السليلة المفرطة التنسج: الأسباب والأعراض والعلاج

نتيجةً لزيادة انقسام الخلايا الظهارية المخاطية بشكل غير طبيعي في أعضاء التجويف، قد تتكون سليلة متضخمة. ولأن الخلايا المتضخمة لها بنية طبيعية (لا تختلف عن الخلايا الظهارية الطبيعية)، فإن السلائل المتضخمة تُعد حميدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

تشكل السلائل المفرطة التنسج في القولون ما يصل إلى 90٪ من جميع التكوينات السليلة في هذا التوطين (وفقا لإصدار آخر - 30-40٪)؛ وكقاعدة عامة، فإنها تتشكل في الأمعاء الغليظة (في المستقيم والقولون السيني).

تُكتشف السلائل المعدية في أغلب الأحيان عند الرجال بعد سن 50-60 عامًا، على الرغم من أن أطباء الجهاز الهضمي الممارسين يقولون إن هذا المرض يتم اكتشافه بنفس التردد تقريبًا لدى المرضى من كلا الجنسين، بما في ذلك الشباب.

من المتعارف عليه أن السلائل المفرطة التنسج في المعدة والأمعاء أكثر شيوعًا بخمسة عشر مرة من السلائل الغدية. ومع ذلك، أظهرت بعض الدراسات السريرية (القائمة على بيانات علم الأنسجة) أن السلائل المفرطة التنسج لدى المرضى تزيد بنسبة 10-12% فقط عن السلائل الغدية. في معظم الحالات، تكون السلائل المفرطة التنسج في المعدة مفردة (وفقًا لمصادر أخرى - متعددة).

الإحصائيات المتعلقة بالأورام الحميدة المفرطة التنسج في الرحم (العمليات المفرطة التنسج في بطانة الرحم) غامضة أيضًا: وفقًا لبعض البيانات، يتم اكتشاف هذه التكوينات على الغشاء المخاطي للرحم وقناة عنق الرحم وعنق الرحم في 5٪ من المرضى، وفقًا لآخرين - في ما يقرب من الربع.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب سليلة مفرطة التنسج

يعتقد أطباء الأورام أن السلائل الغدية التي تتكون أثناء التنسج الظهاري والتنسج الخلل حقيقية، ويتم تعريف السلائل المفرطة التنسج على أنها شبه سلائل أو تكوينات بوليبية، ويرتبط ظهورها بفرط تنسج بؤري (زيادة التكاثر) لخلايا الطبقة الجرثومية من الظهارة المخاطية.

على الرغم من أن الآلية الدقيقة للوراثة لم يتم تحديدها بعد، إلا أن الممارسة السريرية تظهر أنه في 5% على الأقل من الحالات تكون أسباب الاورام الحميدة التضخمية متجذرة في الاستعداد الوراثي.

لكن، في الأساس، يرتبط سبب هذه السلائل بالأمراض الالتهابية التي تصيب أعضاء تجويف الجهاز الهضمي وبنيته. السليلة المفرطة التنسج في المريء، والتي تُمثل 8-12% من حالات سلائل الجهاز الهضمي، غالبًا ما تحدث مع التهاب مزمن في الغشاء المخاطي (التهاب المريء) ومرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD). ويتركز معظمها في الجزء العلوي من المريء ومنطقة العضلة العاصرة للقلب.

يمكن أن تتكون السلائل الظهارية المفرطة التنسج في المعدة نتيجةً لأي شكل من أشكال التهاب المعدة، وخاصةً الضموري أو التضخمي أو المفرط التنسج، أو التهاب الغشاء المخاطي المعدي المناعي الذاتي، أو قرحة المعدة، أو في حالة وجود حساسية غذائية. تكون السلائل طرية، ولها ساق، وتبرز في تجويف المعدة، وأكثر مواقعها شيوعًا هي أقسام القلب والبواب والغار.

من بين أسباب مرض نادر مثل سليلة الاثني عشر المفرطة التنسج، والتي غالبًا ما تكون موضعية في بصيلتها، يُشير أطباء الجهاز الهضمي إلى التهاب الاثني عشر أو التهاب المعدة الارتجاعي. يرتبط سليلة المرارة المفرطة التنسج بالتهاب المرارة، وأمراض القنوات الصفراوية، وحصوات المرارة، بالإضافة إلى أمراض الكبد (مع ضعف في تخليق الأحماض الصفراوية).

