردة، كما أنها لا تحتوي على الكثير من الأوعية الدموية. في السليلة الليفية، يكون للسويقة الوعائية غشاء متصلب سميك.
تنمو سليلة ليفية في قناة عنق الرحم على الغشاء المخاطي لعنق الرحم (مرادفات: سليلة ليفية في باطن عنق الرحم، سليلة ليفية في عنق الرحم). تشبه بنيتها سليلة بطانة الرحم - خلايا من الأنسجة الغدية والضامة والوعائية. وحسب نسبة أنواع الخلايا المختلفة، يمكن أن تكون سلائل باطن عنق الرحم غدية ليفية أو ليفية.
لم تُوضَّح أسباب ظهور السلائل على الغشاء المخاطي للرحم وعنق الرحم بشكل كامل حتى الآن. هناك عدة فرضيات، وربما يكون لكل منها مبرر. عملية تطور أي أورام متعددة العوامل.
تُحفّز الأمراض الالتهابية آلية تكاثر خلايا الغشاء المخاطي المبطّن للرحم وعنق الرحم. يُعاني جميع مرضى السلائل تقريبًا من مشاكل نسائية أخرى: التهاب بطانة الرحم، والتهاب عنق الرحم، والتهاب الزوائد، والتهاب المهبل، وخلل التوازن البكتيري المهبلي، وغيرها من العمليات المعدية والالتهابية المزمنة.
كما أن تلف عنق الرحم أثناء الولادة (التمزق)، نتيجة وسائل منع الحمل طويلة الأمد باستخدام اللولب الرحمي وطرق العلاج المدمرة، يصبح أيضًا سببًا لظهور السلائل في هذا الموقع.
السبب الرئيسي لسلائل بطانة الرحم هو الاضطرابات الهرمونية، ويُعزى ذلك في المقام الأول إلى زيادة هرمون الإستروجين. يُعتبر داء السلائل حالة خاصة من فرط تنسج بطانة الرحم، نتيجةً للعلاج التعويضي بالأدوية المحتوية على الإستروجين بعد انقطاع الطمث.
لقد ثبت أن سلائل بطانة الرحم لا تحتوي فقط على مستقبلات الإستروجين، بل تحتوي أيضًا على مستقبلات البروجسترون. ويُعتقد أن نقص هرمون الحمل يُسبب تطور السلائل.
مع ذلك، فإن النظرية الهرمونية، المُعترَف بها كسبب رئيسي في تطوّر السلائل الرحمية، غير مؤكدة فيما يتعلق بالسلائل الرحمية الداخلية. فهي أكثر شيوعًا في فترة ما بعد الولادة، ونادرًا ما تُوجد لدى النساء اللواتي تجاوزن الخمسين من العمر. في التسبب في السلائل الليفية في عنق الرحم، تُعزى الإصابات والالتهابات بشكل رئيسي إلى الإصابات والالتهابات.
قد يرتبط العلاج بالكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل أيضًا بزيادة نمو الأورام الحميدة في الرحم.
يعد داء البوليبات شائعًا جدًا عند النساء اللاتي تناولن عقار تاموكسيفين المضاد للإستروجين كجزء من نظام علاج سرطان الثدي.
كما يتم أخذ فرط النشاط الأنزيمي للأروماتاز في الاعتبار أيضًا في التسبب في نمو الأورام الكاذبة في الغشاء المخاطي لبطانة الرحم؛ والعمليات الإقفارية في أنسجة الرحم المرتبطة بالانسداد الوعائي، والعمليات المدمرة (الورم العضلي، وبطانة الرحم المهاجرة، والتآكلات الكاذبة)؛ والإصابات الجراحية (الإجهاض، والكحت التشخيصي).
يمكن أن يساهم أيضًا عامل وراثي (تم العثور على جين، جين HNGIC، المسؤول عن تكوين السلائل، في خلايا بطانة الرحم) وأسباب عامة أخرى مذكورة أعلاه في بدء عملية تضخم الرحم.
تعتمد تفاصيل الأعراض أيضًا على عوامل عديدة، فحوالي خُمس الحالات (وربما أكثر) التي يصل حجم السلائل فيها إلى 10 مم تكون بدون أعراض. وإذا أمكن أحيانًا اكتشاف سليلة ليفية في عنق الرحم بصريًا أثناء الفحص النسائي، فإن وجود تكوينات داخل الرحم لا يُكتشف إلا بالموجات فوق الصوتية أو أثناء الكحت التشخيصي الموصوف لسبب آخر.
العلامة الرئيسية لوجود سلائل في بطانة الرحم وعنق الرحم هي إفرازات مصحوبة بخطوط دموية، أو نزيف رحمي خلال فترة ما بين الحيض أو انقطاع الطمث، أو بعد الجماع أو الفحص النسائي. تُلاحظ هذه الأعراض لدى ثلث المريضات المصابات بسلائل بطانة الرحم.