أكثر مواقع تضخم القولون البؤري شيوعًا لدى كبار السن هي الأمعاء الغليظة، وبالتالي: سليلة القولون المفرطة التنسج (التي يُطلق عليها أطباء المستقيم اسم السليلة التحوّلية)، والقولون، وهو جزء من القولون، والأعور. غالبًا ما تصاحب هذه السلائل التهاب الأمعاء، والتهاب القولون التقرحي غير النوعي، وداء كرون. تتفاوت أحجام وأشكال السلائل (بمعدل ٢-٥ مم)، وقد تكون على ساق رفيعة أو بارزة في الأمعاء بسبب ارتفاعها على قاعدة عريضة نسبيًا. اقرأ أيضًا: سلائل القولون

في المثانة، قد ينجم تكوّن سليلة بولية مفرطة التنسج عن ركود البول، أو التهاب المثانة المزمن، أو حصوات المسالك البولية، أو التهاب البروستاتا. حتى أن أطباء المسالك البولية يميزون شكلاً مزمناً من التهاب المثانة البولي، والذي قد يتطور لدى الرجال بعد قسطرة المثانة المتكررة.

يُفسر أطباء أمراض النساء أسباب إصابة النساء بكثرة بزوائد الرحم المتضخمة بالخصائص الفسيولوجية لغشاءها المخاطي الداخلي (بطانة الرحم)، الذي يتقشر شهريًا خلال فترة الإنجاب ويخرج مع إفرازات الدورة الشهرية، ثم يُعاد بناؤه من خلال تكاثر الخلايا. تنشأ حالات زوائد بطانة الرحم عند ارتفاع مستوى هرمون الإستروجين، أو وجود أمراض نسائية التهابية، أو نتيجة تلف جميع طبقات بطانة الرحم نتيجة كحتها أثناء عمليات الإجهاض.

المزيد عن السلائل من مواقع أخرى في أمراض النساء - سلائل قناة عنق الرحم وسلائل عنق الرحم

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

بالإضافة إلى الأمراض والحالات المذكورة أعلاه، يجب أخذ عوامل الخطر التالية لتطور السلائل التضخمية في المريء والمعدة وأجزاء مختلفة من الأمعاء في الاعتبار:

• العمر أكثر من 45-50 سنة؛
• استعمار الطبقة تحت المخاطية للمعدة بواسطة بكتيريا الملوية البوابية؛
• نظام غذائي غير صحي يحتوي على كمية كبيرة من الأطعمة الحارة والدهنية والمواد الحافظة والدهون المتحولة مع كمية غير كافية من الأطعمة التي تحتوي على الألياف؛
• العلاج طويل الأمد لالتهاب المعدة مع ارتفاع الحموضة ومرض الجزر المعدي المريئي باستخدام الأدوية المضادة للإفراز (مجموعة مثبطات مضخة البروتون) لتقليل إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة؛
• التدخين والكحول؛
• الاضطرابات الأيضية؛
• أمراض المناعة الذاتية.

يزداد خطر الإصابة بأورام حميدة تضخمية في الرحم مع الاضطرابات الهرمونية، وكذلك لدى النساء اللواتي يتناولن مع بداية انقطاع الطمث أدوية مشابهة للهرمونات الجنسية الأنثوية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

طريقة تطور المرض

يرى الخبراء أن آلية تكوين هذا النوع من الاورام الحميدة تكمن في تعطيل عمليات التجديد الطبيعي والفسيولوجي للأغشية المخاطية لأعضاء التجويف، وبالتالي يمكن تسمية الاورام الحميدة المفرطة التنسج بالمتجددة.

بفضل نشاطها التكاثري العالي في البداية، تستطيع أنسجة جميع الأغشية المخاطية التعافي تمامًا من التلف الناتج عن الالتهاب، مُستبدلةً الخلايا الميتة بأخرى جديدة. وفي المناطق المصابة بالالتهاب أو الضرر غير الالتهابي، يكون التكاثر أقوى بكثير من عملية التجديد الفسيولوجي الطبيعي للخلايا الظهارية المخاطية.

قد تشهد هذه العملية الكيميائية الحيوية المعقدة، التي تحدث على المستوى الجزيئي والخلوي، بعض الانحرافات عن القاعدة. وقد ترجع هذه الانحرافات إلى نقص/زيادة أو اختلال تفاعل العديد من المكونات الداخلية لدورة الخلية: عوامل النمو المحول (TGF) وعامل نخر الورم (TNF)؛ مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين (البروتيناز) والبولي أمينات؛ البروستاجلاندينات والإنترلوكينات ومحفزات الخلايا الليمفاوية لانقسام الخلايا وتمايزها؛ النيوكليوتيدات الحلقية التي تنظم تسلسل مراحل التحولات داخل الخلايا.