الدورة الشهرية الطويلة (حتى سبعة أيام) والغزيرة مع وجود جلطات دموية متعددة، وألم خفيف في أسفل البطن، كلها أمورٌ تستدعي القلق. أحيانًا، تظهر أحاسيس مؤلمة أثناء الجماع أو بعده.
يمكن أن تسبب التكوينات الكبيرة إفرازات مهبلية غزيرة، ذات لون أبيض أو رمادي.
بالإضافة إلى ذلك، قد يكون العقم أو الإجهاض المتكرر من الأعراض التي تُشير بشكل غير مباشر إلى وجود سليلة. ويعتقد الخبراء أن هذه العواقب لا تنتج عن وجود السليلة، بل عن خلل هرموني أو عملية التهابية (مدمرة) أدت إلى ظهور السليلة.
من الطبيعي أن يكون لدى المرضى الخصيبين الذين يعانون من ورم غدي ليفي في بطانة الرحم دورة شهرية مستقرة دون اضطرابات.
تُلاحظ هذه التكوينات غالبًا لدى النساء فوق سن الخامسة والثلاثين، وفي أواخر فترة الإنجاب أكثر من بعد انقطاع الطمث. ومع ذلك، تُلاحظ حالات من السلائل لدى فتيات صغيرات جدًا لم يبدأن النشاط الجنسي بعد.
إن وجود ورم ليفي في بطانة الرحم و/أو عنق الرحم، حتى لو حدث بدون أعراض واضحة، يقلل من جودة حياة المرأة - الالتهاب المزمن، وإمكانية النزيف، والألم بعد ممارسة الجنس تؤدي إلى انخفاض الاهتمام بالحياة الحميمة؛ بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر إصابة الأعضاء التناسلية، حيث تنخفض المناعة المحلية لغشاءها المخاطي.
ورم ليفي في الغشاء المخاطي والجلد
بالإضافة إلى التكوينات الحميدة الموصوفة أعلاه، وهي شائعة جدًا، يمكن أن تتكون مثل هذه الزوائد على الأغشية المخاطية لأي عضو مجوف - في الفم، في الأذن، على الحبال الصوتية. لا يزال الطب يدرس أسباب تكوينها. أي عملية معدية والتهابية تحدث على الغشاء المخاطي لفترة طويلة تزيد من احتمالية ظهور ورم ليفي. على الرغم من أن الورم صغير، إلا أنه عادةً ما يتم اكتشافه بالصدفة، أثناء فحص العضو بحثًا عن بعض المشاكل الأخرى، ولا سيما الالتهاب المزمن نفسه. في وقت لاحق، تظهر بعض الأعراض غير المباشرة، على سبيل المثال، سيلان الأنف - مع وجود ورم في الأنف، وبحة في الصوت - مع وجود ورم في الحبال الصوتية، والتي يمكن تفسيرها على أنها نزلات برد. لذلك، يجب عليك الانتباه جيدًا لصحتك وإجراء فحص عند ظهور أي أعراض مستمرة للمشكلة.
الزوائد اللحمية، أو بالأحرى الأورام الحليمية، هي أورام ليفية ظهارية ذات شكل دائري أو بيضاوي على الساقين، وقد تظهر أيضًا على الجلد. تظهر هذه التكوينات في الأماكن التي غالبًا ما تتعرض للاحتكاك بالملابس أو مناطق أخرى من الجلد. أماكنها المفضلة هي الإبطان، والسطح العلوي الداخلي للفخذين، والجفون، والظهر والرقبة، وتحت الصدر لدى النساء.
كما أنها مُزوَّدة بالأوعية الدموية وألياف النسيج الضام والظهارة الخلوية. ولا تُسبِّب أي إزعاج، باستثناء الجانب الجمالي. في حال إصابة أحد الأورام الحميدة، قد يحدث نزيف طفيف على الجلد.
الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالسلائل الجلدية هم أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن - أولئك الذين يحبون الحلويات والدقيق، ومرضى السكري؛ والنساء الحوامل؛ ومن لديهم استعداد وراثي مماثل. مع التقدم في السن، يزداد احتمال الإصابة بهذه الأورام. النساء أكثر عرضة للإصابة بالأورام الحليمية، إلا أن الرجال، وخاصةً كبار السن والذين يعانون من زيادة الوزن، مصابون بها أيضًا.
تتعلق مسببات الأمراض بفيروس الورم الحليمي البشري، والذي يمكن أن "ينام" في الجسم لفترة طويلة ويتجلى تحت تأثير عامل واحد أو مجموعة من عدة عوامل مشتركة بين جميع الأورام الحميدة.
في معظم الحالات، لا تُشكل الزوائد الجلدية خطرًا، ولكن في حال ظهورها، يجب استشارة الطبيب. فهي في النهاية ورم خبيث.
[ 33 ]
السليلة الليفية والحمل
من العواقب غير المرغوبة لداء السلائل الرحمية العقم. إذ قد يعيق وجود سليلة واحدة كبيرة أو موقعها غير المناسب وصول الحيوانات المنوية إلى قناتي فالوب، مما يمنع انغراس البويضة المخصبة.
مع ذلك، ليس هذا هو الحال دائمًا. في كثير من الحالات، قد تُصاب المرأة بسليلة في بطانة الرحم أو عنق الرحم. لا يُعالَج السلائل أثناء الحمل، إلا في الحالات التي تكون فيها السلائل كبيرة (أكثر من 10 مم)، وتنزف، وتتجلى على شكل التهاب واضح مع عناصر تدمير أو نخر، وتحتوي على خلايا معدلة (ليس بالضرورة سرطانية).
يمكن أن يؤدي المرض بحد ذاته إلى مضاعفات خطيرة أثناء الحمل.
يمكن أن يؤدي وجود ورم ليفي داخل الرحم بالقرب من مكان التصاق المشيمة إلى انفصاله الجزئي، مما قد يؤدي إلى إنهاء الحمل قبل الأوان أو سوء تغذية الجنين.
يمكن أن يؤدي وجود ورم في عنق الرحم إلى فتح عنق الرحم قبل الأوان (قصور عنق الرحم) وانخفاض موقع المشيمة.
تُسبب السلائل الليفية أثناء الحمل إزعاجًا شديدًا لمعظم النساء: ألمًا في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر، وإفرازات دموية من المهبل. عادةً، لا تُؤثر السلائل الصغيرة سلبًا على الجنين. مع ذلك، نظرًا للمضاعفات المحتملة، يُنصح بإجراء فحص للسلائل قبل الحمل والتخلص منها مُسبقًا.
يُستخدم تنظير الرحم حاليًا في معظم الحالات لإزالة السلائل، وهي عملية أكثر لطفًا من كحت بطانة الرحم التقليدي، وتشبه الإجهاض الجراحي. ويُعد حدوث الحمل بعد إزالة السلائل جراحيًا أمرًا محتملًا في معظم الحالات.
المضاعفات والنتائج
الورم الليفي، أيًا كان موقعه، هو ورم حميد يشبه الورم، ورم كاذب، يتكون من الخلايا الظهارية والنسيج الضام. ما هو خطر الورم الليفي؟ لماذا يُصرّ المتخصصون دائمًا تقريبًا على إزالته؟
أخطر عواقب وجود سليلة ليفية في الغشاء المخاطي لأي عضو أو جلد هو خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. على الرغم من أن هذه العملية تحدث في حالات نادرة جدًا مع السلائل الليفية، إلا أن التنكس الخلوي لا يزال يُعتبر واردًا. يقدر الخبراء معدل الإصابة بالأورام الخبيثة بنسبة 0.5-1%، ولكن هذا الاحتمال وارد.
بالإضافة إلى ذلك، من المستحيل تحديد نوع الخلايا التي تُكوّن السليلة بناءً على مظهرها فقط. هذا التشخيص مؤقت. حتى أصغر تشكيل في المعدة أو الأمعاء أو الرحم، والذي يُشبه شكل السليلة، قد يتحوّل إلى ورم خبيث. وبطبيعة الحال، كلما تم تشخيصه مبكرًا، كان التشخيص أفضل. ولا يُمكن التوصل إلى استنتاجات حول البنية الخلوية للتشكيل إلا بعد الفحص النسيجي لمواد السليلة المُستأصلة.
يُعتبر الورم الليفي الغدي المصحوب بالتهاب أكثر خطورة من حيث الخباثة من الورم الليفي البسيط. فالمكونات الغدية سريعة النمو أكثر عرضة للتحولات، حيث يتحول الورم أولاً إلى ورم غدي، ثم إذا تُرك دون علاج، فقد يبدأ تطور الورم. ويُقدر احتمال تحول الأورام الغدية إلى ورم خبيث بنسبة 3-3.5%.
حتى لو افترضنا أن السليلة الليفية تبقى حميدة، فإن وجودها ونموها داخل العضو يؤدي إلى تغيرات ضمورية، وهي عملية التهابية مستمرة. تسد التكوينات الكبيرة الفتحات الطبيعية، مما يمنع التنفس ومرور الطعام والحيوانات المنوية (حسب موقعها). ويزداد خطر التنكس في السلائل الكبيرة عدة مرات.