يُعتقد أن السليلة التضخمية النامية على شكل نمو على ساق أو لويحة سميكة هي بؤرة تضخم الغشاء المخاطي للعضو المقابل: ظهارة حرشفية متعددة الطبقات للمريء، ظهارة أسطوانية وغدية للمعدة والأمعاء، ظهارة زغابية أحادية الطبقة للاثني عشر، ظهارة منشورية للمرارة، بطانة الرحم أو عنق الرحم.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

الأعراض سليلة مفرطة التنسج

بما أن السلائل المفرطة التنسج لا تسبب أعراضًا في ثلث الحالات، فإن اكتشافها يعتمد على الصدفة. تظهر أعراض السليلة المفرطة التنسج عندما يُسبب حجمها و/أو موقعها خللًا في بعض هياكل أعضاء التجويف أو يؤثر على وظائفها.

أولى علامات تكوّن سليلة كبيرة نسبيًا في المريء هي الشعور بعدم الراحة في منطقة القص، والذي قد يصاحبه لاحقًا شكاوى من الألم وصعوبة البلع (عسر البلع)، والغثيان والقيء بعد الأكل، وصعوبة التنفس عند ضغط السليلة على القصبة الهوائية. يُلاحظ تآكل متكرر في سلائل المريء، مما يسبب نزيفها، ويؤدي إلى فقر الدم والضعف العام.

إن التطور الكامن للسليلة المفرطة التنسج في تجويف المعدة هو عملية طويلة، ولكن مع نمو التكوين، يمكن أن يؤدي ذلك إلى حرقة المعدة، والغثيان، وألم المعدة بعد تناول الطعام (عندما تتمدد جدران المعدة)، والإسهال.

في أكثر من نصف الحالات، لا تظهر أي أعراض حتى عند وجود السليلة المفرطة التنسج في الاثني عشر. ومع ذلك، قد يظهر تضخمها في البداية على شكل حرقة في المعدة وتجشؤ، ثم غثيان وألم شديد في منطقة أعلى المعدة، خاصةً بعد ساعة أو ساعة ونصف من تناول الطعام. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُلاحظ تقرح هذه السلائل، ونتيجة لذلك، قد يحدث نزيف خفي، مما يؤدي إلى الدوار والضعف.

تظهر أيضًا السلائل المفرطة التنسج في القولون وجميع أجزائه بشكل غير سريري لدى كثير من الناس، دون أن يدركوا وجودها. ولكن إذا بدأت انتفاخات البطن تُزعجك، أو ظهرت لديك أعراض إمساك أو إسهال، أو كان هناك فقدان غير مبرر في وزن الجسم (يصل أحيانًا إلى 10% من الوزن)، أو تغير مظهر البراز (مع ظهور دم فيه)، أو ازدادت وتيرة المغص المعوي، فقد يشير ذلك إلى وجود سليلة مفرطة التنسج في القولون والمستقيم.

يمكن أن يتجلى الورم الليفي المتضخم في المرارة على شكل جفاف في الفم وفقدان الشهية والغثيان وألم خفيف يحدث بشكل دوري في الربع العلوي الأيمن (إذا كان الورم موجودًا في عنق المرارة، فإن الألم يكون أكثر تكرارًا ويحدث بعد تناول الدهون).

عندما تنمو السلائل في المثانة، قد تكون الأعراض مشابهة لأعراض التهاب المثانة، وعادة ما تتجلى السليلة التضخمية في الرحم من خلال اضطراب الدورة الشهرية، والنزيف، والألم في أسفل البطن.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

إستمارات

في غياب تصنيف صارم للأورام الحميدة التضخمية، يميز المتخصصون بين أنواعها الفردية.

على سبيل المثال، تُعرف السليلة التي تظهر أثناء إصلاح منطقة مخاطية متضررة من الالتهاب بأنها سليلة التهابية أو سليلة التهابية مفرطة التنسج. عادةً ما لا تحتوي على ساق، وتحتوي الخلايا التي تُكوّنها على عناصر من النسيج الضام للطبقة القاعدية من الأغشية المخاطية. ويمكن أيضًا تسميتها سليلة ليفية التهابية.

إذا كشف التنظير الداخلي عن التهاب في الغشاء المخاطي الذي يغطي جسم السليلة، فهي سليلة متضخمة ملتهبة. وفي حالات التقرحات الموضعية هناك، تكون مصحوبة بتآكلات.

عندما يتم الكشف عن الخلايا الجدارية للغدد المعدية الأنبوبية (القاعية) أو الخلايا الخارجية التي تفرز المخاط الواقي في التكوين، يتم تشخيص ورم غدي تضخمي.

الورم الحميد المتسلل هو الورم الحميد الذي يحتوي أنسجته الرخوة على شوائب من الخلايا الليمفاوية والخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية والخلايا الحمضية والخلايا الحبيبية المحبة للحمض والخلايا البلعمية.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

المضاعفات والنتائج

على الرغم من أن نسبة التحول الخبيث للسلائل المفرطة التنسج المسجلة في الممارسة السريرية لا تتجاوز 1-1.2%، إلا أن الانتشار المرضي لخلايا الأغشية المخاطية يتميز بعواقب ومضاعفات تتجلى في انسداد المريء والاثني عشر وأجزاء معينة من الأمعاء الغليظة. بالإضافة إلى ذلك، قد تُختنق السلائل المعنقة، ونتيجةً لتكوّن سليلة مفرطة التنسج مع تآكلات، قد يُصبح النزيف المزمن ممكنًا.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

التشخيص سليلة مفرطة التنسج

التشخيص الآلي هو الطريقة الوحيدة لاكتشاف السليلة التضخمية في أي مكان.