التشخيص سليلة ليفية
يعتمد اختيار الإجراء التشخيصي على موقع السليلة. أحيانًا، يمكن اكتشافها بالفحص البصري باستخدام مرايا أمراض النساء (على عنق الرحم، في مجرى البول)، أو تنظير الأنف (في الأنف). للكشف عن أي أورام في تجاويف الأعضاء الداخلية، تُستخدم التشخيصات الآلية - الموجات فوق الصوتية، والتصوير الشعاعي بالتباين، والتصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (لتجويف الرحم، والمثانة، والجيوب الأنفية)، وتنظير مجرى البول، وتنظير الرحم، والفحص التنظيري للمعدة والأمعاء العلوية، وتنظير القولون، وتنظير المستقيم. يعتمد اختيار التقنية على موقع السليلة وإمكانيات المؤسسة الطبية.
وإذا كانت الفحوصات غير الباضعة (الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي) تشخيصية بحتة، فعلى سبيل المثال، باستخدام تنظير الرحم، يُزال الورم الحميد فورًا، ثم يُجرى كحت تشخيصي منفصل لعنق الرحم وتجويف الرحم. إذا كانت الأورام موضعية في المعدة أو الأمعاء، تُزال بالتنظير الداخلي. غالبًا ما تكون الإجراءات التشخيصية علاجية في آن واحد.
بعد استئصال السليلة، يُعدّ فحص أنسجة السليلة الليفية إلزاميًا. فقط بعد فحص شامل لمواد الأنسجة المُستأصلة، يُمكن التوصل إلى نتيجة تشخيصية موثوقة - ما إذا كانت أنسجة السليلة سليمة أم أن عملية ورمية قد بدأت فيها بالفعل.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الالتهاب الموجود دائمًا تقريبًا يتطلب إجراء اختبارات لتحديد البكتيريا المسببة للأمراض - يمكن أن تكون هذه اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل، أو الثقافات، أو الفحص المجهري، وغيرها.
تشخيص متباين
يتم تأكيد بيانات التشخيص بالموجات فوق الصوتية من خلال الدراسات النسيجية في 80% من الحالات. وهذا يُمثل دقة عالية، مما يسمح بتحديد ضرورة التدخل الجراحي ومداه. لدى النساء الحوامل، يُميز الورم الكاذب الساقط عن الورم الحقيقي. تُميز سلائل الرحم عن فرط تنسج بطانة الرحم، والأورام الليفية الصغيرة التي لا يمكن إزالتها، والحمل المبكر، بما في ذلك الحمل المفقود؛ أما سلائل عنق الرحم فتتميز بفرط تنسج جدار قناة عنق الرحم.
بناءً على بيانات الفحص النسيجي، يتم أولاً استبعاد العملية الخبيثة وتحديد نوع الورم (غدي، غدي، ليفي، إلخ).
يتم استبعاد أو تأكيد وجود عدوى أو رد فعل تحسسي.
في جميع الحالات، من الممكن التمييز بدقة بين السلائل ذات المواقع المختلفة وأنواع أخرى من أورام هذه الأعضاء (الأورام الوعائية، والأورام الشحمية، والأورام غير الظهارية والتكوينات الأخرى) فقط عن طريق فحص خزعات أو أنسجة السليلة المزالة.
وهذا يساعد على تحديد التكتيكات لإجراء مسار العلاج الإضافي.
علاج او معاملة سليلة ليفية
كما تُظهر الممارسة، لا تشفى السلائل الليفية، مهما كان موقعها، من تلقاء نفسها، كما أن العلاج الهرموني غير فعال في معظم الحالات. لا يمكن تجاهل السلائل لاحتمالية كونها خبيثة. يُفسر وجود السلائل على أنه حالة سرطانية سابقة. الطريقة الوحيدة للتخلص من السلائل هي الجراحة. عادةً ما يُوصف علاج السلائل الليفية بعد إزالتها، ويكون الفحص النسيجي للتكوين إلزاميًا. الهدف الرئيسي من العلاج بعد الجراحة هو منع الانتكاسات.
الوقاية
لمنع تكوين الاورام الحميدة من أي موقع، من الضروري التعرف على مختلف الأمراض المعدية والالتهابية وعلاجها في الوقت المناسب، ومنع تطورها المزمن، ومراقبة الحالة الهرمونية والمناعية، واتباع نمط حياة نشط، وتناول الطعام الصحي، والتخلي عن العادات السيئة.
إذا كان عليك التعامل مع هذه الظاهرة، فمن الجدير بالذكر أن الاورام الحميدة تميل إلى التكرار، لذلك بعد إزالتها لا يجب عليك رفض مسار العلاج المقترح، بل يجب عليك اتباع توصيات الطبيب بدقة والخضوع لفحوصات منتظمة.