في المريء والمعدة والاثني عشر، يتم اكتشاف السلائل التضخمية باستخدام تنظير المعدة الليفي بالمنظار، أو تنظير المريء والمعدة والاثني عشر أو تنظير المعدة والاثني عشر الليفي - مع خزعة مستهدفة إلزامية.

يُفحص الأمعاء الغليظة بالتنظير الداخلي للقولون، كما يلزم إجراء فحوصات براز (للكشف عن وجود دم). في تجويف المرارة، يمكن الكشف عن سليلة تضخمية باستخدام تصوير المرارة بالتباين والموجات فوق الصوتية.

يتم تشخيص السليلة في المثانة باستخدام الأشعة السينية التباينية والموجات فوق الصوتية للمثانة وتنظير المثانة، ويتم تصور السليلة في تجويف الرحم أثناء تنظير الرحم (أيضًا مع الخزعة).

الخزعة الإلزامية تهدف إلى تحديد مورفولوجيا السليلة. تتميز السلائل المفرطة التنسج بتباين هيكلي كبير، وللصورة المورفولوجية للسليلة المفرطة التنسج في كل حالة خصائصها الخاصة. على سبيل المثال، يكشف الفحص النسيجي للسليلة المعدية المفرطة التنسج تحت المجهر عن وجود حفر عميقة (خبايا) على سطحها، تحتوي بطانتها على خلايا مستطيلة من ظهارة أسطوانية ناضجة ذات محتوى كبير من الغليكوز أمينوغليكان، وهي ليست نموذجية لهذا النوع من الأنسجة، بالإضافة إلى عدد معين من الخلايا الكامبية (غير المتمايزة)، وشوائب من الخلايا الكأسية، والخلايا المخاطية الخارجية المنشورية، وحتى الخلايا الظهارية المعوية. مع تآكل سطح السليلة، قد يشمل تركيبها خلايا سترومالية غير نمطية، وخلايا عدلات، وخلايا حبيبية.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

تشخيص متباين

على أساس علم الأنسجة فقط يمكن التمييز بين السليلة المفرطة التنسج والسليلة الغدية أو الورمية، ومتلازمات البوليبات الوراثية (متلازمات توركوت، جاردنر أو كاودن، البوليبات الشبابية)، والأورام تحت المخاطية، والأورام الليفية، وأورام الخلايا الجذعية المعوية أو أشكال السرطان البوليبية.

علاج او معاملة سليلة مفرطة التنسج

نظرًا لعدم قدرة التصوير بالمنظار على التمييز بين السلائل المفرطة التنسج والسلائل الغدية المعرضة للخباثة، يُلجأ اليوم إلى العلاج الجراحي فقط، إذا تجاوز حجم السليلة العرضي سنتيمترين، وذلك باستئصال السليلة بالمنظار (والذي يُجرى غالبًا بالتزامن مع التنظير التشخيصي للعضو). أما في حال كانت السلائل أكبر حجمًا، فقد يلزم فتح البطن.

لا يُمكن للأدوية ولا للعلاجات الشعبية إزالة السليلة المُتشكّلة. وجميع الطرق الأخرى، بما فيها العلاج بالأعشاب، غير فعّالة في هذه الحالة.

ينصح البعض بشرب مغلي ونقعات من نبتة سانت جون (Hypericum perforatum) أو الشيح (Artemisia absinthium). إلا أن استخدام نبتة سانت جون يؤدي إلى زيادة إنتاج العصارة المعدية والصفراء، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم وتصبغ الجلد. كما أن جليكوسيدات الشيح تزيد من إفراز العصارة المعدية، لكنها تخفض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

الوقاية

لا يستطيع الطب حتى الآن تنظيم آلية الاضطرابات التي تحدث أثناء عملية التجديد الفسيولوجي والترميمي لأنسجة الأغشية المخاطية، لذا لا توجد وسائل للوقاية منها. ولم تُطوَّر بعدُ وسائل للوقاية من فرط التنسج البؤري على شكل سلائل تضخمية.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]

توقعات

في حالة وجود سلائل تضخمية، يكون التشخيص مُرضيًا، وقد تختفي من تلقاء نفسها. ولكن هناك احتمال لتكوين سليلة جديدة بعد استئصال السليلة، لأن أسباب ظهورها لا تزال قائمة.

[ 46 ]، [ 47 ]